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中医药这事，真的不可大意、不可不慎！
我平时给人开药方遇到命门火衰的情况时，都会用制附子配伍干姜、肉桂补命门之火。
制附子的用量根据火衰的程度而定，有时单剂要用到 30、40、50 甚至 60、90 克！也没遇到过中毒反应。
上次给自家二姐开的药方中用了 10 克制附子，五剂药还没吃完竟然出现了严重的中毒反应！让我很是意外。
从那以后给人开药方如果制附子用量较大、或者用量虽不大但是感觉火衰不太确定时，都会交代患者买一些生绿豆备用。
前些天给老娘开药方，单剂用了 5 克制附子，三剂药代煎装了 12 包，每天三包分四天喝。今天上午喝完了最后一包药，到午后竟然出现了很重的中毒反应！
这两次用 10 克、5 克制附子出现中毒反应，让我有点疑惑！
回头细想：这两次用制附子，是取古人“少火生气”之意，其实火衰之像不是很明显，问题应该就是出在这里！
古人说有是症用是药，此时药性由病症承受，即所谓有病者、病受之。也就是说，如果确定命门火衰的情况下，根据火衰的程度准确用制附子，即使用量大也不会出现中毒。
比如那年我用“破格救心汤”治老娘的急性心衰时，根据李可的经验制附子单剂用至 150 克也没有问题。但是这两次给家人开药方时，制附子只用了 10
克、5 克，竟然出现中毒反应！原因应该是这两次的火衰之像并不明显。
所以，在应用古人的“少火生气”思想时需要慎重，如果把握得不准确反而画蛇添足，很可能会出现中毒反应！
当然，“少火生气”的思想仍然是有道理的，我也经常用，比如整个药方补气血的药量很大时，稍稍用点补命门之火（其实是强心）的药物加强气血的运行、帮助药物的吸收。
这件事也引起了我的思考：关于附子的另外两个常识可能是误传。
有一种说法是：附子出现中毒反应，是因为其中的杂质乌头碱在炮制过程中没法清除干净。
从上述经验来看，这种说法值得商榷，很可能不是这么回事。
如果乌头碱是杂质，那么 5 克制附子中的杂质是微乎其微、可以忽略不计的，为何也会出现中毒反应？显然不是因为杂质，而是药性不对路。
而且恰恰相反，乌头碱应该是其中的药性成分。李可就是持这个看法，他认为所谓附子的毒性，正是其回阳甚至救命的药性。
另外有一种说法是：由于过于畏惧附子的毒性，现在炮制附子时要用胆巴（卤水）浸泡好多天、漂洗很多次（卤水有毒），结果附子的有效成分都流失了，按现在的这种方法来炮制的附子药性只剩下
15%，甚至几乎是无效的。
为了安全，我在临床中都是用制附子，而且确实是有效的。
再说，如果是无效的，药性没有，毒性也没有，那就不会中毒了。
附一、
附子的正确炮制方法 、
附二、
附子的炮制方法与标准 、
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