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尚  论  篇　卷  首

喻 昌（撰）

周文建前注：仲景《伤寒论》，以六经辩证，虽精妙细致，然论治则常用汗下二法，此则稍感欠缺，实际病症，往往杂合多端，故治法和方药亦需复杂多变，非汗下二法所能简单囊括。

1、尚论张仲景伤寒论大意 

后汉张仲景，著杂病伤寒论十六卷，当世兆民赖以生全，传之后世，如日月之光华，旦而复旦，万古常明可也！

斯民不幸，至晋代不过两朝相隔，其杂病论六卷，已不可复睹，即伤塞论十卷，想亦劫火之余，仅得之读者之口授。故其篇目先后差错，赖有三百九十七法，一百一十三方之名目，可为校正。

太医令王叔和附以己意，编集成书，共二十二篇，后人德之，称为仲景之徒，究竟述者之明，不及作者之圣，祇令学者童而习之，白首不得其解，虽有英贤辈出，卒莫能舍叔和疆畛。追溯仲景渊源，于是偶窥一斑者，各呜一得，如庞安常，朱肱，许叔微，韩祇和，王实之流，非不互有阐发，然不过为叔和之功臣止耳，未见为仲景之功臣也。

今世传仲景伤寒论，乃宋秘阁臣林亿所校正，宋人成无已所诠注之书也。林亿不辨朱紫菽粟，谓自仲景于今，八百余年，惟王叔和能学之，其间如葛洪，陶弘景，胡洽，徐之才，孙思邈辈，皆不及也！又传称成无已注伤寒论十卷，深得长沙公之秘旨。

殊不知林，成二家，过于尊信叔和，往往先传后经，将叔和纬翼仲景之辞，且混编为仲景之书，况其他乎！如一卷之平脉法，二卷之序例，其文原不雅驯，反首列之以错乱圣言，则其所为校正，所谓诠注者，乃仲景之不幸，斯道之大厄也！

元泰定间，程德斋作伤寒论法，尤多不经。国朝王履，并三百九十七法，一百一十三方，亦窃疑之。谓仲景书甚平易明白，本无深僻，但王叔和杂以己意，遂使客反胜主，而仲景所以创法之意，沦晦不明。今欲以伤寒例居前，六经病次之，类伤寒病又次之，至若杂病、杂脉、杂论，与伤寒无预者皆略去，计得二百八十三条，并以治字易法字，而曰二百八十三治，虽有深心，漫无卓识，亦何足取！

万历间，方有执着伤寒条辨，始先即削去叔和序例，大得尊经之旨，然未免失之过激。不若爱礼存羊，取而驳正之，是非既定，功罪自明也！其余太阳三篇，改叔和之旧，以风寒之伤营卫者分属，卓识超越前人，此外不达立言之旨者尚多。大率千有余年，若明若昧之书，欲取而尚论之，加日月之光昭宇宙，必先振举其大纲，然后详明其节目，始为至当不易之规。

诚以冬春夏秋，时之四序也，冬伤于寒，春伤于温，夏秋伤于暑热者，四序中主病之大纲也。举三百九十七法，分列于大纲之下，然后仲景之书，始为全书。其冬伤于寒一门，仲景立法，独详于春夏秋三时者，盖以春夏秋时令，虽有不同，其受外感则一，自可取治伤寒之法，错综用之耳。

仲景自序云，学者若能寻余所集，思过半矣！可见引伸触类，治百病有余能，况同一外感乎，是春夏秋之伤温伤热，明以冬月伤寒为大纲矣。至伤寒六经中，又以太阳一经为大纲，而太阳经中，又以风伤卫，寒伤营，风寒两伤营卫为大纲。何也？大纲混于节目之中，无可寻绎，祇觉其书之残缺难读。今大纲既定，然后详求其节目，始知仲景书中，矩则森森毋论，法之中更有法，即方之中亦更有法，通身手眼，始得一一点出，读之而心开识朗，不复为从前之师说所爚，浸假繇其道而升堂入室，仲景弥光，而吾生大慰矣！知我罪我，亦何计哉！

2、尚论仲景伤寒论先辨叔和编次之失

尝观王叔和汇集扁鹊、仲景、华元化先哲脉法为一书，名曰脉经，其于仲景伤寒论，尤加探讨，宜乎显微毕贯，曲畅创法制方之本旨，以启后人之信从可也！乃于汇脉之中，间一汇证，不该不贯，犹曰汇书之常也。至于编述伤寒全书，茍简粗率，仍非作者本意，则吾不知之矣！

如始先序列一篇，蔓引赘辞其后，可与不可，诸篇独遗精髓平脉一篇，妄入己见，总之碎剪美锦，缀以败絮，盲瞽后世，无繇复睹黼黻之华。泥于编述，大意私淑原委，自首至尾，不叙一语，明以贾人居奇之术，致令黄歧一脉，斩绝无遗，悠悠忽忽，沿习至今，所谓千古疑窦，莫此难破。

兹欲直溯仲景全神，不得不先勘破叔和，如太阳经中证绪分头，后学已难入手，乃更插入温病、合病、并病、少阳病、过经不解病，坐令读者茫然。譬诸五谷，虽为食宝，设不各为区别，一概混种混收，鲜不贻耕者食者之困矣！

如阳明经中，漫次仲景偶举问答一端隶于篇首，纲领倒置，先后差错，且无扼要。至于春温夏热之证，当另立大纲，颛自名篇者，乃懵然不识。此等大关一差，则冬伤于寒，春伤于温，夏秋伤于暑热之旨尽晦，致后人误以冬月之方，施于春夏，而归咎古方之不可以治今病者，谁之过欤？

至于霍乱病、阴阳易、差后劳复等证，不过条目中事耳，乃别立篇名，与六经并峙，又何轻所重而重所轻耶！

仲景之道，人但知得叔和而明，孰知其因叔和而坠也哉？

3、尚论仲景伤寒论先辨林亿成无已校注之失

王叔和于仲景书，不察大意，妄行编次补缀，尚存阙疑一线。

观其篇首之辞，谓痉湿暍虽同为太阳经病，以为宜应另论者，其一征也。观其篇中，谓疾病至急，仓卒寻按，要旨难得，故重集可与不可方治者，其一征也。观其篇末补缀脉法，分为二篇，上篇仍仲景之旧，下篇托仲景以传，犹未至于颠倒大乱者，其一征也。第其不露补缀之痕，反以平脉本名，易为辨脉，而阴行一字之颠倒，此吾所为讥其僭窃耳！若夫林亿之校正，成无已之诠注，则以脉法为第一卷矣！

按仲景自叙云，平脉辨证，为伤寒杂病论，合十六卷，则脉法洵当隶于篇首。但晋承汉统，仲景遗书未湮，叔和补缀之言，不敢混入，姑附于后，不为无见。二家不察，竟遗编篇首，此后羚羊挂角，无迹可求，讵能辨其孰为仲景，孰为叔和乎？然犹隐而难识也。其序例一篇，明系叔和所撰，何乃列于第二卷，岂以仲景之书，非序例不能明耶？即使言之无弊，亦无先传后经之理。况其蔓引赘辞，横插异气，寸踰尺瑕，何所见而崇信若是，致令后学画蛇添足，买椟还珠，煌煌圣言，千古无色，是二家羽翼叔和以成名，比以长君逢君，无所逃矣。至于注释之差，十居六七，夫先巳视神髓为糟粕矣，更安望阐发精理乎？

4、驳正王叔和序例

王叔和序例，传习已久，中人已深，欲削去之，而坊刻盛行，难掩众目，姑存原文，驳正其失，以定所宗，非故攻击前贤，实不得已之思耳。

阴阳大论云，春气温和，夏气暑热，秋气清凉，冬气冷洌，此则四时正气之序也。冬时严寒，万类深藏，君子固密，则不伤于寒，触冒之者，乃名伤寒耳！其伤于四时之气，皆能为病，以伤寒为毒者，以其最成杀厉之气也。 引用内经，足见大意，然入一毒字，便开过端。中而即病者，名曰伤寒，不即病者，寒毒藏于肌肤，寒邪繇肌肤而入，辛苦之人，邪藏肌肤则有之，若膏粱辈，冬不藏精者，其寒邪且有藏于骨髓者矣，是未可以一端定也。至春变为温病，变字下得诞怪骇人。设谓春气既转为温，则病发不当名伤寒，当变其名为温病则正矣！至夏变为暑病，此一语尤为无据。盖暑病乃夏月新受之病，岂有冬月伏寒，春时不发，至夏始发之理乎？设谓是气既转为热，外邪当变，名为热病则正矣，暑病者，热极重于温也。此一语更添蛇足，设有冬时伏寒，至春不发，其邪本轻可知，岂有反重于温之理乎，其误始于杨操。是以辛苦之人，春夏多温热病，皆繇冬时触寒所致，非气行之气也。内经但言冬伤于寒，春必病温，未尝言夏必病暑也。但夏伤于暑，秋必痎，未尝牵引冬春也。其意盖谓春月之病，始于冬，秋月之病，始于夏耳。（周文建注：不会伏邪至隔季始发作）此等关头不彻，故以温热病并举，故谓暑重于温。

凡时行者，春时应暖而反大寒，夏时应热而反大凉，秋时应凉而反大热，冬时应寒而反大温，此非其时而有其气。是以一岁之中，长幼之病，多相似者，此则时行之气也。未明伤寒，先明异气，借客形主，似无不可，但伤寒要领，全不挈出，通篇有客无主，殊不可耳。（周文建注：按理时行之病，感之者皆同状，实则不然，同感此邪，患者体质不同，则症状相异，此哲学所谓外因通过内因起作用）

夫欲候知四时正气为病，及时行疫气之法，皆当按斗历占之。九月霜降后，宜渐寒，向冬大寒，至正月雨水节后宜解也。所以谓之雨水者，以冰雪解而为雨水故也。至惊蛰二月节后，气渐和暖，向夏大热，至秋便凉，从霜降以后，至春分以前，凡有触冒霜露，体中寒即病者，谓之伤寒也。其冬有非节之暖者，名曰冬温，冬温之毒，与伤寒大异，冬温复有先后，更相重沓，亦有轻重，为治不同，证如后章。漫衍己意，明异气之轻重不同，于仲景之文无涉，况所言纰谬。证如后章，其意指篇后，温疟、风温、温毒、温疫为言，此无识之最者也，然后来诸家偏奉之为祖，讵非得所托而传信耶？真紫之夺朱，郑声之乱雅乐矣，详辨附序例后。

从立春节后，其中无暴大寒，又不冰雪，而有人壮热为病者，此属春时阳气，发于冬时，伏寒变为温病。昌按：于字费解，到底说变为温病，真是诐淫生心。从春分以后，至秋分节前，天有暴寒者，皆为时行寒疫也。此正春温夏暑秋湿三气主病之时，何乃全不序及，反重衍夏秋之异气，搅乱经常，岂非三时原无正气主病乎？抑仲景论中原无纲领可求乎？可见医事自晋代已失所宗，何况今日哉！

三月四月，或有暴寒，其时阳气尚弱，为寒所折，病热犹轻。五月六月，阳气已盛，为寒所折，病热则重。七月八月，阳气已衰，为寒所折，病热亦微，其病与温及暑病相似，但治有殊耳。昌按：以阳气为暴寒所折，而为病热之轻重，前去暑病重于温，从此左见耳。叔和未尝序明温暑病也，兹云异气病，与温暑病相似，但治有殊。然则温暑病，将何似耶，将何治耶，疏漏多矣。

十五日得一气，于四时之中，一时有六气，四六名为二十四气也。然气候亦有应至而不至，或有未应至而至者，或有至而太过者，皆成病气也。但天地动静，阴阳鼓击者，各正一气耳。是以彼春之暖，为夏之暑，彼秋之忿，为冬之怒。昌按：蔓衍内经，不见大意。

是故冬至之后，一阳爻升，一阴爻降也。夏至之后，一阳气下，一阴气上也。昌按：此复姤二卦之义，引入序例不切。

斯则冬夏二至，阴阳合也，春秋二分，阴阳离也。昌按：此分至之义，内经谓至则气同，分则气异，何等明显，纔换合离二字，便自骇观。（周文建注：冬至夏至，至则气同，即秋冬气同，春夏气同，乃量变耳；春分秋分，分则气异，即秋冬与春夏不同，春夏与秋冬不同，此乃质变）

阴阳交易，人变病焉。昌按：内经谓阴阳相错，而变由生也，何等圆活，纔换交易变病等字，便费解，此变温变暑所自来乎？

此君子春夏养阳，秋冬养阴，顺天之刚柔也。昌按：内经谓养阳以凉以寒，养阴以温以热，所以然者，从其根故也，妙义合为疏出。

小人触冒，必婴暴疹，须知毒烈之气，留在何经，而发何病，详而取之。昌按：前云寒毒藏于肌肤，此云不知留在何经，而发何病，非故自相矛盾，其意实为温疟、风温、温毒、温疫，作开山祖师也，后人孰辨其为一场懵憧乎？

是以春伤于风，夏必飧泄，夏伤于暑，秋必病疟，秋伤于湿，冬必咳嗽，冬伤于寒，春必病温，此必然之道，可不审明之。昌按：此伤于四时之正气而为病者，但内经先言冬伤于寒，春必病温，乃至伤风伤暑，以次递及。春夏秋三时之病，多始于冬，秋冬二时之病，多始于夏耳。然飧泄与咳嗽，兼涉内因，惟伤寒伤温伤暑，方是外感之证。仲景会此意，故以伤寒立论，而苞举温暑在内如丝入扣，殆非不知而作。若叔和引经，止以春夏秋冬为序，浑与流俗之见无别矣！此歧路之纷趋，所由来者远也。伤寒之病，逐日浅深，以施方治。今世人伤寒，或始不早治，或治不对病，或日数久淹，因乃告医，医人又不依次第而治之，则不中病，皆宜临时消息制方，无不效也。

今搜采仲景旧论，录其证候诊脉声色对病真方，有神验者，拟防世急也。昌按：仲景之书，叔和但言搜采，其非寤寐神游可知，所以不窥作者之原，漫无表章之实，孰谓叔和为仲景之徒耶？

又土地温凉高下不同，物性刚柔飧居亦异，是故黄帝兴四方之问，歧伯举四治之能，以训后贤，开其未悟者，临病之工，宜须两审也。昌按：仲景于黄歧之道，以述为作，另辟手眼，叔和凡引内经之文，皆非典要，安能发明其什一。

凡伤于寒，则为病热，热虽甚不死，若两感于寒而病者必死。尺寸俱浮者，太阳受病也，当一二日发，以其脉上连风府，故头项痛，腰脊强。尺寸俱长者，阳明受病也，当二三日发，以其脉挟鼻络于目，故身热目疼鼻干，不得卧。尺寸俱弦者，少阳受病也，当三四日发，以其脉循胁络于耳，故胸胁痛而耳聋。此三经皆受病，未入于府者，可汗而已。尺寸俱沉细者，太阴受病也，当四五日发，以其脉布胃中，络于嗑，故腹满而磕干。尺寸俱沉者，少阴受病也，当五六日发，以其脉贯肾，络于肺，系舌本，故口燥舌干而渴。尺寸俱微缓者，厥阴受病也，当六七日发，以其脉循阴器，络于肝，故烦满而囊缩。此三经皆受病，已入于府，可下而已。昌按：入府未入府，少变内经入藏原文，此处却精。

若两感于寒者，一日太阳受之，即与少阴俱病，则头痛口干，烦满而渴，二日阳明受之，即与太阴俱病，则腹满身热，不欲食，讝语，三日少阳受之，即与厥阴俱病，则耳聋囊缩而厥，水浆不入，不知人者六日死，若三阴三阳五藏六府皆受病，则营卫不行，府藏不通，则死矣。昌按：其得病阴阳两证俱见，其传经亦阴阳两经俱传，则邪气弥满充斥，法当三日主死，然必水浆不入，不知人者，方为营卫不行，府藏不通，更越三日而阳明之经脉始绝也，引内经微旨，序两感病甚精。

其不两感于寒，更不传经，不加异气者，至七日太阳病衰，头痛少愈也，八日阳明病衰，身热少歇也，九日少阳病衰，耳聋微闻也，十日太阴病衰，腹减如故，则思饮食，十一日少阴衰，渴止舌干，［干当作润］已而嚏也，十二日厥阴病衰，囊纵少腹微下，邪气皆去，病人精神爽慧也。昌按：自凡伤于寒，则为病热至此，皆内经热论篇原文，叔和但增更不传经八个字，便有许多牵强。

若过十三日以上，不问尺寸陷者大危。昌按：尺寸之脉深陷，正气衰微，莫能载邪外出，既已通经，其病不减诚为危候。

若更感异气变为他病者，当依旧坏症病而治之。昌按：仲景于坏症，全不立法，其太阳经之坏症，知犯何逆，原用太阳经本法治之，其少阳经之坏症，知犯何逆，原用少阳经本法治之，岂有更加异气，可虽用太少二经诸法治之之理，观此则叔和漫不知坏证作何解，乃教后人遵用其法，所谓一盲引众盲，相将入火坑也，悲哉！

若脉阴阳俱盛，重感于寒者变为温疟，阳脉浮滑，阴脉濡弱者，更遇于风，变为风温；阳脉洪数，阴脉实大者，更遇温热，变为温毒，温毒为病最重也！阳脉濡弱，阴脉弦紧者，更遇温气，变为温疫。以此冬伤于寒，发为温病，脉之变证，方治如法。昌按：叔和每序伤寒，必插入异气，欲鸣已得也。及序异气，则借意难经，自作聪明，漫拟四变，疑鬼疑神，骎成妖妄。难经虽云伤寒有五，其脉有变否？变者，辨也，辨脉定证也。设使叔和稍为平易，但云冬伤于寒，至春重感于寒，其脉阴阳俱盛者，名为温疟；冬伤于寒，至春更遇于风，其脉阳浮滑，阴濡弱者，名为风温；乃至温毒温疫，俱顺理立说，则虽拟病失伦，而大关不害为正。其加叔和未肯平易何，后世但知叔和为伤寒论作序例，不识其草泽奸雄，称孤道寡，故有晋以后之谭医者，皆伪统也。今移论春温大意，并论温疫大意二篇，附序例后，其详载在春温卷中。

凡人有疾，不时即治，隐忍冀差，以成锢疾。小儿女子，益以滋甚，时气不和，便当早言，寻其邪由，及在腠理，以时治之，罕有不愈者。患人忍之，数日乃说，邪气入藏，则难可制，此为家有患备虑之要。凡作汤药，不可避晨夜，觉病须臾，即宜便治，不等早晚，则易愈矣，如或差迟，病即传变，虽欲除治，必难为力，服药不如方法，纵意违师，不须治之。昌按：此巴人下里之音，通国所为和之者乎？

凡伤寒之病，多从风寒得之，始表中风寒，入里则不消矣。未有温覆而当，不消散者，不在证治，拟欲攻之，犹当先解表，乃可下之。若表已解，而内不消，非大满，犹生寒热，则病不除。若表已解，而内不消，大满大实，坚有躁屎，自可除下之，虽四五日，不能为祸也。若不宜下而便攻之，内虚热入，协热遂利烦躁，变不可胜数，轻者困笃，重者必死矣。昌按：叔和笔力软弱缠扰，如此一段，入理深谭，正未可及，后人不善读者，每遇阳明二三日下证，藉为口实，延至六七日方下，而枯槁无救者多矣，此则于叔和何尤！

夫阳盛阴虚，汗之则死，下之则愈。昌按：引难经辞不达意，最足惑人。其意谓阳邪不解，下入阴中，以阳盛阴，则为阳盛阴虚，故可下而不可汗。然前云此三阴邪人于里，可下而已，于理甚精，此但云阳盛阴虚，则阳邪或在本位，而未入于府，尚不可知，安见其可下乎？若然，所云大满犹生寒热，不可攻下之说，自相矛盾矣。

阳虚阴盛，汗之则愈，下之则死。昌按：阳虚阴盛，多有直中阴经之候，汗之则愈，谭何容易！其意谓阴乘阳位，则为阳虚阴盛，故可汗而不可下。然外邪初入阳分，终非阴盛可拟，难经有问有答，即表病里曷不绎明引之。夫加是，则神丹安可以误发，甘遂何可以妄攻，虚盛之治，相背千里，吉凶之机，应若影响，岂容易哉！

况桂枝下咽，阳盛则毙。昌按：风邪人卫，则为阳邪炽盛于表，仲景用桂枝汤，以解散肌表之邪，正天然不易之良法也，何反构此危词，岂误以寒邪入营为阳盛耶？夫寒邪入营，但为阴邪炽盛于表，所以仲景于脉浮紧无汗者，有桂枝之禁，谓当用麻黄汤也。即误用桂枝，亦未必遂成死证，于下咽即毙，视等砒霜，妄为郑重，叔和全不达仲景之旨，毋怪后人之吠声矣。

承气入胃，阴盛以亡。昌按：即难经阳虚阴盛，下之则死之说，衍入承气，务以惑人。直中阴经之证，大势阴盛阳虚；传经伤寒之证，大势阳盛阴虚；疟证，大势阴阳更盛更虚；内伤证，大势阴阳偏盛偏虚；而不可同语，亦不必语。死生之要，在乎须臾；视身之尽，不暇计日。此阴阳虚实之交错，其候至微；发汗吐下之相反，其祸至速；而医术浅狭，懵然不知病源，为治乃误，使病者殒没。自谓其分，至今冤魂塞于冥路，死尸盈于旷野，仁者鉴此，岂不痛欤！凡两感病俱作，治有先后，发表攻里，本自不同。而执迷妄意者，乃去神丹甘遂，合而饮之，且解其表，又除其里，言巧似是，其理实违。夫智者之举措文也，尝审以慎；愚者之动作野也，必果而速。安危之变，岂可诡哉！

世上之士，但务彼翕习之荣，而莫见此倾危之败，惟明者能护其本，近取诸身，夫何远之有焉。昌按：两感病，治有先后，发表攻里，本自不同，持说甚正，惜其不致详耳。

凡发汗温服汤药，其方虽言日三服，若病剧不解，当促其间，可半日中进三服。若与病相阻，即便有所觉。病重者，一日一夜，当晬时观之，若服一剂，病证犹在，故当复作本汤服之。至有不肯汗出，服三剂乃解。若汗不出者，死病也。凡得时气病，至五六日而渴，欲饮水，饮不能多，不当与也。何者？以腹中热尚少，不能消之，便更与人作病也。至七八日大渴，欲饮水者，犹当依证而与之，与之常令不足，勿极意也。言能饮一斗，与五升，若饮而腹满，小便不利，若喘若哕，不可与之也。忽然大汗出，是为自愈也。凡得病反能饮水，此为欲愈之病，其不晓病者，但闻病饮水自愈，小渴者乃强与饮之，因成其祸，不可以复数也。昌按：时气病饮水，能消不能消，当与勿强与，有次第。

凡得病厥脉动数，服汤药更迟，脉浮大减小，初躁后静，此皆愈证也。凡治温病，可刺五十九穴，又身之穴三百六十有五，三十六穴，灸之有害，七十九穴，刺之为灾，并中髓也。昌按：引用内经，五十九刺之法，治温中窍。

凡脉四损三日死，平人四息，病人脉一至，名曰四损；脉五损，一日死，平人五息，病人脉一至，名曰五损；脉六损，一时死，平人六息，病人脉一至，名曰六损。脉盛身寒，得之伤寒；脉虚身热，得之伤暑；脉阳阴俱盛，大汗出不解者死；脉阴阳俱虚，热不止者死；脉至乍疏乍数者死；脉至如转索者其日死；讝言妄语，身微热，脉浮大，手足温者生，逆冷脉沉细者，不过一日死矣。此以前是伤寒热病证候也。昌按：引损脉入伤寒大谬，按仲景遵内经热病之旨，作伤寒论，明以内经为例，叔和可无序也。即欲附赘引内经原文发明切要，以便后学足矣。其插入异气，蔓衍繁文，诚何心哉？岂以仲景所无，炼石足补天缺耶？则自勒一家言，另纬其后，听人之从违可耳！乃造不经之说，混乱鋞常，至经常大义，不掣一语，以此网罗英贤，悉入彀中，其授受之途，盖已千年长夜矣！有志跻仲景之堂者，能无大剖叔和之藩也哉。

5、论春温大意并辨叔和四变之妄

喻昌曰：春温之证，内经云，冬伤于寒，春必病温，又云，冬不藏精，春必病温，此论温起之大原也。伤寒论云，太阳病发热而渴，不恶寒者为温病。若发汗已，身灼热者，名曰风温。

风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。若被下者（周文建注：如果是被感染下半身的人），小便不利，直视失溲若被火者，微发黄色，剧则如惊痫时瘈瘲，若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期，此论温成之大势也！

仲景以冬不藏精之温，名曰风温，其脉阴阳俱浮，正谓少阴肾与太阳膀胱，一脏一腑，同时病发，所以其脉俱浮也。发汗后，身反灼热，自汗出，身重多眠睡，鼻息必鼾，语言难出，一一尽显少阴本证，则不可复从太阳为治。况脉浮自汗，更加汗之，医杀之也。所以风温证，断不可汗，即或误下误火，亦经气伤而阴精尽，皆为医促其亡，而一逆再逆，促命期矣。于此见东海西海，心同理同，先圣后圣，其揆一也。后人不察，惜其有论无方，讵知森森治法，全具于太阳少阴诸经乎！

晋王叔和不究仲景精微之蕴，栽风种电，为不根之谈，妄立温疟、风温、温毒、温疫四变，不思时发时止为疟，疟非外感之正病也。春木主风而气温，风温即是温证之本名也，久病不解，其热邪炽盛，是为温毒，亦病中之病也。至温疫则另加一气，乃温气而兼瘟气，又非温证之常矣、今且先辨温疟，温疟正冬不藏精之候，但其感邪本轻，故止成疟耳。黄帝问温疟舍于何藏？歧伯对曰：温疟得之冬中于风，寒气藏于骨髓之中，至春则阳气大发，邪气不能自出，因遇大暑，脑髓数烁，肌肉消，腠理发泄，或有所用力，邪气与汗皆出。此病藏于肾，其气先从内出之于外也。如是者，阴虚而阳盛则热矣，衰则气复反入，入则阳虚，阳虚则寒矣。故先热而后寒曰温疟，此可见温疟为冬不藏精，故寒邪得以入肾，又可见温疟遇温，尚不易发，必大暑大汗始发之也。叔和反以重感于寒立说，岂其不读内经乎？抑何不思之甚耶！

今且再辨风温，春月时令本温，且值风木用事，风温二字，自不得分之为两，凡病温者，悉为风温。即如初春，地气未升，无湿温之可言也，天气微寒，无热温之可言也，时令和煦，无温疫之可言也。其所以主病之故，全系于风。试观仲景于冬月正病，以寒统之，则春月正病，定当以风统之矣！夫风无定体，在八方则从八方，在四时则从四时，春之风温，夏之风热，秋之风凉，冬之风寒，自然之道也。叔和因仲景论温条中，重挈风温，故谓另是一病，不知仲景于温证中特出手眼，致其叮咛，见冬不藏精之人，两肾间先已习习风生，得外风相召而病发，必全具少阴之证，故于温字上加一风字，以别太阳之温耳。叔和妄拟重感重变，乃至后人作赋云，风温湿温兮，发正汗刖危恶难医。又云，因知风温汗不休，当用汗防己，隔靴搔痒，于本来之面目安在哉？

今且再辨温毒，夫温证中之有温毒，一如伤寒证中之有阳毒阴毒也。伤寒不以寒毒另为一证，则温病何得以温毒更立一名耶？况温毒复有阴阳之辨，太阳温证，病久不解，结成阳毒；少阴温证，病久不解，结成阴毒。叔和不知风温为阴邪，故但指温毒为阳毒，以致后人袭用黑膏紫雪，阴毒当之，惨于锋刃，其阶厉亦至今未已耳。其温疫一证，另辨致详。

6、详论温疫以破大惑

喻昌曰：圣王御世，春无愆阳，夏无伏阴，秋无凄风，冬无苦雨，乃至民无夭扎，物无疵疠，太和之气，弥满乾坤，安有所谓温疫哉？！然而周礼傩以逐疫，方相氏掌之，则温疫之由来，古有之矣。乡人傩，孔子朝服而致其诚敬，盖以装演巨像为傩神，不过彷佛其形。圣人以正气充塞其间，俾疫气潜消，乃位育之实功耳。古人元旦汲清泉，以饮芳香之药，上巳采兰草，以袭芳香之气，重涤秽也。

后汉张仲景著伤寒论，欲明冬寒春温夏秋暑热之正，自不能并入疫病以混常法，然至理已毕具于脉法中。叔和不为细绎，乃谓重感于寒，变为温疫。又谓春时应暖而复大寒，夏时应大热而复大凉，秋时应凉而反大热，冬时应寒而反大温，此非其时而有其气，是以一岁之中，长幼之病，多相似者，此则时行之气也。又谓冬温之毒，与伤寒大异，冬温复有先后，更相重沓，亦有轻重，为治不同。又谓从春分节以后，至秋分节前，天有暴寒者，皆为时行寒疫也。盖以春夏秋为寒疫，冬月为温疫，所以又云三月四月，或有暴寒，其时阳气尚弱，为寒所折，病热犹轻；五月六月，阳气已盛，为寒所折，病热则重；七月八月，阳气已衰，为寒所折，病热亦微。后人奉此而广其义，谓春感清邪在肝，夏感寒邪在心，秋感热邪在肺，冬感温邪在肾，埙箎递奏，举世若狂矣！嗟嗟！疫邪之来，果寒折阳气，乘其所胜，而直入精神魂魄之藏，人无啾类久矣！

更有谓疫邪无形象声臭，定时定方可言，是以一岁之中，长幼莫不病此，至病伤寒者，百无一二，治法非疏里则表不透，非战汗则病不解，愈摹愈远，究竟所指之疫，仍为伤寒伤温伤暑热之正病，疏里则下早可知，战汗则失表可知，祇足自呈败阙耳。夫四时不正之气，感之者因而致病，初不名疫也。因病致死，病气尸气，混合不正之气，期为疫矣。以故鸡瘟死鸡，猪瘟死猪，牛马瘟死牛马，推之于人何独不然。所以饥馑兵凶之际，疫病盛行，大率春夏之交为甚。盖温暑热湿之气交结互蒸，人在其中，无隙可避，病者当之，魄汗淋漓，一人病气，足充一室，况于连床并塌，沿门阖境，共酿之气，益以出户尸虫，载道腐墐，燔柴掩席，委壑投崖，种种恶秽，上溷苍天清净之气，下败水土物产之气，人受之者，亲上亲下，病从其类，有必然之势。

如世俗所称大头瘟者，头面腮颐，肿如瓜瓠者是也。所称虾蟆瘟者，喉痹失音，颈筋胀大者是也。所称瓜瓤瘟者，胸高胁起，呕汁如血者是也。所称疙瘩瘟者，通身红肿，发块如瘤者是也。所称绞肠瘟者，腹呜干呕，水泄不通者是也。所称软脚瘟者，便清泄白，足重难移者是也。小儿痘疮尤多，以上疫证，不明治法，咸委之劫运，良可伤悼。

