答 G 女士问风寒风热
钱塘散人
浙一 G 女士问：
周医生，我想问一下您对风热和风寒的理解。
钱塘散人答：
风是中医的概念，古人往往以自然现象类比人体的疾病。
张仲景把外感六邪中通过体表皮肤侵入人体的这一类外邪统称为风，到明清以后又把通过口（腔）鼻（腔）侵入人体的病邪称为温，这两类都相当于现代医学说的能通过空气传播的病菌、微生物。
我们知道，从口（腔）鼻（腔）吸进去的空气首先进入呼吸系统，那么空气中的这些病菌首先侵犯呼吸系统（呼吸道、肺部），比如引起气管炎、肺炎等。
另外，由于脏腑和经络的关联，中医认为肺主皮毛，所以从皮肤、毛孔侵入人体的病菌，首先也影响到肺功能，并表现出呼吸系统的症状。
西医对于呼吸系统的这类感染，首先要通过化验弄清楚是什么病菌引起的？然后选用相应的药物对抗杀灭病菌。如果是病毒引起的，那就选用相应的抗病毒药物，如果是细菌引起的，那就选用敏感的杀菌药物（抗生素）。
但是，中医没有这种微观思想和化验手段，所以并不管具体是什么细菌或病毒，而是根据这种病邪侵犯人体后所表现出的症状来定性、选药。
比如说，如果某种病菌通过皮肤毛孔或鼻腔侵犯人体后，人体表现出的症状是发冷（畏寒），中医把这类疾病称为风寒。如果某种病菌通过皮肤毛孔或鼻腔侵犯人体后，人体表现出的症状是发热（相当于西医的发炎），中医把这类疾病称为风热。所以，被感染呼吸系统的病菌后，到底会出现发冷还是发热反应，这首先和感染的病菌种类有关。
另外，即使感染了同样的病菌后，到底会出现发冷还是发热反应，这还和感染的层次和阶段有关。
从皮肤毛孔进去的病菌，刚进去时刺激皮肤神经末梢，往往引起的是畏寒反应（比如打寒噤），这个时候都可以叫风寒，这也是为什么把关于外感六邪的著作定名为《伤寒论》，因为风为百病之长，皮肤又是人体与外界隔离的第一道屏障，通过空气传播、从皮肤毛孔侵犯人体的情况是最常见的，尤其是春天微生物非常活跃，风邪最盛，而风邪初犯体表，往往表现为寒。
当然，冬季气候寒冷，如果保暖不当，导致外邪从皮肤侵入，更容易伤风寒，甚至没有病菌进去，只是冻着了也会伤寒，因为有可能突然遇冷超出人体调节范围而使人体功能受损伤。比如有一种情况较失温，就是突然遇到大寒的环境而没有足够的保暖，导致人体没法维持正常的体温，须知人是恒温动物（哺乳动物都是），需要维持
37 度左右的体温才能保证正常的生理功能。
还有一种情况是既畏寒又发热，这是因为从皮肤毛孔侵入的病菌，有一部分已经进入深层组织，人体免疫系统奋起反抗因而出现免疫反应（发热、发炎），还有一部分仍然停留在表皮刺激神经末梢，所以仍然有畏寒反应。
当然，从口（腔）鼻（腔）进入的病菌，虽然也有黏膜层阻挡，更容易直接进入肺脏或深层组织了，那就会直接遭遇免疫系统的抵抗，所以这一类感染一般直接表现为发热，但是这种发热就不叫风热，而称之为温病。
那么中医对于风寒和风热，在用药上怎么选择呢？
对于风邪表证，中医用疏风解表类药物，这类药物一般都能走体表，有辛味，能发散。
对于寒热呢？中医有个总的原则：寒者热之，热者寒之，总之使其归复于平衡，只要内环境正常，自身免疫力正常工作，终究会消灭敌人的。
所以，对于风寒，一般用热性的疏风解表药，对于风热，一般用寒性的疏风解表药。
但是，实际所见，风寒表证时往往没有达到真正寒的程度，而只是凉，所以临床中用辛温解表药，比如桂枝、紫苏，而不是辛热解表，如果是辛热，那就是温里补火了，比如制附子。
同样，实际所见，风热表证时往往没有达到真正热的程度，而只是温，所以临床中用辛凉解表药，比如薄荷、菊花，而不是辛寒解表，如果是辛寒，那就是清热泻火了，比如生石膏。
如果既畏寒又发热，说明表症未解，邪已入里化热，那就需要表里双解，既用辛温解表，比如桂枝、紫苏，又用清热解毒，比如金银花、蒲公英。
当然，如果既畏寒又发热，而你（比如从脉象判断）确定还是表证，说明既有风寒之邪，又有风热之邪，也就是同时有两类病菌入侵，那就可以辛温解表、辛凉解表两类药物协同应用。
西医认为感冒（即中医所谓伤风）是一种自限性疾病，不需要治，而且治了也没用，无论治或不治，七天自然就好了，这是一种极其有害的错误观点！容易误导公众，必须给予纠正。
从微观病菌的角度来说，确实有这样的现象：即使不治疗，七天后感冒也会好了。
这里有一个前提是患者的免疫力正常，进入体内的病菌在一定时间（比如七天）后被自身免疫系统杀灭了。
但是，对于一些免疫系统不强大、不完善、甚至有缺陷的患者呢？感冒必须要在初期及时治好！否则，几天后病菌层层进入，而免疫系统又没能完全杀灭它，那么，虽然七天后外部症状（比如表证）没有了，但是病菌已经进入体内潜伏、生根发芽，一旦日后体内环境合适（比如由于其它因素导致免疫力下降），那么这些病菌就会兴风作浪。
这就是为什么艾滋病患者特别怕感染，因为他的免疫系统已经（被艾滋病毒破坏）而有缺陷，一旦感染各种病菌而不知（免疫系统没反应），最终会导致多发感染而死亡。所以，艾滋病患者一般都不是死于艾滋病毒，而是死于多发感染而衰竭。
从伤寒论六经的角度来说，很多最终无药可救的大病，最初都是先从伤风感冒而起的，先是感染太阳经，不解则入阳明，再不解则再入少阳，更不解则更入三阴：从太阴到少阴到厥阴
…… 传无可传，天长日久，肝脏受损，甚至发展到肝硬化腹水，到这个地步基本没戏了。