蔡--，女，52 岁，2024年11月12日星期二，初诊，在金华工作室。

1、脉象：右手脉偏虚数，整取沉弱！！！带弦！单取寸脉沉弱！！！关脉前端尚可，后端沉弱！！带弦！尺脉弱！！！左手脉偏虚数，整取沉弱！！带弦紧！单取寸脉沉弱！！关脉前端尚可，后端沉弱！！尺脉弱！！稍带弦。

2、舌象：舌体稍向右侧歪斜，中上部小凹陷，舌质偏淡紫红，舌边隐隐齿痕，全舌嫩白苔，周边薄，中下部中间稍厚。

3、自述：去年停经过后一直失眠，没办法睡觉，看过很多中医，没有治好，有时连续几天（两三天）不睡，生活工作也正常。这两年有更年期阵热。经常过敏性鼻炎，经常感冒、头晕。喉咙有痰。这两年刚起床时双脚踝关节僵硬。坐着都腰酸腰痛，西医检查骨质疏松比较严重。疫情期间感染新冠一次，今年初又感染了一次，咳嗽，吃药、打针一个多月才好，过后心脏就有问题了，一直感觉心脏好像有个东西挂着，不舒服，体检发现全身指标都有问题，各种结节、囊肿，右侧锁骨下颈动脉斑块，左前降支中段局部心肌桥，甲状腺左叶实性病变（3类），右叶囊性病变（2类），生化指标也紊乱，最近一次检查生化指标还好。饭量小，经常胃胀、吃东西不消化，吃多了容易反流。便秘，一两天、三四天拉一次，有时成形，经常不成形，一大块或一小点。小便还好。外观双手掌鱼际穴、劳宫穴偏青白，其它部分偏黄。

4、诊断：肺气虚沉！！！脾气沉弱！！心气沉弱！！中焦气机不畅！下焦气机稍不畅，心肾偏阴虚，稍有虚热，肝气沉、肝血虚！！肾精弱！！肾阳虚！！！

5、治则：补肺气、提气！！！补脾气、提气！！补心气、助心阳！！理中焦之气！理下焦之气，滋心阴，滋阴清热，清虚热，消导，疏肝理气、补肝血！！补肾填精！！补肾阳！！！

6、药方：

生黄芪：200 克，生白术：150 克，

葛  根：150 克，柏子仁： 60 克，

升  麻： 40 克，桂  枝： 20 克，

广木香： 20 克，乌  药： 20 克，

酸枣仁： 20 克，女贞子： 20 克，

地骨皮： 30 克，鸡内金： 20 克，

当  归： 60 克，柴  胡： 40 克，

生  地： 60 克，制首乌： 60 克，

沙苑子： 90 克，山萸肉： 90 克。

上述药方抓 七 剂。 每天喝一剂，分早、中、晚三次服用。 共 18 味，单剂药量 1115 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃 4 粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前三种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。

2024年12月25日星期三，复诊。

1、脉象：右手脉稍偏迟缓，整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉弱！！单取寸脉沉弱！！关脉前端偏浮实、带弦紧！后端沉弱！！尺脉弱！！左手脉整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉沉弱！！单取寸脉沉弱！！！关脉前端偏浮、带弦，后端沉弱！！尺脉弱！！

2、舌象：舌体短缩，上部虚胖，中下部中间凹陷，舌质淡红嫩，上部基本无苔，中下部微黄白嫩苔较厚。

3、自述：上次药方抓了两次，共喝了 7 + 7 = 14 剂。原来睡眠很不好，喝药期间睡眠很好，醒来一两次，停药后又不太好了，醒醒睡睡，一个晚上醒来好几次。阵热问题好了。骨质疏松，在打针，腰酸。颈椎痛，今天睡醒起来颈椎不会动了。喝药期间感冒、头晕问题好一些，停药后又不太好。早上起来昏昏沉沉，喉咙有痰。双脚踝僵硬好一些。心脏有个挂着的问题好了，偶尔不舒服。其它没什么问题。血脂还是偏高。胃口还好，保持清淡，胃的问题好了。大便一两天拉一次，还是比较干，需要用力。小便还好。外观双手掌鱼际穴、劳宫穴颜色好多了，还是偏青一些。

4、诊断：肺气虚沉！！+ 脾气沉弱！！心气沉弱！！！胃气偏实且不畅！胆气不畅！肝气沉、肝血虚！！肾精弱！！肾阳虚！！

5、治则：补肺气、提气！！+ 补脾气、提气！！补心气、助心阳！！！燥湿、消导、破胃气！- 疏肝理气！疏肝提气、补肝血！！补肾填精！！补肾阳！！

6、药方：

炒黄芪：180 克，炒白术：180 克，

葛  根：180 克，柏子仁： 90 克，

升  麻： 35 克，桂  枝： 30 克，

厚  朴： 15 克，枳  实： 15 克，

鸡内金： 15 克，香  附： 20 克，

当  归： 80 克，柴  胡： 50 克，

熟  地： 80 克，制首乌： 80 克，

沙苑子： 60 克，山萸肉： 60 克。

上述药方抓 七 剂。 每天喝一剂，分早、中、晚三次服用。 共 16 味，单剂药量 1170 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃 6 粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前三种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。