西医的可见难为，中医的不见而为
钱塘散人
我们知道，西医一个唬人的噱头是它那些复杂昂贵的检查设备，有些设备价值几千万甚至几个亿，患者做一次这类检查甚至要花费上万元！老百姓一看这些高大上、高精尖的仪器也被镇住了：这么先进的仪器那肯定是能治好病的吧？
但是，往往经过西医的一整套检查流程，里里外外上上下下全查了个遍，大小便血液里几十种、上百种生化指标都罗列出来，甚至数量偏高或偏低一个单位就用上下箭头给你标出来，最后告诉你不知道啥毛病，或者知道是啥毛病，但是没办法解决。这样的情况我在临床中已经遇到过很多了，刚刚几天前就遇到了一个比较典型的病例。
就在这次来学堂之前，我正在杭州家里给人（就是那个浙大医学院毕业的小伙子）诊脉，刚看完了一只手的脉，梁老师打来电话。
梁老师知道我的“约法三章”，一般情况下有事都先发短信，不会随便打我电话，可能是有急事，所以我让患者稍等一会。
接起电话听她口气果然很着急，问我有没有看到她刚才发的短信？我说刚才正在把脉，因为上午来的那一家患者说是两个结果又看了四个，所以一直没时间看短信。她说现在有个紧急的情况。我问她怎么回事？她说梁校长以前一个同事的爸爸大便拉不出来，已经一个月没拉大便了，现在住在浙一医院，以前用灌肠的方法，现在灌肠也没用了。
我说那就给他开腹做清肠手术呗！梁老师说西医不敢手术，说是怕肠道破裂。我说那就用中药给他通便，我把药方报给你记一下，稍后我再把药方用短信发给你确认以免弄错。梁老师问我“不需要把脉吗”？我说“这种紧急情况下就不用把脉了，而且现在也不方便过去把脉，用经典的成方就可以了”。随后我口头报给她“大承气汤”的药物和用量，这个药量是常规用量的三倍左右。
放下电话，我翻看她刚才发过来的短信，这是患者的三份检查报告，报告显示患者是肝癌转移（或者说扩散）到腹腔和肠道，导致肠梗阻并出现腹水，其中肠镜探查的彩色图片可以清清楚楚地看到堵塞在肠道中的粪便 —— 这就是上文中让我感慨之处：肠镜能把堵在那里的粪便都看得清清楚楚，但是西医就没办法让它下来！知道这是为什么吗？因为西医检查设备看到了物质的形态，但是不明白其背后的机制问题。
我把“大承气汤”的药物组成、用量、熬药注意事项、服用方法编好发了过去。
我平时看病都要当面把脉，对症下药，但是这次由于情况紧急特殊，我甚至病人都没看到就远程开了药方，而且加到三倍的用量！因为中医有个原则：急则治标，缓则治本。标病这么急而且明确的情况下，当然要先治标，直接用经典的成方“大承气汤”通便。这里还涉及中医的另一个原则：在外邪急且重的情况下，祛邪就等于扶正。
中医根本不需要直接看到肠道中的粪便，而是可以通过患者外部的表现作出判断，比如《伤寒论》中对“阳明腑大热”的患者用“大承气汤”，就是根据患者的症状判断肠道中必有“燥屎”堵塞，并不需要直接用工具伸进肠子里去探测到粪便。
后来梁老师发来短信，说患者家属去抓药时遇到了问题：药店不肯抓，说是怕（吃了导致胃肠道）穿孔。我说那你让家属自己在药方上签字呗！或者给药店写一份免责申明，或者多找几家药店试试看，或者托熟人找关系，或者把一副药按比例拆分成三副去抓，抓到后再把三副合为一副吃。梁老师回复说：小丫头一听药店这么说就害怕了，我让她自己决定，信就吃，不信就不吃。
我说，人家不信那你瞎操什么心呢？就算退一万步来说：不吃等着胀死，吃了很可能穿孔而死，选择哪个更好呢？再说，穿孔的可能性微乎其微！退两万步来说，即使出现穿孔也不一定死，还有西医的开腹清肠手术，而且直接叫西医治的话，这种情况下西医本来也只能做开腹清肠手术了。
