杜--，男，39 岁，2024年10月30日星期三，初诊，在金华工作室。

1、脉象：右手脉整取寸脉沉弱（几乎无及）！！！！关脉尺脉沉弱！！单取寸脉沉弱（几乎无及）！！！！关脉前端弱！！后端沉弱！！！尺脉弱！！！左手脉整取寸脉沉弱（几乎无及）！！！！关脉尺脉沉弱！！带滑！单取寸脉沉弱（几乎无及）！！！！关脉前端尚可，后端沉弱！！！尺脉弱！！！

2、舌象：舌体中上部瘦小，舌质尚可，全舌偏嫩偏干黄苔，上部薄，中部厚度一般，下部较厚。

3、自述：平时经常熬夜，现在感觉精力、状态一年不如一年，容易累、疲劳，做事没有以前那样的积极性、激情。检查发现中度脂肪肝，高密度脂蛋白偏低，低密度脂蛋白偏高，但是偏差不多，血液有点粘稠。经常肚子凉，夏天也凉，甚至盖着被子用手摸肚子都是凉的。2022年检查发现左侧颈动脉有斑块形成。检测发现餐后两小时血糖不高，但是胰岛素高好几倍，西医说有胰岛素抵抗。今年七月底开始打针控糖、减肥，每周打一次，当时体重 270 多斤，目前已经降到 240 斤（注：身高 178 厘米，标准体重应该是 146 斤）。原来睡眠还好，打针后不太好。没打针之前胃口好的，打针后吃一点就饱了。没打针之前大便干，打针后不饿，吃得少，大便少、干燥、排便困难更明显。打针之前小便正常，打针后小便有点困难，比较慢。

4、诊断：心肺之气虚沉至极！！！！脾气沉弱！！！肝气沉、肝血虚！！！血结！肾精弱！！！肾阳虚！！！

5、治则：补心肺之气、提气！！！！补脾气、提气！！！疏肝提气、补肝血！！！活血、破血！补肾填精！！！补肾阳！！！

6、药方：

炒黄芪：250 克，炒白术：200 克，

葛  根：200 克，柏子仁：150 克，

升  麻： 50 克，桂  枝： 50 克，

当  归： 90 克，柴  胡： 60 克，

生山楂： 50 克，桃  仁： 15 克，

沙苑子： 90 克，山萸肉： 90 克，

熟  地： 90 克，制首乌： 90 克。

上述药方抓 七 剂。 每天喝一剂，分早、中、晚三次服用。 共 14 味，单剂药量 1475 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃 8 粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前四种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。