大率瘟疫痘疹，古昔无传，不得圣言折衷，是以坠落叔和坑堑，曾不若俗见摸索病状，反可顾名思义也。昌幸微窥仲景一班，其平脉篇中云，寸口脉阴阳俱紧者，法当清邪中于上焦，浊邪中于下焦。清邪中上，名曰洁也，浊邪中下，名曰浑也，阴中于邪，名曰栗也，凡二百六十九字，阐发奥理，全非伤寒中所有事，乃论疫邪从入之门，变病之总，所谓赤文绿字，开天辟地之宝符，人自不识耳。篇中大意，谓人之鼻气通于天，故阳中雾露之邪者为清邪，从鼻息而上入于阳，入则发热头痛项强颈孪，正与俗称大头瘟之说符也。人之口气通于地，故阴中水土之邪者，为饮食浊味，从口舌而下入于阴，入则其人必先内栗，足膝逆冷，便溺妄出，清便下重，脐筑湫痛，正与俗称绞肠瘟软脚瘟之说符也。然从鼻从口所入之邪，必先注中焦，以次分布上下，故中焦受邪，因而不治，中焦不治，则胃中为浊，营卫不通，血凝不流，其酿变即现中焦，俗称瓜瓤瘟疙瘩瘟等证，则又阳毒痈脓，阴毒遍身青紫之类也。三焦定位之邪也，若三焦邪溷为一，内外不通，藏气熏蒸，上焦怫郁，则口烂食断，卫气前通者，因热作使，游行经络藏府，则为痈脓。营气前通者，因召客邪嚏出，声嗢咽塞，热壅不行，则下血如豚肝，然以营卫渐通，故非危侯。若上焦之阳，下焦之阴，两不相接，则脾气之中，难以独运，斯五液注下，下焦不阖，而命难全矣。伤寒之邪，先行身之背，次行身之前，次行身之侧，繇外廓而入。温疫之邪，则直行中道，流布三焦，上焦为清阳，故清邪从之上入，下焦为浊阴，故浊邪从之下入，中焦为阴阳交界，凡清浊之邪，必从此区分，甚者三焦相溷，上行极而下，下行极而上，故声嗢咽塞，日烂食龂者，亦复下血加豚肝，非定中上不及下，中下不及上也。伤寒邪中外廓，故一表即散，疫邪行在中道，故表之不散。伤寒邪入胃府，则腹满便坚，故可攻下，疫邪在三焦，散漫不收，下之复合，此与治伤寒表里诸法，有何干涉，奈何千年愦愦。试折中以圣言，从前迷谬，宁不涣然冰释哉！

治法，未病前，预饮芳香正气药，则邪不能入，此为上也。邪既入急以逐秽为第一义，上焦如雾，升而逐之，兼以解毒。中焦如沤，疏而逐之，兼以解毒。下焦如渎，决而逐之，兼以解毒。营卫既通，乘势追拔，勿使潜滋，详订诸方，载春温方后。昌按：有问春夏秋蒸气成疫，岂冬温独非疫耶？余曰冬月过温，肾气不藏，威而成病，正与不藏精之春温无异。计此时有春无冬，三气即得交蒸成疫，然遇朔风骤发，则蒸气化乌有矣。是以东南冬月患正伤寒者少，患冬瘟及痘疮者最多。西北则秋冬春，皆患正伤寒，殊无瘟疫痘愈之患矣。此何以故？西北土高地燥，即春夏气难上升，何况冬月之凝冱；东南土地卑湿，为雾露之区，蛇龙之窟，其温热之气，得风以播之，尚有可耐，设旦暮无风，水中之鱼，衣中之虱，且为飞扬，况于人乎？蒸气中原杂诸秽，益以病气死气，无分老少，触本即同一病状矣！此时朔风了不可得，故其气转积转暴，虽有熏风，但能送热，不能解凉，盛世所谓解愠阜财者，在兵荒反有注邪布秽之事矣！（周文建注：传染病）叔和以夏应大热，而反大寒为疫，讵知大寒正疫气消弭之候乎，故疫邪炽盛，惟北方始能消受。斯恶谮人，思欲投畀有北，以熄其餤，析义精矣。乡绅万吉人，营葬五雷惊蛇之地，触动土瘟，壮者病疫，少者病痘，一夕暴死五人，余令于营北掘井二丈，投猪首馒首蒸饭，促引土气下收，旋封其井，即得安全无损。此余偶试杨会之秘，非心得也。范文正公守饶，冬温，吏请祷雪，公取薄冰置座，嘿坐良久，瑞雪满空，顷深三尺，蟊贼疫鬼，何地潜踪耶？可见先儒退藏于密，借凝冰为影草，已摄大地于清冷之渊矣，讵非法王手眼乎？

卷  一

1、论太阳经伤寒证治大意

王叔和当日编次仲景伤寒论，以辨痉湿暍脉证为第一，以辨太阳病脉证为第二，谓痉湿暍虽太阳经之见证，然宜应别论，故列之篇首。此等处最不妥当，岂有别论反在正论之前者，况既应别论，即当明言所指，而故虚悬其篇，此叔和不究心之弊也。

至于太阳经中，一概混编合病并病，温病坏病，过经不解病，以及少阳诸病，如理棼丝，不清其脉，寸寸补接，所以不适于用，徒令观者叹息，此更叔和不究心之弊也。

宋林亿成无已辈，以脉法及伤寒例居前，次痉湿暍，次太阳病，分上中下三篇，其意以桂枝证麻黄证汇上篇，大青龙证，及汗后下后诸证，汇中篇结胸及痞证，汇下篇，究竟上篇混中下，下篇混上中，不能清也。更可笑者，下篇结胸例中，凡系结字，一概收入，如阳微结，阴微结，脉代结之类，悉与结胸同汇。尤可笑者，上篇第六条伤寒大义未及什一，何所见即汇温病。中篇下篇太阳本证，未及什七，何所见即汇少阳证，及合病并病，过经不解诸病。如此割裂原文，后人纵思研穷，无门可入矣！

夫足太阳膀胱，病主表也，而表有营卫之不同，病有风寒之各异，风则伤卫，寒则伤营，风寒兼受，则营卫两伤，三者之病各分疆界，仲景立桂枝汤麻黄汤大青龙汤，鼎足大纲三法，分治三证，风伤卫则用桂枝汤，寒伤营则用麻黄汤，风寒两伤营卫，则用大青龙汤，用之得当，风寒立时解散，不劳余力矣。乃有病在卫而治营，病在营而治卫，病在营卫，而治其一遗其一，与夫病已去营卫而复汗，病未去营卫而误下，以致经传错乱，展转不已，源头一差，末流百出，于是更出种种节目，辅三法而行，正如八卦之有六十四卦，八阵之有六十四阵，分统于乾坤，震巽坎离艮兑，天地风云龙虎鸟蛇之下，始得井井不紊。仲景参五错综，以尽病之变态，其统于桂枝麻黄青龙三法，夫复何疑！第文辞奥约，义例互陈，虽颖敏之士，读之不解其意，实由当时编次，潦草胡涂，不察来意，仲景一手一目，现为一手一目，悠悠忽忽，沿习至今，昌不得已而僭为尚论。太阳经中，仍分三篇，以风伤卫为上篇，寒伤营为中篇，风寒两伤营卫为下篇。一一以肤浅之语，括大义于前，明奥旨于后，其温病合病等名，逐段清出，另立篇目，俾读者了无疑惑于心，庶随所施而恰当矣。

2、太阳经上篇［凡风伤卫之证，列于此篇，法五十三条］

1）太阳经受病之初，有定脉定证一法。

（一）太阳之为病，脉浮头项强痛而恶寒。［原文］

喻昌按：先挈太阳病之总脉总证，统中风伤寒为言也，太阳膀胱经，乃六经之首，主皮肤而统营卫，所以为受病之始。喻昌按：太阳受病，有风寒不同，宜辨阴阳而定愈日。［通计五法］

（二）病有发热恶寒者，发于阳也，无热恶寒者，发于阴也，发于阳者七日愈，发于阴者六日愈，以阳数七，阴数六也。［原文］

喻昌按：风为阳，卫亦阳，故病起于阳，寒为阴，营亦阴。故病起于阴，无热热寒，指寒邪初受，未郁为热而言也，少顷郁勃于营间，则仍发热矣。太阳中篇第一条云，或已发热，或未发热，正互明其义也。病发于阳，其愈宜速，乃六日传经已尽，必至七日方愈者，阳数七，主进故也。病发于阴，其愈宜迟，乃至六日经尽即愈者，阴数六，主退故也。得病之始，各从阴阳之类而起，得病之终，各从阴阳之类而愈，此道之所以本乎自然，而人身与天地同撰也。（周文建注：愈日之期，来自易经阴阳之数，合于天地之理。然为何阳数取七不取九，阴数取六不取八，此乃未明之处）

（三）太阳病，头痛，至七日已上自愈者，以行其经尽故也。若欲再作经者，针足阳明，使经不传则愈。［原文］

喻昌按：七日而云已上者，该六日而言也，六日传至厥阴，六经尽矣。至七日当再传太阳，病若自愈，则邪已去尽，不再传矣。设不愈，则七日再传太阳，八日再传阳明，故针足阳明以竭其邪，乃得不传也，在他经则不然。盖阳明中土万物所归，无所复传之地，邪易解散故耳，然必针以竭其邪，始得归并阳明不犯他界也。旧谓夺其传路而遏之，则经经皆可遏矣，何独取阳明也哉？（周文建注：阳明中土，多气多血，针刺其经乃激发其经气，即今所谓免疫力也）

（四）太阳病欲解时，从巳至未上。［原文］

喻昌按：凡病欲解之时，必从其经气之王，太阳者盛阳也，故从巳午未之王时而病解。（周文建注：根据子午流注理论，气血于申时六经太阳膀胱经，则其经气当旺与申时）

（五）欲自解者，必当先烦，乃有汗而解，何以知之，脉浮故知汗出解也。［原文］

天地郁蒸而雨作，人身烦闷而汗作，气机之动也。气机一动，其脉必与其证相应，故脉浮而邪还于表，馋得有汗，而外邪尽从外解。设脉不以浮应，则不能作汗，其烦即为内入之候，又在言外矣。（周文建注：欲解先烦，此乃体内正邪相争之故）

已上四条，先挈太阳经，始病终愈风寒之总法。

2）太阳受病风寒不同，先辨中风定脉定证一法。

（六）太阳病，发热汗出恶风脉缓者，名为中风。［原文］

既有第一条脉浮头项强痛恶寒之总证，更加发热汗出恶风脉缓，则其病乃是触冒于风所致，即名中风，中字与伤字无别，即谓伤风亦可，风性属阳，从卫而入，以卫为阳气所行之道，从其类也。（周文建注：风脉当弦，寒脉当迟，湿脉当缓，为何脉缓名为中风？据我临床经验，风脉尚有闪电感）

此一条，又中风病之总称，已后凡言中风病三字，而发热汗出恶风脉缓，即括在内。

3）中风病主用桂枝汤解肌大纲一法

（七）太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。［原文］

阳浮阴弱，与下文卫强营弱同义。阳浮者阳邪入卫，脉必外浮，阳性本热，风又善行，所以发热快捷，不待闭郁自发也。阴弱者营无邪助，比卫不足，脉必内弱，阴弱不能内守，阳强不能外固，所以致汗直易，不待覆盖自出也。啬啬恶寒，内气馁也，淅淅恶风，外体疏也。虽寒与风并举，义重恶风，恶风未有不恶寒者。所以中篇伤寒证中，亦互云恶风，又见恶寒未有不恶风者，后人相传，谓伤风恶风，伤寒恶寒，茍简辨证，误人多矣！翕翕发热，乃气蒸湿润之热，比伤寒之干热不同，息鸣者阳邪上壅也，干呕者阳邪上逆也，故取用桂枝汤解散肌表之阳邪，而与发汗驱出阴寒之法，迥乎角立也。

服已，须臾歠热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身漐漐，微似有汗者益佳，不可令如水淋漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服不必尽剂。若不汗重服依前法，又不汗，后服小促，使其间半日许，令三服尽。若病重者，一昼一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服。若汗不出者，乃服至二三剂，禁生冷粘滑肉面五辛酒酪臭恶等物。（周文建注：看来用桂枝汤治伤风，必欲令其微汗方可。一剂药分三次服，随时观察，根据发汗效果决定几次。如果一剂药分三次服尽仍不出汗，甚至可以再服两三剂）

喻昌按：桂枝气味俱薄，服过片顷，其力即尽，所以能解肌者，妙用全在歠稀热粥，以助药力。谷气内充，则邪不能入，而热歠以继药之后，则邪不能留，法中之法若此，世传方书，无此四字，骎失初意，更有肌肤已透微似之汗，盖覆强逼，致令大汗淋漓者，总繇不识解肌为何义耳。（周文建注：麻黄汤意在发汗，桂枝汤只为解肌，故取其微汗即可）

喻昌按：按卫行脉外，风伤卫之证，皆伤其外，外者肌肤也，故但取解肌以散外，不取发汗以内动血脉，更不取攻下以内动藏府。所以服桂枝时，要使周身漐漐然，似乎有汗者，无非欲其皮间毛窍暂开而邪散也。然恐药力易过，又藉热稀粥以助其暖，如此一时之久，肌窍不致速闭，则外受之邪，尽从外解，允为合法矣。不识此意者，汗时非失之太过，即失之不及，太过则邪未入，而先扰其营，（周文建注：邪本未入营，过汗则自扰其营气）甚则汗不止而亡阳；不及则邪欲出而早闭其门，必至病不除而生变。仲景言之谆谆，后人转加忽略，兹特详发其义。

桂枝汤，有禁用三法

（八）桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与也，当须识此，勿令误也。［原文］

喻昌按：已见寒伤营之脉证，即不可误用风伤卫之治法，用之则寒邪漫无出路，留连肉腠，贻患无穷，故为首禁。

（九）凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。［原文］

喻昌按：桂枝辛甘，本胃所爱，服之反吐，其人湿热素盛可知矣！湿热素盛，更服桂枝，则两热相合，满而不行，势必上逆而吐，吐逆则其热愈淫，溢于上焦，蒸为败浊，故必吐脓血，此一大禁也。其误服未至于吐者，上焦清气未伤，热虽渐消亦蹈险矣。

（十）酒客病不可与桂枝，得汤则呕，以酒客不喜甘故也。［原文］

喻昌按：酒为湿热之最，故即于上条文意，重引酒客以示戒，呕吐乃互词，勿泥。

喻昌按：按辛甘发散为阳，内经之旨也，仲景遵之制方，重申辛甘之戒，可谓虑周千变矣！如酒客平素湿与热，搏结胸中，纔挟外邪，必增满逆，所以辛甘之法，遇此辈即不可用。辛甘不可用，则用辛凉以彻其热，辛苦以消其满，自不待言矣！后人不察，偏诋桂枝为难用，即不遇酒客，无端变乱内经定法，可胜诛哉！葛根虽酒客所宜，然犯太阳经禁，又不可用。

汗后水气上逆有禁更汗增满一法

（二）发汗后，水药不得入口为逆，若更发汗，必吐下不止。［原文］

喻昌按：此一条，从来诸家错会，扯入桂枝四禁，谓已用桂枝致逆，若更用桂枝，则其变愈大，粗疏极矣。盖为逆是言水逆，未尝说到其变愈大为凶逆也。且原文不云更与桂枝，而云更发汗者，见水药俱不得入，则中满已极，更发汗以动其满，凡是表药，皆可令吐下不止，不独是桂枝当禁。所以仲景于太阳水逆之证，全不用表药，惟用五苓散以导水，服后随溉热汤以取汗，正与此条，互相发明也。设只单禁桂枝，将麻黄葛根紫胡等类，在所不禁，而设用以致吐下不止，恬不知为犯禁矣。噫！斯道之不明，小者且然，况其大乎！（周文建注：我好几次为治尿毒症，患者皆有致吐反应，不知是否与此有关？）

中风病主用桂枝汤解肌和营七法

（三）太阳病，头痛发热汗出恶风者，桂枝汤主之。［原文］

喻昌按：头痛见第一条，发热汗出恶风见第六条，重互其文，以致叮咛，辨证用法，首宜识此也。

（一三）太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。［原文］

喻昌按：浮弱即阳浮阴弱之谓，外证未解，脉见浮弱，即日久必当以汗解，然汗解当遵用桂枝汤之法，不可误行发汗之法也，至于不可误下，更不待言矣。

（一四）太阳病，发热汗出者，此为营弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤主之。［原文］

喻昌按：卫得邪助而强，营无邪助故为弱也，即前阳浮阴弱之义，而重挈明之耳。须知营弱与血虚无涉，邪风即风邪，勿凿看。

（一五）病人藏无他病，时发热自汗出而不愈者，此为卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤主之。［原文］

喻昌按：藏无他病四字，隐括人身宿病，即动气不可发汗亦在内，见里无病而但表中风邪，乃有汗出不愈者，必是卫气不和也，设入于营，则里已近灾，未可宴然称无病矣。时发热者，有时发热，有时不热也，故先于未发热时，主用解肌之法，邪自不留也。

（一六）病尝自汗出者，此为营气和，营气和者，外不谐，以卫气不共营气和谐故尔。以营行脉中，卫行脉外，复发其汗，营卫和则愈，宜桂枝汤。［原文］

喻昌按：此阳明中风病，所以卫受邪风，营反出汗之理。见营气本和，但卫强不与营和，复发其汗，俾风邪从肌窍外出。斯卫不强而与营和，中酒发狂，酒去其人帖然矣。营受寒邪，不与卫和，宜麻黄汤亦然。

（一七）太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池风府，却与桂枝汤则愈。［原文］

喻昌按：中风之证，凡未传变者，当从解肌，舍解肌无别法也。然服桂枝汤以解肌，而反加热闷者，乃服药时不如法也。其法维何？即饮稀热粥以助药力，不使其不及，但取周身漐漐，微似有汗，不使其太过之谓也。此云服汤反烦者，必微似汗亦未得，肌窍未开，徒用药力引动风邪，漫无出路，势必内入而生烦也。刺风池、风府，以泻风热之暴甚，后风不继，庶前风可熄，更与桂枝汤，引之外出，则愈矣。可见解肌当如法也，因服桂枝生烦，竖此妙义，不可不讲，故特详其意，俾用药者知所当务焉！

（一八）风家表解而不了了者，十二日愈。［原文］

喻昌按：风家表解，已用桂枝汤之互词也。用桂枝汤表解，已胜其任矣，而不了了者，风为阳邪，卫为阳气，风邪虽去，而阳气之扰攘，未得遽宁，即欲治之，无可治也。七日不愈，俟十二日，则余邪尽出，正气复理，必自愈矣！见当静养以需，不可喜功生事也。

喻昌按：已上七条，曲尽用桂枝汤妙义，一条辨用桂枝之证，二条辨用桂枝之脉，三条辨卫强营弱，宜用桂枝两和营卫，四条辨卫气不和，宜在未发热前用桂枝和卫，五条辨营气不和，宜仍用桂枝和卫，六条辨阳邪炽盛，服桂枝转烦者，先刺风穴，再行桂枝，七条辨用桂枝表已解，宜俟勿药，似此深切着明，可惜从前混编，兹特挈出。

不解肌成误汗病邪入里用五苓两解表里二法

（一九）中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之，多服暖水汗出愈。［原文］

喻昌按：伤风证原有汗，以其有汗也，延至日久不行解肌之法，汗出虽多，徒伤津液，表终不解，转增烦渴，邪入于府，饮水则吐者名曰水逆，乃热邪挟积饮上逆，以故外水格而不入也。服五苓散后，频溉热汤，得汗则表里俱解，盖表者阳也，里之属府者亦阳也，所以一举两得也。然亦以未经误治，邪不内陷，故易为力耳！膀胱为津液之府，用五苓通调水道，则火热自化，而津液得全矣。

（二十）太阳病发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈，若脉浮，小便不利，微热消渴者，与五苓散主之。［原文］

喻昌按：不行解肌，反行发汗，致津液内耗，烦燥不眠，求救于水，若水入不解，脉转单浮，则无他变，而邪还于表矣。脉浮本当用桂枝，何以变用五苓耶？盖热邪得水，虽不全解，势必衰其太半，所以邪既还表，其热亦微，兼以小便不利，证成消渴，则府热全具，故不从单解而从两解也。凡饮水多而小便少者，谓之消渴，里热炽盛，何可复用桂枝之热，故导湿滋干清热，惟五苓有全功耳。

不解肌而误发大汗，其变逆有救亡阳漏风二法。

（三）太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。［原文］

喻昌按：此本为误服大青龙汤，因而致变者立法，然阳虚之人，纔发其汗，便出不止，即用麻黄火劫等法，多有见此证者，所以仲景于桂枝汤中垂戒，不可令加水淋漓，益见解肌中，且有逼汗亡阳之事矣。太阳下篇，大青龙证中垂戒云，若脉微弱，汗出恶风者，不可服，服之则厥逆，筋惕肉瞤，正与此段互发，振振欲擗地五字，形容亡阳之状如绘，诸家竟不加细绎，妄取诗经注，擗拊心貌为解，噫！是何言欤？仲景论中心下悸，欲得人按，与夫叉手自冒心间，且与拊心之义不协，何得妄指擗地为拊心耶？盖擗者辟也，避也，汗出过多，卫气解散，其人似乎全无外廓，故振振然四顾彷徨，无可置身，思欲辟地而避处其内也。阴证似阳者欲坐井中，避热就冷也，汗多亡阳者，欲入土中，避虚就实也。试观婴孩出汗过多，神虚畏怯，尝合面偎入母怀者，岂非振振欲擗地之一验乎？从来皆以为惊风误治，实繇未透伤寒证中之大关耳。

（三）太阳病发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。［原文］

喻昌按：大发其汗，致阳气不能卫外为固，而汗漏不止，即如水流漓之互词也。恶风者腠理大开，为风所袭也。小便难者，津液外泄而不下渗，兼以卫气外脱，而膀胱之化不行也。四肢微急，难以屈伸者，筋脉无津液以养，兼以风入而增其劲也。此阳气与阴津两亡，更加外风复入，与前条亡阳一证，微细有别，故用桂枝加附子，以固表驱风而复阳敛液也。

不解肌而以火劫汗伤阴致变四法：一法辨阴未尽亡、一法辨邪所繇解、一法不得汗反躁必圊血、一法辨脉微而数者不可灸。

（二三）太阳病中风，以火劫发汗，邪风被火热，血气流溢，失其常度，两阳相熏灼，其身发黄，阳盛则欲衄，阴虚则小便难，阴阳俱虚竭，身体则枯燥，但头汗出，齐颈而还，腹满而喘，口干咽烂，或不大便，久则讝语，甚者至哕，手足躁扰，捻衣摸床，小便利者，其人可治。［原文］

喻昌按：风，阳也，火，亦阳也，邪风更被火热助之，则血气沸腾，所以失其常度，热势弥漫，所以蒸身为黄。然阳邪盛于阳位者，尚或可从衄解，可从汗解，至于阳邪，深入阴分，势必劫尽精津，所以齐颈以下，不能得汗，口干咽烂，肺焦喘促，身体枯躁，小便难，大便秘，手足扰动，讝妄哕逆，乃是一团邪火内炽，真阴顷刻立尽之象，有非药力所能胜者，必其人小便尚利，阴未尽伤，始得以行驱阳救阴之治也。

噫！亦危矣！仲景以小便利一端，辨真阴之亡与未亡最细。盖水出高源，小便利则津液不枯，肺气不逆可知也。肾以膀胱为府，小便利则膀胱之气化行，肾水不枯可知也。按此证阳邪挟火，扰乱阴分而亡其阴，与前二条亡阳证，天渊悬绝，观阳盛欲衄身体枯躁等语，明是失汗所致，失汗则阳必内入，何反外亡耶？注家泥阴阳俱虚竭一语，遂谓小便利者，阴未甚虚，则阳犹可回，是认可治为回其阳，大失经旨，不知此证，急驱其阳，以存阴气之一线，尚恐不得，况可回阳以更劫其阴乎？且头汗乃阳邪上壅，不下通于阴，所以齐颈以下不能得汗，设见衄血，则邪从衄解，头间且无汗矣！设有汗则邪从汗解，又不衄矣！后条火邪深入必圊血一证，亦谓身体枯躁而不得汗者，必致圊血，设有汗更不圊血矣！读古人书全要会意，岂有得汗而加衄血圊血之理哉？又岂有遍身无汗，而头汗为亡阳之理哉？

（二四）太阳病，二日反躁，反熨其背而大汗出，大热入胃，胃中水竭，烦躁必发讝语，十余日振栗自下利者，此为欲解也。故其汗从腰已下不得汗，欲小便不得，反呕欲失溲，足下恶风，大便鞕，小便当数而反不数，及多大便，已头卓然而痛，其人足心必热，榖气下流故也。［原文］

喻昌按：此段文义隐奥，从来注释不得其解，谨明之以畅尚论之怀。盖火邪入胃中，十余日不解，忽振栗自下利者，火邪从大肠下奔，其候本为欲解，然而不解者，以从腰已下不得汗，邪虽下走，终不外走，故不解也。上条从颈已下不得汗，其势重，此从腰已下不得汗，其势较轻，足下恶风，见阳邪但在下也。小便不得，见阳邪闭拒阴窍也。与不得汗正同，所以大便亦鞕，益见前之下利，为火势急奔，火势衰减，则仍鞕也。反呕者，邪欲从上越也，欲失溲者，邪欲从前阴出也，皆余邪欲散之征也。胃火既减，小便当数复不数，则津液可回，及至津之下润，则久积之大便必尽出矣。大便出多，则小便之当数者始数矣。肠胃之间，邪热既散而不持，则腰已下之得汗并可知矣。得汗则阴分之阳邪，尽从外解，然后身半以下之阴气得上，而反头痛，身半以上之阳气得下，而反足心热，欲愈之状，尚类病状，火邪助虐，为何如哉。

（二五）太阳病以火熏之，其人必躁，到经不解，必圊血，名为火邪。［原文］

喻昌按：火邪入胃，胃中水液多者，必奔迫下利，其渐解悉如上条矣。若胃中津液素乏之人，复受火邪，则漫无可御，必加躁扰不宁，由是深入血室而圊血也，盖阳邪不从汗解，得以袭入阴中，动其阴血，倘阳邪不尽，其圊血必无止期，故申之曰名为火邪，示人以治火邪而不治其血也。

（二六）微数之脉，慎不可炙，因火为邪，则为烦逆，追虚逐实，血散脉中，火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也。［原文］

喻昌按：脉微而数，阴虚多热之征也，此而灸之，则虚者益虚，热者益热，不至伤残不止矣！凡病皆然，不独伤寒宜戒也，针灸家亦识此义否？不解肌而用烧针取汗，寒入核起，灸秩止变一法。

（二七）烧针令其汗，针处被寒核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤更加桂。［原文］

喻昌按：奔豚者肾邪也，肾邪一动，势必自少腹上逆而冲心，状若豕突，以北方亥位属猪故也。（周文建注：哦）北方肾邪，惟桂能伐之，所以用桂三倍，加入桂枝汤中，外解风邪，内泄阴气也。（周文建注：哦）尝即此例推之，凡发表误入寒药，服后反加壮热，肌肤起赤块，畏寒腹痛，气逆而喘者，或汗时盖覆未周，被风寒复侵，红肿喘逆，其证同者，用此法良验。一妇病外感，服表药后，忽面若妆朱，散发叫喘，双手上扬，余知其腹作奔豚也，用此方而顷之即定。

不解肌而用吐药，虽得汗内伤脾胃，名为小逆二法。

（二八）太阳病，当恶寒发热，今自汗出。不恶寒发热，关上脉细数者，以医吐之过也。一二日吐之者，腹中饥口不能食，三四日吐之者，不喜麋粥，欲食冷食，朝食暮吐，以医吐之所致，此为小逆。［原文］

喻昌按：解肌之法，解散肌表风邪，全不伤动脾胃，乃天然不易之法也。若舍此而妄用吐法，吐中亦有发散之义，故不恶寒发热，一二日病在太阳，吐之则腹中饥，口不能食，三四日病在阳明，吐之则不喜糜粥，欲食冷食，皆胃气受伤之故也。然且朝食暮吐，脾中之真阳亦伤，而不能消谷，是则外感虽除，脾胃内伤，卒未易复，故为小逆也。

（二九）太阳病吐之，但太阳病当恶寒，今反不恶寒不欲近衣，此为吐之内烦也。［原文］

喻昌按：此以吐而伤胃中之阴，较上条两伤脾胃之阴阳者稍轻，故内烦不欲近衣，虽显虚热之证，此关上脉细数，已成虚热之脉者，亦自不同。然以吐而伤其津液，虽幸病不致逆，医者能无过乎？可见用吐法时，亦当相人之津液矣。

中风肌未解不可下，宜用桂枝汤解外一法。

（三十）太阳病，外证未解者，不可下也，下之为逆，欲解外者，宜桂枝汤主之。［原文］

喻昌按：下之为逆，即指结胸等证而言。欲解外者，必无出桂枝一法，叮咛无已之辞也。外邪未解，下必为逆，然则欲下未下之时，亟解其肌，俾下之而不为逆也，不亦可乎？

中风肌未解误汗下，无他变者，仍当用桂枝汤一法。

（三一）太阳病，先发汗不解而复下之，脉浮者不愈，浮为在外而反下之，故令不愈。今脉浮故知在外，当须解外则愈，宜桂枝汤主之。［原文］

喻昌按：见已下其脉仍浮，证未增变者，仍当亟解其外也。

不解肌反误下邪，不服者于前下药内更加桂枝一法。

（三二）太阳病下之，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法。若不上冲者，不可与之。［原文］

喻昌按：误下而阳邪下陷，然无他变，但仍上冲阳位，则可从表里两解之法，故以桂枝汤，加于前所误用下药之内，则表邪外出，里邪内出，即用桂枝大黄汤之互词也。若不上冲，则表里两解之法，漫无取义，其不可与明矣。

不解肌反误下心痞，用桂枝加温补药两解表里一法。

（三三）太阳病，外证未除，而数下之，遂挟热而利，利下不止，心下痞鞕，表里不解者，桂枝人参汤主之。［原文］

喻昌按：误下则致里虚，里虚则外热乘之，变而为利。不止者，里虚不守也；痞鞕者，正虚邪实，中成滞碍，痞塞而坚满也。以表未除，故用桂枝以解之，以里适虚，故用理中以和之，此方即理中加桂枝，而易其名，亦治虚痞下利之圣法也。

不解肌反误下邪入阳明，变用太阳两解一法。

（三四）太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄连黄岑汤主之。［原文］

喻昌按：太阳病原无里证，但当用桂枝解外，若当用不用，而反下之，利遂不止，则热邪之在太阳者，未传阳明之经，已入阳明之府，所以其脉促急，其汗外越，其气上奔则喘，下奔则泄。故舍桂枝而用葛根，专主阳明之表，加芩连以清里热，则不治喘而喘自止，不治利而利自止，又太阳两解表里之变法也。（周文建注：哦，葛根主阳明之表）

不解肌反误下，宜辨阳实阳虚加减桂枝汤一法。

（三五）太阳病下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。若微恶寒者，去芍药方中加附子汤主之。［原文］

喻昌按：误下脉促，与上条同，以无下利不止，汗出等证，但见胸满，则阳邪仍盛于阳位，几与结胸同变。然满而不痛，且诸证未具，胸未结也，故取用桂枝之芳甘，以亟散太阳之邪，其去芍药之意，酸收二字，不足尽之，以误下故不敢用，恐其复领阳邪下入腹中也。设微见恶寒，则阳虚已着，而非阳邪上盛之比，去芍药方中即当加附子以回其阳，是虽不言汗出，然由此条之微恶寒，合上条观之，则脉促胸满，喘而汗出之内，原伏有虚阳欲脱之机，故仲景于此条，特以微恶寒三字发其义，可见阳虚则恶寒矣。又可见汗不出之恶寒，即非阳虚矣。伤寒证中，多有下后魄汗不止，而酿亡阳之变者，必于此等处恭合，以求神髓，庶几可进于道耳。

不解肌反误下阳邪作喘，有用桂枝加行气药一法。

（三六）太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏仁汤主之，喘家作枝汤，加厚朴杏子仁。［原文］

喻昌按：凡下后利不止，而加上气喘急者，乃是上争下夺之象，危候也。但骤病之人，中气足供上下之用，邪尽而喘与利自止，若中气素馁，加以上下交征，立尽之数矣！此证不云下利，但云微喘表未解，则是表邪因误下上逆与虚证不同，故仍用桂枝以解表，加厚朴杏仁以利下其气，亦微里之意也。

喻昌按：此诀风邪误下作喘治法之大要，其寒邪误下作喘，当用麻黄石膏，即此可推，故中篇不复赘也。

不解肌反误下有凭脉定变一法。

（三七）太阳病下之，其脉促，不结胸者，此为欲解也，脉浮者必结胸也，脉紧者必咽痛，脉弦者必两拘急，脉细数者头痛未止，脉沉紧者必欲呕，脉沉滑者挟热利，脉浮者必下血。［原文］