我让梁老师把上述道理发给患者家属，她说已经发给她们了，也把道理和她们说了。因为梁老师在前面的电话中提到小姑娘没有男朋友，也没人给她拿主意，我动了恻隐之心，打电话问梁老师这个小姑娘和梁校长是什么关系？需不需要我到医院去看看？ 但是即使我过去现场看过也是开这样的药方。梁老师说这姑娘是梁校长以前的同事，她现在就打电话问问梁校长是不是需要我过去？
不久梁老师打电话回来说，梁校长的意思是药方已经开给她了，吃不吃让她自己决定吧，人就不用过去了。好吧，我敢开药，你自己不敢吃，那就不能怪我了。
下午到了学堂，听梁老师说患者已经去抓来吃了。
既然开始吃药了，那么事情就好办了。接下来在学堂的这些天，我就根据她反馈的情况，远程指点她用药。
由于患者处于西医规定的禁食状态，中药只能瞒着西医偷偷地给患者服用。另外，患者由于肠梗阻也确实无法进食，药汤用管子直接注入患者胃中，而且会返流出来一部分。
吃了第一副没有动静。
学堂的刘老师提议用巴豆，我查了资料后觉得巴豆并不合适，通便效果还是“大承气汤”比较好 ，因为巴豆大热大毒，主要用于脏腑冷积，作用比较单纯且分散，而“大承气汤”中厚朴能扩张胃肠道，枳实能推动胃肠气机下行，大黄能消除胃肠道热结，芒硝则能增加肠道水分，四种药物配合指向同一个目的，相当于组合拳。
但是我也告诉了患者女儿，如果吃了三副大便还下不来，那可能考虑用巴豆。
后来患者女儿说她问过她爸爸，说巴豆也没那么大的效力，因为他爸爸本人大学里学的就是中药专业。
吃到第二副的时候，患者拉了一点大便出来，姑娘在短信中说高兴得快哭了。
因为大便已经下来，但是患者腹水比较严重，所以通便的事可以先缓一缓，接着用“十枣汤”给他消腹水。
所谓“十枣汤”，其实是大戟、甘遂、芫花三种药物的粉末，每次服用三至六克，用十个红枣熬汤送服，故名“十枣汤”。
后来小姑娘又说她爸爸有个同学是中医，这个中医担心“十枣汤”对患者的肠道黏连会不会有什么影响？
我告诉她“十枣汤”本来就有消炎杀毒作用，能疏解肠道黏连，而且腹水是通过致泻的方式从肠道出来的，这个过程中很可能顺便也能把大便带出来。
但是“十枣汤”所用的三种药物大戟、甘遂、芫花这三种药很便宜，平时用到的人又很少，而且是毒药（属于管制药物），所以一般的药店都没有卖，或者有也根本不敢卖给她。 其实所谓的“毒性”，就是它的致泻作用，而这正是我们要用的药性。
我又连夜帮她联系好太和堂的蔡馆长准备好药物，让她次日早上过去取药。
她反馈情况时已是晚上十点多钟，我正陪着孩子们在学堂边的操场上露营，还好我的帐篷里拉了插板，而且操场上能收到WIFI信号，等我写好“十枣汤”的制备方法、服用方法、注意事项用邮件发给她和蔡馆长，然后又打电话给蔡馆长交代完毕，已经十一点半多了。
第二天上午她到太和堂，蔡馆长打电话告诉我：他几乎联系了华东地区的所有医药公司和药店都买不到大戟和芫花，只有甘遂，现在唯一的办法是网上买。我问他药材（而且是毒药）在网上买可靠吗？真假和质量有保障吗？他说以前在这个网店买过，是安徽亳州中药材市场的，应该没问题，但是最快第二天下午才能到货。
次日上午，在“十枣汤”还没到之前，又把“大承气汤”两副合在一起（相当于常规药量的六倍）吃了，吃完后又拉了两次大便，姑娘在电话里千恩万谢。据她说，西医的意思是不能手术，也没有其它办法，只能出现腹水则帮忙抽腹水、出现疼痛则帮忙止痛，大概还能熬一个月的时间（意即剩下一个月的生命），几乎已经等于放弃了主动治疗。
第一次“十枣汤”吃下去后，患者当天吐了三次、拉了六次，而且拉出来的都是粪便！
第二次“十枣汤”吃下去后，到当天下午为止患者吐了四次、拉了八次，到晚上又来电话说今天总共拉了十二次！而且拉出来的都是黄绿色的水（腹水）。
这样看来，危险期应该过去了，接下去需要当面诊脉、对症下药，给予整体调理善后。