不能远程开方，但可远程咨询
钱塘散人
找我看诊过的患者都知道，我看病很慢，望闻问切收集信息至少要半个小时（不包括晚上回家后分析诊断写药方），有时候遇到初诊患者病史长自述内容很多，还有的带来一大堆西医检查化验单，这种情况下记录患者自述、摘录西医检查结果就要半个多小时！有时仅自述部分就记录了七八百字甚至有一千多字！好比一篇短文。
即使自述如此详细，还加上很多西医化验单，这些只能作为参考和印证，仍然不能凭这两项做出完整准确的诊断，因此无法凭此写出精准对症的药方，至少我这个中医是这样认为的。为什么呢？因为治病一定要从整体上、根本上进行调理并注重扶正，从不用成方经验方，而是辨证论治对症下药临时组方，这样做必须依据脉象！
只有依据脉象，才能对气血阴阳、五脏六腑、表里上下、虚实寒热等疾病性质有全面的了解，能兼顾到整体的平衡，更重要的是对上述每一方面的疾病程度（比如肺气虚到底虚到什么程度）有准确的把握，这样才能开出真正量体裁衣、个性特制的药方，想要疗效好必须用汤药！如果用成方经验方，当然凭自述不把脉也能开方。
凭自述不把脉开成方经验方的，虽然是死中医，不是活中医，好歹还算是中医。现在医院里的很多中医，不但不需要把脉，甚至患者的自述都不需要，如果患者主动自述的内容多一些，医生可能还会不耐烦，因为本来他几分钟可以看一个病人，如果你一个病人自述就花去他半小时，这要让他少看多少病人、少赚多少挂号费啊！
那么，既不把脉、也不问诊凭什么开药方呢？凭你带来的西医化验单啊！或者他现场给你开一些化验单让你先去做检查啊！这样还能再赚一笔检查费，这样等于把诊断的工作基本交给各种机器、仪表，效率又高赚钱又多又省事，而且是标准化流程，显得既科学又高大上！大家可能猜到了我说的是什么中医？是的，西化的中医。
我从自学中医开始，学的就是纯中医的思想、方法和手段，所以经常什么病都看，因为从理论上来说，真正的纯中医必须是全科，中医理论认为人体本来就是一个活生生的整体嘛！并不像西医那样可以把人体拆分为具体的死板的零件，而且中医注重整体动态的功能，不像西医那样盯着各种细枝末节的组织器官的物质性变化。
那么，像我这样用纯中医手段进行诊断、并特别倚重脉象的中医，有没有什么缺点、短处呢？当然有！既然我要借重脉象做诊断，那要是没有脉的患者怎么办？岂不是束手无策了？是的，像我这样的中医，临床中最怕遇到“无脉”的患者，也就是正常的脉位（手腕）把不到脉，那就只能老老实实参考自述、舌象、检查单了。
比如说伏脉， 按记载有的按至骨头才能探测到一点，实际临床中基本上是按至骨头也探测不到！虽然知道这种情况是由于气血极其虚沉而致脉伏不出，但是程度上就不好把握了！同样是伏脉，虚到什么程度？该用多大的药量？只能结合其它方面的表现来判断了。单伏脉还好一点，右伏气虚沉，左伏血枯竭，双伏脉怎么判断呢？
比如说斜飞脉、反关脉，斜走或完全走在手腕背面，这个位置脉位浅，只能探测到脉搏的强弱（虚实）、快慢（迟数），但是无法探测到脉的浮沉，而在正常的脉位（手腕腹面），由于动脉位置深，在身体出现不同疾病的时候，脉搏的位置深浅是完全不同的，深浅没有显示，那么病位的表里无法确定，只能结合其它方面判断。
还有缺失脉， 也就是其中有几部无脉的，比如说不久前遇到的一个女士四部无脉！！！！有脉的两部也是大虚！！！几部有脉，几部无脉，这种情况比较好判断，既然部分有，说明脉位是正常的，没有的部分是因为该部对应的脏气非常虚沉，以至于脉搏无法到达，那么根据中医脉诊理论中的对应，哪部脉缺失即哪个脏腑虚极。
还有脉位外伤畸形， 也就是正好把脉的这个手腕位置受到外伤造成畸形，无法探测到脉搏，这也是一种无奈！有的是工伤之类意外造成的，有的是被西医人为造成的，比如手掌或前臂截肢，还有更无奈的一种情况：西医给肾衰病人做透析之前，会有一个奇葩的、雷人的操作：先要把手腕部位的动脉和静脉搭个桥，把两者连通！
我的天！这个神操作简直让中医吐血！因为这样一来寸口脉的自然状况就完全被破坏掉了，这个脉就没法探测了！因为动脉位置深、压力大，动脉破损后血是喷出来的，有的甚至能喷出几米远！静脉位置浅，压力小，静脉破损后血是流出来的。中医在手腕处诊脉，获得的其实是此处动脉和静脉两者搏动混同的、中和后的结果。
我在临床中遇到过这种情况，那也是我第一次知道西医有这样奇葩的操作！患者是浙师大的 Y 某，住在中心医院，透析已经好多年了，其侄儿带我到中心医院给他把脉，把到左手脉时，把我吓了一跳！左手脉搏好像拉满后刚松手的弓弦！这是动脉特征！其振动的频率和强劲程度完全不是任何一种脉象可比，根本无法作为依据。
按理说手腕部探测不到脉搏，还可以诊太阳穴动脉（头角脉）、颈动脉（人迎脉）、腹股沟大动脉（鼠蹊脉）、足背动脉（趺阳脉）。但是，这些脉在中医文献中虽有提到，古人并没有完整、详细、深入、系统的理论描述，所以无法常用，除非危重的患者，双手腕（寸口脉）已经完全无脉，那么可以探测上述其它脉作为参考。
这些年经常会遇到这样的患者，由于在外地（外省甚至外国）路途遥远不能过来当面把脉，希望我能远程开方，患者还特意申明愿意照付诊费，比如福建这边就有好几个患者提出这种要求。遇到这种情况的时候，如果是初诊患者，我只能一概拒绝！如果是最近刚看诊过的患者，我会翻看病案后再定，但是绝大部分也都是拒绝。
现在知道我为什么拒绝了吧？不是不愿帮忙，而是这个忙不好帮！虽然现在通讯方便，患者除了可以自述症状，也可以拍个舌象照片发过来，还可以把西医的各种检查化验报告发过来，看过此文前面的解释就知道，没有脉象作为依据，诊断不准确，开药方效果不理想，影响我的名声，耽误你的病情，不是那区区几百元钱的事！
但是也有些情况下我会斟酌后破例答应，比如温岭有个患者，经过当面初诊后，治好了她十几年的皮肤顽疾， 其它方面也都好起来了，后来有一次出现了一点新情况，她人在深圳不方便过来面诊，我根据病案远程给她开了药方，没想到她过后发来五千元钱！应该是咨询费加感谢， 而且此后有几次远程咨询，每次都发来五百元。
还有最近给温岭一家四口初诊，这一家四个身体确实都不好， 当时这家男主女主都很虔诚很客气，说他们一家的健康就拜托在我身上了。他们吃完了初诊开的药观察几天后，今天女主反馈了三个人的情况（儿子情况没有反馈）并询问下一步方案，我让他们先按原药方再抓一次，这属于常规咨询，没想到她发来了 888 元咨询费！