黄--，男，57岁，2024年11月12日星期二，初诊，在金华工作室。

1、脉象：右手脉迟！！+ 整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉弱！！带弦！单取寸脉沉弱！！！关脉前端偏浮、带弦！后端沉弱！！带弦！尺脉微弱（几乎无及）！！！！左手脉迟！！+ 整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉弱！！单取寸脉沉弱！！！关脉前端带弦！后端沉弱！！！尺脉弱！！！带弦！

2、舌象：舌体尚可，不灵动，舌质淡红白嫩，舌边齿痕多且大，全舌微黄白嫩苔，上部薄，中部厚度一般，下部较厚。

3、自述：有时心跳很快，最近一段时间才这样，西医检查说是房颤，建议做射频介入消融手术，目前还没做。影像学检查心脏结构正常、冠状脉正常，一个检测周期共发生室性早搏1680次，共发生房颤69阵次，共持续时间 32 分钟，心率严重不齐，最快157次每分，最慢38次每分，平均心率70次每分。甲状腺三项指标正常。经常腰痛。睡眠好的。胃口也可以。大便一天好几次，一般都成形，顺畅。小便正常。

4、诊断：心肺之气虚沉！！！脾气沉弱！！胃气不畅！+ 中焦气机不畅！下焦气机不畅！胆气不畅！肝气沉、肝血虚！！！肾阳虚极！！！！肾精弱！！！命门火衰！！+

5、治则：补心肺之气、提气！！！补脾气、提气！！理胃气！+ 理中焦之气！理下焦之气！疏肝理气！疏肝提气、补肝血！！！补肾阳！！！！补肾填精！！！补命门之火！！+

6、药方：

炒黄芪：200 克，炒白术：150 克，

葛  根：150 克，沙苑子：150 克，

山萸肉：150 克，柏子仁： 90 克，

升  麻： 40 克，桂  枝： 30 克，

炒枳壳： 30 克，广木香： 20 克，

乌  药： 30 克，香  附： 30 克，

熟  地： 90 克，制首乌： 90 克，

制附子： 50 克，干  姜： 50 克，

肉  桂： 50 克，炙甘草： 50 克。

上述反应抓 七 剂。 每天喝一剂，分早、中、晚三次服用。 共 18 味，单剂药量 1450 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃 6 粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前五种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。

上次药方中，忘了加“疏肝提气、补肝血！！！”的药物“当归 90 克、柴胡 60 克”。

2024年12月25日星期三，复诊。

1、脉象：右手脉偏迟！整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉偏沉弱！单取寸脉沉弱！！关脉前端尚可，后端沉弱！！尺脉弱！！左手脉偏迟！整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉沉弱！！单取寸脉沉弱！！关脉前端尚可，后端沉弱！！！尺脉弱！！

2、舌象：舌体尚可，前缘齿痕多且大，舌质淡红白嫩，全舌微黄白嫩苔，中上部厚度一般，下部稍厚。

3、自述：上次药方抓了两次，共喝了 7 + 7 = 14 剂，有时每天喝一剂，有时一剂药分两天喝。喝药期间每天拉肚子，最多一天拉十来次，少的时候有四五次，没什么不舒服，但是晚上感觉有点脱水。心跳不像以前那么厉害了，有时跳得比较快，好像很大力，但是不会那么乱跳，以前心跳的时候不舒服，现在没什么不舒服。早上起来腰酸痛还有，白天就不会了。睡眠还好，有时三四点会醒来。胃口好的。大便正常。白天小便还好，最少起夜一次。

4、诊断：心肺之气沉弱！！+ 脾气沉弱！！肝气沉、肝血虚！！！肾精弱！！肾阳虚！！命门火衰！

5、治则：补心肺之气、提气！！+ 补脾气、提气！！疏肝提气、补肝血！！！补肾填精！！补肾阳！！补命门之火！

6、药方：

炒黄芪：180 克，炒白术：180 克，

葛  根：180 克，柏子仁： 75 克，

升  麻： 35 克，桂  枝： 25 克，

当  归： 90 克，柴  胡： 60 克，

熟  地： 60 克，制首乌： 60 克，

沙苑子： 60 克，山萸肉： 60 克，

制附子： 20 克，干  姜： 20 克，

肉  桂： 20 克，炙甘草： 20 克。

上述反应抓 七 剂。 每天喝一剂，分早、中、晚三次服用。 共 16 味，单剂药量 1145 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃 5 粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前五种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。