王--，女，58 岁，2024年11月23日星期六，初诊，在金华工作室。

1、脉象：右手脉稍偏迟缓，整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉沉弱！！单取寸脉沉弱！！关脉前端偏浮、带弦，后端沉弱！！尺脉尚可。左手脉稍偏迟缓，整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉沉弱！！带弦紧！单取寸脉沉弱！！！关脉前端偏浮实、带弦紧，后端沉弱！！！尺脉弱！！

2、舌象：舌体上部稍偏虚胖，且有小凹陷，舌质尚可，舌边齿痕较多且大，全舌嫩白苔，上部薄，下部稍厚。

3、自述：今年6月17日检查发现，右侧甲状腺结节，大小 2.7x3.1x3.2毫米，边界欠清，C-TIRADS 4A类，外观还看不到，四五年都复查没有长大，但是医生说长的位置不好，西医建议手术，目前还没手术。胃镜检查有胃息肉，医生说没关系，肠镜检查发现的息肉直接摘除了。肝胆也有息肉。其它方面指标都还好。有一次肚子（上腹部）涨涨的，检查吃药后现在好了。很容易口腔溃疡，反反复复发作。四肢关节痛，主要是双手臂肘关节、双腿膝关节。睡眠不太好，平时十点躺下，到三点醒来，过一个小时又睡着了，如果十一点躺下就不容易睡着，到十二点钟才能睡去。胃口还可以。前段时间大便有点硬，自己多吃蔬菜水果，大便就好很多了。白天小便正常，今年开始起夜两次。

4、诊断：肺气虚沉！！+ 脾气沉弱！！心气沉弱！！！胃气不畅，肝胆气不畅，肝气沉、肝血虚！！！肾精弱！！命门之火稍偏衰。

5、治则：补肺气、提气！！+ 补脾气、提气！！补心气、助心阳！！！理胃气，疏肝理气，疏肝提气、补肝血！！！补肾填精！！稍补命门之火。

6、药方：

炒黄芪：180 克，炒白术：150 克，

葛  根：150 克，柏子仁： 90 克，

升  麻： 35 克，桂  枝： 30 克，

炒枳壳： 20 克，香  附： 20 克，

当  归： 90 克，枸杞子： 90 克，

柴  胡： 60 克，熟  地： 60 克，

制首乌： 60 克，制附子：  5 克，

干  姜：  5 克，肉  桂：  5 克。

上述药方抓 七 剂。 每天喝一剂，分早、中、晚三次服用。 共 16 味，单剂药量 1050 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃 6 粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前三种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。