李 -，男，68 岁，2024年11月10日星期日，初诊，在金华工作室。

1、脉象：右手脉迟缓，整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉偏弱、带弦！单取寸脉沉弱！！！关脉前端尚可，后端沉弱！！带弦！尺脉尚可。左手脉迟缓，整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉尚可，单取寸脉沉弱！！关脉前端实满！+ 后端沉弱！！！尺脉尚可。

2、舌象：舌体稍向左侧歪斜，上部凹陷，舌质深红，上部及周边基本无苔，中下部微黄白嫩苔，中部一片厚，下部厚度一般。

3、自述：从今年六月份开始双手前臂皮肤、肘内窝出现湿疹，铁路（皮肤专科）医院看诊涂抹膏药无效，改为埋线、打针后消退，一个月后又复发，再改为吃（激素类）西药，仍然不能根治，改为喝中药，喝了二十一剂中药还是没好，背部发痒，嘴唇上面也有很多小红点，双大腿后侧也有，这两天变为块状。每年体检指标都还好。睡眠好的。胃口好的。早上第一次大便拉不干净，半小时后还要再拉一次，而且第二次就稀了，几十年都这样。白天小便正常，晚上起夜两三次。双手掌颜色深红。双脚大脚趾甲坏死大半，右脚更严重，其它脚趾甲也都白化。

4、诊断：心肺之气虚沉！！！脾气沉弱！！中焦气机不畅！胆气实、血脂满！+ 肝气沉、肝血虚！！！命门火衰。

5、治则：补心肺之气、提气！！！补脾气、提气！！理中焦之气！破气利胆、活血消脂！+ 疏肝提气、补肝血！！！补命门之火，涩精缩尿！

6、药方：

炒黄芪：200 克，炒白术：150 克，

葛  根：150 克，柏子仁： 90 克，

升  麻： 40 克，桂  枝： 30 克，

广木香： 20 克，青  皮： 30 克，

五灵脂： 30 克，生山楂： 50 克，

当  归： 90 克，柴  胡： 60 克，

桑螵蛸： 20 克，制附子： 10 克，

干  姜： 10 克，肉  桂： 10 克。

上述药方抓 七 剂。 每天喝一剂，分早、中、晚三次服用。 共 16 味，单剂药量 990 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃 6 粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前三种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。