喻昌按：脉促为阳邪上盛，反不结聚于胸，则阳邪未陷，可勃勃从表出矣，故为欲解也。脉浮者必结胸，即指促脉而申之，见脉促而加之以浮，邪气弥满于阳位，故必结胸也，浮字贯下四句，见浮而促必结胸，浮而紧必咽痛，浮而弦必两胁拘急，浮而细数必头痛未止，皆太阳本病之脉，故主病亦在太阳之本位。设脉见沉紧，则阳邪已入阴分，但入而未深，仍欲上冲作呕，其无结胸咽痛等证，从可知矣。祇因论中，省用一个促字，三个浮字，后之读者遂眩，谓紧为下焦，属在少阴，惑之甚矣。观本文下句，即指出沉紧者，必欲呕一语，正见前紧字，指浮紧言也，沉紧方是阳邪入阴，上逆作呕，岂有浮紧咽痛，反为少阴寒邪上冲之理，明明太阳误下之脉证，何缘插入少阴，爚乱后人耶？至于滑脉居浮沉之间，亦与紧脉同推，故沉滑则阳邪入阴，而主下利，浮滑则阳邪正在荣分，扰动其血，而主下血也。夫太阳误下之脉，主病皆在阳在表，即有沉紧沉滑之殊，亦不得以里阴名之，仲景辨析之精，讵可杂以赘疣哉！

中风病不解热结膀胱下血有宜先表后里一法。

（三八）太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈，其外不解者尚未可攻，当先解外，外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃仁承气汤。［原文］

喻昌按：邪热搏血，结于膀胱，膀胱者，太阳寒水之经也，水得热邪，必沸腾而上侮心火，故其人如狂，见心虽未狂，有似乎狂也。血自下者，邪热不留故愈。若少腹急结，则膀胱之血，蓄而不行，先解外乃可攻，其攻法亦自不同，必用桃仁增入承气，以达血所，仍加桂枝，分解外邪，正恐余邪少有未解，其血得以留恋不下耳。桃仁承气汤中，用桂枝解外，与大柴胡汤中，用柴胡解外相仿，益见太阳随经之热，非桂枝不解耳。（周文建注：世传《伤寒论》令后人深知解表药可用于解表邪，而不知所谓解表药且有提气之妙用也，常可用于气机沉闷者）

中风病不解，热瘀下焦，蓄血明辨脉证用抵当汤二法。

（三九）太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当鞕满，小便自利者，下血乃愈，所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵当汤主之。［原文］

喻昌按：此条之证较前条更重，且六七日表证仍在，曷为不先解其外耶？又曷为攻药中，不兼加桂枝耶？以脉微而沉，反不结胸，知邪不在上焦，而在下焦也。若少腹鞕满，小便自利，则其人之发狂者，为血蓄下焦无疑矣！故下其血自愈，然蓄血而至于发狂，则热势攻心，桃仁承气，不足以动其血，桂枝不足以散其邪，非用单刀直入之将，必不能斩关取胜，故名其汤为抵当，抵者至也，乃至当不易之良法也！奈何圣人以为至当，愚人以为非常，讵知邪结于胸，则用陷胸以涤饮，邪结少腹，则用抵当以逐血，设非此一法，少腹中所结之血，既不附气而行，更有何药可破其坚垒哉！所以一峻攻，斯血去而邪不留，并无藉桂枝分解之力耳！噫！非优入圣域之大贤，乌足以论此哉！

（四十）太阳病，身黄，脉沉结，少腹鞕，小便不利者，为无血也，小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当扬主之。［原文］

喻昌按：此一条，乃法中之法也，见血证为重证，抵当为重药，恐后人辨认不清，不当用而误用，与夫当用而不敢用，故重申其义。言身黄，脉沉结，少腹满，三者本为下焦蓄血之证。然只现此，尚与黄相邻，必如前条之其人如狂，小便自利，则血证无疑，而舍抵当一法，别无他药可代之矣。小便不利，何以见其非血证耶？盖小便不利，乃热瘀膀胱，无形之气病为发黄之候也。小便自利，则膀胱之气化行，然后少腹满者，允为有形之蓄血矣！庸工不能辨证，实于此等处未着眼耳。

中风病以小便利否定里证一法。

（四一）太阳病小便利者，以饮水多，必心下悸，小便少者，必苦里急也。［原文］

喻昌按：小便清利，本为邪不在里，若因饮水过多，致小便之利，则水未入腹，先与邪争，必主心下悸也。小便少者，即小便短赤，里证已具之意，但本文云，必苦里急，明是谓饮水多而小便少者，邪热足以消水，故直指为里证已急也。以饮水多三字贯下，其旨跃然。

中风病汗吐下后，小便不利，宜俟津回自愈一法。

（四一）大下之后，复发汗，小便不利者，亡津液故也。勿治之，得小便利，必自愈。凡病若发汗，若吐，若下，若亡血，亡津液，阴阳自和者，必自愈。［原文］

喻昌按：泉之竭矣！不云自中。古今通弊，医事中之操霸术者，其人已亡津液，复强责其小便，究令膀胱之气化不行，转增满鞕胀喘者甚多。故宜以不治治之，俟其津液回，小便利，必自愈也。于此见汗下恰当，津液不伤，为措于不倾，藏于不竭之良图矣。

中风病，下后复汗，因虚致冒，先汗解后议下一法。

（四三）太阳病，下之而不愈，因复发汗，以此表里俱虚，其人因致冒，冒家汗出自愈，所以然者，汗出表和故也，得里未和，然后下之。［原文］

喻昌按：冒者神识不清，似有物蒙蔽其外也，所以必须得汗，俾外邪先从外彻，然后辨其二便之和否，再一分解其邪也。然而表里俱虚之证，其两解之法，宜轻而且活，所以说汗出自愈，未尝指定服药也。又说得里未和，然后下之，但示其意，并不出方，后人察孰其遵内经虚者责之之义乎？若论用药，表无过桂枝，里无过大柴五苓矣。

中风病，表里已虚，余邪未解，辨脉用治回异初病一法。

（四四）太阳病未解，脉阴阳俱停，必先振栗，汗出而解。但阳脉微者，先汗出而解，但阴脉微者，下之而解。若欲下之，宜调胃承气汤主之。［原文］

喻昌按：病久而外邪不解，不过是入阳入阴之二途，既阴阳两停，初无偏胜，可以解矣，犹必先振栗，始得汗出而解，虚可知也。其有不为振汗，邪无出机者，辨脉用法，要与初病不同，盖初病皆邪气胜则实之脉，病后皆正气夺则虚之脉，所以最虚之处，便是容邪之处。故阳脉微者，邪乘其阳，汗之而解，阴脉微者，邪乘其阴，下之而解，必须透此一关，始得用药与邪相当，邪去则正自复，不补虚而自补耳！至于虚者责之之意，前条已露一班，此云若欲下之，宜调胃承气汤，意更轻活，其无取于大汗大下，具在言外矣。

中风病，呕利痞满，表解可攻，与攻胃实迥异一法。

（四五）太阳中风，下利呕逆，表解者乃可攻之，其人漐漐汗出，发作有时头痛，心下痞鞕，满引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣畅主之。［原文］

喻昌按：此证与结胸颇同，但结胸者，邪结于胸其位高，此在心下及胁，其位卑，然必表解乃可攻之，亦与攻结胸之戒不殊也。其人漐漐汗出，发作有时，而非昼夜俱笃，即此便是表解之征。虽有头痛，心下痞鞕，满引胁下痛，干呕短气，诸证乃邪结之本证，不得以表证名之。若待本证尽除，后乃攻之，不坐误时日乎？故复申其义，见汗出不恶寒，便是表解可攻之侯，虑何深耶！盖外邪挟饮，两相搏结，设外邪不解，何缘而得汗出津津乎？攻药取十枣汤者，正与结胸之陷汤相仿，因伤寒门中，种种下法，多为胃实而设。胃实者，邪热烁干津液，肠胃俱结，不得不用苦寒以荡涤之。今证在胸胁，而不在胃，则胃中津液，未经热耗，而荡涤胸胃之药，无所取矣。故取蠲饮逐水于胸胁之间，以为下法也。

中风病，本痰标热误下有结胸及协热利之变一法。

（四六）太阳病二三日，不能卧，但欲起，心下必结，脉微弱者，此本有寒分也，反下之，若利止，必作结胸，未止者，四日复下之，此作协热利也。［原文］

喻昌按：二三日不能卧，但欲起，阳邪炽盛，逼处心胸，扰乱不宁，所以知其心下必结。然但显欲结之象，尚未至于结也。若其人脉微弱者，此平日素有痰饮，稍于心膈之分，适与外邪相召，外邪方炽，其不可下明矣！反下之，若利止，则邪势乘虚，欲结者愈益上结，利未止，因复下之，俾阳邪不复上结，亦将差就错因势利导之法。但热邪从表解极易，从里解极难，协热下利，热不尽，其利漫无止期，亦危道也。合上条外邪搏饮之证，反复提诲，深切着明，从来疑是阙文，可为叹息。

中风病，误下热邪内陷而成结胸六法。一法论结胸及痞之源、一法论脉证所以结胸之故、一法论结胸兼涉阳明、一法论结胸似涉柔痓、一法论脉浮大下之死、一法论证加烦躁不下亦死。

（四七）病发于阳而反下之，热入因作结胸，病发于阴而反下之，因作痞，所以成结胸者，以下之太早故也。［原文］

喻昌按：风为阳邪，病发于中风，阳邪未从外解，而反下之，其热势乘虚陷入，必鞕结于胸上。寒为阴邪，病发于伤寒，阴未从外解，而反下之，其热势乘虚陷入必痞塞于心间，二证皆由下早，皆是热入，省文以见意也。太早则邪方炽盛，既未外解，又未传经，此而下之，其变安得不大耶！

（四八）太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚，头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊憹，阳气内陷，心下因鞕，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余无汗，齐颈而还，小便不利，身必发黄也。［原文］

喻昌按：中风病见浮动数之三脉，主风主热主痛，更主虚，虚故邪持日久，头痛发热恶寒，表终不解。医不知其邪持太阳，未传他经，反误下之，于是动数之脉变迟，而在表之证变结胸矣！动数变迟，三十六字，形容结胸之状殆尽。盖动数为欲传之脉，而变迟则力绵势缓而不能传，且有结而难开之象，膈中之气，与外入之邪，两相格(鬬)，故为拒痛。胃中水谷所生之精悍，因误下而致空虚，则不能藉之以冲开外邪，反为外邪冲动其膈，于是正气往返邪逼之界，觉短气不足以息，更躁烦有加，于是神明不安方寸之地，觉剥肤近灾，无端而生懊憹，凡此皆阳邪内陷所致。阳本亲上，故据高位，而心下鞕痛，为结胸也。非化工之笔，安能点缀病情若此哉。

（四九）太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上躁而渴，日晡所小有潮热，从心上至少腹，鞕满而痛不可近者，大陷胸汤主之。［原文］

喻昌按：不大便，燥渴，日晡潮热，少腹鞕满，证与阳明颇同，但小有潮热，则不似阳明大热，从心上至少腹，手不可近，则阳明又不似此大痛，因是辨其为太阳结胸，兼阳明内实也、缘误汗，复误下，重伤津液，不大便而躁渴潮热，虽太阳阳明，亦属下证，但太阳痰饮内结，必用陷胸汤，由胸胁以及胃肠荡涤始无余。若但下肠胃结热，反遗胸上痰饮，则非法矣，其析义之精，为何如哉！

（五十）结胸者，项亦强，加柔痓状，下之则和，宜大陷胸丸。［原文］

喻昌按：结胸而至颈项亦强，证愈笃矣！盖胸间邪结紧实，项势常昂，有似柔痓之状。然痓病身手俱张，此但项强，原非痓也。借此以验胸邪，十分紧逼耳。胸邪紧逼，以大陷胸汤下之，恐过而不留，即以大陷胸丸下之，（周文建注：汤者荡也，力重而行速；丸者缓也，力轻而持久）又恐滞而不行，故煮而连滓服之，然后与邪相当，而可施战胜攻取之略。（周文建注：用汤剂，但是连渣服，则其力度和速度介于汤药和丸药之间）观方中用大黄芒硝甘遂，可谓峻矣！乃更加葶苈杏仁以射肺邪，而上行其急，煮时又倍加白蜜以留恋而润导之，而下行其缓，必识此意，始得用法之妙。

（五一）结胸证其脉浮大者，不可下，下之则死。［原文］

胸既结矣，本当下以开其结，然脉浮大，则表邪未尽，下之是令其结而又结也，所以主死，此见一病不堪再误也。

（五二）结胸证具，烦燥者亦死。［原文］

喻昌按：亦字承上，见结胸证全具，更加烦躁，即不下亦主死也。曷为主死耶？盖邪结于胸，虽藉药力以开之，而所以载药力上行者，胃气也。胃气充溢于津液之内，汗之津液一伤，下之津液再伤，至热邪搏饮结于当膺，而津液又急奔以应上，正有不尽不已之势。烦躁者津液已竭，胃气垂绝之征也。坚敌在前，营中士卒，化为乌有，能无败乎？此陷胸诸法，见机于蚤，兢兢以涤饮为先务，饮涤则津液自安，如寇退而百姓复为良民也。噫！微矣！（周文建注：微，精微，微妙）

不解肌，误汗下成痞，复误烧针合色脉以定死生一法。

（五三）太阳病，医发汗，遂发热恶寒，因复下之，心下痞，表里俱虚，阴阳气并竭，无阳则阴独，复加烧针，因胸烦面色青黄，肤润者难治，今色微黄，手足温者易愈。［原文］

喻昌按：凡表里差误，证变危笃，有阴已亡而阳邪尚不尽者，有阳邪尽而阳气亦随亡者，有外邪将尽未尽，而阴阳未致全亏者，此可愈不可愈，所繇分也。大率心下痞，与胸间结，虽有上下之分，究竟皆是阳气所治之位，观无阳则阴独一语，正见所以成痞之故，虽曰阴阳气并竭，实繇心下无阳，故阴独痞塞也。无阳阴独，蚤已括伤寒误下成痞大义，（周文建注：心胸痞结，皆因心之阳气不足）安得草率读过，无阳亦与亡阳有别，无阳不过阳气不治，复加烧针，以逼劫其阴阳，乃成危候，其用药逼劫，即可同推。中风误下结胸，伤寒误下成痞者，症之常也。然中风误下，间有痞证，伤寒误下，间有结胸证，不可不明。故次此条于结胸证后，至太阳中篇，亦次结胸于痞证后，以求合作者之圆神也。

太 阳 经 中 篇

［凡寒伤营之证列于此篇法五十八条］

按：上篇风伤卫之证，用桂枝汤解肌者，乃是不欲发汗以扰动其营也:。不扰其营，但治其卫，尝有不及之弊，不及则邪不尽去，势必传入于里，故篇中两解表里之法居多。

此篇寒伤营之证，用麻黄汤发汗者，乃亟驱其邪，尽从表出，不使停留之法，尝有太过之弊，太过则未免因邪伤正，而虚候易生。设有余邪不尽者，多未敢再汗，但可和其营卫，或俟其津回，自然得汗，故两解表里之法差少。其误下之证，亦不比上篇之阳邪多变，但发汗之后，其人津液已虚，更加误下，则津液重虚，所以或邪少虚多而伤其阳，或邪盛热炽而伤其阴，源同流异，各造其偏，以故治法亦错出不一，必先会大意，然后一展卷而了然于心目也。

辨寒伤营有定脉定证总称伤寒一法。

（一）太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒体重呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒。［原文］

喻昌按：发热恶寒体重呕逆，脉阴阳俱紧，凡是伤寒病，必具此五者，故以为总称。或未发热者，寒邪初入，尚未郁而为热，顷之即热矣。多有服表药后，反增发热者，病必易解，盖热郁未久，药即领邪外出，无里证故也。仲景恐见恶寒体重呕逆，又未发热，认为直中阴经之证，操刃杀人，蚤于辨证之先，揭此一语，虑何周耶！

辨伤寒证用麻寅汤大纲一法

（二）太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。［原文］

喻昌按：上条已言伤寒之脉证矣，此复以头痛发热身疼腰痛骨节疼痛，恶风无汗而喘，互发其义。盖恶寒未有不恶风者，头身腰节疼痛，即体重之应，无汗而喘，亦即呕逆，脉阴阳俱紧之应也。汗乃血之液，血为营，营强则腠理闭密，虽热，汗不出也。麻黄发汗散邪，其力最猛，故以桂枝监之，甘草和之，而用杏仁润下以止喘逆。然亦但取微似汗，不须歠热稀粥，正如驭六马执辔惟谨，恒虞其泛轶耳。

辨伤寒传经不传经一法

（三）伤寒一日，太阳受之，脉若静者为不传，颇欲吐，若躁烦脉数急者，为传也。伤寒二三日，阳明少阳证不见者，为不传也。［原文］

喻昌按：脉静者邪在本经，且不能遍，故不传经，颇欲吐，外邪内搏，身烦脉数，寒邪变热，必传经也。二三日阳明少阳证不见，即误治，亦止留连于太阳耳。

辨伤寒欲传不传，心悸而烦，宜用建中一法。

（四）伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之，呕家不可用建中汤，以甜故也。［原文］

喻昌按：欲传未传之证，其人内实，差可无虑。若阳气内虚而心悸，阴气内虚而心烦，将来邪与虚搏，必至危困，建立其中气，则邪不易入，即入亦足以御之也。

辨寒伤营之证，当汗不汗，反行针灸致变二法。

（五）太阳伤寒者，加温针，必惊也。［原文］

喻昌按：温针欲以攻寒，孰知针用火温，营血得之反增其热，营气通于心，引热邪以内逼神明，必致惊惶而神乱也。

（六）脉浮宜以汗解，用火灸之，邪无从出，因火而盛，病往接以下必重而痹，名火逆也。［原文］

喻昌按：外邪挟火势上炎，必不下通阴分，故重而痹也。

辨脉浮及数宜麻黄汤发汗一法。

（七）脉浮者病在表，可发汗，宜麻黄汤，脉浮而数者可发汗，宜麻黄汤。［原文］

喻昌按：伤寒之脉，阴阳俱紧，其脉但浮，及浮数而不兼紧，似可不用麻黄汤。然寒既入营，舍麻黄汤定法，别无他药可代，故重申其意。见脉紧固当用麻黄汤，而脉浮不紧者，乘其邪方在表，当用麻黄汤托出其邪，不使得入。即脉浮数而不紧者，乘其势正欲传，当用麻黄汤击其半渡，而驱之使出。参看中风证，脉浮宜用桂枝汤，可见天然一定之法，不因邪势之浅深，辄可变易也。

服麻黄汤得汗后，察脉辨证有次第不同三法。一法汗解后，复感复烦，脉浮数者，宜更药解散。一法脤浮皴而烦加渴者，宜两解表里。一法具两解证，不渴者用药宜里少表多。

（八）伤寒发汗，解半日许复烦，脉数者，可更发汗，宜桂枝汤。［原文］

喻昌按：发汗后，病解半日许复烦，脉复浮数，明系汗后表疏疏，邪风袭入所致，即不可再用麻黄汤，宜更变发汗之法，改用桂枝可耳。用桂枝者，一以邪重犯卫，一以营虚不能复任麻黄也。

（九）发汗已，脉浮数烦渴者，五苓散主之。［原文］

喻昌按：脉浮数而烦，与上同也。加之以渴，则津液为热所耗，而内躁，里证具矣。津液内耗，即非细故，宜用四苓以滋其内，而加桂以解其外，比上更用桂枝之法，又大不同者，以无复感故也。然既云两解表里之邪热，则五苓散中，朮用苍，桂用枝，从可推矣。（周文建注：用苍术不用白术，用桂枝不用肉桂）

按五苓散两解表里之法，风伤卫寒伤营俱用之。

（十）伤寒汗出而渴者，五苓散主之，不渴者茯苓甘草汤主之。［原文］

喻昌按：伤寒以无汗故烦，汗出则不烦可知矣。但汗出而渴则上条五苓两解表里之法，在所必用，若汗出而并不渴，则里证本轻，故用桂枝汤中三，五苓汤中之一，少示三表一里之意，名曰茯苓甘草汤，以消息病情，而分解微邪，如璋判圭合，允为实符。

辨脉浮紧浮数、尺脉反迟反微不可发汗二法。一法脉浮紧，身疼痛，宜以汗解，但尺迟则不可汗。一法脉浮数，即误下仍当发汗，但尺微则不可汗。

（二）脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之，假令尺中迟者，不可发汗，何以知之，然以营气不足，血少故也。［原文］

喻昌按：脉浮而紧，遍身疼痛，乃伤寒正病，亟当发汗，以驱逐外邪者也。设其人元气素薄，尺中脉迟，则城郭不完，兵甲不坚，米粟不多，根本先欲动摇，尚可背城借一乎？此所以必先建中而后发汗也。

（三）脉浮数者，法当汗出而愈，若下之身重心悸者，不可发汗，当自汗出乃解，所以然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和，便自汗出愈。［原文］

喻昌按：脉浮数者，法当从乎汗解，故有更药发汗，及两解表里之法。设经误下，而身重心悸，纵脉仍浮数，亦不可复发其汗，但宜静调，俟其汗自出乃解耳。所以然者，以尺脉微，里阴素虚故也。必须津液自和，即为表里俱实，便自汗出而愈，此亦先建中而后发汗之变法。要知仲景云，尺脉微者不可发汗，又云尺微者，不可下，无非相人津液之奥旨。所以误下之脉，虽浮数不改亟宜发汗者，亦必审谛其尺脉，不当率意径情，有如此矣。

凡用发汗药宜审病人有无宿疾，不可径汗六法。

（一三）咽喉干燥者，不可发汗。［原文］

喻昌按：咽中干燥，其人平日津液素亏可知，故不可发汗以重夺其津液也。叔和重集不可发汗篇，有咽中闭塞，不可发汗，发汗则吐血，气欲绝，手足厥冷，欲得蜷卧，不能自温一条，与此似同而实大异，此戒发汗似夺阳明之津液，彼戒发汗以夺少阴之血也。又咽中闭塞不可下一条，亦指少阴立说，成注俱以咽门为胃之系混释，则谬矣。（周文建注：咽门为足少阴肾经所挟）

（一四）淋家不可发汗，发汗则便血。［原文］

喻昌按：小便淋者，膀胱为热所闭，气化不行也。更发其汗，则膀胱愈扰，而血从小便出矣。

（一五）疮家虽身疼痛，不可发汗，汗出则痓。［原文］

喻昌按：身疼痛，为寒伤营之证，本当发汗，然疮疡之人，肌表素虚，营血暗耗，更发其汗，则外风袭虚，内血不荣，必至颈项强，身手张而成痓，痓亦膀胱之病也。

（一六）衄家不可发汗，汗出必额上陷，脉紧急，目直视不能眴，不得眠。［原文］

喻昌按：目得血而能视，汗为血液，衄血之人，清阳之气素伤，更发其汗，则额上必陷，乃上焦枯竭之应也。诸脉者皆属于目，筋脉紧急，则目上瞪而不能合，目不合则不得眠也。伤寒发烦，目瞑者必衄，宜用麻黄汤发汗，此言素惯衄血之人，戒发汗以虚其虚，宜两谛之也。

（一七）亡血家不可发汗，汗发则寒栗而振。［原文］

亡血即亡阴也，亡阴发汗，本当生热，乃反寒栗而振者何耶，盖阴亡则阳气孤而无偶，纔一发汗，其阳必从汗尽越，所以寒栗有加，阴阳两竭也。

（一八）汗家重发汗，必恍惚心乱，小便已阴疼，与禹余粮丸。［原文］

喻昌按：心主血，汗者心之液，平素多汗，更发其汗，则心脏之血伤，而心神恍惚，小肠之腑血亦伤，而便已阴疼，禹余粮丸，原方阙，然生心血，通水道，可意会也。

服麻黄汤汗后病不解，有恶寒恶热不同治一法。

（一九）发汗病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。发汗后恶寒者，虚故也，不恶寒但恶热者实也，当和胃气，与调胃承气汤。［原文］

喻昌按：恶寒者，汗出营卫新虚，故用法以收阴固阳，而和其营卫。不恶寒者，汗出表气未虚，反加恶热，则津干胃实可知，故用法以泄实而和中。然曰与，似大有酌量，其不当径行攻下，以重虚津液，从可识矣。

服麻黄汤汗后身痛，脉迟者宜行补散一法。

（二十）发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两，人参三两，新加汤主之。［原文］

喻昌按：伤寒发汗后，身反疼痛者，乃阳气暴虚，寒邪不能尽出所致，若脉见沉迟，更无疑矣！脉沉迟者，六部皆然，与尺迟大异，尺迟乃素虚，此为发汗新虚，故于桂枝方中，倍加芍药生姜各一两以去邪，用人参三两以辅正，名曰新加汤者，明非桂枝汤中之旧法也。

喻昌按：门人问相传仲景全方，止得一百一十二道，因有新加一汤，故名为一百一十三方，其说然欤？答曰，此后人之呓语也，仲景意中，明明桂枝汤，不欲与人参并用，以桂枝能解肌表之邪，人参反固肌表之邪故也。然在误汗误下以后，表里参错，正气虚微，余邪不解，则有不得不并用之证。如上篇太阳病，外证未除而数下之，遂协热而利下痞鞕，表里不解，用桂枝理中汤，乃革去理中之名，但曰桂枝人参汤者，即此意也。人参尚主半表，故曰新加理中，则全不主表，故革其名，凡此皆仲景精微之蕴也。然桂枝人参汤中，去芍药者，以误下而邪入于阴，芍药主阴，不能散阳邪也。桂枝新加汤中倍芍药者，以误汗而阳虚邪凑，恐阳孤无偶，用芍药以和之，俾不至散乱也。故用法必识立法之意，斯用之各当矣。

服麻黄扬后不可误用桂枝及饮水灌水过多一法。

（三）发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤主之。发汗后，饮水多者必喘，以水灌之亦喘。［原文］

喻昌按：误用桂枝固卫，寒不得泄，气逆变喘，本当用大青龙汤，此于汤中除去桂枝姜枣者，以已经一误不可再误，驭药之严也。然有大热者，恐兼里证，若无大热，其为表邪实盛可知，故变青龙之制，为麻杏甘石，乃为的对也。饮水多者，内有大热，则能消之，汗后里证未具。内无大热，故饮水多者，水气上逆必为喘也。以水灌其外，冷气侵肤，与内邪相搏，亦主喘也。即形寒饮冷伤肺之意，但伤肺乃积渐所致，此不过偶伤耳。治法要不出麻杏甘石之外，见内饮水多，外行水嚾，皆足以敛邪闭汗，不独误行桂枝汤为然矣！

本麻黄汤证，误下表邪未尽气逆变喘一法。

（二三）下后不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。［原文］

喻昌按：易桂枝以石膏，少变麻黄之法，以治误汗而喘当矣！乃误下而喘，亦以桂枝为戒，而不越此方者何耶？盖太阳中风，与太阳伤寒，一从桂枝，一从麻黄，分途异治。繇中风之误下而喘者，用厚朴杏仁加入桂枝汤中观之，则伤寒之误下而喘者，用石膏加入麻黄汤中，乃天造地设，两不移易之定法，仲景所以谆谆告戒者，正恐人以伤寒已得汗之证，认为伤风有汗而误用桂枝，故特出误汗误下两条，示以同归麻黄一治之要，益见营卫分途，而成法不可混施矣。

服麻黄汤后有阳气暴虚叉手冒心二法。一法心下悸欲得按、一法耳聋无闻。

（二三）发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草汤主之。［原文］

喻昌按：发汗过多，阳气虚衰，阳本受气于胸中，胸中阳气不足，故叉手冒心，不说到阴血上；方用桂枝甘草，固表缓中，亦未说到养血上。方注谓汗多则血伤，血伤则心虚，反置阳虚不理，所以迂阔而远于事情也。

（二四）未持脉时，病人叉手自冒心，师因教试令咳，而不咳者，此必两耳聋无闻也。所以然者，以重发汗，虚故如此。［原文］

喻昌按：此示人推测阳虚之一端也，阳虚耳聋，宜亟固其阳，与少阳传经邪盛之耳聋迥别矣！

服麻黄汤后，有阳气暴虚阴邪上逆脐下悸腹胀满二法。一法欲作奔豚，预伐其邪。一法行气补虚，以除其满。

（二五）发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。［原文］

喻昌按：汗本心之液，发汗后，脐下悸者，心气虚而肾气发动也。肾邪欲上陵心，故脐下先悸，取用茯苓桂枝，直趋肾界，预伐其邪，所谓上兵伐谋也。

（二六）发汗后，腹胀满者，厚朴生姜甘草半夏人参汤主之。［原文］

喻昌按：吐后腹胀，与下后腹胀，多为实，以邪气乘虚入里为实也。若发汗后，外已解而腹胀满，知非里实之证，繇脾胃气虚津液搏结，阴气内动，壅而为满也。故以益胃和脾，降气涤饮为治也。（周文建注：此即我所谓“气虚不运”也，当以补气为主，稍为理气助运）

服麻黄伤汗后，不繇误下津干饮结胃困变痞一法。

（二七）伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞鞕，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。［原文］

喻昌按：汗后外邪虽解，然必胃气安和，始得脱然无恙，以胃主津液故也。津液因邪入而内结，因发汗而外亡，两伤告匮，其人心下必痞鞕，以伏饮搏聚，胃气不足以开之也。胃病故干噫食臭，食入而嗳馊酸也。胃病故胁下有水气，水入而旁渗胁肋也。胃中水谷不行，腹中必雷鸣，而搏结有声，下利而清浊不分也。虽不由误下，而且成痞，设误下，其痞结又当何似耶？上篇论结胸及痞之源，云胃中空虚，此云胃中不和互意，以其未经误下而致空虚，但言不和，然不和已足成痞，胃气所关之巨，固若此哉！

误下成痞，用舄心汤诸方次第不同四法。一法误下后再误下，客热虚痞，用甘草泻心汤。一法误下后，复发汗，恶寒，先解表，后用大黄黄连泻心汤。一法阴气热邪作痞，用大黄黄连泻心汤，阴气乘阳虚作痞，用附子泻心汤。一法心下满而不痛者，用半夏泻心汤。

（二八）伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞鞕而满，干呕心烦，不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故便鞕也，甘草泻心汤主之。［原文］

喻昌按：此条痞证，伤寒与中风互言，大意具见，下利完谷，腹呜呕烦，皆误下而胃中空虚之互词也。设不知此义，以为结热而复下之，其痞必益甚，故重以胃中虚，客气上逆，昭揭病因。方用甘草泻心汤者，即生姜泻心汤，除生姜人参不用，而倍甘草干姜也。客邪乘虚结于心下，本当用人参，以误而再误，其痞已极，人参仁柔，无刚决之力，故不用也，生姜辛温，最宜用者，然以气薄主散，恐其领津液上升，客邪从之犯上，故倍用干姜代之，以开痞，而用甘草为君，坐镇中州，庶心下与腹中渐致大宁耳。今人但知以生姜代干姜之僭，孰知以干姜代生姜之散哉，但知甘草能增满，孰知甘草能去满哉。

（二九）伤寒大下后，复发汗心下痞，恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞，解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。［原文］

喻昌按：大下之后复发汗，先里后表，颠倒差误，究竟已陷之邪，痞结心下，证兼恶寒，表邪不为汗衰，即不可更攻其痞，当用桂枝解肌之法，先解其外，外解已后，乃以大黄黄连泻心汤，攻去其心下之痞也。

（三十）脉浮而紧而复下之，紧反入里，则作痞，按之自濡，但气痞耳。心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。心下痞而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。［原文］

喻昌按：伤寒脉浮而紧，即不可下，误下而紧反入里，则寒邪转入转深矣，故作痞。外邪与内饮搏结，故心下满鞕。若按之自濡而不满鞕，则证不挟饮。其所挟饮者，乃身中之阴气上逆，而痞聚于心下也。阴气上逆，惟苦寒可泻之，上条大黄黄连泻心之法，即为定药。若恶寒汗出，前方必加上附子，以救阳虚。盖痞者乾往居内，坤往居外，所以宜切阴盛阳微之虑。今恶寒汗出，其事着矣！故三黄汤内，另煎附子汁和服以各行其事，而共成倾否之功，即一泻心方中，其法度森森若此。

（三一）伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽巳下之不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而鞕痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡汤不中与之，宜半夏泻心汤。［原文］

