所谓皮肤过敏，常因肺虚挟痰
钱塘散人
这些天暂时推掉出诊邀约，在家里亲自伺候老娘服汤药调理身体，如能在周末之前恢复稳定，周末或许仍能如期前往福建出诊，那边很多人翘首以盼好久了，让我体会到了做医生的责任，也感到了一些压力和歉意，一是因为分身无术，二是常年熬夜精力透支，有时感到有点疲劳，这几天自己也在吃黄芪颗粒剂和保心丸。
今天上午正躺在客厅沙发上看网络新闻，接到 C 女士从深圳打来的微信语音电话，C 女士是虔诚的佛弟子，她说吃完我开的药后，精神体力各方面都好起来了，更让她高兴的是困扰她多年的皮肤病也好了。她这个皮肤过敏很多年了，吃过各种中西药都没好，到后面甚至吃中药都要过敏，四五年前开始过敏问题越来越厉害，原来每年都出现一两次，现在不知道要出现几次，反反复复发作。
困扰 C 女士的这个顽固性“皮肤病”，从中医角度来说是肺虚挟痰，我一共只给她开过两次药方，虽然药方原则较多组合较复杂，总体以补肺化痰、扶正祛邪为主要原则，说起来并不难。
这让我想起了另一个病案，上海的 W 女士，全身皮肤经常溃烂、化脓，非常敏感脆弱，差不多一个月就会发，二十多年了，一直在吃药治疗，也经常到上海华山医院（皮肤科很有名）看专家，但是没有治好，去年初在杭州找我看了两次就根治了，我给 W 女士开的药方单剂药量只有两三百克，这是我开给成年人药方中用量最轻的一档。
那么，困扰 W 女士二十多年的皮肤过敏又是什么机制呢？她的问题更简单！因为她连肺气都不虚，只是（营养过剩导致）中焦堵塞，所以第一个药方疏通中焦，复诊时（水落石出）发现肺中挟痰，所以第二个药方降气化痰，就这两次药方，解决掉这两个问题后，二十多年的皮肤过敏问题就彻底根治了，这是纯正的中医治法，与西医的抗过敏、外部涂抹药膏完全是两码事。
C 女士说现在还有一些小问题，一是睡眠不太好，二是头汗多，三是还有痰，问我下一步该怎么办？
现在虽然通讯高度发达，甚至能做到天涯咫尺，但是中医诊治最关键的是需要当面把脉，无法远程看诊，虽然可以通过语言文字描述症状，现在还可以很方便地拍个舌象照片发过来，但是把脉占诊断依据的一大半，在没有把脉的情况下，无法整体上弄清机制，尤其是用药分量上没有依据。所以，我一般不会答应给人远程看诊（尤其是初诊），以免疗效不佳影响自己名声，当然更怕出现误诊。
C 女士有前两次的看诊记录可以做依凭，加上她的自述做参考，所以决定破例给她远程开一次药方。但是由于不能把脉，无法从整体上修改调整药方，只能根据其描述的情况（睡眠不佳、头汗多、还有痰），在上次药方的基础上增加两味药（解决头汗、痰），再抓五副来吃，另外，增加一种中成药“麝香保心丸”（解决睡眠问题）。
找出她的病案，根据上述思路，写好药方发给她。
让我颇觉意外的是，她收到药方后，随即给我微信转账五千元！并且发来一段很客气的话，大意是说给她看好了皮肤病，很高兴！很感恩！
我思索良久，一时决定不下该不该收她这五千元诊费？因为并没有当面把脉，我也没有像平时那样花一个小时给她看诊写药方，严格来说只是反馈服药情况，顺便咨询一些小问题，我也只是在原来药方基础上增加几种药，最多花十几分钟思考、琢磨、筛选这两种药，动动脑子、敲敲键盘，收这么多钱是不是太贪心了？
我知道她家境不错（属于早期创业坐地收租阶层），且能往来深圳（不知是旅游观光还是生意出差），深圳的高消费我早有耳闻（本人九十年代初也在深圳呆过），而我现在人到中年，经济上还没有保障，确实需要一些钱来保障生活，无法脱离人间烟火啊！纠结了好长时间，决定收下她的咨询费，但是给她发了几句话，表达我的感谢：
你太客气了！都是前世的缘分。既然你这么有诚意，那我恭敬不如从命，先收下你这份浓厚的心意。
老实说，她前两次当面看诊时已经给过诊费，这次只是反馈情况和咨询，即使她分文不给，我也一样会认真答复她，更进一步地说，即使她初诊时没给过诊费，只要我有时间，（虽然可能缺少一点积极性）也一样会尽力答复她的，不会刻意关心 她有没有付过诊费。
比如，上周三我就遇到了一件有趣的事。
那天晚上有 W 女士在微信里向我打招呼：freeman医生您好
我答复：你好
随后 W 女士发来一个两百元的红包，并附言：上次帮我儿子看（诊）的钱。
并补充发来一句：诊疗费我就意思一下了
我有点糊涂了：最近好像没给她儿子看过啊？
所以我回复：你这人真有意思，你怎么现在才想到给我发诊费？我早就忘了这事，什么时候看的我都忘了。
她答复：5 月份看的，我也忘了，现在突然想起来了。
5 月份？那时候我好像还在创新大厦，没有搬到科创园。
我想她总不会凭空给我发诊费，应该是有这么回事的，于是答复她：
好吧好吧！我就做一回糊涂人，糊里糊涂收下这不知哪年哪月的诊费吧！
她随后发来我当时给她儿子开的药方截图，才知道原来是 5 月 8 号看的，病案是一千七百多号，现在病案已经积累到一千九百多号了，再出诊一两次肯定超过两千号。
我给自己设定的上限是三千号病案，再多恐怕就没有那么多时间和精力对付了，因为仅仅接受已有这些患者的复诊、反馈、咨询，差不多就会用掉我大部分休闲时间了。