动了恻隐之心，破例远程开方
钱塘散人
（ 3 月 26 日，晚上七八点钟，有陌生人加我微信 ）
散 人：
你是哪个？从哪里知道我的？请告知真实姓名，以便我做个备注。先声明：我一般不接受来历不明的添加请求。如果事后发现对方来历不明，我随后就会做删除处理。
W 女士：
我在百度搜倪海清医生时看到很多您的文章，因为姐姐乳腺癌晚期，所以冒昧的加了您，我的真实姓名 WJ （隐去真名）。
散 人：
哦，好的，我做个备注。
W 女士：
所以很冒昧打扰您了，最近姐姐胸腹水刚抽完，但身体特别虚弱，饭也不怎么吃，乳腺癌晚期，骨转移，肺刚转移，纵隔淋巴节压迫食道，吞咽困难。
是不是得去找您啊？
散 人：
中医诊断依据望闻问切，其中切脉占一大半，所以中医看病确实要当面把脉。
但是，你姐姐目前身体这么虚弱，恐怕吃不消旅途劳顿，建议你在当地治疗。
而且，癌症是医学难题，就算真能过来，也只能尽力而为，能否看好不敢说。
另外，由于我是自学的，没有行医资格证，所以收治癌症患者要签免责声明。
我先把免责声明的网络版发给你，转发给你姐姐看看，你们商量后再做决定。
如果你们觉得可以签这个免责声明，那可以约定时间过来当面把脉对症下药。
如果你们觉得不能签这个免责声明，那就不要过来，尽快另找其它求医途径。
( 散人发免责声明给她：http://www.sun0moon.com/me/2-wodezhongyi/mianzeshenming-0.htm
）
W 女士：
好的，商量后决定好和您联系（抱拳抱拳）
您的考虑周全。
（ 3 月 28 日傍晚 ）
W 女士：
周医生抱歉打扰您了，现在估计是去不了了，血小板 17，住院加紧输血小板和打针，腹水也不能抽了，打算试试自己给喝些中药救急，打算用李可医生的方子，固本培元汤剂或者补中益气汤，大剂量用，是想的先把元气护住，因为医院再升不上去血小板就要下病危通知书了，所以想请教一下您，用哪个汤剂好些，李可医生的固本培元里有三七，血小板那么低可用吗？
还有四逆汤，大剂量用附子，您不要有顾虑，我们不懂医理，但情况变化太大，不自治估计是不行了。
散 人：
哎呀！这个真是让我非常为难！
我平时基本不用成方经验方，都是依据脉象辨证论治对症下药自己组方。
在没有把过脉的情况下，你要让我远程指导用成方，真的没有任何把握！
这个责任太重大了！
我只能给你提供两方面的信息参考：
一、关于你说的这些情况，就我个人所知的几点：
1、 如果只是单纯的血小板低，据中药典籍记载，花生衣（就是包在花生米外面那层红色的膜）提升血小板的效果比较好。
2、 你认为血小板低不能用三七，可能是因为顾虑它的活血作用，这有一定的道理，如果你顾虑这一点，可以去掉这味药。
3、 你提到的三个药方，恐怕都不适合自己用，你不要病急乱用药，只怕事与愿违。
首先，当前病人的机制肯定比较复杂，成方恐怕不能契合患者的病情。
其次，李东垣的补中益气汤，原药方分量太轻，肯定无法适合患者现在的病情。
再次，李可的培元固本散，你看上去分量不小，但是它是用散剂，一剂药打成粉末长时间慢慢吃缓缓补的，也是分量轻的，而且，这个药方中有一些昂贵的或者偏门的怪药，胎盘，琥珀比较偏，鹿茸、红参比较贵。
最后，张仲景的四逆汤中附子是生用的，毒性大，需要格外注意用量，并准备好解毒药。
附：你提到的三个药方
补中益气汤药方组成：黄芪一钱 (18 克)；炙甘草五分( 9 克)；人参，去芦，三分( 9 克)；当归，酒焙干或晒干，二分( 3
克)；橘皮，不去白，二分或三分( 6 克)；升麻二分或三分( 6 克)；柴胡二分或三分( 6 克)；白术三分( 9 克)。
培元固本散药方组成：胎盘 1 具 鹿茸 30-50 克 红参 60 克： 五灵脂 30-50 克 三七 50-100 克 琥珀 30-50 克。打粉做散剂服用。
四逆汤药方组成：生附子一枚，生用，去皮，破八片( 12 克)；干姜一两半( 9 克)；甘草二两，炙( 6 克)。
有个亲友得知你是河北廊坊的，让我建议你去石家庄找曹东义。
（ 对方发来的原文：廊坊建议去石家庄找曹东义。）
我当时回复他：
我只能建议她在本地治疗，不好建议她具体找哪个人，否则难免做托的嫌疑，再则我不认识也不了解曹东义，每个患者都有自己的信息渠道和信任的医生。
我不知道廊坊到石家庄远不远，我没听说过曹东义这个人，但是既然由朋友推荐，你不妨打听一下，以便就近求医。
W 女士：
谢谢您的建议，暂时是动不了了，本来真是想去找您的，可是前两天突然喘不过气来，本身肺部转移而且肺不张，万般无奈所以觉得自己先护一下元气，首选是李可医生的固本培元，打算先按汤剂喝，有好转再改散剂，胎盘2具，鹿茸50.红参100.五灵脂50.琥珀50.三七用最少量50.