半段当节入少阳篇中，因有半夏泻心汤之法，不便分析，故录全文。

上篇论结胸有阳明之兼证矣，此复论结胸及痞，有少阳之兼证，见五六日呕而发热，为少阳之本证。然太阳未罢，亦间有之，所以阳明致戒云，呕多虽有阳明证，不可攻，以呕属太阳故也。且发热而非往来之寒热，尤难辨识，果系少阳证，则太阳证将罢，不似阳明之不可攻。若系太阳，迁延未罢，误下即成痞结，其为逆更大矣。方用半夏泻心汤者，即生姜泻心汤，去生姜而君半夏也。去生姜者，恶其辛散，引津液上奔也。君半夏者，泻心诸方，原用以涤饮，此因证起于呕，故推之为主君耳。

服泻心汤，痞不解烦渴，小便不利，用五苓两解表里一法。

（三二）本以下之，故心下痞，与泻心汤痞不解，其人渴而口躁烦，小便不利者，五苓散主之。［原文］

喻昌按：泻心诸方，开结荡热益虚，可谓具备，乃服之而痞不解，更加渴而口躁烦，小便不利者，前第八条五苓两解表里之法，正当主用。盖其功擅润津滋躁，导饮荡热，所以亦得为消痞满之良治也。

服泻心汤，后复误下利不止，宜治下焦一法。

（三二）伤寒服汤药，下利不止，心下痞鞕，服泻心汤已，复以他药下之，利不止，医以理中与之，利益甚。理中者理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复利不止者，当利其小便。［原文］

喻昌按：汤药者，荡涤肠胃之药，即下药也。误下而下利不止，心下痞鞕，服泻心汤为合法矣。乃复以他药下之，他药则皆荡涤下焦之药，与心下之痞，全不相涉，纵痞鞕微除，而关闸尽撤，利无休止，反取危困。用理中以开痞止利，原不为过，其利益甚者，明是以邻国为壑，徒重其奔迫也，故用赤石脂禹余粮，固下焦之脱，而重修其关闸。倘更不止，复通支河水道，以杀急奔之势，庶水谷分而下利自止耳。

痞证汗出，呕吐下利，用大柴胡汤两解表里一法。

（三四）伤寒发热，汗出不解，心中痞鞕，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。［原文］

喻昌按：外邪不解，转入于理，心下痞鞕，呕吐下利，攻之则碍表，不攻则里证已迫，计惟主大柴胡一汤，合表里而两解之耳。

汗吐下解后，余邪挟饮作痞，用旋覆代赭石汤一法。

（三五）伤寒发汗，若吐苦下解后，心下痞鞕，噫气不除者，旋复代赭石汤主之。［原文］

喻昌按：此亦伏饮为逆，但因胃气亏损，故用法以养正，而兼散余邪，大意重在噫气不除上，既心下痞鞕，更加噫气不除，则胃气上逆，全不下行，有升无降，所谓弦绝者其声嘶，土败者其声哕也，故用代赭领人参下行，以镇安其逆气，微加散邪涤饮，而痞自开耳。

病人素有痞连脐胁更加痛，引阴筋名为脏结一法。

（三六）病胁下素有痞，连在脐傍，痛引少腹入阴筋者，此名脏结死，脏结无阳证，不往来寒热，其人反静，舌上胎滑者，不可攻也。［原文］

喻昌按：伤寒有脏结之证，乃阴邪结于阴也，若加痛引少腹入阴筋，则悖乱极矣，故主死也，无阳证者无表证也，不往来寒热者，无半表半里之证也，其人反静者，并无里证也。既无表里之证，而舌上仍有胎滑，此为何故，则以丹田有热，胸中有寒耳。夫丹田阴也，反有热，胸中阳也，反有寒，则是其病不在表里，而在上下，上下之邪，相悖而不相入，所以不可攻也。

按病人，素有动气在当脐上下左右，则不可发汗，素有痞气在胁下连脐傍，则不可攻下，医工不细询，病家不明告，因而贻误者多矣。甚有明知故犯者，其操术可胜诛哉？脏结之所以不可攻者，从来置之不讲，以为仲景未尝明言，后人无从知之，不知仲景言之甚明，人第不参讨耳。夫所谓不可攻者，乃垂戒之辞，正欲人详审其攻之之次第也。试思脏已结矣，匪攻而结胡繇开耶？前篇谓其外不解者，尚未可攻，又谓下利呕逆不可攻，又谓表解乃可攻痞，言之已悉，于此特出一诀，谓脏结无阳证，不往来寒热，其人反静，则证不在六经之表里，而在下焦上焦之两途，欲知其候，但观舌上有胎滑与否，有之则外感之阳热，挟痞气而反在下，素痞之阴寒，挟热势而反在上，此与里证已具，表证未除者，相去不远，但其阴阳悖逆，格拒而不入，证转凶危耳！岂结胸者膈内拒痛，而脏结者腹内不拒痛耶？此而攻之，是速其痛引阴经而死也！不攻则病不除，攻之则死，所以以攻为戒，是则调其阴阳，使之相入，而胎滑既退，然后攻之，则热邪外散，寒气内消，其脏结将自愈矣！此持危扶颠之真手眼也。凡腹内痛之证，得药而痛愈急者，要当识此。

设问借结胸以明脏结之脉证一法。

（三七）问曰，病有结胸，有脏结，其状何如？答曰，按之痛，寸脉浮，关脉沉，名曰结胸也。何谓脏结？答曰，如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰脏结，舌上白胎滑者难治。［原文］

喻昌按：脏结一证，最难辨识，复设问答，借结胸以详其脉证，而明外邪炽盛者为难治。结胸者阳邪结于阳也，脏结者阴邪结于阴也，然胸位高，脏位卑，其脉之寸浮关沉，两俱无异，乃脏结之关脉，更加小细紧者，以关脉居上下二焦之界，外邪繇此下结，积气繇此上干，实往来之要冲，所以病在下而脉反困于中也。此证全以外受之邪定轻重，若舌上有白胎滑，则所感深重，其互结之势方炽，单独攻里，及两解表里之法，俱不可用，所以难治。然温中散邪，俾阴气渐下而内消，客邪渐上而外散，两相开解，则良工之为其所难乎。

伤寒下早亦成结胸之证四法。一法辨大结胸，用大陷胸汤。一法辨小结胸，用小陷胸汤。一法辨热结在里，与结胸异。一法辨邪热在表，心下支结，单治其表。

太阳结胸证有少阳，附本篇第三十一条后。

（三八）伤寒六七日，结胸热实，脉沉紧，心下痛，按之石鞕者大陷胸汤主之。［原文］

喻昌按：伤寒误下，虽成痞，亦时有结胸之候，痞者十之八九，结胸者十之一二也，故次伤寒结胸于痞证之后。此条热实二字，形容结胸之状甚明，见邪热填实于胸间，不散漫也。上条言寸脉浮，关脉沉，此言脉沉紧更明，盖紧脉有浮沉之别，浮紧主伤寒无汗，沉紧主伤寒结胸，与中风之阳邪结胸迥殊，此所以不言浮也，精矣精矣。

（三九）小结胸病，正在心下，按之则痛，腑脉浮滑者，小陷胸汤主之。［原文］

喻昌按：小结胸病，正在心下，则不似大结胸之高在心上也。按之则痛，此手不可近则较轻也，而脉之浮又浅于沉，滑又缓于紧，可见其人外邪陷入原微，但痰饮素盛，挟热邪而内结，所以脉见浮滑也。黄连半夏括娄实，药味虽平，而泄热散结，亦是突围而入，所以名为小陷胸汤也。

（四十）伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。但结胸无大热者，此为水结在胸胁也。但头微汗出者，大陷胸汤主之。［原文］

喻昌按：治结胸之证，取用陷胸之法者，以外邪挟内饮搏结胸间，未全入于里也。若十余日热结在里，则是无形之邪热蕴结，必不定在胸上，加以往来寒热，仍兼半表，当用大柴胡汤，以两解表里之热邪，于陷胸之义无取矣。无大热，与上文热实互意，内陷之邪，但结胸间，而表里之热，反不炽盛，是为水饮结在胸胁。其人头有微汗，乃邪结在高，而阳气不能下达之明征，此则主用大陷胸汤，允为的对也。仲景辨证明彻若此，后人反谓结胸之外，复有水结胸一证，又谓下文支结，乃支饮结聚，亦另是一证，可笑极矣。

（四一）伤寒六七日，发热微恶寒，肢节烦疼，微呕心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之，［原文］

喻昌按：妙哉仲景之文，此一条，又足纬上三条而明其意，心下支结者，邪结于心下之偏旁不正中也，比小结胸之正在心下，又较轻矣。伤寒至六七日，宜经传已遍，乃发热微恶寒，肢节烦疼微呕，其邪尚在三阳之界，未入于里，虽心下支结，而外证未除，即不可用大陷胸汤，以大陷胸汤，主里而不主表也。亦不可用小陷胸汤，以小陷胸汤主饮而不主表也。夫支结之邪，其在外者方盛，其陷入者原少，故但合用柴胡桂枝和解二法，以治其表，表邪去而支节自开矣。后人谓支结，乃支饮结于心下，梦语喃喃，吾不识支饮为何物也。

辨下后胸满烦惊身重困笃一法。

（四二）伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，讝语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。［原文］

喻昌按：此伏饮素稍为变之最巨者，盖积饮之人，津液素结，原不足以充灌周身，及遇外感，一切汗吐下定法，漫难轻试，其误下之变，更有进于结胸者，似此一证，八九日过经乃下之，可谓慎矣。孰知外邪未尽，乘虚而陷，积饮挟之，填满胸中，胸中既满，则膻中之气，不能四布而使道绝，使道绝则君主孤危，所以心惊而神乱也。烦与讝语本属胃，此则兼心。小便不利，本属津液内竭，此亦兼小肠火燔。一身尽重不可转侧者，又神明内乱，治节不行，百骸无主之明征也。夫邪方在表里，其患已及神明，于此而补天浴日，宁复寻常表里所办，故用人参茯苓之补，以益心虚，丹铅之重，以镇心惊，龙骨牡蛎之涩，以为载神之舟楫，一方而批郄导窍，全收安内攘外之功。后人不察，谓是总三阳而和之之法，岂其然哉？

按，伤寒虽云传足不传手，其实原无界限。此证手少阴心主，为邪所逼，神明内乱，因致讝语无伦，较他证讝语之属胃实者，相去悬绝，若复以治足经之法治之，必无幸矣！方中药止九味，用入心药五种，不以为复，且用阳明药三种，不以为猛，盖都城震动，势必悉力入援，非孤注可图侥幸也。至于痰饮搏膈，最为剥床者，但用半夏一味。表邪内袭，首发难端者，但从太少之例，用桂枝柴胡二味。阳邪入阴，最宜急驱者，但用大黄一味，是则治伤寒吃紧之处，咸落第二义，止从治心诸药之后，一案共结其局，此等手眼，登凡近可识耶。

病久脉代结心动悸，宜补胃生津兼散邪一法。

（四三）伤寒脉代结，心动悸者，炙甘草汤主之，一名复脉汤，脉按之来缓，而时一止复来者，名曰结。又脉来动而中止，更来小数，中有还者反动，名曰结阴也。脉来动而中止不能自还，因而复动，名曰代阴也。得此脉者必难治。［原文］

喻昌按：伤寒病而至脉结代，心动悸，真阴已亡，微邪搏聚者，欲散不散，故立炙甘草汤，补胃生津润躁，以复其脉，少加桂枝以和营卫，少加清酒以助药力，内充胃气，外达肌表，不驱邪而邪自无可容矣。

后段本为结代二脉下脚注，后人不解，疑为阙文，但以虚多实少混说，殊不知脉者气血之先，仲景于津液内亡之脉，名之为结阴代阴，又名无阳，原有至理，何得懵然不识，聊为四言俚句，以明其义：胃藏津液，水谷之海，内充脏腑，外灌形骸，津多脉盛，津少脉衰，津结病至，津竭祸来，脉见微弱，宜先建中，汗则津越，下则津空，津耗脉和，不可妄攻，小便渐减，大便自通，阳明内实，急下救焚，少缓须臾，津液无存，阳明似实，少用调承，驱热存津，此法若神，肾中真阳，阴精所栽，胃中真阳，津液所胎，津枯精盛，洌泉可溉，阴精衰薄，瓶罄罍哀，何谓结阴，无阳脉阖，何谓代阴，无阳脉夺，经揭无阳，津液所括，较彼亡阳，天地悬阔。

误下下利不止，身疼痛，宜先救里后救表一法。

（四四）伤寒医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里，后身疼痛，清便自调者，急当救表，救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。［原文］

喻昌按：下利清谷者，脾中之阳气微，而饮食不能腐化也；身体疼痛者，在里之阴邪盛，而筋脉为其阻滞也。阳微阴盛，凶危立至，当救其在里之微阳，俾利与痛而俱止，救后小便清，大便调，则在里之阳已复，而身痛不止，明是表邪未尽，营卫不和所致，又当急救其表，俾外邪仍从外解，而表里之辨，始为明且尽耳。救里与攻里天渊，若攻里必须先表后里，必无倒行逆施之法，惟在里之阴寒极盛，恐阳气暴脱，不得不急救其里，俟里证少定，仍救其表，初不敢以一时之权宜，更一定之正法也。厥阴篇下利腹胀，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表，曰先温，曰乃攻，形容不得已之次第，足互此意。

辨误下引邪内入用栀子汤取吐三法。一法下后烦满不安，用栀子厚朴汤、一法误用丸药大下身热微烦，用栀子干姜汤、一法大下后，身热心中结痛用栀子豉汤。

（四五）伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。［原文］

喻昌按：满而不烦，即里证已具之实满，烦而不满，即表证未罢之虚烦。合而有之，且卧起不安，明是邪凑胸表腹里之间，无可奈何之象。故取栀子以快涌其邪，而合厚朴枳实，以泄腹中之满，亦表里两解之法也。

（四六）伤寒以丸药大下之，身热不去微烦者，栀子干姜汤主之。［原文］

喻昌按：丸药大下，徒伤其中，而不能荡涤其邪，故栀子合干姜用之，亦温中散邪之法也。

（四七）伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。发汗若下之，而烦热胸中窒者，栀子豉汤主之。发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者必反复颠倒，心中懊憹者，栀子豉汤主之。若少气者，栀子甘草豉汤主之。若呕者，栀子生姜豉汤主之。凡用栀子汤，病人粪微溏，不可与服之。［原文］

喻昌按：香豉主寒热恶毒，烦躁满闷，下后身热不去，心中结痛，则表邪昭著，与前条之微烦不同，故以栀子合香豉，解散余邪，又主表而不主里之法也。然此栀豉一法，诸凡汗下后，证显实烦虚烦之不同，要皆可用，以其胸中窒塞，即名实烦，窒此心中结痛，则较轻也，以其身外热除，心中不窒，止是虚热内壅，即名虚烦，虚烦不得眠，亦即卧起不安之互词，反复颠倒，心中懊憹，热邪逼处，无法可除，故用栀豉汤，以涌其余热，乃因汗吐下后，胸中阳气不足，最虚之处，便是容邪之处，正宜因其高而越之耳。若虑津液内竭，正气暴虚，余邪不尽，则仲景原有炙甘草汤一法，宁敢妄涌，以犯虚虚之戒耶？执一而妄注，祇令作者之意尽失，可恼可恼。粪微溏，则大腑易动，服此汤不能上涌，反为下泄矣。缘内经有先泄而后生他病者，治其本，必先调之，后乃治其他病，故此示戒。

辨下后，复发汗之脉证及昼夜静躁二法。

（四八）下之后，复发汗，必振寒，脉微细，所以然者，以内外俱虚故也。［原文］

喻昌按：治伤寒，有先汗后下之次第，原不得已之法。设下之后，外邪不尽，复不得已而发其汗，其人身必振寒，脉必微细，邪虽去而内外俱虚，所伤滋大矣。良工于汗下之际，已不可无集木临谷之惧，现以误治致虚，更可再误，而犯虚虚之戒乎？注以振寒属误汗，脉微细属误下，且牵入亡阳亡阴蔓语，殊失仲景叮咛之意。

（四九）下之后，复发汗，昼日烦躁，不得眠，夜而安静，不呕不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。［原文］

喻昌按：上条但言振寒及微细之脉，未定所主之病，以虚证不一也。然振寒脉微细，阳虚之故，已露一班，设昼日烦躁不得眠，其为虚阳扰乱可知矣。其人夜反安静，不呕不渴，则虚阳扰乱，不兼外邪可知矣。乃复以脉沉微，身无大热，重加辨别者，仲景意中，恐新邪乘虚暗袭耳。外无邪袭，则烦躁为亡阳之候，而干姜附子在所必用矣。即此而推，其人日中安静，夜多烦躁，则阳不病，而阴病可知矣。然阴病乃伤寒后之本证，自有阳邪入阴，及阴气内亏，津液未复之条，故不复互言之也。

辨吐下后复汗，身为振摇动惕，久成痿废，二法。一法胸高头眩脉沉紧，加误汗动经，宜亟通津液。一法饮搏胸胁，经脉动惕久成痿废。

（五十）伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白朮甘草汤主之。［原文］

喻昌按：心下逆满，气上冲胸，寒邪搏饮，塞涌于膈。所以起则头眩，脉见沉紧，明系饮中留结外邪。若但发汗以强解其外，外虽解而津液尽竭，反足伤动经脉，有身为振摇之患矣。盖人身经脉，赖津液以滋养，吐下而津液一伤，更发其汗，津液再伤，坐令鋞脉失养，身为振摇，贻害深矣。所以遇此等证，必一方之中，涤饮与散邪并施，乃克有济。太阳第三篇中，用小青龙汤，全是此意。但彼证风寒两受，不得不重在表，此证外邪已散，止存饮中之邪，故以桂枝加入制饮药内，俾饮中之邪尽散，津液得以四布，而滋养其经脉，千百年来孰解其批却导窾之微旨乎？

（五一）伤寒吐下后，发汗，虚烦，脉甚微，八九日，心下痞鞕，胁下痛，气上冲咽喉，眩冒，经脉动惕者久而成痿。［原文］

喻昌按：此即上条之证，而明其增重者，必致废也。曰虚烦，曰脉甚微，则津液内亡，求上条之脉沉紧为不可得矣。曰心下痞硬，曰胁下痛，较上条之心下逆满更甚矣。曰气上冲咽喉，较上条之冲胸更高矣。外证痰饮搏结有加，而脉反甚微，不与病情相协，为日既久，则四属失其滋养，此后非不有饮食渐生之津液，然久不共经脉同行，其旁渗他溢与饮同事可知，其不能复荣经脉可知，所以竟成痿也。按汗下吐三法差误，阴阳并竭，变证蜂起，加心悸头眩，身瞤动，面色青黄，四肢难以屈伸等证，本篇言之不一，皆是教人对证急治，不可因循以贻祸患。如此一证，心下痞硬，太阳之邪，挟饮上逆也。胁下痛，少阳之邪，挟饮上逆也。逆而不已，上冲咽喉，逆而不已，过颈项而上冲头目，因而眩冒有加，则不但身为振摇，其颈项间，且阳虚而阴凑之矣。阴气齐颈，反不得还，乃至上入高巅，则头愈重而益振摇矣。夫人身之筋脉，全赖元气与津液为充养，元气以动而渐消，津液以结而不布，上盛下虚，两足必先痿废，此仲景茯苓杜枝白朮甘草汤，于心下逆满，气上冲胸之日，早已用力乎。

辨伤寒热瘀小便反利为蓄血用抵当丸一法。

（五二）伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜抵当丸。［原文］

喻昌按：伤寒蓄血，较中风蓄血，更为凝滞，故变上篇之抵当汤为丸，煮而连滓服之，与结胸项强似柔痓，用大陷胸丸同意。盖汤者荡也，阳邪入阴，一荡涤之，即散丸者缓也。阴邪入阴，恐荡涤之而不尽，故缓而攻之，所以求功于必胜也。其曰不可余药者，即本汤不变为丸，不可得矣。

辨伤寒风湿相搏，身体烦疼脉证二法。

（五三）伤寒八九日，风湿相搏，身体烦疼，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，与桂枝附子汤主之。若其人大便鞕，小便自利者，去桂枝加白朮汤主之。［原文］

喻昌按：风木湿土，虽五运六气中之二气，然而湿土实地之气也。经云，地气之中人也，下先受之，其与风相搏结，止是流入关节，身疼极重，而无头疼及呕渴等证。故虽浸淫于周身躯壳，自难犯高巅脏腑之界耳。不呕者，上无表邪也，不渴者，内非热炽也，加以脉浮虚而涩，则为风湿搏于躯壳无疑，故用桂枝附子，疾驰经络水道，以迅扫而分竭之也。

（五四）风湿相搏，骨节烦疼，掣痛，不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。［原文］

喻昌按：此条复互上条之意，而辨其证之较重者，痛不可近，汗出短气，恶风不欲去衣，小便不利，或身微肿，正相搏之最剧处，故于前方加白朮，以理脾而下渗其湿，减姜枣之和中，以外泄其风，要皆藉附子之大力者，负之而走耳。

辨伤寒发黄有寒湿相搏四法。

（五五）伤寒发汗已，身目为黄，所以然者，以寒湿在里不解故也，以为不可下也，于寒湿中求之。［原文］

喻昌按：伤寒发汗已，热邪解矣，何繇反蒸身目为黄，所以然者，寒湿搏聚，适在躯壳之里，故尔发黄也。里者在内之通称，非谓寒湿深入在里，盖身目正属躯壳，与脏腑无关也。于寒湿中求之，即下文三法也。

（五六）伤寒瘀热在里，身必发黄，麻黄连翘赤小豆汤主之。［原文］

喻昌按：伤寒之邪，得湿而不行，所以热瘀身中而发黄，故用外解之法，设泥里字，岂有邪在里而反治其表之理哉？

（五七）伤寒七八日，身黄加橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。［原文］

喻昌按：黄色鲜明，其为三阳之热邪无疑，小便不利，腹微满，乃湿家之本证，不得因此指为伤寒之里证也。方中用大黄者，取佐茵陈栀子，建驱湿除热之功，以利小便，非用下也。

（五八）伤寒身黄发热者，栀子蘗皮汤主之。［原文］

喻昌按：热已发出于外，自与内瘀不同，正当随热势清解其黄，俾不留于肌表间也。前条热瘀，故用麻黄，此条发热，反不用麻黄者，盖寒湿之证，难于得热，热则其势外出，而不内入矣。所谓于寒湿中求之，不尽泥伤寒定法，此非一征欤。用三法以驱伤寒发黄，于寒湿中求之，能事毕矣。设不知此，妄行攻下，其邪乘虚陷入阳明中土，日与水谷相蒸，身目之黄，有加无已，渐至沉锢不返者多矣！此仲景所为叮咛不可下之意乎？同一湿也，与风相搏则为掣痛，与寒相结则发黄，是俱太阳表邪，故戒不可下，叔和不察，将寒湿编入阳明之末，未免与不可下之旨相悖。今悉归太阳，求不违先圣矩矱云。

太 阳 经 下 篇

凡风寒两伤营卫之证列于此篇，法二十四条。

喻昌按：按上篇太阳中风，乃卫病而营不病之证。中篇太阳伤寒，乃营病而卫不病之证。然天气之风寒每相因，人身之营卫非两截，病则俱病者恒多，迨俱病则邪势孔炽，其人必增烦躁，非发汗不解，故仲景取用青龙之法，乃内经阳之汗以天地之雨名之之义也。但青龙为神物，最难驾驭，必审其人无少阴脉证，乃可用之，以少阴亦主烦躁故也。因是更立真武一汤，以救青龙之误投。白虎一汤，以匡青龙之不逮，神方毕用，所谓神乎其神者矣。有志精义入神之学者，请自兹篇证入。

用大青龙汤详辨脉辞大纲二法。

（一）太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服，服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也，以真武汤救之。［原文］

喻昌按：天地郁蒸，得雨则和，人身烦躁，得汗则解。大青龙汤证，为太阳无汗而设，与麻黄汤证何异，因有烦躁一证兼见，则非此法不解。盖风为烦，寒为躁，故用之发汗，以解其烦躁也。究竟本方原于无汗者，取微似汗，若有汗者之烦躁，全非郁蒸之比，其不藉汗解甚明，加以恶风脉微弱，则是少阴亡阳之证。若脉浮弱，汗出恶风而不烦躁，即是太阳中风之证，皆与此汤不相涉也。误服此汤，宁不致厥逆惕瞤，而速其阳之亡耶？仲景不能必用法者，尽如其法，更立真武一汤，以救其误，学者能识其郑重之意，即百用不至一误矣！特为剖析疑义，相与明之。

按：解肌兼发汗，而取义于青龙者，龙升而云兴，云兴而雨降，郁热顿除，烦躁乃解，匪龙之为灵，何以得此乎？观仲景制方之意，本是桂枝麻黄二汤合用，但因芍药酸收，为兴龙致雨所不宜，故易以石膏之辛甘大寒，辛以散风，甘以散寒，寒以胜热，一药而三善俱备，且能助青龙升腾之势，所以为至当至神之法也。然而去芍药之酸收，增石膏之辛散，外攻之力，猛而难制，在寒多风少，及风寒两停之证，则用当而通神，其有风无寒之证，及微弱之脉，若不知辨而概用之，有厥逆惕瞤而亡阳耳。此疏庸之辈，所为望而畏之乎？讵知仲景于风多寒少之证，而见微邪之脉，有用桂枝二越婢一之法。桂枝全方，不去芍药，取用其二，全是不欲发汗之意，复改麻黄一汤，为越婢一者，略用麻黄石膏一物，示微发于不发之中耳。夫婢，女子之卑者也，女子因以顺为正，况于婢则惟所指使，更无专擅矣。以大青龙之升腾变化，不可驾驭之物，约略用之，乃至性同女婢之卑柔，此仲景通天手眼也。只一方中，忽焉去芍药，为大青龙而升天兴云雨，忽焉存芍药，为小青龙而蟠泥润江海，忽焉用桂枝二越婢一，而细雨湿泥沙，精义入神之道，比仙经较着矣！后人不窥作者之藩，安望其能用之也哉？再按误服大青龙汤，厥逆筋惕肉瞤者，既有亡阳之逆矣，亡阳则当用四逆汤以回阳，乃置而不用，更推重真武一汤以救之者，其义何居？盖真武乃北方司水之神，龙惟藉水乃能变化，而水者真武之所司也。设真武不与之以水，青龙之不能奋然升天可知矣。故方中用茯苓白朮芍药附子，行水收阴，醒脾崇土之功，多于回阳，名之曰真武汤，乃收拾分驰离绝之阴阳，互镇于少阴北方之位。其所收拾者，全在收拾其水，使龙潜而不能见也。设有一毫水气上逆，龙即得遂其升腾变化，纵独用附子干姜以回阳，其如魄汗不止何哉？厥后晋旌阳祖师，以仙术斩蛟，捕至蛟龙遁迹之所，戒其家勿蓄勺水，乃至从砚中水逸去。可见水怪，原有尺水丈波之能，向非真武坐镇北方，天壤间久为龙蛇之窟矣。即此推之，人身阳根于阴，其亡阳之证，乃少阴肾中之真阳飞越耳。真阳飞越，亟须静摄归根，阳既归根阴必翕然从之，阴从则水不逆矣！阴从则阳不孤矣！岂更能飞越乎？故舍天人一致之理，以谭医者，非真至也。后贤用附子为末，以止阴躁，名曰霹雳散，药虽善，而名则可笑。夫阴躁正厥瞤惕之候，而霹雳又青龙行雨之符，以是名方，其违圣悖理，可胜道哉。

（二）伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。［原文］

喻昌按：前条太阳中风四字，括上篇而言，此条伤寒二字，括中篇而言，风寒之脉证错见，则桂枝汤与麻黄汤，为不可用，不待言矣！故二条反复互明大青龙汤，允为风寒两兼，的对之药也、无少阴证，成注谓不久厥吐利，无少阴里证，梦语喃喃，误人最大。仲景原文，但身重乍有轻时六字，蚤已挈明。言但身重，而无少阴之欲寐，其为寒因可审，况乍有轻时，不似少阴之昼夜俱重，又兼风因可审，所以敢恣行无忌，力驱其在表之风寒，若脉微弱，身重欲寐，则内顾少阴，且不遑矣，敢发之乎？细玩二条文意，伤风脉本微缓，反见浮紧，伤寒脉本浮紧，反见微缓，是为伤风见寒，伤寒见风，两无疑矣！既无可疑，又当辨无少阴证相杂，则用青龙，万举万当矣！故脉见浮弱，即不可用大青龙汤，以少阴病脉必微细也。方注泥弱字，牵入中风之脉，阳浮阴弱为解，大失仲景叮咛垂戒之意，不思中风之脉，以及误汗等证，太阳上篇已悉，此处但归重分别少阴，以太阳膀胱经，与少阴肾经，合为表里，膀胱邪胜肾切震邻，其在阴精素虚之人，表邪不俟传经，蚤从膀胱之府，袭入肾藏者有之，现两感夹阴等证，临病尤当细察。设少阴不亏，表邪安能飞渡，而见身重欲寐等证耶？故有少阴证者，不得己而行表散，自有温经散邪，两相绾照之法，岂可径用青龙之猛，立铲孤阳之根乎？仲景竖此一义，用法之妙，已竭尽无余，后人颠倒无传妄行注释，致令察脉辨证之际，懵然不识要妙，祇觉仲景之堂，无阶可升，其治虚劳发热，骨蒸多汗，每轻用升柴，恣行表散，遵依东垣升阳散火，乃至百不救一，今与英贤商搉仲景法，岂非民生之一幸欤。

青龙项中脉见浮紧日久致衄用麻黄汤次第三法。

（三）太阳病，脉浮紧无汗，发热身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦热，目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气主重故也。麻黄汤主之。［原文］

喻昌按：此风多寒少之证，服药已微除，则药不胜病可知。发烦者热蒸而郁烦也，目瞑者，热转营血肝气不治也。剧则热甚于经，必迫血妄行而为衄，衄则热随血散而解也。阳气重者，风属阳而入卫，气为寒所持故重也。所以虽得衄解，仍主麻黄汤以发其未尽之沉滞，而大变乎中风之例也。

（四）太阳病，脉浮紧，发热身无汗，自衄者愈。［原文］

喻昌按：此即前条风多寒少之证，但无身疼痛，则寒证较轻，又无发烦目瞑，则阳气亦不重，自衄即愈，比前衄乃解亦易安，所以既衄，则不更主麻黄汤也。

（五）伤寒脉浮紧，不发汗因致衄者，麻黄汤主之。［原文］

喻昌按：此寒多风少之证也，寒多不发汗，所以致衄，既衄则风邪得解，所以惟用麻黄汤，以发其未散之寒，而但从伤寒之例也。

青龙项中状如疟表里虚禁汗吐下用各半汤一法。

（六）太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发，脉微缓者，为欲愈也。脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗，更下更吐也，面色反有热色者，未欲解也。以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。［原文］

喻昌按：此亦风多寒少之证，以其风虽外薄，为寒所持，而不能散，所以面显怫郁之热色，宜总风寒而两解之也。

青龙项中脉微弱为无阳用桂枝二越婢一汤一法。

（七）太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可更汗，宜桂枝二越婢一汤。［原文］

喻昌按：此亦风多寒少之证。无阳二字，仲景言之不一，后人不解，皆置为阙疑，不知乃亡津液之通称也，故以不可更汗为戒。然非汗则风寒终不解，惟取桂枝之二以治风，越婢之一以治寒，乃为合法。越婢者石膏之辛凉也，胃得之则热化津生，以此兼解其寒，柔缓之性，比女婢犹为过之，可用之无恐矣。

青龙项中汗出不解用桂枝二麻黄一汤一法。

（八）服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法。若形如疟，日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。［原文］

喻昌按：此亦风多寒少之证。服桂枝汤，治风而遗其寒，汗反大出，脉反洪大，似乎风邪再袭，故重以桂枝汤探之，若果风邪之故，立解矣。若形如疟，日再发，则邪本欲散，又且浅而易散，其所以不散者，终为微寒所持，故略兼治寒，而汗出必解也。

青龙项中辨表里用桂枝汤单解风邪一法。

（九）伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤，其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗，若头痛者必衄，宜桂枝汤。［原文］

