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林 - ，女，40 岁，2024年10月26日星期六，初诊，在金华工作室。

1、脉象：右手脉整取寸脉沉弱（几乎无及）！！！！关脉尺脉沉弱！！单取寸脉沉弱！！！+ 关脉前端弱！！带弦！后端沉弱！！！尺脉弱！！！左手脉整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉沉弱！！单取寸脉沉弱！！！关脉前端尚可，后端沉弱！！尺脉虚！！！双手脉都稍稍偏迟缓（右手较明显）。

2、舌象：舌体短缩，中上部大凹陷，舌质嫩，舌边齿痕大，上部几乎无苔，中下部微黄白嫩苔，中部厚度一般，下部稍厚。

3、自述：前几年感觉睡觉还行，近一年出现过失眠，因此焦虑，更睡不着，吃过西药，后来停掉了。现在睡眠不太好，睡得比较晚，总是做梦。一有事就脑子兴奋，兴奋更睡不好，恶性循环。手环监测深度睡眠还可以，但是质量不太好，做梦比较多。吃了某种中成药后效果挺好，但是忘了是什么药。由于职业（小学教师）原因精神压力比较大。感觉记性越来越差了，记不住东西。血压很低，上压九十几，下压只有五六十。有时遇到外事受惊，心跳忽然会加快。坐久了会腰疼。前段时间眼睛特别疼，看书久了甚至眼睛肿胀的感觉。最近感觉气喘不上来。有小三阳。七月份体检各项指标都还好。剖腹产好几次，小产两次，都打过麻药。2017年骑车膝盖受伤，半月板做过异体韧带移植手术，西医复查正常，但是会隐隐作痛、不舒服。胃口有时挺好，有时一般。大便还行，有规律，基本成形。小便比较频繁，喝完水就要上厕所（小便），晚上起夜一次。月经周期准，量越来越少，只有第二天稍多，多是块状，一般持续五天，不太干净，有时持续七八天，颜色偏黑，不痛经，白带不多。

4、诊断：肺气虚沉至极！！！！脾气沉弱！！！心气沉弱！！！胃气不畅！肝气沉、肝血虚！！肾精弱！！！肾阳虚！！！命门之火稍稍偏衰。

5、治则：补肺气、提气！！！！补脾气、提气！！！补心气、助心阳！！！疏肝提气、补肝血！！补肾填精！！！补肾阳！！！理胃气！稍补命门之火（侧重脾胃）。

6、药方：

炒黄芪：250 克，炒白术：200 克，

葛根：200 克，柏子仁： 90 克，

升麻： 50 克，桂枝： 30 克，

当归： 60 克，柴胡： 40 克，

熟地： 90 克，制首乌： 90 克，

沙苑子： 90 克，山萸肉： 90 克，

炒枳壳： 20 克，干姜： 10 克。

上述药方抓七剂。每天喝一剂，分早、中、晚三次服用。共 14 味，单剂药量 1310 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃 6 粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前三种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。

2024年11月21日星期四，复诊。

1、脉象：右手脉偏迟，整取沉弱！！+ 单取寸脉沉弱！！！+ 关脉前端尚可，后端沉弱！！！+ 带弦细！尺脉弱！！！左手脉迟缓！整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉沉弱！！单取寸脉沉微弱！！！+ 关脉前端尚可，后端沉微弱！！！+ 尺脉沉微弱（几乎无及）！！！！

2、舌象：舌体薄瘦、短缩，上部凹陷，舌质偏嫩，全舌微黄白嫩苔，上部薄，中部厚度一般，下部稍厚。

3、自述：上次药方抓了两次，共喝了 7 + 7 = 14 剂。吃完停药四天了。喝药反应比较大，喝药期间一直不舒服，只要开始喝药就不舒服，恶心、头晕，喝完药必须躺一会，没有力气，精神也不太好，停药后这两天不恶心了、也不难受了，比较舒服。有一段时间喘不上气，上次过来时就这样，喝完药后，喘不上气的问题好多了，好像感觉不到了，原来气喘不上了，现在能上来，而且能通，偶尔还有喘不上，比原来好多了。原来受到外界的影响忽然就心跳加快、心悸，有时也容易着急上火，现在比原来好点，起伏没那么大了，出现频率没那么高了。眼睛不疼、不肿胀了，但是经常看不清，早上起来一片模糊。记性不好、专注力不好。原来长期手脚冰凉，前几天感觉手脚有温度了，持续了一两天。总体来说感觉身体舒服了好多，有力气点了。喝药后不用喝水了，感觉不容易口渴了。腰还是会有点酸软，僵硬。有人说其脖子有点前倾。受伤的膝盖还是会隐隐作痛、不舒服，蹲厕久了起来需要扶持旁物才能起来。喝药期间入睡挺快，但是监测深睡眠不够，睡眠质量也不够，停药后入睡又比较难。胃口一般，吃得不多。大便挺好的，原来大便不太成形，不规律，最近这两天停药，有时顺畅、成形，量挺多的。白天小便的频率减少了，晚上不起夜了。原来月经就不好了，量少了，时间也短了，上次来一天就收住了，但是后期断断续续有血块排出来。

4、诊断：心脾肺之气虚沉！！！+ 中焦气机不畅！肝气沉、肝血虚！！！+ 肾精虚极！！！！肾阳虚！！！命门火衰！

5、治则：补心脾肺之气、提气！！！+ 理中焦之气！疏肝提气、补肝血！！！+ 补肾填精！！！！补肾阳！！！补命门之火（侧重心肝）！

6、药方：

炒黄芪：230 克，炒白术：230 克，

葛根：230 克，熟地：150 克，

制首乌：150 克，柏子仁：120 克，

沙苑子：120 克，山萸肉：120 克，

当归：120 克，柴胡： 80 克，

升麻： 45 克，桂枝： 40 克，

枸杞子： 90 克，广木香： 15 克，

制附子： 15 克，肉桂： 15 克，

干姜： 10 克，炙甘草： 10 克。

上述药方抓七剂。每天喝一剂，分早、中、晚三次服用。共 18 味，单剂药量 1790 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃 7 粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前 9 种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。