这样应该剂量够大了，带附子的药现在暂时还没有买到，医院也不会让我们用，等实在不行再用。
散 人：
哦，但是按汤剂喝这个量就太大了！
W 女士：
每天饭也不怎么吃，要麻烦了。
所以就是不知道是用固本培元好还是补中益气汤好。
（ 对方发来两张舌象照片 ）
您帮我看看前几天照的舌苔怎么样？
散 人：
从人参的用量来说，100 克至少可以分十天服用！但是药方中其它几种药分十天喝用量又太少了！
我在吃晚饭，稍后上楼用电脑给你看舌像。
W 女士：
好的。
行，您先用餐，我不用人参用红参，如果量大就减半，一会儿您忙完再聊。
散 人：
舌体上部偏瘦小，中部偏虚胖，舌质淡红白且偏嫩，全舌微微黄白苔偏嫩，厚度一般，中下部中间少许杂裂纹。另外，嘴唇颜色较苍白。
从整体上来说，这是气血虚的舌象，但是寒象不明显，所以不能用附子，显然不适合用四逆汤（因为其中有生附子）。（散人注：四逆汤一般是用于回阳救逆的，比如四肢厥冷 ）
你自己这样乱用成方会出问题的！
这样吧：
你把她的其它方面所有症状都问清楚整理一下用文字发过来，我依据你提供的信息结合舌象给你开三副药先吃这试试。
你需要询问患者并提供给我的内容：患者主观感觉到不舒服的情况，你观察到的不正常的情况，常规的生理功能（睡眠、胃口、大小便、月经）状况。
W 女士：
舌苔上面有点红是刚吃了些火龙果。
咳嗽痰很多总吐痰，痰清且多有时泡泡状，午后开始咳嗽厉害，并伴不好喘气，躺下尤其咳嗽厉害，夜间吃止咳药入睡早上睡的最安稳。走路无力，出门做轮椅，摔倒过两次，特别乏力总睡觉。小便尚好，大便稀溏，昨天一放屁拉裤子了。胃口不好很少进食，吃喝有噎感（做食道钡显示食道外压），吃进去就得协助拍后背助打嗝，有时会吐大口的粘液。前几天开始下肢脚腕处浮肿。月经三年前就没有了，因为服用内分泌治疗药，前不久血测雌激素水平还是经前水平。
（ 对方发来一张患者生化检查单截图 ）
散 人：
你上述文字中描述的这些，基本都是脾肺气虚的症状。
我思考一下，稍后给你写个药方。
W 女士：
走路尤其喘所以现在不下床了，走完咳完看头上流汗。
散 人：
嗯
W 女士：
好的您斟酌，不怕下重药，我们可以尝试逐渐加量，现在这种情况了作为家属不能再有顾虑。
补充一下，近一年吃过化疗药和靶向药。
散 人：
嗯，药量我会斟酌用中等量，但是由于是远程开方，没有十分的把握，所以只能先抓三剂，喝完后根据服药反应修改药方再继续服用。
W 女士：
好的。
如果需要用参，鹿茸等贵奇药，您不用考虑，这里同仁堂可购。
散 人：
我从来不用昂贵的、偏门的药，也不用毒药，用常规药即可。
药方疗效好不好，关键在于是否用得准？药量是否能用到位？
W 女士：
三个大拇指表情。
散 人：
把患者（你姐）的真实姓名发过来。
把患者的年龄也告诉我。
（散人注：这是为了写病案、发药方用 ）
W 女士：
1971年生，姓名 WQ （ 隐去真名 ）
绝无虚假，那张化验单为证（抱拳）
（ 散人发去药方 ）
2022 年 3 月 28 日
姓 名：W Q ，药方如下（远程）：
炒黄芪：150 克，炒白术：120 克，
葛 根：120 克，升 麻： 30 克，
炒枳壳： 30 克，鸡内金： 30 克，
莱菔子： 30 克，柏子仁： 60 克，
肉豆蔻： 20 克，桂 枝： 20 克，
当 归： 60 克，柴 胡： 40 克，
熟 地： 60 克，制首乌： 60 克，
山萸肉： 60 克，沙苑子： 60 克。