喻昌按：六七日不大便，明系里热，况有热以证之，更可无疑，故虽头痛，可用承气下之。若小便清者，邪未入里，即不可下，仍当发汗以散表邪。然头疼有热，多是风邪上壅，势必致衄，若兼寒邪，则必如第二类之身疼痛目暝，何以但头痛，而无身目之证耶？故惟用桂枝汤，以解风邪，与用麻黄汤之法各别也。

青龙项中风寒挟饮微结桂枝合五苓加减一法。

（十）服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热无汗，心下满，微痛，小便不利者，桂枝汤去桂，加茯苓白朮汤主之。［原文］

喻昌按：服桂枝扬，治风而遗其寒，所以不解而证变，设更下之，则邪势乘虚入里益误矣。在表之风寒未除，而在里之水饮上逆，故变五苓两解表里之法，而用茯苓白朮为主治。去桂枝者，以已误不可复用也。然桂枝虽不可用，其部下诸属，皆所必需，倘并不用芍药以收阴，甘草姜枣以益虚而和脾胃，其何以定误汗误下之变耶？故更一主将，而一军用命，甚矣，仲景立方之神也。

青龙项中火迫亡阳用桂枝汤加减救逆一法。

（一一）伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳必惊狂，起卧不安者，桂枝去芍药，加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤主之。［原文］

喻昌按：此条文义甚明，后人不识作者之意，虽有良法而不能用，兹特阐之篇首。误服大青龙汤，厥逆筋惕肉瞤而亡阳者，乃汗多所致，故用真武汤救之。此以火迫劫而亡阳者，乃方寸元阳之神，被火迫劫而飞腾散乱，故惊狂起卧不安。有如此者，少缓须臾，驷马莫追，神丹莫挽矣！故用此汤救之，桂枝汤中除去芍药，人皆不知其故，或谓恶其酸收。非也！夫神散正欲其收，何为见恶耶？设不宜于芍药之酸，又何宜于龙骨牡蛎之濇耶？学者于此等处，当猛下一参，透此一关，胜读方书千卷。盖阳神散乱当求之于阳，桂枝汤阳药也，然必去芍药之阴重，始得疾趋以达于阳位，既达阳位矣，其神之惊狂者漫难安定，更加蜀漆为之主统，则神可赖之以攸宁矣！缘蜀漆之性最急，丹溪谓其能飞补是也。更加龙骨牡蛎有形之骨属，为之舟楫，以载神而返其宅，亦以重而镇怯，濇以固脱之外行，其妙用如是，而后天君复辟，聿迫晋重耳越勾践返国之良图矣！仲景制方，岂易识哉？

青龙项中火逆烦躁用桂枝甘草龙骨牡蛎汤一法。

（三）火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。［原文］

喻昌按：此证误而又误，虽无惊狂等变，然烦躁，则外邪未尽之候，亦真阳欲亡之机，故但用桂枝以解其外，龙骨牡砺以安其内，不用蜀漆者，以元神未至飞越，无取急追，以滋扰也。

青龙项中误用桂枝治风遗寒治表遗里救变一法。

（一三）伤寒脉浮，自汗出，小便数心烦，微恶寒，脚孪急，反与桂枝汤，欲攻其表，此误也，得之便厥，咽中干烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。若胃气不和，讝语者，少与调胃承气汤，若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。［原文］

喻昌按：此段辨证用法，最精最详，从前不得其解，今特明之。脉浮自汗，固是在表之风邪，而小便数，心烦，则邪又在里，加以微恶寒，则在里为寒邪，更加脚孪急，则寒邪颇重矣。乃用桂枝独治其表，则阳愈虚，阴愈无制，故得之便厥也。桂枝且误，麻黄更可知矣！大青龙更可知矣！阴寒内凝，总无攻表之理也。甘草干姜汤复其阳者，即所以散其寒也！厥愈足温，不但不必治寒，且虑前之辛热有伤其阴，而足孪转锢，故随用芍药甘草，以和阴而伸其脚。设胃气不和而讝语，则胃中津液，亦为辛热所耗，故少与调胃承气汤，以和胃而止其讝，多与则为下，而非和矣。若不知此证之不可汗，而重发其汗，复加烧针，则阳之虚者必造于亡，阴之无制者必至犯上无等。此则用四逆汤以回其阳，尚恐不胜，况可兼阴为治乎？

喻昌按：问曰，证象阳旦，按法治之，而增剧厥逆，咽中干，两胫拘急而讝语，师言夜半手足当温，两脚当伸，后如师言，何以知此？

答曰：寸口脉浮而大，浮则为风，大则为虚，风则生微热，虚则两胫孪，病证象桂枝，因加附子参其间，增桂令汗出，附子温经，亡阳故也。厥逆咽中干烦躁，阳明内结，讝语烦乱，更饮甘草甘姜汤，夜半阳气还，两足当热，胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔乃胫伸，以承气汤微溏，则止其讝语，故知病可愈。［原文］

喻昌按：附答门人问辞，求正四方道契。门人问曰：证象阳旦，成注谓是桂枝之别名，方注谓阳以风言，旦，晓也，似中风分晓，以本啻中风，故设难详申其义，一主药，一主证，二家未知孰是？

答曰，主药则既名桂枝云，何别名阳旦，是必一百一十三方，方方皆有别名然后可。主证则既是中风，复云不啻中风，果为何证？且训旦为晓，尤为牵强不通，二家于此等大关系处，尚且昏昏，后学安得不面墙耶？夫仲景之圆机活法，妙在阳旦阴旦二汤，阳旦者天日晴暖，以及春夏温热之称也。阴旦者，风雨晦冥，以及秋冬凉寒之称也。只一桂枝汤，遇时令温热，则加黄芩，名阳旦汤，遇时令凉寒则加桂枝，名阴旦汤。后世失传，纷纷谓桂枝不宜于春夏者，皆繇不识此义耳！即如此证，既象阳旦，又云按法用之，即是按用桂枝加黄芩之法也！所以病人得之，便厥，明明误在黄芩助其阴寒，若单服桂枝汤，何至是耶？故仲景即行阴旦之法，以救其失，观增桂令汗出一语，岂不昭眧耶？阴旦不足，更加附子温经，即咽中干阳明内结讝语烦乱，浑不为意，且重饮甘草干姜汤，以俟夜半阳回足热。后果如其言，岂非先有所试乎？惟黄芩入口而便厥，未几即以桂附干姜尾其后，固知其厥必不久，所以可断云夜半手足当温，况咽干谵语热证相错，其非重阴冱寒可知。故馋得足温，即便以和阴为务，何其审哉？今与二三同调，抵掌谭仲景，当年治病机宜，愧无旨酒，满浮大白耳。

青龙项中汗下后烦躁将欲亡阳宜补虚回阳一法。

（一四）发汗若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。［原文］

喻昌按：烦躁者大青龙汤证，然脉弱汗出恶风者，误服之，则厥逆筋惕肉瞤。首条已谆谆致戒矣，此条复申其辨。见汗下不解，转增烦躁，则真阳有欲亡之机，而风寒之邪，在所不计，当用茯苓人参干姜附子，温补兼行，以安和其欲越之阳，俾虚热自退，烦躁自止，乃为合法。若因烦躁，更加散邪则立毙矣！夫不汗出之烦躁，与发汗后才烦躁，毫厘千里，不汗出之烦躁，不辨脉而误投大青龙，尚有亡阳之变，是则发汗后之烦躁，即不误在药，已误在汗矣！此仲景所为见微知著，仿真武之例，更加人参之补，以嘿杜其危哉？下后烦躁，较未下之烦躁亦殊。

青龙项中风寒兼见寒热两壅宜分解阴阳一法。

（一五）伤寒胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。［原文］

喻昌按：胸中有热，风邪在上也，胃中有邪气，寒邪在中也，腹中痛，阳邪欲下而不得下也，欲呕吐，阴邪欲上而不得上也。此所以知其热邪中上，寒邪中下，阴阳各不相入，失其升降之恒，故用黄连汤，以分理阴阳而和解之也。尝因此法而推及脏结之证，舌上有胎者，又为寒反在上，热反在下，阴阳悖逆，既成危候。仲景但戒以不可攻，未言治法，然非先之以和解，将立视其死乎？学者请于黄连汤着眼。［祥见太阳中篇脏结条］。

青龙项中辨脉证之纵横而刺其经穴二法。

（一六）伤寒腹满讝话，寸口脉浮而紧，此肝乘脾也，名曰纵，刺期门。［原文。期门二穴在不容两傍，各去同身寸之一寸五，分肝之募也。］

喻昌按：肝木乘脾土，名曰纵，其证腹满讝语，其脉寸口浮而紧。寸口即气口，脾胃脉之所主也，浮而且紧，即弦脉也，肝木过盛，所以脾胃之土受制也。

（一七）伤寒发热，濇濇恶寒，大渴欲饮水，其腹必满，自汗出小便利，其府欲解，此肝乘肺也，名曰横，刺期门。［原文］

喻昌按：肝脉乘肺金，名曰横，发热，濇濇恶寒者，太阳之本证也。大渴饮水者，木盛则热炽，而求水以润之也。木得水助，其势益横反侮所不胜，而上乘乎肺，水势泛溢，其腹必满，然肺金素无他病者，必能暗为运布，或自汗而水得外渗，或小便利而水得下行，其病欲解也，亦繇但腹满而不讝语，故易解耳。直贯上下曰纵，眠旦两旁曰横，木本克土，而乘乎土，其事直，故为纵。木受制于金，而反乘金，其事不直，故曰横。直则难愈，不直则易安，理之常也。然纵横之证不同，而同刺期门穴者，以贼土侮金，皆繇木盛，腹满讝语，证涉危疑，故急以泻木为主治也。

用小青龙汤外散风寒内涤水饮二法。

（一八）伤寒表不解，心下有水气，干呕发热，而咳，或渴或利或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。［原文］

喻昌按：风寒不解，心下有水气，水即饮也，水寒相搏，必伤其肺，或为多证者。人身所积之饮，或上或下或中，或热或冷，各不相同，而肺同为总司，但有一二证见，即水逆之应也。于散风寒涤水饮药中，加五味子之酸，以收肺气之逆，干姜之辛，以泻肺气之满，名曰小青龙汤，盖取其翻泼逐浪以归江海，不欲其兴云升天而为淫雨之意也。后人谓小青龙汤为发汗之轻剂，毋乃昧其旨乎？

（一九）伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴，服汤已，渴者此寒去欲解也。小青龙汤主之。［原文］

喻昌按：风寒挟水饮上逆，津液不下行，故不渴，渴则可知津液不逆，为寒去欲解之征也。寒去欲解，仍用小青龙汤，与上篇脉见单浮，用桂枝汤，中篇脉见单浮，用麻黄汤同意，大率以轻剂助其欲解之势耳。按：桂枝麻黄汤无大小，而青龙汤有大小者，以桂枝麻黄之变法多，大青龙之变法，不过于麻桂二汤内施其化裁，或增或去，或饶或减，其中神化，莫可端倪。又立小青龙一法，散邪之功，兼乎涤饮，取义山泽，小龙养成头角，乘雷雨而翻江搅海，直奔龙门之意，用以代大青龙，而擅江河行水之力，立法诚大备也。因经叔和之编次，漫无统纪，昌于分篇之际，特以大青龙为纲，于中桂麻诸法，悉统于青龙项下，拟为龙背龙接龙腹，然后以小青龙尾之，或飞或潜，可弭可伏，用大用小，曲畅无遗，居然仲景通天手眼，驭龙心法矣！更复顾名思义，清其血脉，于青龙尾后方缀白虎，为之对待，俾观者知神用无方，爽然有会，表章之余，聊资启发云。

或问：青龙自为一队，即白虎且剔出另峙其后，然则脉证之纵横，何与青龙事耶？

答曰：此等奥义，惟作者知之，伤寒多有忽然自汗，突尔亡阳之候，虽不用青龙之药，蚤已犯青龙之逆者矣。况腹满则阴盛可知，讝语则阳虚可虑，仲景特挈纵横以名之者，岂无说耶？盖屈蠖者，龙之所以伏也，纵横者龙之所以飞也。纵横之脉证不同，刺穴同用期门，期门乃肝木所主，东方青龙之位也。刺其穴者，正所以制龙本而预弭亡阳之变耳。故一青龙方中，张大其施，则升行而为霖雨；狭小其制，则鼓浪而奔江海；驯其性能，则踰越女婢之卑柔；刺其经穴，则销弭灵幻于寂若。仲景于其奋髯升天，万难把捉之时，尚以真武一法，坐镇北方之水，俾地气不上，天气不下，所谓其雨其雨，杲杲日出，龙之既升于天者，且不得不复返于渊，况未及升腾，可驯可抚，顾无法以制伏之耶！此余所为有会于纵横之义也。傥不其然，匪但无与青龙之事，亦并无与伤寒之事矣！昔有善画龙者，举笔凝思，而青天忽生风雨。吾不知仲景制方之时，其为龙乎？其为仲景乎？必有倏焉雷雨满盈，倏焉密云不雨，倏焉波浪奔腾，倏焉天日开朗，以应其生心之经纶者。神哉！青龙等方，即拟为九天龙经可矣！

娄东胡卣臣先生，昌所谓贤士大夫也！夙苦痰饮为恙，夏月地气上升，痰即内动。设小有外感，膈间痰即不行，两三日瘥后，当膺尚结小痤。无医不询，无方不考，乃至梦寐恳求大士救疗，因尔闻疾思苦，深入三摩地位，荐分治病手眼，今且仁智兼成矣！昌昔谓膀胱之气化大行，地气不升，则天气常朗，其偶受外感，则仲景之小青龙一方，与大士水月光中大圆镜智无以异也。盖无形之感，挟有形之痰，互为胶漆，其当胸窟宅，适在太阳经位，惟于麻桂方中，倍加半夏五味，以涤饮而收阴，加干姜细辛，以散结而分邪，合而用之，令药力适在痰邪绾结之处，攻击片时，则无形之感，从肌肤出，有形之痰，从水道出，顷刻分解无余，而膺胸空旷，不复丛生小痤矣。若泥麻桂甘温，减去不用，则不成其为龙矣！将恃何物为翻波鼓浪之具乎？

变青龙汤经制改用白虎汤权宜五法。

（二十）服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。［原文］

喻昌按：大汗出，则津液外亡，大烦渴，则躁热内极，脉转洪大，则凶变将起，青龙汤为不对矣！计惟白虎汤，可两解表里之热，加人参可润躁止渴也。

（三）伤寒脉浮滑，此表有热里有寒，白虎汤主之。［原文］

喻昌按：伤寒之脉，阴阳俱紧，此云浮滑，则兼风可知，滑为里热，浮滑则表亦热矣。里有寒者，伤寒传入于里，更增里热，但因起于寒，故推本而曰里有寒，实则表里俱为热极也。

（一三）伤寒脉浮，发热无汗，其表不解者，不可与白虎汤，渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。［原文］

喻昌按：白虎汤但能解热，不能解表，必恶寒头身疼痛之表证皆除，但热渴而求救于水者，方可与之。

（二三）伤寒无大热，口躁渴心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。［原文］

喻昌按：表里热极，躁渴心烦，全无恶寒，头疼身痛，诸表证者，固当行白虎矣。若脉浮滑，背微恶寒，此为表热少，里热多之证，仍可与之。盖以脉滑明系里热，而背为至阴之地，虽表退佝有余寒，不当牵泥也。设脉但浮而不滑，证兼头疼身痛，则虽表里俱热，而在表之邪浑未退，白虎汤即不可用，以白虎辛凉不能解表故也。此条辨证最细，脉滑而带浮，浑身无大热，又不恶寒，但背间微觉恶寒，是表邪已将罢，其人口躁渴心烦，是里热已大炽，更不可姑待，而当急为清解，恐迟则热深津竭，无救于事矣。

门人问：用白虎则表热不解，用青龙则里热转增，试拟议于二者之间，不识当用何法？

答曰，惟于大青龙汤中，倍增石膏，少减麻桂。或见寒多风少，则用麻杏甘石汤，亦倍增石膏，少减麻黄，斯固圆机，然亦即可为定法矣。

（二四）伤寒病，若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风大渴，舌上干躁而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。［原文］

喻昌按：玩此条表证，比前较重，何以亦用白虎耶？本文热结在里，表里俱热二句，已自酌量，惟热结在里，所以表热不除，况加大渴饮水，安得不以清里为急耶？白虎五证，得隶青龙后者，以风寒俱有故也。寒与风皆伤，宜从辛甘发散矣！而表与里又俱热，则温热为不可用，欲并风塞表里之热而俱解之，不其难乎？故立白虎汤一法，以辅青龙之不逮，其药乃石膏知母，辛凉之二物也。辛者西方金也，凉者秋令也，酷热之时，欲求金风荐爽，万不可得，计惟虎啸则山谷间习习风生，风生则热解耳。（周文建注：以龙虎习性喻病理，此未免牵强附会也）所以取辛凉二物，偶而成方，以象白虎之阴也。夫青龙变化莫测，方无定体，故各用制伏之法。若白虎则地兽之灵，得风从而其威愈震，亦不易制伏之物。况里热已极，津液垂亡，元气所存无几，而领西方之肃杀，以入胃中，能无虑乎？于是以甘草之甘缓，和其猛性，而入米同煎，以助胃中水谷之气，虚者更加人参，以助胃中天真之气，乃可用之而无患，制法早具于一方之内矣！世传孙思邈有降龙伏虎之能，岂非以仲景之心法为道法耶？夫以石膏一物之微，入甘温队中则为青龙，从清凉同气，则为白虎，惟文武圣神之哲，乃能用之恰当，此龙虎所为庆风云之会也。设在表之风寒未除，当用青龙，而反用白虎；设在里之热渴已逼，当用白虎而反用青龙，则用者之误，竟与倒行逆施者同类，宁不败乃事乎？伤心哉，千古兴亡之际，同一医辙矣！

卷  二

尚论阳明经证治大意

伤寒之证，无如太阳一经，风寒参错，表里差殊，难于辨认。昌分三篇，先列鄙语以引其端，后随仲景原文，阐其立言精意，俾业医者，得其门而入，庶足以窥其富美也！而阳明一经之病，治之尤难。盖胃为水谷之海，五脏六腑之大源，多气多血之冲，乃吉凶死生所攸关。仲景着论精详，后人读之愦愤，今僭为尚论，请得而要言之也。

夫阳明者胃也，阳明以胃实为正，胃实则皆下证也，然阳明之邪。其来路则繇太阳，凡阳明证见八九，而太阳证有一二未罢，即从太阳而不从阳明，可汗而不可下也。其去路趋少阳，凡阳明证纵见八九，而少阳证略见一二，即从少阳而不从阳明，汗下两不可用也。（周文建注：少阳唯能和之）惟风寒之邪，已离太阳，未接少阳，恰好在阳明界内之时，用药亟为攻下，则涣然冰释，而不再传他经。津液元气，两无亏损，何快如之！此等机会，间不容发，庸愚无识，妄守颛门，必俟七日传经已尽，方敢言下，纵不危殆，而津液元气，所丧滋多矣！况太阳一经，早有十余日不解者，若不辨经而但计日，其误下仍在太阳，至阳明二三日内，即显下证，反以计日，当面错过。及阳明已趋少阳，又以计日妄行攻下，乃至少阳复转阳明，更全不识其证，以至热邪在胃，烁尽津液，轻者重而重者死矣！所关顾不巨耶？谨将阳明之证，亦比太阳之例，分为三篇，俾观者了无疑惑，斯临病不致差误耳！

阳明经上篇［凡外邪初入阳明地界，未离太阳，凈尽者谓之太阳，阳明列于此篇］

太阳与阳明两经各半，谓之合病，两经连串，谓之并病，另自名篇于三阳经后，不在此例，此乃邪入阳明，而太阳将尽未尽之证也。

（一）阳明病，脉迟汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤方。［原文］

（二）阳明病，脉浮无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。［原文］

喻昌按：仲景此二条之文，前条云风未解，后条即不云寒未解者，互文也。前条云，宜发汗，后条云，发汗则愈者，亦互文也。（周文建注：互文，言此亦言彼，言彼亦言此，以免用词重复不美）盖外邪初入阳明，用桂枝汤解肌，则风邪仍从卫分出矣。用麻黄汤发汗，则寒邪仍从营分出矣。营分之邪，深于卫分，且从外出而愈，则卫分更不侍言矣。论中每用互文处，其妙义大率若此。

（三）阳明病，能食者为中风，不能食者为中寒。［原文］

喻昌按：风则伤卫，寒则伤营，一定之理。是则足三阳经，太阳行身之背，阳明行身之前，少阳行身之侧，皆可言营卫受邪，何仲景于阳明经，但以能食不能食分风寒，而不以营卫分风寒耶？盖营卫交会于中焦，论其分出之名，则营为水榖之精气，卫为水榖之悍气，论其同出之源，混然一气，何繇分其孰为营孰为卫哉？惟风为阳，阳能消谷，故能食，寒为阴，阴不能消榖，故不能食，以此而辨风寒之邪，庶几确然有据耳！仲景析义之精若此，如习焉不察者何。

（四）脉阳微而汗出少者，为自和也。汗出多者为太过，阳脉实因发其汗出多者，亦为太过。太过为阳绝于里，亡津液，大便因鞕也。［原文］

喻昌按：阳微者，中风之脉，阳微缓也。阳实者伤寒之脉，阳紧实也，阳绝即亡津液之互辞，仲景每于亡津液者，悉名无阳，本文阳绝于里亡津液，大便因鞕甚明，注家认作汗多而阳亡于外，大谬。伤寒发太阳膀胱经之汗，即当顾虑阳气，以膀胱主气化故也。发阳明胃经之汗，即当顾虑阴津以胃中藏津液故也。所以阳明多有热越之证，稍胃中津液，随热而尽越于外，汗出不止耳。然则阳明证，不论中风伤寒，脉微脉实，汗出少而邪将自解，汗出多则阴津易致竭绝，业医者可不谨持其柄，而用重剂发汗以劫人之津液耶？观仲景于太阳发汗之重剂，以青龙名之，可见亢旱得之，则为甘霖，若淫雨用之，则沉灶产蛙，伤禾害稼，有载胥及溺已耳，此阳明所以有桂枝麻黄汤证，而无大青龙汤证也。噫！微矣哉。

（五）问曰：阳明病，外证云何？答曰：身热汗自出，不恶寒，反恶热也。［原文］

喻昌按：以此辨阳明中风之外证，正兼太阳也。

（六）问曰：何缘得阳明病？答曰：太阳病，苦发汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明，不更衣，内实大便难者，此名阳明也。［原文］

喻昌按：以此辨阳明中风之里证。此属正阳阳明可卜，当置中篇，以全文不便分割，读者识之可也。

（七）问曰：病有一日得之，不发热而恶寒者，何也？答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。［原文］

喻昌按：以此辨阳明伤寒之外证，正兼太阳也。

（八）问曰：恶寒何故自罢？答曰，阳明居中土也，万物所归，无所复传，始虽恶寒，二日自止，此为阳明病也。［原文］

喻昌按：以此辨阳明伤寒之里证，此属正阳阳明，可下。

已上八条，见仲景于太阳传入阳明之证，其辨认之法，即少阳变太阳之定例矣。盖太阳有营卫之两路，风则伤卫，寒则伤营，而阳明则营卫难以辨别，辨之全藉于脉与证。风邪之脉，传至阳明，则缓去而迟在；寒邪之脉，传至阳明，则紧去而浮在。风邪之脉，轻高而上前者，风邪本微，殊无内向之意，虽汗出少而不为过也；寒邪之脉，已至于实，则将去太阳，而成可下之证，故发其汗太多，反为过也。如此辨别，读者犹不心花开朗耶？至其辨证，则以能食不能食为谛，盖阳邪能化榖，阴邪不能化谷之义也。又设四问以辨风寒之在表在里，而定汗下之权衡，何其明且尽耶！繇是推之，病已传经，而太阳邪有未尽，其用桂枝麻黄二汤，即当狭小其制，不可使太过明矣！太阳邪已尽，其用承气诸汤，即当竭蹶从事，不可使不及又明矣。

问：经言一脉，分为二病，谓营卫不同也，是则十二经脉中，以营卫之故，分为二十四病矣，乃仲景于阳明一经，独以能食不能食分营卫，至于少阳以后，更不申营卫之辨，其义何居？

答曰：明哉问也！道之原也。叔和以后诸贤，俱有未彻，果识各经皆有营卫，曷为将仲景少阳经之文，编入太阳经中乎？后人更添蛇足，谓邪至阳明，则已过营卫，无复可言，果尔，则邪至少阳与三阴，其过营卫不更远乎？灵枢谓营气起于中焦，卫气起于下焦，而行至中焦，是则中焦胃中，正是营卫所起之源，混于未分，而外入之风寒，自难辨别也。至于少阳以下诸经，内经明有一脉分为二病之旨，仲景可以不赘，况始先中卫，其传经必不转中于营，始先中营，其传经必不转中于卫。然则能食为中风，不能食为中寒，自可繇阳明而类推三阴各经矣！此等处须细心体会，略一卤莽，谬迷多矣。

（九）本太阳病初得时发其汗，汗先出不彻，因转居阳明也。［原文］

喻昌按：发其汗，兼解肌发汗二义，汗出不彻，则未得如法，故邪不服而转入阳明也。若汗多微发热恶寒者，外不解也，其热不潮，未可与承气汤。若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令大泄下。［节文］全文见阳明中篇。

喻昌按：表未解而腹大满，则里亦急，故用小承气汤。

（十）太阳病，若吐若下，若发汗，微烦，小便数，大便因鞕者，与小承气汤和之愈。［原文］

喻昌按：微烦，小便数，大便因鞕者，皆是邪入里之机，故用小承气汤和之，是变不可下之例，然曰和则与用下之意不同矣。

（一一）伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。［原文］

喻昌按：吐后而腹胀满，则邪不在胸，其为里实可知。然但胀满而不痛，自不宜用急下之法，少与调胃承气可耳，此亦和法，非下法也。观正阳阳明篇中，腹满不减，灭不足言，如是之急者，止言当下，自可类推。

（一二）阳明病，心下鞕满者，不可攻之，攻之利，遂不止者死，利止者愈。［原文］

喻昌按：心下鞕满，邪聚阳明之膈，正兼太阳也，故不可攻。攻之利不止，则邪气未尽，真气先脱，故主死也，利止则邪去而正气犹存，故自愈也。

（一三）伤寒呕多，即有阳明证，不可攻之。［原文］

喻昌按：呕属太阳，呕多则太阳未除，纵有阳明诸症，在所不计，故戒攻下。

（一四）食榖欲呕者，属阳明也，吴茱萸汤主之，得汤反剧者，属上焦也。［原文］

喻昌按：此条复辨呕有太阳，亦有阳明，本自不同。若食谷欲呕，则属胃寒，与太阳之恶寒呕逆，原为热证者相远，正恐误以寒药治寒呕也。然服吴茱萸畅转剧者，仍属太阳热邪，而非胃寒明矣。

（一五）阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧，若下之则腹满，小便难也。［原文］

喻昌按：此条阳明中风俱该伤寒而言，俱太阳未除之候，但以腹满一端，知为热入阳明，然终与大实大满不同，若误下则外邪乘虚内陷，而腹愈满矣，小便难者，亡津液也。

（一六）阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重，若发汗则躁，心愦愦，反讝语，若加烧针，必怵惕烦躁不得眠，若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊憹，舌上胎者，栀子豉汤主之。苦渴欲饮水，口干舌躁者，白虎加人参汤主之。若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。［原文］

喻昌按：发热以上与前条同，而汗出不恶寒，反恶热，身重，四端则皆阳明之见证，所以汗下烧针，俱不可用，而舌上胎，则膈热甚，故涌以栀子鼓，而彻去其膈热，则治太阳而无碍阳明矣。若前证更加口干舌躁，则宜用白虎汤以解热生津，更加小便不利，则用猪苓汤，导热滋干。

（一七）阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中躁，猪苓汤复利其小便故也。［原文］

喻昌按：太阳证中，有用五苓散，两解表里一法矣，而太阳入阳明证中，复有猪苓汤导热滋干一法，然汗出多而渴者不可服。盖阳明胃经主津液者也，津液充则不渴，津液少则渴矣。故热邪传入阳明，必先耗其津液，加以汗多而夺之于外，复利其小便而夺之于下，则津液有立亡而已，故示戒也。

（一八）太阳病，寸缓关浮尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。若其不下者，病人不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者，大便必鞕，不更衣十日无所苦也。渴欲饮水者，少少与之，但以法救之，欲渴者宜五苓散。［原文］

喻昌按：寸缓关浮尺弱，发热汗出复恶寒，纯是太阳未罢之证也，设非误下，何得心下痞结耶。如不误下，则心下亦不痞，而太阳证必渐传经，乃至不恶寒而渴，邪入阳明审矣。然阳明津液既偏渗于小便，则大肠失其润，而大便之鞕与肠中热结，自是不同，所以旬日不更衣，亦无苦也。以法救之，救其津液也，与水及用五苓即其法也。五苓利水者也，其能止渴而救津液者，何也？盖胃中之邪热，既随小水而渗下，则利其小水，而邪热自消矣。邪热消则津回而渴止，大便且自行矣，正内经通因通用之法也。前段汗出多而渴者，不宜用猪苓汤，重驱津液，此段仍有汗仍渴，但汗出不至于多，而渴亦因热炽，其津液方在欲耗未耗之界，故与水而用五苓为合法也。今世之用五苓者，但知水榖偏注于大肠，用之利水而止泄，至于津液偏渗于小便，用之消热而回津者，则罕，故详及之。

（一九）阳明病，脉浮而紧者，必潮热发作有时，但浮者必盗汗出。［原文］

喻昌按：阳明脉之浮紧，即太阳寒伤营之脉也，单浮即太阳风伤卫之脉也，但传至阳明，仲景不欲以营卫辨证，而姑变其文耳。至于太阳证有未罢，各条虽悉，尚恐未明，再举潮热及盗汗，阳明之必至者辨之，确然无疑矣。从前批注，皆是断章取义，而不会其大意，不知脉紧与潮热，脉浮与盗汗，非的对之证也，不过藉以辨阳明八九太阳一二之候耳。至谓浮为阳盛，阳盛则阴虚，阴虚则盗汗出，节外生枝，几于说梦矣。

（二十）阳明中风，脉弦浮大而短，气腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干不得汗，嗜卧，一身及面目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后踵，刺之小差，外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤，脉但浮无余证者，与麻黄汤，若不尿腹满加哕者不治。［原文］

喻昌按：此条阳明中风之证居七八，而中寒之证亦居二三，观本文不得汗，及用麻黄汤，其义自见也。然此一证为阳明第一重证，何以知之？太阳证既未罢，而少阳证亦兼见，是阳明所主之位，前后皆邪，而本经之弥满流连，更不待言矣！盖阳明脉本大，兼以少阳之弦，太阳之浮，则阳明之大，正未易衰也。腹满鼻干嗜卧，一身面目悉黄，潮热，阳明之证既尽见，兼以少阳之胁痛，太阳之膀胱不利，乃至时时哕，耳前后肿，则阳明之诸证，正未易除也。所以病过十日，外证不解，必审其脉证，或可引阳明之邪，从少阳出，则用小柴胡汤；或可引阳明之邪，从太阳出，则用麻黄汤，方合法。若不尿，腹满加哕，则真气垂尽，更无力可送其邪，故知药不能治也。

（三）阳明病，脉迟，食难用饱，饱则微烦，头眩，必小便难，此欲作榖疸，虽下之腹满如故，所以然者，脉迟故也。［原文］（周文建注：榖，谷。）

喻昌按：脉迟则表证将除，似乎可下，然得食而微烦，仍是外邪助其内热也。热蒸食而上攻，故头眩，小便必难者，湿热上攻，水道必不顺也。欲作谷疸者，水谷之湿，得热蒸而四迄，遍身发黄，势所必至，下之腹满如故。病既未除，其脉之迟者愈益难复，故以为戒。注谓下之则外邪内陷，殊不切要，盖腹满已是邪陷，宁俟下之始陷耶？所以然者，脉迟则胃不实，徒下其糟粕，不惟无益，而反害之耳！然则脉复其常，然后膀胱之气化行，湿热自除，榖疸自退，又不言可知矣。

