关于大汗亡阳大泻亡阴
钱塘散人
有一个医学常识：人体中一大半是水，出汗过度会导致人体脱水，吐泻过度，除了会损失水分，还会损失很多有形的物质成分，失水过多会导致体内电解质失衡，失去有形物质过多会导致营养物质跟不上。
这就是中医常说的大汗亡阳、大泻亡阴，这里的大泻其实包括上吐和下泻。
其实水分也是物质，为什么大汗强调的是亡阳？吐泻物质中也有水分，为什么大吐大泻强调的是亡阴呢？
主要是中医的理论认为汗水是往体表、往上宣发的，这是人体阳气的功能，所以大量的、过度地出汗，当然会伴随着阳气的损失。大吐大泻亡阴比较好理解，因为吐泻主要损失的是物质成分，中医把这类归于阴。
就我的临床经验和理论见解来说，大汗亡阳、大吐泻亡阴都是有前提的，也就是在某些情况下的说法，在正确用药的情况下，大汗未必会亡阳，大吐大泻也未必会亡阴。
比如一个人在正常的情况下，如果人为地用药物使之大汗或大吐大泻，那当然会亡阳亡阴，如果本来患者已经阳气大虚了还使之大汗、本来已经阴精枯竭了还使之大吐大泻，那当然更是作死的节奏了。
如果一个患者本来就风寒风热、表实无汗，当然要用解表发汗的方法打开毛孔使邪有出路；如果误食毒物时间不久毒物还在胃中，当然要用催吐的方法赶紧先把毒物从上排出，这类似于西医的洗胃；如果邪在下焦肠道，当然可以通过用药物主动致泻的方法使病邪从大便排出。当然，这三种驱邪的方法都要适度，邪去即可，过则易伤正。
那么，何为适度？如何把握这个度？老实说，如果不会认真把脉，仅通过外部观察或其它方面的判断，这个度还真不好掌握。
但是，如果你会把脉，那么可以从脉象中看出这个度，用药也依据这个度，那就可以放心大胆使用，因为人体自身有非常准确的调节机制，也就是人体自身会掌握这个度，并不会过度。
比如说腹泻（俗称拉肚子），我在临床中遇到一些火热患者，用生石膏之类清热泻火，而且加上其它药物辅助，有的喝药期间一天拉十几次、甚至几十次，这都很常见，没有问题。最夸张的是石狮的一个老太太，一昼夜拉了六十次！把我都给吓着了，但是拉完后病也好了。
还有一类是大虚的患者，在重剂调补的情况下，正气恢复，代谢加快，肠道蠕动加快，排出水湿垃圾毒素，也会导致拉肚子，甚至也会一天拉四五次、七八次、甚至十几次，这种也是正常情况，没有问题。
有一种情况属于我自己在理论上的独到见解、在临床中的大胆运用，一般人不容易理解，所以需要稍加详细的解释。
这种情况是：患者并非风寒风热表证，而是由于气机非常虚沉，这时候我在大剂量补气的同时，还必须大剂量提气！而这些提气的药物都在解表药中，比如提心气的桂枝、提肺气的升麻、提肝气的柴胡、提脾气的葛根，而且用量要大，比如葛根往往要用到 150 克以上！
那些用成方、经验方的中医就迷糊了：解表药一般都有发汗的作用， 本来就是气虚患者，用这么重的解表药，不会导致大汗亡阳吗？
不会的！因为药方中用了大剂量的补气药，而且比例上这个占一大半！这些解表药用在这里的作用是提气。所谓提气，其机制是：这类药物进入人体后能走到体表这个层次，刺激相应的大脑功能区恢复正常工作，因此对应的促使皮肤毛孔恢复正常的张力， 也就是恢复正常的开合功能，反而能起到收敛虚汗的作用。
其实，人体自身有很聪明微妙的机制：同样用这些药，如果是用于 纯粹气机虚沉提气的，它并不会导致出汗，如果是用于风寒风热表证解表的，它就会出汗。
但是，如果不是纯粹的气机虚沉，而是由于长期的气机虚沉导致表层也有邪气驻留，这种情况下，虽然不是风寒风热、表实无汗，但是在大剂量用这些提气药物时，也会出现发汗现象，这种发汗其实仍然是排邪反应，而且是深度排邪，所以不必担心，不会出现什么大汗亡阳的情况。
我之所以写这篇短文，是因为最近遇到了两个这样的案例，都是气机重度虚沉！！！都需要用到上述的重剂补气提气法。有一个患者已经十几年了，几乎看遍了金华的名医也没好。还有一个是从小就这样。这两个人的服药反应都很大，尤其是出汗反应。
从小就这样的患者反馈：上身时冷时热，热的时候一直冒汗，一天要换十多件上衣！冷的时候手臂感觉割痛。这其实是正气开始恢复上升、外发，这个过程中遇到邪气，因而出现正邪相争的表现。
看遍金华名医的患者才喝了半剂药就反馈：周医师，昨天晚上煎好一帖喝了四分之一，结果是晚上睡不着了，开始浑身发冷出冷汗，吃了褪黑素也不行，早上起来又喝了四分之一，前胸后背更冷，而且冷汗淋漓。
从小就那样的患者已经吃完七剂药，想约我复诊，我让他先按原药方再吃七剂。看遍金华名医的这个患者，我让他至少喝掉三、五剂药后再反馈情况。当然，我会耐心地给他们解释，以免他们担心，让他们放心服用。