上述药方抓 三 剂。 每天吃一剂，分早、中、晚三次服用。 共 16
味，单剂药量 950 克。
另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃四粒，连续吃三天。
注意：上述药方中，前三种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。
说 明：“分早、中、晚三次服用”的含义是：
如果药店代煎，要求他们把一副药分装成三个塑料小包，早、中、晚各吃一包即可。
如果拿回家自己煎，那么一副药早上、中午、晚上各熬一遍喝。
或者把一副药熬三遍所得的汤药混合在一起，早、中、晚各吃三分之一。
提示一：关于汤药的保存
代煎好的药拿回家后要放冰箱保存，临吃的时候拿一包出来（连包装）放在碗里，倒入开水热一下再吃。
如果代煎好的中药预计服用时间要超过一个星期，最好把超过一个星期的那部分汤药放入冰箱速冻保存。
如果自己煎的汤药放冰箱里保存，不能存放太长时间，最好第二天就喝掉，以免汤药变质产生不良后果。
提示二：注意不要混淆
如果你家有两人同时在喝汤药，要注意药方和患者姓名相对应，不要弄错。
药材（或药汤）最好分开存放，或把药方放在装药的塑料袋中不要拿出来。
提示三：关于链接的保存
初诊时我会把完整的病案链接发给你，保存好自己的病案链接，每次复诊的记录都会及时添加上去，想知道自己身体情况可以随时打开看到。
注意：需要先刷新一下才能看到最新记录，否则只能看到原来的旧记录。
另外，在喝汤药调理期间，自己按以下说明坚持点穴：中商穴、太白穴、大敦穴。
W 女士：
肝功不太好可以吧，还有我发给您最近医院正在用的什么药，您看看有没有冲突？
散 人：
喝我的药期间，把所有其它中西药都暂停掉（包括医院开的药）！
W 女士：
那输的血小板和打的升血小板的针呢，还输的鸦胆子油，抗肺部感染的消炎药呢？
（ 对方发来两张西药包装盒照片，一张是醋酸甲地孕酮分散片正面，一张是枸杞酸托瑞米芬片背面 ）
还有这两个。
散 人：
外部输入血小板并不解决问题，因为输进去那点用完就没了，而且又贵，关键是要恢复机体自身造血小板的功能。
什么鸦胆子油、抗肺部感染的消炎药也都停掉，关键是整体调补恢复正气即抗病力，正气恢复自然不会再感染了。
W 女士：
好的我明白了。
多次服用完可以吗，吞咽上有点问题，哽噎。
散 人：
可以。一天分四五次、五六次吃都可以。
W 女士：
谢谢周医生，诊费转您微信吗？
散 人：
不需要诊费。
远程开药方我没有很大的把握，所以我平时一般都不答应远程开药方，怕效果不好影响自己的名声，也耽误患者的治疗。但是我看你想自己乱吃成方经验方，怕你出问题，所以破例提出给你远程开几副药试试。
（ 对方转来两千元钱。）
W 女士：
那不行，您得收下，现在像您这样的医生不多了，真的很感谢替我们考虑，以后还得请假打扰您，如果不收怎么好意思再找您啊（抱拳抱拳抱拳）
您一定要收下啊，也是我们的谢意！
熬药的水量时间有要求吗，三次熬完多少量为宜？
散 人：
附：你的完整病案如下：
2336、河北--武 某--（气血阴阳）整体中度虚沉！！
http://www.sun0moon.com/me/2-wodezhongyi/5-guoneiqita/2336.htm
谢谢你的信任和真诚！
这次你先把钱收回去。
等我远程给她调理几次后，身体各方面都好转了，那时候如果你想表达谢意，再给我发诊费也不晚。