（二二）阳明病，若中寒不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初鞕后溏，所以然者，以胃中冷水榖不别故也。［原文］

喻昌按：注谓固为坚固，瘕为积聚，大谬。盖大便初鞕后溏，因成瘕泄、瘤泄、溏泄，久而不止，则曰固瘕也。

（二三）阳明病，初欲食，小便反不利，大便自调，其人骨节疼，翕然如有热状，奄然发狂，濈然汗出而解者，此水不胜谷气，与汗共并，脉紧则愈。［原文］

喻昌按：此段文义本明。注谓得汗，则外邪尽解，脉紧且愈，全非本文来意。观上二条，一以小便而成谷疸，是湿热繇胃上攻胸脑，则头眩而身发黄，一以小便不利而成固瘕，是湿热繇胃下渗大肠，则手足汗出而成溏泄。此条小便反不利，本当成谷疸及瘕泄之证，况其人骨节疼，湿胜也；翕然如有热状，热胜也。湿热交胜，乃忽然发狂，濈然汗出而解者。何以得此哉？此是胃气有权，能驱阳明之水与热，故水热不能胜，与汗共并而出也。脉紧则愈，言不迟也，脉紧疾则胃气强盛，所以肌肉开而濈然大汗。若脉迟则胃中虚冷，偏渗之水，不能透而为汗，即手足多汗，而周身之湿与热，又未能共并而出，此胃强能食，脉健之人，所以得病易愈耶。

（二四）阳明病，不能食，攻其热必哕，所以然者，胃中虚冷故也。以其人本虚，故攻其热必哕。［原文］

喻昌按：攻热，谓寒下之药也。

（二五）脉浮而迟，表热里寒，下利清榖者，四逆汤主之。若胃气虚冷，不能食者，饮水则哕。［原文］

喻昌按：表热里寒，法当先救其里。太阳经中，下利不止，身疼痛者，已用四逆汤不为过，其在阳明之表热，不当牵制，更可知矣！此病比前一条虚寒更甚，故不但攻其热必哕，即饮以水而亦哕矣。前云能食者为中风，不能食者为中寒矣。

此上五条，一云食难用饱，一云欲食，似乎指中风为言。一云中寒不能食，及后二条之不能食，又明指中寒为言。所以后人拘执其说，而误为注释也。不知此五条，重举风寒证中之能食不能食，辨胃气之强弱，非辨外邪也。故五证中，惟水不胜榖气，脉紧则愈一证，为胃气胜，其四条俱是脉迟胃冷，反为水热所胜之证。夫伤寒之证，皆热证也，而其人胃中虚冷者，又未可一例而推，盖胃既虚冷，则水谷混然无别，热邪传入，必不能遽变为实也。胃不实则不可下，而热邪既入，转蒸水榖之气，蕴崇为病，即下之而水热不去，徒令胃气垂绝而作哕耳，仲景一一挈出。而于后条下利清榖一证，主之以四逆汤，则前条之较轻者，宜主之以温胃，更不待言，惟合五条而总会其立言之意，始不至于传讹耳。

门人问：濈然汗出而病解，乃手足濈然汗出者，反作固瘕，何手足不宜于汗耶？

答曰：前代之业医者，皆极大聪明学问之人，故仲景书为中人以上，举一隅能以三隅反者设也。胃气虚寒之人，外邪入之，必转增其热，胃热故膀胱亦热，气化不行，小便因之不利。小便不利，而尽注于大肠则为洞泄，即末条之下利清谷者是也。小便不利，乘胃热而渗于脾，则四肢先见色黄，乃至遍身发黄，而成谷疸者是也。今手足濈然得汗，则脾中之湿热行，而色黄谷疸之患可免，但汗从手足而出，水热之气，未得遍泄于周身，不过少分大肠奔迫之势，故不为洞泄而为瘕泄耳。无病之人，小便行，尚渍为他病，况伤寒证极赤热之小便，停蓄不行，能无此三种之变耶？一溯其源，而轻重自分矣。

（二六）阳明病，但头眩不恶寒，故能食而咳，其人必咽痛，若不欬者咽不痛。［原文］

喻昌按：此胃热挟风邪，而上攻之证也。

（二七）阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。［原文］

喻昌按：此胃热挟寒邪，而郁于肌肤之证也，言久虚者，明所以不能透出于肌表之故也，非谓当用补也。

（二八）阳明病，反无汗，而小便利，二三日呕而欬，手足厥者，必苦头痛，若不欬不呕，手足不厥者，头不痛。［原文］

喻昌按：阳明证，本不头痛，若无汗呕咳，手足厥者，得之寒因而邪热深也，然小便利，则邪热不在内而在外，不在下而在上，故知必苦头痛也，苦不欬不呕不厥，而小便利者，邪热必顺水道而出，岂有逆攻巅顶之理哉？

（二九）阳明病，下之，其外有热，手足温不结胸，心中懊憹，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。［原文］

喻昌按：下之而外有热，心中懊憹，饥不能食，几成结胸矣！然手足温，则阳气未至伤陷，不结胸，则外邪原属轻微，若其人头汗出者，亦是膈中郁热上蒸所致，宜因其高而扬之，用栀子豉汤以彻其热，则阳得下通于阴，而周身濈然汗解，并可知矣！

上二条皆湿热上攻之证。

（三十）阳明病，口躁，但欲漱水，不欲咽，此必衄。［原文］

喻昌按：口中干燥与渴异，漱水不欲咽，知不渴也。阳明气血俱多，以漱水不欲咽，知邪入血分，阳明之脉起于鼻，故知得血热而妄行，必繇鼻而出也。

（三一）脉浮发热，口干鼻躁，能食者则衄。［原文］

喻昌按：脉浮发热，口干鼻躁，阳明邪热炽矣！能食为风邪，风性上行，所以衄也。

（三二）阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，齐颈而还，小便不利，渴饮水浆者，此为瘀热在里，身必发黄也。茵陈蒿汤主之。［原文］

（三三）阳明病，面合赤色，不可攻之，必发热色黄，小便不利也。［原文］

（三四）阳明病，无汗，小便不利，心中懊憹者，身必发黄。［原文］

（三五）阳明病，被火额上微汗出，小便不利者，必发黄。［原文］

喻昌按：合四条观之，阳明病，湿停热郁而烦渴有加，势必发黄，然汗出，热从外越，则黄可免，小便多热从下泄则黄可免。若误攻之，其热邪愈陷，津液愈伤，而汗与小便，愈不可得矣。误火之则热邪愈炽，津液上奔，额虽微汗，而周身之汗与小便愈不可得矣，发黄之变，安能免乎？发黄与前谷疸，本同一证，但彼因脉迟胃冷而得，则与固瘕及哕同源，而与此异泒。

（三六）阳明病，下血讝语者，此为热入血室，但头汗出者刺期门，随其实而泻之，濈然汗出则愈。［原文］

喻昌按：妇人病伤寒，经水适来适断，则邪热乘之，而入于血室，讝语如见鬼状，当刺期门。乃男子阳明经病，下血而讝语者，亦为热入血室，亦刺期门。详后少阳篇末。

（三七）阳明证，其人喜忘者，必有蓄血，所以然者，本有久瘀血，故令喜忘，屎虽鞕，大便反易，其色必黑，宜抵当汤主之。［原文］

喻昌按：太阳经热结膀胱之证，轻者如狂，重者发狂。如狂者血自下，但用桃核桂枝，加入承气汤，因势利导，血去则愈，发狂者血不下，须用抵当汤，亟下其血乃愈，详太阳上篇。此条阳明喜忘之证，本差减于如狂，乃用药反循发狂之例者何耶？盖太阳少血，阳明多血，阳明之血一结，则较太阳更为难动，所以宜用抵当汤峻攻之法耳！但太阳云主之，则确乎不易，此云宜用，则证有轻重不等，在于临时酌量矣。

（三八）病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者可下之，假令已下脉数不解，合热则消谷善饥，至六七日不大便者，有瘀血也，宜抵当汤。若脉数不解，而下利不止，必协热而便脓血也。［原文］

喻昌按：虽云无表里证，然发热脉浮数，表证尚在也。其所以可下者，以七八日为时既久，而发热脉数，则胃中热炽，津液尽亡，势不得不用下法，如大柴胡汤之类是也。若下后脉数不解，可知果胃中热炽，其候当消榖善饥，然谷食既多，则大便必多，乃至六七日，竟不大便，其证非气结而为血结明矣！所以亦宜于抵当汤也。若脉数不解而下利不止，注谓用抵当汤下之，数仍不解，大谬，此乃对，假令已下，脉数不解五句之文，见己下脉数不解反六七日不大便，则宜抵当以下其血，若已下脉数不解，而下利不止，则不宜扺当之峻，但当消悉以清其血分热邪。若血分热邪不除，必协热而便脓血矣。

合三条总是热入血室，故随下血与不下血，而异治也。然要知阳明尚兼太阳，则不但胃中热炽，而膀胱随经之热，亦未尽解，此所以宜于抵当汤乎？

（三九）病人烦热，汗出则解，又如疟状，日晡所发热者，属阳明也。脉实者宜下之，脉浮虚者宜发汗，下之与大承气汤，发汗宜桂枝汤。［原文］

喻昌按：病人得汗后烦热解，太阳经之邪，将尽未尽，其人复加疟状，日晡时发热，则邪入阳明审矣。盖日晡者申酉时，乃阳明之王时也，发热即潮热，乃阳明之本候也。然虽已入阳明，尚恐未离太阳，故必重辨其脉，脉实者，方为正阳阳明宜下之，若脉浮虚者，仍是阳明而兼太阳，更宜汗而不宜下矣。发汗宜桂枝汤，宜字最妙，见前既得汗而烦热解，此番只宜用桂枝，和营卫，以尽阳明兼带之邪，断不可误用麻黄汤矣。

阳明经中篇

［凡外邪已离太阳，未接少阳，谓之正阳阳明列于此篇］

凡外感之邪，全入阳明所辖地界，已离太阳，未接少阳，此际当用下法，确无疑矣。然其邪复有在经在府之不同，在经者与太少为邻，仍是传经之邪，在府者则入于胃而不传经。但在经者之用下，常恐胃有未实，篇中无限消息迟徊，若在府则胃已大实，惟有急下以存津液而已。

（一）阳明之为病，胃家实是也。［原文］

喻昌按：以胃家实，揭正阳阳明之总，见邪到本经，遂入胃而成胃实之证也，不然阳明病，其胃不实者多矣，于义安取乎。

（二）伤寒三日，阳明脉大。［原文］

喻昌按：伤寒一日太阳，二日阳明，三日少阳，乃传经之次第，其实不以日拘也。此云三日阳明脉大，正见二日之阳明，传自太阳，必兼乎浮紧浮缓，未定是正阳阳明也。若正阳阳明，气血俱多，其脉必大，而与太阳别矣。言外见三日，证兼少阳，则其脉必大而弦，又不得为正阳阳明也。噫，微矣哉！

（三）伤寒发热无汗，呕不能食，而反汗出濈濈然者，是转属阳明也。［原文］

（四）伤寒转系阳明者，其人濈濈然微汗出也。［原文］

喻昌按：濈濈者，肌肉开而微汗不干之貌。发汗无汗，呕不能食，皆伤寒之证也。伤寒无汗，何以反濈濈汗出耶？可见证已转属正阳阳明矣！既濈然汗出，则热除呕止可知矣。

（五）太阳病，三日发汗不解，蒸蒸发热者属胃也，调胃承气汤主之。［原文］

喻昌按：蒸蒸者，热势自内腾达于外，如蒸炊然，冑实之验也。其热蒸蒸，势必其汗濈濈矣！妙哉形容乎！惟热在胃，故用承气以调其胃，胃调则病涣然除矣！

（六）阳明病，本自汗出，医更重发汗，病已差，尚微烦不了了者，此大便必鞕故也。以亡津液，胃中干燥，故令大便鞕，当问其小便日几行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出，今为小便数少，以津液当还入胃中，故知不久必大便也。［原文］

（七）阳明病，自汗出，若发汗，小便自利者，此为津液内竭，虽鞕不可攻之，当须自欲大便，宜蜜煎导而通之，若土瓜根，及与大猪胆汁，皆可为导。［原文］

（八）阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足濈然而汗出者，此大便已鞕也，大承气汤主之。若汗多微发热恶寒者，外未解也，其热不潮，未可与承气汤。若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿今大泄下。［原文，后半节入阳明上篇］

喻昌按：脉迟汗出，不恶寒，身重，短气，腹满喘，潮热，八者乃阳明之外邪欲解，可以攻里，而不为大误之候也。然曰欲解，曰可攻，不过用小承气，及调胃承气之法耳。必手足濈然汗出，方可验胃实便鞕，外邪尽解，而当从大承气急下之法也。申酉戍间独热，余时不热者，为潮热。若汗多微发热恶寒，是阳明证尚兼太阳，纵腹大满胃终不实，只可微和胃气，以从权而已。

（九）病人不大便五六日，绕脐痛，烦躁，发作有时者，此有躁屎，故使不大便也。［原文］

（十）大下后六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有躁屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承气汤。［原文］

（一一）病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者，有躁屎也，宜大承气汤。［原文］

（一二）阳明病，潮热，大便微鞕者，可与大承气汤，不鞕者不可与之。若不大便六七日，恐有躁屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中转失气者，此有躁屎，乃可攻之。若不转失气，此但初头鞕，后必溏，不可攻之，攻之必胀满，不能食也。欲饮水者，与水则哕，其后发热者，必大便鞕而少也，以小承气汤和之。不转失气者，慎不可攻也。［原文］（周文建注：失气，矢气，屎气）

喻昌按：转失气者屁出也，腹中之气，得攻药不为转动，则属虚寒，所以误攻而证变胀满，不能食及哕也。攻后重复发热，又是胃热，至此方炽，大便因可得鞕，但为时未久，必少耳，仍以小承气汤和之。若腹中气仍不转，则不但用大承气大差，即用小承气亦小差矣。

（一三）阳明病，下之心中懊憹而烦，胃中有躁屎者可攻，腹微满，初头鞕后必溏，不可攻之，若有躁屎者，宜大承气汤。［原文］

喻昌按：以小承气汤试其可下，而用大承气汤下之矣！设下后心中懊憹，而烦，又属热重药轻，当再进大承气以协济前药，亟驱热邪，则闷烦自解也。一云胃中有躁屎者，一云若有躁屎者，俱指试其转失气，及绕脐痛，腹满痛，小便不利，烦躁时有微热，喘冒不能卧，七证言也。

（一四）得病二三日脉弱，无太阳柴胡证，烦躁心下鞕，至四五日，虽能食，以小承气汤，少少与微和之，令小安，至六日与承气汤一升。若不大便六七日，小便少者虽不能食，但初头鞕，后必溏，未定成鞕，攻之必溏，须小便利，屎定鞕，乃可攻之，宜大承气汤。［原文］

喻昌按：无太阳少阳之证，则烦躁心下鞕，属正阳阳明之可下无疑矣！乃其人脉弱，虽是能食，亦止可少用小承气，微和胃气，和之而当，必觉小安，俟隔日再以小承气稍稍多进，总因脉弱故尔迟徊也。至六七日竟不大便，似乎胃实，乃小便复少，正恐胃弱，而膀胱气化之源窒，转渗大肠，初鞕后溏耳，所以小便利，屎定鞕，乃可攻之。此段之虽能食，虽不能食，全与辨风寒无涉，另有二义，见虽能食者，不可以为胃强而轻下也！虽不能食者，不可以为胃中有躁屎而轻下也！后九条云，讝语有潮热，反不能食者胃中必有躁屎五六枚，与其互发，前后注释俱差。

（一五）阳明病，不吐不下，心烦者可与调胃承气汤。［原文］

喻昌按：胃气及津液，既不繇吐下而伤，则心烦明系胃中热炽，故可与调胃承气，以安胃气而全津液也。

合九条，总是以外证之解与不解，气之转与不转，脐腹之痛与不痛，脉之弱与不弱，汗出之多与不多，小便之利与不利，邪热之炽与不炽，津液之干与不干，而辨腹中之躁屎多与不多，溏与不溏，以消悉微下之法。故惟手足濈然汗出，大便已鞕者，主之以大承气汤，其他诸证，一则曰宜用导法，再则曰不可攻之，再则曰宜小承气汤，再则曰少与小承气汤，再则曰明日更与一升，再则曰宜大承气汤，全是商量治法，听人临时斟酌，以祈无误，所以不用主之二字，此等处关系安危最大。盖热邪入胃，不以寒药治之，则胃伤，然寒药本以救胃也，不及则药不胜邪，太过则药反伤正。况乎不胜其邪，势必尽伤其正，又未必尽去其邪，此仲景所为谆复于二者之间耶。

（一六）阳明病，讝语发潮热，脉滑而疾者，大承气汤主之，因与承气汤一升，腹中转失气者，更服一升，若不转失气，勿更与之，明日不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治，不可更与承气汤也。［原文］

喻昌按：讝语而发潮热，阳明之下证审矣，更兼其脉疾滑，复与脉弱者不伦，故主之以小承气汤，一定之法也。然尚未知其里证若何，必转失气，方可再服，若服后不转失气，并不大便，脉反微而且涩，又是里气虚寒之证。盖阳明居于中土，其表虚表实，来自太阳，至此已明。其里虚里实，茫然未卜，故用法不可令虚者益虚，有如此之郑重也。

（一七）夫实则讝语，虚则郑声，郑声重语也。［原文］

喻昌按：郑声者郑重之声，正气不足，声出重浊也，亦辨里实里虚之一端也。（周文建注：谵语，话多，喋喋不休，内实热之象也。郑声，声音低弱断续，自言自语，内虚之象也）

（一八）直视讝语，喘满者死，下利者亦死。［原文］

喻昌按：此条当会意读，谓讝语之人，直视者死，喘满者死，下利者死，其义始明。盖讝语者心火亢极也，加以直视，则肾水垂绝，火心愈无制，故主死也。喘满者邪聚阳位而上争，正不胜邪，气从上脱，故主死也。下利者邪聚阴位而下夺，正不胜邪，气从下脱，故主死也。

（一九）发汗多，着重发汗者，亡其阳，讝语脉短者死，脉自和者不死。［原文］

喻昌按：注拟此为太阳经脱简，不知太阳无讝语之例，必日久而兼阳明少阳，方有讝语，故此言太阳经得病时，发汗过多，及传阳明时，重发其汗，亡阳而讝语之一证也。亡阳之人，所存者阴气耳，故神魂无主，而妄见妄闻，与热邪乘心之候不同，况汗多则大邪必从汗解，止虑阳神飞越难返，故脉短则阴阳不附，脉和则阴阳未离，其生死但从脉定耳，其脉既短，安问药之长哉！

门人问：亡阳而讝语，四逆汤可用乎？答曰：仲景不言方，而子欲言之，曷不详之仲景耶？盖亡阳固必回其阳，然邪传阳明，胃热之炽否，津液之竭否，里证之实否，俱不可知，设不辨悉，回其阳，先竭其阴，竟何益哉？此仲景不言药，乃其所以圣也！然得子此问，而仲景之妙议愈彰矣。

（二十）阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中躁，大便必鞕，鞕则讝语，小承气汤主之。若一服讝语止，更莫复服。［原文］

喻昌按：此条举讝语之因汗多津越者为言。

（二一）伤寒四五日，脉沉而喘满，沉为在里，而反发其汗，津液越出，大便为难，表虚里实，久则讝语。［原文］

喻昌按：此举讝语因误汗而致者，其曰里实，亦即上文胃中躁，大便必鞕之互辞，其不出方者，亦即上文小承气汤之互意也。

（二二）伤寒若吐若下后不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状，若剧者发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死，微者但发热讝语者，大承气汤主之，若一服利，止后服。［原文］

喻昌按：此条举讝语之势重者为言，而势重之中复分二等，剧者生死，仍凭乎脉，微者则主以大承气汤，比上条之小承气更进矣！前于13语脉短者死，此云脉弦者生，前云讝语脉滑疾者，用小承气，此云脉涩者死，更互一字而大意跃然。

（二三）汗出讝语者，以有躁屎在胃中，此为风也，须下之，过经乃可下之，下之若早，语言必乱，以表虚里实故也，下之则愈，宜大承气汤。［原文］

喻昌按：此条之文，似浅而实深，仲景惧人不解，已自为脚注，不识后人何故茫然。胃有躁屎，本当用下，以讝语而兼汗出，知其风邪在胸，必俟过经下之，始不增扰，所以然者，风性善行数变，下之若早，徒引之走空窍，乱神明耳。然胃有躁屎，下之不为大误，其小误止在未辨证兼乎风，若此者必再一大下，庶大肠空而风邪得以并出，故自愈，此通因通用之法，亦将差就错之法也。

（二四）阳明病，讝语有潮热，反不能食者，胃中必有躁屎五六枚也，若能食者但鞕耳，宜大承气汤。［原文］

喻昌按：有躁屎，则肠胃热结，故不能食，若能食，则肠胃未结，故但鞕耳。前条云，其后发热者，必大便鞕而少也，此云但鞕耳，不更言其少，乃于胃中有躁屎者，言其五六枚之多，亦互举以辨微细之意，不可忽也。俱宜大承气汤者，已结者开其结，未结者涤其热，不令更结，同一讝语潮热，故同一治，至于药制之大小，必有分矣。

合此数条观之，既云实则讝语矣，乃其用治，迟徊审谛，始以和法为攻法，俟服药后，重辨脉证，不敢径情急攻，即攻之，又一服利止后服，何其郑重耶！可见所谓实者，乃邪气实也。邪气实，正气未有不虚，况津液为邪所耗，而至于讝语，方寸几于无主，其虚为何如哉？邪实不可不下，正虚不可大下，斟酌于邪正之间，以权宜而善其治，良工苦心，要当三复于圣言矣！

（二五）阳明病，发热汗多者，急下之，宜大承气汤。［原文］

喻昌按：胃中止一津液，汗多则津液外渗，加以发热，则津液尽随热势，蒸蒸腾达于外，更无他法可止其汗，惟有急下一法，引热势从大肠而出，庶津液不致尽越于外耳。（周文建注：中医机理之妙，断非西医所能理解）前条云，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。可见调胃之义，乃和缓其胃中之热，以存津液也。此证发热而至于汗多，明是始先未行调胃所致，故宜急下，无取缓调。

（二六）发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。［原文］腹满不减，减不足言，当下之，宜大承气汤。［原文］

喻昌按：发汗不解，而反腹中满痛，则邪不在表而在里，亦惟有急下一法，庶满痛去而病自解也。减不足言四字，形容腹满如绘，见满至十分，即减去一二分，不足杀其势也。此所以纵有外邪未解，而当下无疑耳。

（二七）伤寒六七日，目中不了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也，急下之，宜大承气汤。［原文］

喻昌按：此一条，辨证最微细，大便难，则非久秘，里证不急也。身微热，则非大热，表证不急也。故曰无表里证，只可因是而验其热邪在中耳。热邪在中，亦不为急，但其人目中不了了，睛不和则急矣！以阳明之脉络于目，络中之邪且盛，则在经之盛更可知，故惟有急下之而已。按：少阴经，有急下三法，以救肾水。一本经水竭，一木邪涌水，一土邪凌水。而阳明经，亦有急下三法，以救津液。一汗多津越于外，一腹满津结于内，一目睛不慧，津枯于中。合两经下法以观病情生理，恍觉身在冰壶，腹饮上池矣。

（二八）阳明病欲解时，从申至戍上。［原文］

（二九）脉浮而芤，浮为阳，芤为阴，浮芤相搏，胃气生热，其阳则绝。［原文］

喻昌按：其阳则绝，即无阳之互辞，谓津液内亡也，当下不下，故至此耳。

（三十）趺阳脉浮而濇，浮则胃气强，濇则小便数，浮濇相搏，大便则难，其脾为约，麻仁丸主之。［原文］

喻昌按：脾约之证，在太阳阳明，已当用麻仁丸润下，失此不用，延至正阳阳明，胃中津液，瓮干杯罄，下无及矣！然则浮濇之脉，转为浮芤，不可类推乎？详见本卷末答门人脾约问。

阳明经下篇

凡外邪已趋少阳，未离阳明，谓之少阳阳明，列于此篇。凡属正阳阳明之证，病已入于胃腑，故下之则愈，其有胃不实，而下证不具者，病仍在经，在经之邪不解，必随经而传少阳，口苦咽干，目眩耳聋，胸胁满痛之证，必兼见一二，故谓之少阳阳明，其实乃是阳明少阳也。少阳主半表半里，阳明证中，纔兼少阳，即表里皆不可攻，故例中止用和法。少阳阳明合病，另有颛条，附三阳经后。

（一）阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，小柴胡汤主之。［原文］

喻昌按：潮热本阳明胃实之候，苦大便溏。小便自可，则胃全不实，更加胸胁满不去，则证已传入少阳矣，纔兼少阳，即有汗下二禁，惟小胡柴汤一方，合表里中而总和之，乃少阳一经之正法，故阳明少阳，亦取用之无别法也。

（二）阳明病，胁下鞕满，不大便而呕，舌上白胎者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然而汗出解也。［原文］

喻昌按：不但大便溏，为胃未实，即使不大便，而见胁下鞕满，呕与舌胎之证，则少阳为多，亦当从小柴胡汤，分解阴阳，则上下通和，濈然汗出，而胎呕胁满之外证，一时俱解矣！既云津液得下，则大便自行亦可知矣！此一和而表里俱彻，所以为贵也。上焦得通，津液得下，八字，关系病机最切。风寒之邪，协津液而上聚于膈中，为喘为呕为水逆，为结胸，常十居六七，是风寒不解，则津液必不得下，倘误行发散，不惟津液不下，且转增上逆之势，愈无退息之期矣！此所以和之于中而上焦反通也，至于杂病项中，加痰火哮喘咳嗽瘰疬等证，又皆火势熏蒸，日久顽痰，胶结经隧，所以火不内熄，则津液必不能下灌灵根，而精华尽化为败浊耳。夫人之得以长享者，惟赖后天水谷之气，生其津液，津液结则病，津液竭则死矣！故治病而不知救人之津液者，真庸工也！

论太阳阳明少阳阳明原有可下之证。

（三）问曰，病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？

答曰：太阳阳明者，脾约是也，正阳阳明者，胃家实是也，少阳阳明者，发汗利小便已。胃中躁烦实，大便难是也。［原文］

喻昌按：注谓脾约，乃太阳之邪，径趋入胃而成胃实，贻误千古，详后答门人问脾约论。

附：少阳转阳明二证，此与阳明兼带少阳之证殊，故另揭出。

○少阳阳明者，发汗利小便已。胃中躁烦实，大便难是也。阳明原文。

喻昌按：病已传到少阳经，而去阳明经远矣。乃从少阳经治法，发汗利小便已，其人方馋胃中躁烦实，大便难者，是少阳重转阳明，而成可下之一证也。

○服柴胡汤已，渴者，属阳明也，以法治之。［少阳原文］

喻昌按：此条亦互工作之意，解见少阳。

附：太阴转阳明一证

○伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。太阴者身当发黄，若小便自利者，不能发黄。至七八日大便鞕者，为阳明病也。［太阴原文］

喻昌按：脉浮而缓，本为表证，然无发热恶寒外候，而手足自温者，是邪已去表而入里，其脉之浮缓，又是邪在太阴以脾脉主缓故也。邪入太阴，势必蒸湿为黄，若小便自利，则湿仁而发黄之患可免。但脾湿既行，胃益干躁，胃躁则大便必鞕，因复转为阳明内实而成可下之证也。

附：少阴转阳明一证

○少阴病，六七日，腹胀不大便者，急下之，宜大承气汤。［少阴原文］

喻昌按：少阴之证，自利者最多，虚寒则下利消榖，滑脱则下利脓血，故多用温法。此以六七日不大便，而腹胀，可见热邪转归阳明，而为胃实之证，所以宜于急下也。

附：厥阴转阳明之证

○下利譀语者，有躁屎也，宜小承气汤。［厥阴原文］

喻昌按：下利则热不结，胃不实，何得讝语耶：此必邪返于胃，内有躁屎，故虽下利而结者自若也，半利半结，所以不宜大承气，而宜于小承气，微动其结耳。

附：答客难大意（周文建注：此仿东方朔答客难问题）

客有熟仲景之书者，难昌曰，所分阳明三篇，将仲景阳明证中七十四条，收尽无遗，大开后人眼目，可谓智矣！祇是过矜其智，而掩昔贤之长，鄙见微有不满耳！

昌曰：余何敢哉？

客曰：王叔和当日编次阳明一经，首列问有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明者，何也？

仲景答曰，太阳阳明者，脾约是也；正阳阳明者，胃家实是也；少阳阳明者，发汗利小便已。胃中躁，大便难，是在阳明之经也。圣言煌煌，子既遵其例，何反后其文耶？

昌曰：三段揭首，叔和已误，曷可再误。昌分三篇，不从兹起见也！三篇举以统括七十余条之义，若叔和所列，不过是绝无仅有之一证，以冠篇首，则阳明一经之大旨尽矣！此无难辨者。盖当日之问，乃问三阳经中可下之证，所以答云，太阳阳明之可下者，除是脾约。少阳阳明之可下者，除是发汗利小便已，胃中躁，大便难。舍此二证，则太阳少阳，必有一定之下法矣！今分三篇，以明太少二阳之不可下，乃以可下之条，混引其端，昌之所不敢出也！又况少阳阳明，所谓发汗利小便已。胃中躁，大便难者，乃是病邪已去阳明，全入少阳，及发汗利小便后，少阳证亦尽罢，其邪不入三阴，重复转到阳明，所以名为少阳阳明，与始先病在阳明，略兼少阳一二者，有何干涉哉？客始为之心折。

（周文建注：似乎伤寒论之方，皆重于汗下二法，而无复杂之方）

附：答门人奇问。

门人问：治伤寒之法，轨则虽多，必有精一之理，可以贯彻终始者，请吾师试举一言以蔽之，可乎：

余曰：伤寒之变，千蹊万径，如之何其可以一言括耶？

门人曰：如痘疹秘诀，谓起先开盘时，要有根脚，有根脚则浆成，及至灌脓时，要无根脚，无根脚则毒化，此亦片言居要者，吾师曷不仿而言之？

余笑曰：若是则姑拟一言以答子之奇问，亦无难者。凡治伤寒之诀，起先惟恐传经，传经则变生，其后惟恐不传经，不传经则势笃，此二语不识可括其义否？

门人躇踌曰：起先惟恐传经，韪矣！其后惟恐不传经之说，大奇且大创，未之前闻也。

余曰，仲景言之再四，但子辈双眸未炯，见同未见耳！何奇创之有耶？仲景云：阳明居中，土也，万物所归，无所复传。盖阳明之脉，行身之前，邪入其经，则有前经后经相传之次第，而阳明之府，乃中州之胃，为水谷之海，脏腑经脉之总司，邪入其中，则无复传次之可言，所以惟有下夺一法，夺其土，而邪自不留耳！此仲景于阳明经内特挈不传之妙理也。（周文建注：此言有一定道理！）

又云阳明中风，脉弦浮大而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干不得汗，嗜卧，一身及面目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小差，外不解，病经十日，脉续浮者，与小柴胡汤，脉但浮无余证者，与麻黄汤，若不尿，腹满加哕者不治。

此一段至理，千古无人看出，总不识其所言者何事，讵知脉弦浮大而气反短，连腹都满者，邪不传也！胁下及心痛，乃至久按之气不通者，邪不传也！鼻干不得汗，嗜卧，表里俱困，乃至一身及面目，悉蒸为黄者，邪不传也！小便难，有潮热，时时哕者，胃热炽盛，上下道穷，邪不传也！耳前后肿，刺之小差者，内邪不传，乃至外抉，其血亦不散，但其肿小差也。外不解过经十日，留连极矣！所谓万物所归，无所复传者，原为美事，孰知病邪归之而不传，反成加此之危候耶！要之阳明之邪，来自太阳，去自少阳，所以脉续浮者，与小柴胡汤，推其邪使速往少阳去路也！脉但浮无余证者，与麻黄汤，推其邪使速还太阳来路也！若不尿腹满，则胃邪内壅，不下行矣！而更加哕，则胃气将竭，愈上逆矣！再有何法可以驱其邪而使之传哉？

