王--，女，50 岁，2024年11月3日星期日，初诊，在金华工作室。

1、脉象：右手脉整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉弱！！单取寸脉沉弱！！！关脉前端尚可，后端沉弱！！尺脉弱！！左手脉整取寸脉沉弱！！关脉尺脉尚可，单取寸脉沉弱！！关脉前端尚可，后端沉弱！！尺脉弱！！

2、舌象：舌体尚可，但是中偏上部大凹陷，舌质尚可，全舌微微黄白嫩苔，上部薄，中部厚度一般，下部稍厚。

3、自述：大便不好，以前一直便秘，天天拉，一个月前加重了，肠镜检查没问题，造影检查发现直肠前脱3.8厘米，这段时间用痔疮膏后早晨能拉出来一点，但是现在有点严重了，不用就不好拉，感觉肛门很紧，这个月大便天天拉，但是很干，颗粒状。以前不好拉，吃水果，努力点还能拉出来，现在就拉不出来。痔疮做过手术。血压高，现在吃降压药，今年正月开始血压高到 150，有家族性高血压，现在每天一片硝苯地平片，夏天就低到110甚至100左右，有时又回到130左右，上次治疗颈椎后，血压就正常了。甲状腺也做过半切手术，留了右半侧，而且有结节，3类，大小0.5x0.3厘米，在吃优甲乐，但是一喝中药，甲状腺功能指标就高好多。五六年前由于腺肌症切除了子宫。血清检查脂蛋白（a）-0指标超高，专门吃药好几年也降不下来，一直都在五六十、七八十，最近检查突然升高到230了。体温偏低，早晨测还不到35 度，白天36度。大便问题、血压问题、脂蛋白（a）-0问题都是最近这个月才加重了。人感觉累，特别是这个月。双手大拇指掌指关节疼，僵硬不灵活，右手比左手严重。颈椎问题也比较大，经常头晕。前两年睡眠不好，九点多睡到两点多就醒来很长时间，接着睡脑子里就迷迷糊糊的，中医调理后，现在睡眠还好。胃口好，能吃，正常。小便正常。

4、诊断：肺气虚沉！！！脾气沉弱！！心气沉弱！！肝气沉、肝血虚！！肾精弱！！肾阳虚！！

5、治则：补肺气、提气！！！补脾气、提气！！补心气、助心阳！！疏肝提气、补肝血！！补肾填精！！补肾阳！！

6、药方：

炒黄芪：200 克，炒白术：150 克，

葛  根：150 克，柏子仁： 60 克，

升  麻： 40 克，桂  枝： 20 克，

当  归： 60 克，柴  胡： 40 克，

熟  地： 60 克，制首乌： 60 克，

沙苑子： 60 克，山萸肉： 60 克。

上述药方抓 七 剂。 每天喝一剂，分早、中、晚三次服用。 共 12 味，单剂药量 960 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃 4 粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前三种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。