另外，等到她体力恢复，能够吃得消长途坐车时，最好约定时间过来当面把脉复诊更准确效果更好。
现在的药房一般都会免费代煎。
如果你们平时没有时间和经验煎药，最好让药房代煎。
如果你们有经验决定拿回家自己煎，请参考以下说明：
关于熬药和服药的说明
http://www.sun0moon.com/me/2-wodezhongyi/guanyuaoyaohefuyaodeshuoming.htm
（ 散人当下退还对方发来的两千元钱。）
W 女士：
（抱拳抱拳抱拳抱拳）遇到您真是幸运，行就听您的，先喝着，等体力上来了去见诊。
谢意后补（抱拳抱拳抱拳抱拳）
另外问您一下，看舌苔我姐姐没到濒临生命危险的时候吧？
散 人：
怎么说这种丧气话？
从舌象看情况还可以，远远没有到你说的那个地步！
经过适当的正确的调理，会慢慢恢复的，不用担心。
W 女士：
唉！今天医院说的，可把我们吓坏了，都想下病危通知书了。
和您聊完，我的心放一半了，一切都好好的，谢谢您！
散 人：
西医往往会说得严重一点，
一是西医只看到表面的物质性变化，看不到机制和功能，以为很严重，其实人的生命力和自愈能力是很强大的。
二是西医先把病情说得严重一点，这样一方面吓唬患者和家属按他们的方法治疗，另一方面也是为了推卸责任。
W 女士：
是这么个理，先问条件怎么样，然后开始用药，前段再北京的医院住院抽胸水腹水，因为吞咽困难，医院建议放个食道支架，我们没同意，我们是担心没食欲放了也白搭，然后医生说没法治了，吃不了东西血项升不上去怎么治，就让出院了，当时腹水还没放尽，'这才回家几天就不舒服了又入院了。
散 人：
医院治病为什么要问（家里经济）条件呢？
难道病人家里经济条件不好就不给治了吗？
或者说如果病人经济条件好就用昂贵的药？
甚至是做一些昂贵的而且没有必要的治疗？
现在的医院是把治病救人当做生意来做吗？
吞咽困难就在食道放支架？你想得是对的：
如果食欲都没有，放支架又有什么作用呢？
除了花钱受罪，这样治下去只会越治越坏！
W 女士：
中药早就想喝了，去年11月份复查都挺好的，就白细胞和血红蛋白偏低，吞咽问题也不厉害，就去北京广安门医院肿瘤科的一个主任（硕士生导师）那里看诊，当时是少量胸腔积液，心包积液，开一副药吃两天，吃三付休两天，结果弄成现在这样。
唉！几乎每周跑两三趟北京医院，最后弄成这样，去年还自己去面诊，现在坐轮椅。
对的，问条件好就用贵药。
您说的是对的，人的身体力量是不可估量的，我姐姐发现时就晚期并转移，手术，化疗，放疗完后两年多只吃内分泌药，然后才又进展，以前胃口好身体就棒，饭不怎么吃了就马上差了，努力吧，我有信心！
次日补记
河北廊坊这个乳腺癌晚期患者，还没有签免责声明，我就把药方发给她了，而且是破例主动提出给她远程写药方。
救人要紧，顾不得这么多了，只能等她下次过来复诊时，再让她当面补签免责声明了。那边西医几次给她下病危通知，我总不可能这个时候还瞻前顾后、见死不救、让她先签免责申明吧？
今天上午九点多，刚到工作室，又收到患者妹妹发来的微信：
刚医院来电话说血小板又降低到 11 了，下了病危通知书，我在抓药。
我赶紧回复并安慰她：
西医单独看某个指标的变化就下病危通知，这是没有道理的，人体关键要看整体的机能。
不必担心，尽快抓药来给她喝上，会慢慢好起来来的。
血小板太低凝血功能很差，
要注意避免不要受皮外伤，
因为一旦出血不容易止血。