又云太阳病，十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤。脉但浮者与麻黄汤。见脉浮细而嗜卧，邪已尽传于外而解散者，方可无虑。设胸满胁痛，则当与小柴胡汤，推立速往少阳而出。（周文建注：少阳处中枢，无出入，唯能和解）设脉但浮无余证，则当与麻黄汤，推之速往太阳而出。是皆惟恐其邪之不传，暗伏危机也。必识此意，然后始识仲景用药之故，不然，岂有十余日后而无故张皇，反用麻黄汤之理哉！凡此皆因太少二阳，与阳明连贯，故用表法，所谓从外入者驱而出之于外也！

复有表里阴阳之间，正己虚而邪不尽，无可速传之候，仲景用法，悉从外邪不能传出起见。如太阳病未解，脉阴阳俱停，必先振栗汗出而解。设不振懔，则邪不能传之于表，而无从得汗可知也！然既云阴阳两停，其传表传里，未可预定，所以惟阳脉微者，方是邪不能传表，当从汗之而解。惟阴脉微者，方是邪不能传里，当从下之而解。此其故甚可思也！若非邪住不传之候，则阳脉微者，当补其阳，阴脉微者，当补其阴矣！岂有反汗之而伤其阳，下之而伤其阴之理哉？

又如太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤服之，本当蒸蒸而振，却发热汗出而解矣！乃反加呕不止，心下急，郁郁微烦者，此邪因屡下而入里已深，非一柴胡汤可以尽提之传出于表，必再与大柴胡汤，分提表里之邪，阳邪传阳，阴邪传阴，一举而分解之，始为合法。不然，岂有呕急郁烦，表证转增，反行兼解其里之理哉？

又如伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便鞕，脉细者，此为阳微结，乃是说阳分之邪，微微结聚，不能传出于表里，故本文即继之曰，必有表复有里也，其旨甚明也。末云可与小柴胡汤，设不了了者，得屎而解，即前证过经十余日，用大小柴胡，分提使传之法也。乃知舍此，更无可使其传矣！

又如发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者必反复颠倒，心中懊憹，此邪退正虚，而余邪阻滞不能传散，以致无可奈何也！此时将汗之乎？下之乎？和之乎？温之乎？仲景巧用栀子鼓汤，涌载其余邪于上，俾一吐而尽传无余，设非此一法，从高而越，有殆而已矣！

又如云，食谷则哕，不能食，攻其热则哕，欲饮水者，与水则哕，不能食者，与水则哕，何其言之不一耶？皆是为胃气虚寒，余邪不能传散者，致其叮咛也。更有榖疸一证，邪热在胃不能传出，反蒸食而发黄。固瘕一证，胃气虚寒，水停不行，反渗大肠而瘕泄。此三证者，仲景但言证而不言治，学者倘不透此一关，果何从而施治耶？是则邪之传与不传，所关如此甚巨，乃治伤寒家，初不量邪势之浅深，胃气之厚薄，而贸贸以从事也，实鲧先圣法则，未经昔贤阐绎，后学漫无入路耳！

夫足太阳膀胱，足阳明胃，足少阳胆，皆府也，何必独归阳明，始不传耶？盖膀胱主出，胃主纳，胆不主出纳，所以惟阳明胃，为藏纳之地，具载物之体，传经之邪，必归阳明，始能消之。若夫胃土告困，不能消邪，则在府之邪，漫无出路，久之必渐积于本经，其脉必仍转为浮，所以仲景云脉续浮者，与柴胡汤，此中复有奥义，其义维何，即必有表复有里之说也，故用柴胡汤，提出少阳，俾循经次而传太阴少阴厥阴以尽其邪，乃始得以无患耳！若但浮无余证，则是有表无里，只用麻黄汤提出太阳，其邪立解，不劳余力矣！得仲景之神者，目击道存，即如天以四时成岁，中土各旺于季月之末，然后木庇其根，火收其焰，金销其肃，水藏其澜，便非传之中土，则木火金水不相连贯，何以化机盈眸不息乎？

人之饮食入胃，清气升而浊气降，波滓不留者，其妙惟在于传，设一日不传，则积滞而不能化矣！至于仙家摛簇五行，东三南二木火相恋归于中土，西四北一金水相亲归于中土，其妙更在于不传，设传则流散而不能造矣！（周文建注：哦？道家还有这种说法）然则中土之传与不传，足尽天人之蕴，又何疑于医事哉？

门人爽然曰：似此剔出伤寒神髓以立言，数之可千，推之可万，恍疑身陟天汉星津，炯炯光芒，流射肺腑矣！请名之曰伐髓迪光论。

门人问脾约一证，胃强脾弱，脾不为胃行其津液，如懦夫甘受悍妻之约束，宁不为家之索乎？

余曰：何以见之？

曰：仲景云，跌阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便为难，其脾为约，麻仁丸主之，以是知胃强脾弱也。

余曰：脾弱即当补矣！何为麻仁丸中，反用大黄枳实厚朴乎？（周文建注：用大黄枳实厚朴以破胃气之实，疏胃土亦所以疏脾土也）子辈日聆师说，而腹笥从前相仍之陋，甚非所望也！仲景说胃强，原未说脾弱，况其所谓胃强者，正是因脾之强而强。盖约者省约也，脾气过强，将三五日胃中所受之谷，省约为一二弹丸而出，全是脾土过躁，致令肠胃中之津液日渐干枯，所以大便为难也。设脾气弱，即当便泄矣！岂有反难之理乎？相传谓脾弱，不能约束胃中之水，何以反能约束胃中之谷耶？在阳明例中，凡宜攻下者，惟恐邪未入胃，大便弗鞕，又恐初鞕后溏，不可妄攻，若欲攻之，先与小承气，试其转失气，方可攻，皆是虑夫脾气之弱，故尔踌躇也！若夫脾约之证，在太阳已即当下矣！更何待阳明耶？子辈傅会前人（周文建注：傅会，附会），以脾约为脾弱，将指吴起之杀妻者，为懦夫乎？有悖圣言矣。

门人又问曰：今乃知脾约之解矣！触类而推，太阳阳明之脾约，与少阳阳明之胃中躁烦实，大便难者，同是一证，此其所以俱可攻下耶！

余曰：是未可言触类也！因难之曰：邪热自太阳而阳明而少阳，为日既久，烁其津液，大便固当难矣！其在太阳方病之始，邪未入胃，何得津液即便消耗，而大肠躁结耶？且太阳表邪未尽，又何不俟传经，即亟亟润下，而自犯太阳之禁耶？

门人不能对，因诲之曰：脾约一证，乃是未病外感之先，其人素惯脾约三五日一次大便者，及至感受风寒，即邪未入胃，而胃已先实，所以邪至阳明，不患胃之不实，但患无津液以奉其邪，立至枯槁耳！仲景大变太阳禁下之例，而另立麻仁丸一法以润下之，不比一时暂结者，可用汤药荡涤之耳。此义从前瞶瞶，凡遇素成脾约之人，亦必俟经尽方下，百无一生矣！故因子问而畅发之。

附：问难门人大意。

暇日，门人聚谭（周文建注：谭，谈）仲景制方之妙，主伯亚旅，（周文建注：主伯，主次伯仲；亚旅，相对于“冠军”而言，冠对亚，军对旅）天然一定，因问曰：仲景于太阳经中，有兼带阳明经者，其风伤卫，则桂枝汤中加葛根，其寒伤营，则麻黄汤中加葛根。（周文建注：葛根乃阳明经药）有兼带少阳经者，其风伤卫，则桂枝汤中加柴胡，其寒伤营，则麻黄汤中加柴胡，（周文建注：风用桂枝，寒用麻黄，阳明用葛根，少阳用柴胡）合并之病亦然。是则阳明经以葛根为主药，少阳经以柴胡为主药矣！乃少阳经颛用小柴胡汤，而阳明一经，全不用葛根汤者何耶？

门人不能对，因诲之曰：此有二义，太阳而略兼阳明，则以方来之阳明为重，故加葛根，阳明而尚兼太阳，则以未罢之太阳为重，故不用葛根。且阳明主肌肉者也，而用葛根大开其肌肉，则津液尽从外泄，恐胃愈躁而阴立亡，故不用者，所以存津液耳。本经前条有云，阳脉实，因发其汗出多者，亦为太过，太过为阳绝于里，亡津液，大便因鞕也。是阳脉实者，且不可过汗，其阳脉微者，又当何如耶？仲景所以阳明诸证，全不用葛根之意，益彰彰矣！小儿布痘，见点之时，第一戒用葛根，用之则肌窍尽开，一齐拥出。昔贤云，见点之后，忌用升麻汤，以升麻汤中有葛根耳。后人误谓见点后，忌用升麻，至于葛根反恣用无忌，只遗一汤字，而葛根等逸脱，升麻等雉罹，儿命遭枉，等恒河沙数矣！因与治伤寒，滥用葛根劫人津液者，并举示戒焉。（周文建注：哦？葛根有此等作用？现今中药书中，谓葛根乃阳明经药，善行头面，升发胃中清阳）

卷三、尚论篇少阳经证治大意

仲景少阳经之原文，叔和大半编入太阳经中，昌殊不得其解，岂以太阳行身之背，少阳行身之侧，其营卫显然易辨，非如阳明与三阴之属脏腑者，营卫难窥，故将少阳之文，汇入太阳耶？此等处窃不敢仍叔和之旧，盖六经各有专司者，乃引少阳之文，与三阳合病并病经过不解，及坏病诸条，悉入太阳篇中，适足以乱太阳之正也。在太阳一经之病，已倍他经，辨之倍难，而无端蔓引混收，此后人所为多歧亡羊乎？兹将治少阳之法，悉归本篇，其合病、并病，坏病，痰病，另隶于三阳经后，庶太阳之脉清，而少阳之脉亦清耳。

少阳证用小柴胡汤和解加减一法

（一）伤寒五六日，中风往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，成胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞鞕或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，成欬者，小柴胡汤主之。伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。若胸中烦而不呕，去半夏人参加括娄实。苦渴者，去半夏，加人参括蒌根。若腹中痛，去黄芩加芍药，若胁下痞鞕，去大枣加牡蛎。若心下悸小便不利者，去黄芩加茯苓。若不渴外有微热者，去人参加桂枝，温覆取微似汗愈。若欬者，去人参大枣生姜，加五味子干姜。［原文］

喻昌按：躯壳之表阳也，躯壳之里阴也，少阳主半表半里之间，其邪入而并于阴则寒，出而并于阳则热，往来寒热，无常期也。风寒之外邪，挟身中有形之痰饮，结聚于少阳之本位，所以胸胁苦满也。胸胁既满，胃中之水榖亦不消，所以默默不欲食，即昏昏之意，非静默也。心烦者，邪在胸胁，逼处心间也，或呕不呕，或渴不渴，诸多见证，各随人之气体，不尽同也。然总以小柴胡之和法为主治，而各随见证以加减之耳。

少阳病有辨证一法

（二）少阳之为病，口苦咽干目眩也。［原文］

口苦咽干者，热聚于胆也，目眩者，木盛生风而旋晕也。

少阳病有汗吐下三禁二法

（三）伤寒脉弦细，头痛发热者属少阳，少阳不可发汗，发汗则讝语，此属胃，胃和则愈，胃不和则烦而悸。［原文］

喻昌按：少阳伤寒禁发汗，少阳中风禁吐下，二义互举，其旨益严。盖伤寒之头痛发热，宜于发汗者，尚不可汗，则伤风之不可汗，更不待言矣！脉弦细者，邪欲入里，其在胃之津液，必为热耗，重复发汗，而驱其津液外出，安得不讝语乎？胃和者，邪散而津回也，不和者，津枯而饮结，所以烦而悸也。

（四）少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。［原文］

喻昌按：风热上壅则耳无闻，目赤，无形风热，与有质痰饮搏结，则胸满而烦，此但从和解中行分竭法可也。若误汗下，则胸中正气大伤，而邪得以逼乱神明，此时即为城下之盟，所丧不滋多乎？

辨少阳经病有欲解不解四法

（五）伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪，其人反能食不呕，此为三阴不受邪也。［原文］

喻昌按：能食不呕，与胃和则愈之义互发。

（六）伤寒三日，少阳脉小者，欲已也。［原文］

喻昌按：脉不弦大，邪微欲解之先征也。

（七）少阳病，欲解时，从寅至辰上。［原文］

喻昌按：受病之经，正气虚衰，每藉力于时令之王，此趋三避五，所繇来乎？

（八）伤寒六七日，无大热，其人躁烦者，此为阳去入阴故也。［原文］

喻昌按：阳去入阴，则邪势得以留连，转致危困者多矣！有治伤寒之责者，线索在手，于邪在阳经之日，亟从外夺不亦善乎？

少阳证具，将欲入里，而太阳阳明小有未罢，但用小柴胡汤一法

（九）伤寒四五日，身热，恶风，头项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。［原文］

喻昌按：身热恶风，太阳证也，头项强，太阳兼阳明证也，胁下满，少阳证也，本当从三阳合并病之例，而用表法。但其手足温而加渴，外邪辐凑于少阳，而向里之机已着，倘更用辛甘发散之法，是重增其热，而大耗其津也，故从小柴胡之和法，则阳邪自罢，而阴津不伤，一举而两得矣。此用小柴胡汤，当从加减法，不呕而渴者，去半夏加括蒌根为是。（周文建注：半夏、瓜蒌都是消痰之药，半夏亦是止呕良药，然其辛温易增渴）

少阳证，脉弦濇加腹痛，先用建中，后用小柴胡一法。

（十）伤寒阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛者，先用小建中汤，不差者，与小柴胡汤主之。［原文］

喻昌按：阳脉濇，阴脉弦，浑似在里之阴寒，所以法当腹中急痛，故以小建中之缓，而和其急，腹痛止，而脉不弦涩矣。若不差，则弦为少阳之本脉，而涩乃汗出不彻，腹痛乃邪欲传太阴也，则用小柴胡汤以和阴阳，为的当无疑矣。

少阳论具已经汗下，而太阳未罢，胸有微结者，宜用柴胡桂枝干姜一法

（一一）伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满，微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。［原文］

喻昌按：少阳证尚兼太阳，所以误下而胸间微结也。太阳中篇结胸条内，头微汗出，用大陷胸汤，以其热结在里，故从下夺之法也。此头汗出而胸微结，用柴胡桂枝干姜汤，以里证未具，故从和解之法也。小柴胡方中，减半夏人参，而加桂枝以行太阳，加干姜以散气满，括蒌根以滋干，牡砺以耎结，一一皆从本例也。

少阳证小柴胡汤加渴者宜救津液一法

（三）服柴胡汤已，渴者，属阳明也，以法治之。［原文］

喻昌按：风寒之邪，从阳明而转少阳，起先不渴，里证未具，及服小柴胡汤已，重加口渴，则邪还阳明，而当调胃以存津液矣。然不曰攻下，而曰以法治之，意味无穷。盖少阳之寒热往来，间有渴证，倘少阳未罢，而恣言攻下，不自犯少阳之禁乎？故见少阳重转阳明之证，但云以法治之，其法维何，即发汗利小便已，胃中躁烦实，大便难之说也。若未利其小便，则有猪苓五苓之法，若津液热炽，又有人参白虎之法。仲景圆穖活泼，人存政举未易言矣！

少阳证具，误下，而证尚未变者，仍用小柴胡汤二法

（一三）凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。［原文］

（一四）伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而鞕痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者此为痞，柴胡汤不中与之，宜半夏泻心汤。［原文］

喻昌按：二条互发，前略后详，误下虽谁未变，然正气先虚，故服柴胡汤，必蒸蒸而振，始得发热汗出，而邪从表解也。若误下而成结胸与痞，则邪尚在太阳，而柴胡非所宜矣！结胸及痞太阳经另有颛条。

重以汗下为逆不为逆，申上文而广其义

（一五）本发汗而复下之，此为逆也。若先发汗，治不为逆。本先下之，而反汗之，此为逆也。若先下之，治不为逆。［原文］

喻昌按：少阳虽有汗下二禁，然而当汗当下，正自不同，本当发汗而反下之，则为逆，若先汗后下，则不为逆。本当下之，而反发汗，则为逆，若先下后汗，则不为逆，全在辨其表里差多差少之间矣！

少阳病有疑似少阴者，当细辨脉证用药一法

（一六）伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便鞕，脉细者，此为阳微结，必有表复有里也。脉沉亦在里也，汗出为阳微。假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病，所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解。［原文］

喻昌按：阳微结者，阳邪微结，未尽散也。注作阳气衰微，故邪气结聚，大差，果尔则头汗出为亡阳之证，非半表半里之证矣！果尔则阴结，又是阴气衰微矣！玩本文假令纯阴结等语，谓阳邪若不微结，纯是阴邪内结，则不得复有外证，其义甚明，得屎而解，即取大柴胡为和法之意也！

用汗吐下后有辨脉证而识其必愈一法

（一七）凡病若发汗，若吐若下，若亡津液，阴阳自和者，必自愈。［原文］

喻昌按：汗吐下三法，难于恰当，若误用之，则病未去，而胃中之津液已先亡，凡见此者，诊视其脉与证，阴阳自和，则津液复生，必自愈也。

辨妇人伤寒传少阳有热入血室之证四法

（一八）妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除而脉迟身凉，胸胁下满，如结胸状，讝语者，此为热入血室也。当刺期门，随其实而泻之。［原文］

（一九）妇人中风，七八日续待寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。［原文］

（二十）妇人伤寒发热，经水适来，昼日明了，暮则讝语，如见鬼状者，此为热入血室，无犯胃气及上二焦，必自愈。［原文］

（二一）血弱气尽腠理开，邪气因入，与正气相搏结于胁下，正邪分争，往来寒热，休作有时，默默不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。［原文］

喻昌按：四条皆互文见意也！一云经水适来，一云经水适断，一云七八日热除，而脉迟身凉，一云七八日续得寒热，发作有时，一云胸胁下满，一云邪气因入，与正气相搏结于胁下，一云如结胸状，一云邪高痛下，一云讝语，一云昼日明了，暮则讝语，如有鬼状，一云如疟状，一云往来寒热，休作有时，一云刺期门，一云用小柴胡汤，一云毋犯胃气及上二焦，皆互文以明大义，而自为脚注也。学者试因此而紬释全书，思过半矣！如结胸状四字，仲景尚恐形容不尽，重以脏腑相连，邪高痛下之语，畅发病情，盖血室者冲脉也，下居腹内，厥阴肝之所主也！而少阳之胆与肝相连，腑邪在上，脏邪在下，胃口逼处二邪之界，所以默默不欲饮食而但喜呕耳。期门者肝之募也，随其实而泻之，泻肝之实也，又刺期门之脚注也。小柴胡汤，治少阳之正法也，毋犯胃气及上二焦，则舍期门、小柴胡，更无他法矣！必自愈，见腑邪可用小柴胡汤，而脏邪必俟经水再行，其邪热乃随血去，又非药之所能胜耳。［少阳止此］（周文建注：仲景之时亦有三焦辨证乎？）

重编合病并病坏病痰病附三阳经后，其过经不解，附三阴经后。

右证叔和俱编入太阳经中，不知何意？或谓伤寒只分六经，合太阳一经，别无可入诸项也！然则霍乱证，及阴阳易等证，曷不尽入太阳耶？况乎既重六经，则少阳亦六经之一，曷不为重耶？兹一一清出，以六经等六国，以合并诸病等附庸，俾业伤寒者，一展玩而了然于心目耳！

合病，合病者，两经之证，各见一半，如日月之合朔，如王者之合圭璧，界限中分，不偏多偏少之谓也。

（一）太阳病，项背强，几几反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。［原文］

（二）太阳病，项背强，几几无汗恶风者，葛根汤主之。［原文］

喻昌按：二条以有汗无汗，定伤风伤寒之别。盖太阳初交，阳明末至，两经各半，故仲景原文，不用合病二字，然虽不名合病，其实乃合病之初证也。几几者，颈不舒也，颈属阳明，既于太阳风伤卫证中，纔见阳明一证，即于桂枝汤内，加葛根一药。太阳寒伤营证中，纔见阳明一证，即于麻黄汤内加葛根一药，此大匠天然一不易之谷率也！然第二条，不用麻黄全方加葛根，反用桂枝全方加麻黄葛根者，则并其巧而传之矣！见寒邪既欲传于阳明，则胸间之喘必自止，自可不用杏仁。况颈项背，俱是阳位，易于得汗之处，设以麻黄本汤加葛根，大发其汗，将毋项背强。几几者，变为经脉振摇动惕乎？此仲景之所为精义入神也！

桂枝汤，麻黄汤，分主太阳之表，葛根汤，总主阳明之表，小柴胡汤，总主少阳之表，三阳经合并受病，即随表邪见证多寡定方，丝丝入扣。（周文建注：哦）

（三）太阳与阳明合病，不下利，俱呕者，葛根加半夏汤主之。［原文］

（四）太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。［原文］

喻昌按：二条又以下利不下利，辨别合病主风主寒之不同也。风者阳也，阳性上行，故合阳明胃中之水饮而上逆。寒者阴也，阴性下行，故合阳明胃中之水谷而下奔。然上逆则必加半夏人葛根汤，以涤饮止呕。若下利，则但用葛根汤，以解两经之邪，不治利而利自止耳！葛根汤即第一条桂枝汤加葛根，不用麻黄者是也。

（五）太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，麻黄汤主之。［原文］

喻昌按：两经合病，当合用两经之药，何得偏用麻黄汤耶？此见仲景析义之精，盖太阳邪在胸，阳明邪在胃，两邪相合，必上攻其肺，所以喘而胸满，麻黄杏仁，治肺气喘逆之颛药，用之恰当，正所谓内举不避亲也，何偏之有！

（六）太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤，若呕者，黄芩加半夏生姜汤。［原文］

喻昌按：太阳阳明，合病下利，表证为多。阳明少阳，合病下利，里证为多。太阳少阳，合病下利，半表半里之证为多，故用黄芩甘草芍药大枣为和法也。

（七）阳明少阳合病，必下利，其脉不负者，顺也，负者，失也。互相克贼，名为负也。脉滑而数者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。［原文］

喻昌按：土木之邪，交动，则水榖不停而急奔，故下利可必也。阳明脉大，少阳脉弦，两无相负，乃为顺候，然两经合病，阳明气衰，则弦脉独见，少阳胜而阳明负矣！下之固是通因通用之法，而土受克贼之邪，势必藉大力之药，急从下夺，乃为解围之善着，然亦必其脉滑而且数，有宿食者，始为当下无疑也。设脉不滑数而迟软，方虑土败垂亡，尚敢下之乎？按：太阳与阳明合病，阳明与少阳合病，俱半兼阳明，所以胃中之水榖不安，而必自下利。其有不下利者，亦必水饮上越而呕，与少阳一经之证，干呕者大不同也！或利或呕，胃中之真气，与津液俱伤，所以亟须散邪以安其胃，更虑少阳胜而阳明负，即当急下以救阳明。其取用大承气汤，正迅扫外邪，而承领元气之义也。设稍牵泥，则脉之滑数必转为迟软，下之无及矣，微哉危哉！

（八）三阳合病，脉浮大上关上，但欲眠睡，目合则汗。

（九）三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁而面垢，讝语遗尿，发汗则讝语，下之则额上生汗，手足逆冷，若自汗者，白虎汤主之。［原文］

喻昌按：三阳合病，互合之，表里俱伤，故其脉浮大，其证欲眠，而目合则汗，中州之扰乱可知矣！此时发汗则偏于阳，而阳明之津液倍竭，故讝语益甚，将成无阳之证也！下之则偏于阴，而真阳以无偶而益孤。故手足逆冷，而额上生汗，将成亡阳之证也。既不宜于汗下，惟有白虎一汤，主解热而不碍表里，在所急用。然非自汗出，则表犹未解，尚未可用。此证夏月最多，当与痉湿暍篇参看。

按：三阳经之受外邪，太阳头疼腰脊痛，阳明目痛，鼻干不眠，少阳寒热往来，口苦呕渴，各有专司。合病者，即兼司三阳二阳之证也，仲景但以合之一字括其义，而归重在下利与呕喘胸满之内证。盖以邪既相合，其人腹内，必有相合之征验故也。后人于此等处，漫不加察，是以不知合病为何病耳？

再按：少阳篇第九条云，伤寒六七日发热微恶寒，支节烦疼微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之一条，其证全是太阳与少阳合并之病，但内无下利，其呕复微，即不谓之合病。心下支结，又与心下痞鞕，时如结胸者不同，即不谓之并病。乃知并合之病，重在内有合并之征验，非昌之臆说矣。后人谓三阳合病，宜从中治，此等议论，似得仲景表邪未散，用小柴胡汤，里热已极，用白虎汤之旨，然未可向痴人说梦也！设泥此则仲景所用麻黄汤，大承气汤之妙法，万不敢从矣！噫！吾安得尽辟快捷方式为周行也哉！

并病，并病者，两经之证，连串为一，如贯索然，即兼并之义也。并则不论多寡，一经见三五证，一经见一二证，即可言并病也。然太阳证多，阳明少阳证少，如秦之并六国者，乃病之常，若阳明少阳证多，太阳证少，则太阳必将自罢，又不得拟之为六国并秦矣。

（一）二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明，续自微汗出，不恶寒。若太阳病证不罢者，不可下，下之为逆，如此可小发汗。设面色缘缘正赤者，阳气怫郁在表，当解之熏之。若发汗不彻，不足言阳气怫郁不得越，当汗不汗，其人躁烦，不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短气，但坐，以汗出不彻故也，更发汗则愈。何以知汗出不彻，以脉濇故知也。［原文］

（二）二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足漐漐汗出，大便难而讝语者，下之则愈，宜大承气汤。［原文］

喻昌按：按二阳并病二条，皆是太阳与阳明并也，上条证初入阳明，而太阳仍未罢，宜小汗。此条证已入阳明，而太阳亦随罢，宜大下。所以宜小汗大下之故，昌言之已悉，可以无赘，但上条之文，从前未有注释，兹特明之。太阳初得寒伤营之病，以麻黄发其汗，汗出而邪去，病不传矣！因汗出不彻，故传阳明，续自微汗出，不恶寒，阳明热炽，似乎当用下法，以太阳之邪未彻，故下之为逆，谓其必成结胸等证也。如此者，可小发汗，然后下之，设面色缘缘正赤者，寒邪深重，阳气怫郁在表，必始先未用麻黄汤，或已用麻黄汤而未得汗，所以重当解之熏之，又非小发汗所以胜矣。若是发汗不彻，不足言阳气怫郁不得越也，毕竟当汗不汗，其人躁烦，不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，方是阳气不得越耳！短气者，因汗而气伤也。脉濇者，因汗而血伤也。汗虽未彻，其已得汗可知，其不怫郁又可知，所以宜更他药以小发其汗，更字读平声，与太阳中篇伤寒汗解半日许复烦，脉浮数者，可更发汗互发，然则彼更桂枝汤，此更桂枝加葛根汤，并可推矣。

（三）太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞鞕者，当刺大椎第一间肺俞肝俞，慎不可发汗，发汗则讝语，脉弦，五六日讝语不止，当刺期门。［原文］

喻昌按：少阳之脉，络胸胁间并入太阳之邪，则与结胸证似是而实非也。肝与胆合，刺肝俞所以泻胆也。膀胱不与肺合，然肺主气，刺肺俞以通其气，斯膀胱之气化行，而邪自不能留矣。发汗则讝语与合病木盛克土之意同，注谓木盛则生心火，节外生枝，反失正意，脉弦亦即合病，内少阳胜而阳明负之互词，此所以刺期门，随木邪之实而泻之也。仲景通身手眼，后人只泥于一手一目可乎？

（四）太阳少阳并病，心下鞕，颈项强而眩者，当刺大椎肺俞，肝俞，慎勿下之。［原文 ］喻昌按：重申不可下之禁，与上条不可汗互发。（五）太阳少阳并病，而反下之，成结胸心下鞕，下利不止，水浆不下，其人心烦。［原文］喻昌按：误下之变，乃至结胸下利，上下交征，而阳明之居中者水浆不入，心烦待毙，伤寒顾可易言哉。并病即不误用汗下，已如结胸心下痞鞕矣，况加误下乎，此比太阳一经，误下之结胸，殆有甚焉，其人心烦，似不了之语，然仲景太阳经，谓结胸证悉具，烦躁者亦死，意者此谓其人心烦者死乎。

坏病，坏病者，已汗已吐已下，已温针，病犹不解，治法多端，无一定可拟，故名之为坏病也。坏病与过经不解大异，过经不解者，连三阴经俱巳传过，故其治但在表里，差多差少，宜先宜后之间。若坏病则病在三阳未入于阴，故其治但在阳经，其证有结胸下利，眩冒振惕惊悸，讝妄呕哕躁烦之不同，其脉有弦促细数，紧滑沉微，涩弱结代之不同，故必辨其脉证，犯何逆，然后得以法而治其逆也。

（一）太阳病三日，已发汗，若吐若下若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。［原文］

喻昌按：相传伤寒过经日久，二三十日不痊者，谓之坏病，遂与过经不解之病无辨，此古今大误也。仲景止说病三日，即五六日亦未说到，且此条止说太阳病，连少阳亦未说到，故谓桂枝偏表之法，不可用。观下条太阳转入少阳之坏证，有柴胡证罢四字，可见此为桂枝证罢，故不可复用也。设桂枝证仍在，即不得谓之坏病，与少阳篇内柴胡证仍在者，此虽已下之不为逆，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却发热汗出而解之文，又互相绾照也。岂有桂枝柴胡之证，尚未罢，而得指为坏病之理哉？故必细察其脉为何脉，证为何证，从前所误，今犯何逆，然后随其证而治之，始为当耳。

（二）本太阳病不解，转入少阳者，胁下鞕满干呕，不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。若已吐下，发汗温针讝语，柴胡证罢，此为坏病，知犯何逆，以法治之。

［原文］喻昌按：按上条太阳经之坏病也，此条少阳经之坏病也，两条文意互发，其旨甚明，叔和分汇，致滋疑惑。兹合而观之，乃知上条云桂枝汤不中与，则其所犯，要不离于太阳一经之误吐误下，误发汗误烧针之诸逆也。此条云，柴胡汤不中与，则其所犯，要不离于少阳一经之误吐误下，误发汗误烧针之诸逆也。后人拟议何逆四治，见为创获，繇兹观之，真呓语矣！

痰病慨自伤寒失传，后人乃以食积虚烦痰饮脚气，牵合为类伤寒四证。此等名目一出，凡习伤寒之家，茍简粗疏，己自不识要妙，况复加冬温、温病、寒疫、热病、湿温、风温、霍乱、痉、内痈、畜血，为类伤寒十四证，头上安头，愈求愈失。兹欲直溯渊源，不得不尽辟歧派。盖仲景于春夏秋三时之病，概以冬月之伤寒统之，则十四证亦皆伤寒中之所有也。（周文建注：诚然，学其思想方法，则一通百通矣）若诿之局外，漫不加察，至临证模糊，其何以应无穷之变哉？

昌于春夏病中，逐段拈出，兹于三阳经后，特立痰病一门。凡痰饮素积之人，有挟外感而动者，有不繇外感而自动者，仲景分别甚明。挟外感之邪，搏结胸胁，三阳篇中，已致详矣。此但举不繇外感之痰病，昭揭其旨，俾学者辨证以施治焉耳。

（一）病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞鞕，气上冲咽喉，不得息者，此为胸有寒也，当吐之，宜瓜蒂散，诸亡血虚家不可与。［原文］

喻昌按：寒者痰也，痰饮内动，身必有汗，加以发热恶寒，全似中风，但头不痛，项不强，此非外入之风，乃内蕴之痰，窒塞胸间，宜用瓜蒂散，以涌出其痰也。

（二）病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蚘。［原文］

喻昌按：寒亦痰也，此即上条之互文，上条辨非桂枝之证，此条辨不可发汗。盖痰从内动，无外感与俱，误发其汗，必至迷塞经络，留连不返，故示戒也。设兼外感，如三阳证中诸条，则无形之感，挟有形之痰，结于一处，非汗则外邪必不解，即强吐之，其痰饮亦必不出，所以小青龙一法，卓擅奇功耳！此言有痰无感，误发其汗，重亡津液，即大损阳气，其人胃冷而吐蚘有必至也。

（三）病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心中满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。［原文］

喻昌按：手足厥冷，与厥阴之热深厥深相似，其脉乍紧，则有时不紧，殊不似矣。可见痰结在胸，故满烦而不能食，亦宜瓜蒂为吐法也。

合三条，总见痰证可吐不可汗，合食积虚烦脚气四证论之，勿指为类伤寒，但指为不可发汗，则其理甚精。盖食积胸中，阳气不布，更发汗则阳气外越，一团阴气用事，愈成危候。虚烦则胃中津液已竭，更发汗则津液尽矣！脚气即地气之湿邪，从足先受者，正湿家不可发汗之义耳！奈何舍正路而趋曲径耶？

门人问曰：吾师于三阳证中，挈出合病、并病、坏病、痰病之条，可谓暗室一灯，炯然达旦矣！但不识阳明何以无坏病耶？

答曰：阳明之误治最多，其脉证固当辨别，但不得以坏病名之也！盖阳明原有可汗可下之条，汗下原不为大逆，且误在汗，当不误在下矣！误在下，当不误在汗矣！即使汗下烧针屡误，其病亦止在胃中，原有定法可施，与坏证无定法之例，微有不协，此坏病所以不入阳明耳。（周文建注：哦，据我的临床经验，胃病是比较好治的）

门人又问曰：救阳明误治之定法，可得闻乎？

答曰：仲景云，阳明病，脉浮而紧，咽躁口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重，若发汗则躁，心愦愦，反讝语，若加烧针，必怵惕烦躁，不得眠，若下之则胃中空虚，客气动膈，心中懊憹，舌上胎者，栀子豉汤主之。观其误汗误烧针之变，烦躁惕怵，讝语不眠，止是邪在胃中，扰其津液，与亡阳之证不同也。观其误下之变，客气动膈，心中懊憹，止是热邪上膈，心逼不安，与结胸之证不同也。故遵内经高者越之之旨，以栀子豉汤涌出其邪耳，此非无定中之定法乎？

卷  四

尚论太阴经证治大意

仲景伤寒论，六经中，惟太阴经文止九条，方止二道，后人致惜其非全书，昌紬绎其所以约略之意，言中风，即不言伤寒，言桂枝，即不言麻黄，言当温者，则曰宜四逆辈，全是引伸触类之妙。可见治法总不出三阳外，但消其风寒之原，以定发汗解肌，更于腹之或满或痛间，辨其虚实，以定当下当温而已，了无余义矣。自非深入阃奥者，孰能会其为全书也哉？

太阴经全篇［法九条］

（一）太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结鞕。［原文］

喻昌按：腹满自利，太阴之本证也。吐而食不下，则邪迫于上，利甚而腹痛，则邪迫于下，上下交乱，胃中空虚，此但可行温散。设不知而误下之，其在下之邪可去，而在上之邪陷矣！故胸中结鞕，与结胸之变颇同，胃中津液上结，胸中阳气不布，卒难开也。

（二）太阴中风，四肢烦疼，阳微阴涩而长者为微愈。［原文］

喻昌按：四肢烦疼者，脾主四肢，亦风淫末疾之验也。阳脉微，阴脉涩，则风邪已去，而显不足之象。但脉见不足，正恐元气已漓，暗伏危机，故必微涩之中，更察其脉之长而不短，知元气未漓，其病为自愈也。注不审来意，谓濇为血凝气滞大谬，岂有血凝气滞，反为欲愈之理耶？

（三）太阴病脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。［原文］

喻昌按：太阴脉，尺寸俱沉细，今脉浮，则邪还于表可知矣！故仍用桂枝解肌之法也。太阳经中，以浮缓为中风，浮紧为伤寒，故此不重赘，但揭一浮字，其义即全该。风邪用桂枝汤，其脉之浮缓，不待言矣。然则寒邪之脉浮紧，其当用麻黄汤，更不待言矣！况少阳篇中云，设胸满胁痛者，与小柴胡汤，脉但浮者，与麻黄汤，早已挈明用麻黄汤之义。故于太阴证中，但以桂枝互之，乃弥全现全彰也！不然，同一浮脉，何所见而少阳当用麻黄，太阴当用桂枝也哉？

（四）自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也，当温之宜服四逆辈。［原文］

喻昌按：注谓自利不渴，湿邪也，故用四逆辈以燠土燥湿，此老生腐谭，非切要也。仲景大意，以自利不渴者，属太阴，以自利而渴者属少阴，分经辨证，所关甚巨。盖太阴湿土，热邪入而蒸动其湿，则湿有余，故不渴而多发黄。少阴属肾水，热邪入而消耗其水，则显不足，故口渴而多烦躁。若不全篇体会，徒博注释之名，其精微之蕴，不能阐发者多矣！

（五）伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴，太阴当发身黄。若小便自利者，不能发黄。至七八日虽暴烦，下利日十余行，必自止，以脾家实，秽腐当去故也。［原文］

喻昌按：太阴脉本缓，故浮缓虽类太阳中风，然手足自温，则不似太阳之发热，并不似少阴厥阴之四逆与厥，所以系在太阴，允为恰当也。太阴脉见浮缓，其湿热交盛，势必蒸身为黄，若小便自利者，湿热从水道暗泄，不能发黄也。前阳明篇中，不能发黄，以上语句皆同，但彼以胃实而便鞕，其证复转阳明，此以脾实而下秽腐，其证正属太阴耳！至七八日暴烦，下利日十余行，其证又与少阴无别，而利尽秽腐当自止，则不似少阴之烦躁有加，下利漫无止期也。况少阴之烦而下利，手足反温，脉紧反去者，仍为欲愈之候。若不辨晰，而误以四逆之法治之，几何不反增危困耶？虽阳明与太阴，脏腑相连，其便鞕与下利，自有阳分阴分之别，注家归重于脾，谓脾为胃行津液则如此，不为胃行津液则如彼，似是而非，全失仲景三阴互发之旨。

（六）本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之。［原文］

喻昌按：太阳病之误下，其变皆在胸胁以上。此之误下而腹满时痛，无胸胁等证，则其邪巳入阴位，所以属在太阴也。仍用桂枝解肌之法，以升举阳邪，但倍芍药以收太阴之逆气，本方不增一药，斯为神耳！

（七）大实痛者，桂枝加大黄汤主之。［原文］

喻昌按：大实大满，宜从急下，然阳分之邪，初陷太阴未可峻攻，但于桂枝汤中少加大黄，七表三里以分杀其邪可也。

（八）太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄芍药者，宜减之，以其人胃气弱易动故也。［原文］

喻昌按：此段叮咛，与阳明篇中互发，阳明曰不转失气，曰先鞕后溏，曰未定成鞕，皆是恐伤太阴脾气。此太阳证，而脉弱便利，减用大黄芍药又是恐伤阳明胃气也。

（九）太阴病，欲解时，从亥至丑上。

尚论少阴经证治大意

传经热邪，先伤经中之阴，甚者邪未除而阴巳竭，独是传入少阴，其急下之证，反十之三，急温之证，反十之七而宜温之中，复有次第不同，毫厘千里，粗工不解，必于会犯房劳之证，始克用温，及遇一切当温之证，反不能用，讵知未病先劳其肾水者，不可因是遂认为当温也，必其人肾中之真阳素亏，复因汗吐下扰之，外出而不能内返，势必藉温药以回其阳，方可得生，所以伤寒门中，亡阳之证最多，即在太阳，已有种种危候，至传少阴，其辨证之际，仲景多少迟徊顾惜，不得不从正治之法，清热夺邪，以存阴为先务也，今以从权温经之法，疏为前篇，正治存阴之法，疏为后篇，俾业医者免临歧之惑云。

少阴经前篇［凡本经宜温之证，悉列此篇］

（一）少阴病，始得之，反发热脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。［原文］

喻昌按：脉沉为在里，证见少阴，不当复有外热，若发热者，乃是少阴之表邪，即当行表散之法者也。但三阴之表法，与三阳迥异，三阴必以温经之药为表，而少阴尤为紧关，故麻黄与附子合用，俾外邪出而真阳不出，纔是少阴表法之正也。

（二）少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者当灸之，附子汤主之。［原文］

喻昌按：得之一二日，即上条始得之之互文。口中和者，不渴不躁，全无里热。其背恶寒，则阳微阴盛之机，已露一班，故灸之以火，助阳而消阴，主之以附子汤，温经而散寒也。

（三）少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤，微发汗。以二三日无里证，故微发汗也。

［原文］喻昌按：不吐利烦躁呕渴，为无里证，既无里证，病尚在表可知，故以甘草易细辛，而微发汗，又温散之缓法也。

（四）少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也。虚故引水自救，若小便色黄者，少阴病形悉具。小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。［原文］

喻昌按：欲吐不吐心烦，肾气上逆之征也。自利而渴，加以口躁舌干，引水自救，似乎传经热病之形悉具。然肾热则水道黄赤，若小便色白，又非肾热证，乃下焦虚寒，不能制水，仍当从事温法，不可误认为热，而轻用寒下也。

（五）病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也，此属少阴，法当咽痛而复吐利。［原文］

喻昌按：阴阳俱紧，伤寒之脉也。伤寒无汗，反汗出者无阳以固护其外，所以邪不出而汗先出也。少阴之邪不出，则咽痛吐利，一一显少阴之本证，即当用少阴温经散邪之法，不言可知矣。

（六）少阴病，脉微不可发汗，亡阳故也。阳已虚，尺脉弱濇者，复不可下之。［原文］

喻昌按：亡阳不可发汗，与上条互发，亡与无同，无阳则其邪为阴邪，阴邪本宜下，然其人肠已虚，尺脉弱濇者，复不可下，其当亟行温法，又可见矣。

（七）少阴病下利，若利自止，恶寒而蜷卧，手足温者可治。［原文］

喻昌按：恶寒蜷卧，证本虚寒。利止手足温，则阳气未亏，其阴寒亦易散，故可用温法也。

（八）少阴病，恶寒而蜷，时自烦，欲去衣被者可治。［原文］

喻昌按：自烦欲去衣被，真阳扰乱不宁，然尚未至出亡在外，故可用温法也。

（九）少阴病脉紧，至七八日自下利，脉暴微，手足反温，脉紧反去者，为欲解也，虽烦下利必自愈。［原文］

喻昌按：三条互见，此则邪解阳回，可勿药自愈之证，即紧去入安之互词也。

（十）少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。［原文］

喻昌按：身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉，皆寒邪入少阴之本证，即当用附子汤，行温经散寒之定法也。（周文建注：实际上，经方虽然搭配合理，只要对症则疗效显著。但是，经方过于简单，临床实际的疾病都比较复杂，并非套用经方可以解决的。比如此条中，按其描述症状，单独补火易耗气，所以还应该补气，脉沉则还应该提气解表）

（一一）少阴病，吐利，手足厥冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。［原文］

喻昌按：吐利厥冷，而至于烦躁欲死，肾中之阴气上逆，将成危候，故用吴茱萸以下其逆气，而用人参姜枣以厚土，则阴气不复上干，此之温经兼用温中矣。（周文建注：吴茱萸即是温里药，又有理气止呕作用）

（三）少阴病，下利，白通汤主之。［原文］

喻昌按：下利无阳证者，纯阴之象，恐阴盛而隔绝其阳，故用白通汤，以通其阳，而消其阴也。

（一三）少阴病，下利脉微者，与白通汤。利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之，服汤脉暴出者死，微续者生。［原文］

喻昌按：与白通汤，反至厥逆无脉，干呕而烦，此非药之不胜病也，以无乡导之力，宜其不入耳！故复加人尿猪胆汁之阴，以引阳药深入，然脉暴出者死，微续者生，亦微矣哉！故上条纔见下利，早用白通图功于未着，真良法也。

（一四）少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重，疼痛，自下利者，此为有水气，其人或欬，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。［原文］

阴寒内持，湿胜而水不行，因而内渗外薄，甚至水谷不分，或欬或利，泛溢无所不至，非赖真武坐镇北方之水，宁有底哉？太阳篇中，厥逆筋惕肉瞤而亡阳者，用真武汤之法，己表明之矣！兹少阴之水湿上逆，仍用真武一法以镇摄之。可见太阳膀胱，与少阴肾，一藏一府，同居北方寒水之位，府邪为阳邪，藉用麻桂为青龙，藏邪为阴邪，藉用附子为真武，得此二汤，以涤痰导水，消阴摄阳，其神功妙济，真有不可思议者矣！

（周文建注：欬，咳。榖，谷。）

（一五）少阴病，下利清榖，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面赤色，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之，其脉即出者愈。［原文］

喻昌按：下利里寒，种种危殆，其外反热，其面反赤，其身反不恶寒。而手足厥逆，脉微欲绝，明系群阴隔阳于外，不能内返也。故仿白通之法，加葱入四逆汤中，以入阴迎阳，而复其脉也。前条云，脉暴出者死，此条云脉即出者愈，其辨最细。盖暴出则脉已离根，即出则阳已返舍，繇其外反发热，反不恶寒，真阳尚在躯壳，然必通其脉而脉即出，始为佐证。设脉出艰迟，其阳已随热势外散，又主死矣。

（一六）少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。［原文］

喻昌按：外邪入少阴，宜与肾气两相搏击，乃脉见沉而不鼓，即内经所谓肾脉独沉之义，其人阳气衰微可知，故当即温之以助其阳也。（周文建注：温药助阳，意指助命门之火，另有助肾阳之类药，乃助其能量）

（一七）少阴病，饮食入口即吐，心下温温欲吐，复不能吐，始得之，手足寒脉弦迟者，此胸中实不可下也，当吐之。若膈上有寒饮干呕者，不可吐也，急温之，宜四逆汤。［原文］

喻昌按：饮食入口即吐，犹曰胃中不能纳榖也。若不饮食之时，复欲吐而不能吐，明系阴邪上逆矣！此等处必加细察，若始得之，便手足寒而脉弦迟，即非传经热邪，其为阴邪上逆无疑，当从事乎温经之法也。若胸中实者，是为阳邪在胸而不在腹，即不可用下，而当吐以提之也。然必果系阳邪，方可用吐，设膈上有寒饮干呕，即是阴邪用事，吐必转增其逆，计惟有急温一法，可助阳而胜阴矣！

（一八）少阴病，下利，脉微涩，呕而汗出，必数更衣，反少者，当温其上，灸之。［原文］

喻昌按：下利而脉见阳微阴涩，为真阴真阳两伤之候矣！呕者，阴邪上逆也。汗出者阳虚不能外固，阴弱不能内守也。数更衣反少者，阳虚则气下坠，阴弱则勤弩责也。是证阳虚，本当用温，然阴弱，复不宜于温，一药之中既欲救阳，又欲护阴，漫难区别，故于顶之上，百会穴中灸之，以温其上而升其阳，庶阳不致下陷，以逼迫其阴，然后阴得安静不扰，而下利自止耳！此证设用药以温其下，必逼迫转加，下利不止，而阴立亡，故不用温药，但用灸法，有如此之回护也。（周文建注：由此可见针灸各有所长，且确有宜灸不宜针或宜针不宜灸之区别）前条用吴茱萸汤，兼温其中，此条用灸法，独温其上，妙义天开，令人舞蹈。

（一九）少阴病吐利，手足不逆冷，反发热者，不死，脉不至者，灸少阴七壮。［原文］

喻昌按：既吐且利，手足逆冷者，其常也。若反发热，则阳气似非衰惫，然正恐真阳越出躯壳之外，故反发热耳。设脉不至，则当急温无疑，但温药必至伤阴，（周文建注：其实可以两者兼顾，使温药不伤阴）故于少阴本穴，用灸法以引其阳内返，斯脉至而吐利亦将自止矣！前条皆恶寒之证，灸后用附子汤者，阴寒内凝，定非一灸所能胜。此条手足反热，止是阴内阳外，故但灸本经以招之内入，不必更用温药也，丝丝入扣。（周文建注：灸七壮，因为七乃少阴之数。）

（二十）少阴病，恶寒身蜷而利，手足逆冷者不治。［原文］

喻昌按：阴盛无阳，即用四逆等法，回阳气于无何有之乡，其不能回者多矣，故曰不治。

（二一）少阴病，吐利烦躁，四逆者死。［原文］

喻昌按：上吐下利，因至烦躁，则阴阳扰乱，而竭绝可虞，更加四肢逆冷，是中州之土先败，上下交征，中气立断，故主死也。使早用温中之法，宁至此乎？

（二二）少阴病，下利止而头眩，时时自冒者死。［原文］

喻昌按：下利既止，其人似可得生，乃头眩时时自冒者，复为死候。盖人身阴阳相为依附者也，阴亡于下，则诸阳之上聚于头者，纷然而动，所以头眩时时自冒，阳脱于上，而主死也。可见阳回利止则生，阴尽利止则死矣！

（二三）少阴病，四逆恶寒而身蜷，脉不至，不烦而躁者死。［原文］

喻昌按：四逆恶寒身蜷，更加脉不至，阳已去矣。阳去故不烦，然尚可施种种回阳之法。若其人复加躁扰，则阴亦垂绝，即欲回阳，而基址已坏，不能回也。

（二四）少阴病，六七日，息高者死。［原文］

喻昌按：诸阳主气，息高则真气上并于胸中，本实先拨，而不能复归于气海，故主死也。六七日三字，辨证最细，见六七日经传少阴而息高，与二三日太阳作喘之表证迥殊也。

（二五）少阴病，脉微沉细，但欲卧，汗出不烦自欲吐，至五六日自利，复躁烦不得卧寐者死。［原文］喻昌按：脉微沉细，但欲卧，少阴之本证也，汗出不烦，则阳证悉罢，而当顾虑其阴矣，乃于中兼带欲吐一证，欲吐，明系阴邪上逆，正当急温之时，失此不图，至五六日，自利有加，复烦躁不得卧寐，非外邪至此转增，正少阴胃中之真阳扰乱，顷刻奔散，即温之亦无及，故主死也。

少阴经后篇［凡少阴传经，热邪正治之法，悉列此篇］

（一）少阴之为病脉微细，但欲寐也。［原文］

喻昌按：阳脉滑大，阴脉微细，外邪传入少阴，其脉微细，而与三阳之滑大迥殊。卫气行阳则寤，行阴则寐，邪入少阴，则气行于阴，不行于阳，故但欲寐也。此少阴之总脉总证也。（周文建注：哦，此条论及阴阳出入造化之机）

（二）少阴病，脉细沉数，病为在里，不可发汗。［原文］

喻昌按：沉细之中加以数，正热邪入里之征。热邪入里，即不可发汗，发汗则动其经气，而有夺血亡阳之变，故示戒也。

（三）少阴病，欬而下利讝语者，被火气劫故也。小便必难，以强责少阴汗也。［原文］

喻昌按：少阴之脉，从足入腹，上循喉咙，萦绕舌根，故多咽痛之证。其支别出肺，故间有咳证。今以火气强劫其汗，则热邪挟火力上攻，必为欬，以肺金恶火故也。下攻必为利，以火势逼迫而走空窍故也。内攻必讝语，以火势燔炳而乱神识故也。小便必难者，见三证皆妨小便，盖肺为火热所伤，则膀胱气化不行，大肠奔迫无度，则水谷并趋一路。心胞燔灼不已，则小肠枯涸必至耳，少阴可强责其汗乎？

（四）少阴中风，阳微阴浮者为欲愈。［原文］

喻昌按：风邪传入少阴，仍见阳浮阴弱之脉，则其势方炽，必阳脉反微，阴脉反浮，乃为欲愈。盖阳微则外邪不复内入，阴浮则内邪尽从外出，故欲愈也。少阴伤寒之愈脉，自可类推。

（五）少阴病，欲解时，从子至寅上。［原文］

喻昌按：各经皆解于所王之时，而少阴独解于阳生之时，阳进则阴退，阳长则阴消，正所谓阴得阳则解也。即是推之，而少阴所主在真阳不可识乎？

（六）少阴病，八九日，一身手足尽热者，以热在膀胱，必便血也。［原文］

喻昌按：少阴病难于得热，热则阴病见阳，故前篇谓手足，不逆冷反发热者不死。然病至八九日，阴邪内解之时，反一身手足尽热，则少阴必无此候，当是藏邪传府，肾移热于膀胱之证也。以膀胱主表，一身及手足正躯壳之表，故尔尽热也。膀胱之血为少阴之热所逼，其出必趋二阴之窍，以阴主降故也。

（七）少阴病，但厥无汗，而强发之，必动其血，未知从何道出，或从口鼻，或从耳目，是名下厥上竭，为难治。［原文］

喻昌按：强发少阴汗，而动其血，势必逆行而上出阳窍，以诸发汗药，皆阳经药也。或口鼻，或耳目，较前证血从阴窍出者，则倍甚矣！下厥者，少阴居下，不得汗而热深也。上竭者，少阴之血，尽从上而越竭也，少阴本少血，且从上逆，故为难治。然则上条不言难治者，岂非以膀胱多血，且从便出为顺乎？

（八）少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。［原文］

喻昌按：心烦不得卧，而无燥证，则与真阳发动迥别。盖真阳发动，必先阴气四布，为呕，为下利，为四逆，乃致烦而且躁，魄汗不止耳！今但心烦不卧，而无呕利四逆等证，是其烦为阳烦，乃真阴为邪热煎熬，如日中纤云，顷刻消散，安能霾蔽青天也哉？故以解热生阴为主治，始克有济，少缓则无及矣！

（九）少阴病，二三日，至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。［原文］

喻昌按：腹痛，小便不利，少阴热邪也，而下利不止，便脓血则下焦滑脱矣！滑脱即不可用寒药，故取干姜石脂之辛涩，以散邪固脱，而加糯米之甘，以益中虚。盖治下必先治中，中气不下坠，则滑脱无源而自止也！注家见用干姜，谓是寒邪伤胃欠清，盖热邪挟少阴之气，填塞胃中，故用干姜之辛以散之。若混指寒邪为热邪，宁不贻误后人耶？

（十）少阴病，下利，便脓血者，桃花汤主之。少阴病，便脓血者可刺。［原文］

喻昌按：证兼下利，便脓血，则用桃花汤，若不下利，而但便脓血，则可刺经穴以散其热，即上文之互意也。

（一一）少阴病，下利，咽痛，胸满心烦者，猪肤汤主之。［原文］

喻昌按：下利咽痛，胸满心烦，少阴热邪充斥，上下中间，无所不到，寒下之药不可用矣！又立猪肤汤一法，以润少阴之躁，与用黑驴皮之意颇同，若以为燖猪皮外毛根薄肤，则签劣无力，且与熬香之说不符，但用外皮，去其中层之肥白为是，此药大不可忽。阳微者用附子温经，阴竭者，用猪肤润噪，温经润躁中同具散邪之义，比而观之，思过半矣！

（三）少阴病，二三日，咽痛者，可与甘草汤，不差者与桔梗汤。［原文］

喻昌按：邪热客于少阴，故咽痛，用甘草汤者，和缓其势也。用桔梗汤者，开提其邪也。此在二三日，他证未具，故可用之。若五六日，则少阴之下利呕逆，诸证峰起，此法又未可用矣！

（一三）少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤主之。［原文］

喻昌按：热邪挟痰攻咽，当用半夏涤饮，桂枝散邪，若剧者咽伤生疮，音声不出，桂枝之热，既不可用，而阴邪上结，复与寒下不宜，故用半夏鸡子，以涤饮润咽，更有藉于苦酒之消肿敛疮，以胜阴热也。

（一四）少阴病，四逆，其人或欬或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。［原文］

喻昌按：传经热邪，至于手足四逆，最当辨悉。若见欬利种种之证，其为热证无疑矣！然虽四逆而不至于厥，其热未深，故主此方为和解，亦如少阳经之用小柴胡汤，为一定之法矣，读者详之。

（一五）少阴病，下利六七日，欬而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。［原文］

喻昌按：下利六七日，本热去寒起之时，其人尚兼欬渴心烦不眠等证，则是热邪搏结水饮，以故羁留不去，用猪苓汤以利水润躁，不治利而利自止也。

（一六）少阴病，得之二三日，口躁咽干者，急下之，宜大承气汤。［原文］

喻昌按：得病馋二三日，即口躁咽干则肾水之不足上供可知，延至五六日始下，必枯槁难回矣！故宜急下以救肾水也。

（一七）少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干躁者，急下之，宜大承气汤。［原文］

喻昌按：热邪传入少阴，逼迫津水，注为自利，质清而无渣滓相杂，色青而无黄赤相间，可见阳邪暴虐之极，反与阴邪无异，但阳邪传自上焦，其人心下必痛，口必干躁。设系阴邪，必心下满而不痛，口中和而不躁，必无此枯槁之象，故宜急下以救其阴也。

（一八）少阴病，六七日，腹胀不大便者，急下之，宜大承气汤。［原文］

喻昌按：六七日，腹胀不大便，则胃土过实，肾水不足以上供，有立尽之势，又非少阴负趺阳反为顺候之比，此时下之已迟，安得不急。

（一九）少阴负趺阳者，为顺也。［此条叔和编入厥阴，今移附少阴］

喻昌按：少阴水也，跌阳土也，诸病恶土克水，而少阴伤寒见证，惟恐土不能制水，其水反得以泛溢，水一泛溢，则呕吐下利，无所不至，究令中州土败，而真阳外越，神丹莫救矣！故予其权于土，则平成可几，予其权于水，则昏垫立至。此脉法中消息，病情之奥旨也。按少阴，水藏也，水居北方，原自坎止，惟挟外邪而动，则波翻浪涌，横流逆射，无所不到，为呕为欬，为下利，为四肢沉重。仲景不顾外邪，惟以真武一法，坐镇北方之水，水不横溢，则诸证自止，而人之命根赖以攸固。命根者何？即父母构精时一点真阳，伏藏于肾水之中者是也，水中火发，所以其证虽阴，其人反烦躁多汗而似阳。仲景每用干姜附子白通之法，以收摄其阳，初不虑夫外感。盖阳出则腠理大开，外感先出，所以一回阳而了无余义也。若用寒凉以助水，则真阳不返，而命根斯断矣！其有肾水衰薄，邪入不能横溢，转而内挟真阳，蕴崇为患，外显心烦舌躁，咽痛不眠等证，即不敢擅用汗下诸法，以重伤其阴，但用黄连阿胶汤，苦酒汤猪苓汤猪肤汤四逆散之类，以分解其热，而润泽其枯。于中虽有急下三证，反无当下一证，所以前方俱用重剂润下，一日三服，始胜其任。设热邪不能尽解，传入厥阴，则热深者其厥亦深，而咽痛者转为喉痹，呕欬者转吐痈脓，下利者转便脓血，甚者发热厥逆，躁不得卧，仍是肾气先绝而死也！必识此意，然后知仲景温经散邪之法，与清热润躁之法，微细曲折，与九转还丹不异。后人窥见一班者，遇阴邪便亟温，遇阳邪便亟下，其卤莽灭裂，尚不可胜言，况于聋瞶之辈乎？

兹分前后二篇，畅发其义，有知我者，谅不以我为僭也。

尚论厥阴经证治大意

厥阴虽两经交尽之名，然厥者逆也，肾居极下，逆行而上，以传于肝，故名曰厥阴也。邪传厥阴，其热深矣！热深多发厥。厥证皆属于阳，以阳与阴不相承接，因致厥也。厥后发热，阳邪出表则易愈，厥多热少，则病进，热多厥少则病退。所以仲景杂用三阳经治法，即讝语之当下者，但用小承气汤，微和胃气，他证皆不用下，正欲其热多而邪从外出耳！然厥证多兼下利，则阳热变为阴寒者，十居其七，盖木盛则胃土受克，水榖奔迫，胃阳发露，能食则为除中，木盛则肾水暗亏，汲取无休，肾阳发露，面赤则为戴阳，繇是阳微则厥愈甚，阳绝则厥不返矣，所以温之灸之，以回其阳，仍不出少阴之成法也，但厥而下利，阴阳之辨甚微，不便分为二篇，故发其奥于篇首，俾读者先会其意云。

厥阴经全篇［法四十七条］

（一）厥阴之为病，消渴气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蚘，下之利不止。［原文］

喻昌按：消渴者，饮水多而小便少也。厥阴属木，厥阴邪甚，则肾水为之消，肾消则引水以自救，故消而且渴，其渴不为水止也。气上撞心，心中疼热者，肝气通于心也。饥不能食者，木邪横肆，胃土受制也。食则吐蚘者，胃中饥，蚘嗅食则出也。下之利不止者，邪属厥阴，下则徒虚阳明，阳明虚，木益乘其所胜也。此条文义，形容厥阴经之病情最着，盖子盛则母虚，故肾水消而生渴，母盛则子实，故气撞心而疼热。然足经之邪，终与手经有别，虽仰关而攻，究不能入心之郛廓也。至胃则受俯凌之势，无可逃避，食则吐而下则利不止矣。亦繇邪自阳明传入，胃气早空，故易动耳。

（二）厥阴中风，脉微浮为欲愈，不浮为未愈。［原文］

喻昌按：厥阴之脉，微缓不浮，中风病传厥阴，脉转微浮，则邪还于表而为欲愈。

（三）厥阴病，欲解时，从丑至卯上。［原文］

喻昌按：丑寅卯，厥阴风木之王时，故病解。

（四）厥阴病，欲饮水者，少少与之愈。［原文］

（五）诸四逆厥者不可下之，虚家亦然，凡厥者阴阳气不相顺接，便为厥，厥者手足逆冷者是也。［原文］

喻昌按：厥即四逆之极，阴阳既不相顺接，下则必至于脱绝也。厥阴证，仲景总不欲下，无非欲邪还于表，而阴从阳解也。此但举最不可下之二端，以严其戒耳。手之三阴，与手之三阳，相接于手，足之三阴，与足之三阳，相接于足，阴主寒，阳主热，故阳气内陷，不与阴气相顺接，则手足厥冷也。然四肢属脾，脾为阴，与胃之阳不相顺接，亦主逆冷，所以厥证虽传经热邪，复有不尽然者，最难消息。

（六）伤寒脉迟，六七日，而反与黄岑汤彻其热。脉迟为寒，今与黄芩汤，复除其热。腹中应冷，当不能食，今反能食，此名除中，必死。［原文］

喻昌按：脉迟为寒，寒则胃中之阳气已薄，不可更用寒药矣。腹中即胃中，胃暖乃能纳食，今胃冷而反能食，则是胃气发露无余，其阳亦必渐去而不能久存，故为必死。除者去也，与除夕之义同，又除者授也，与授鞶带之义同。

（七）伤寒始发热六日，厥反九日而利。凡厥利者，当不能食，今反能食者，恐为除中，食以索饼。不发热者，知胃气尚在必愈，恐暴热来出而复去也，后三日脉之，其热续在者，期之旦日夜半愈。所以然者，本发热六日，厥反九日，复发热三日，并前六日，亦为九日，兴厥相应，故期之旦日夜半愈。后三日脉之而脉数，其热不罢者，此为热气有余，必发痈脓也。［原文］

喻昌按：少阴经中内藏真阳，最患四逆，故云吐利手足不逆冷，反发热者不死。厥阴经中，内无真阳，不患其厥，但患不能发热，与夫热少厥多耳。论中恐暴热来出而复去，后三日脉之，其热尚在，形容厥证重热之意，匠心满志，读者不可草草。然得热与厥相应，尤无后患，若热气有余，病势虽退，其后必发痈脓，以厥阴主血，热与血久持不散，必至壅败也。

（八）伤寒先厥后发热而利者，必自止见厥复利，伤寒先厥后发热下利，必自止而反汗出咽中痛者，其喉为痹。发热无汗，而利必自止，若不止，必便脓血，便脓血者其喉不痹。［原文］

喻昌按：先厥后热，下利止，其病为欲愈矣。乃反汗出咽中痛，是热邪有余，上攻咽喉，挟湿痰而为痹也。然既发热，即无汗而邪亦外出，所以利必自止，若不止则无汗，明系邪不外出，仍在于里，必主便脓血也。便脓血者其喉不痹，见热邪在里，即不复在表，在下即不复在上也。

（九）伤寒一二日，至四五日，厥者必发热，前热者后必厥，厥深者热亦深，厥微者热亦微。厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤。［原文］

喻昌按：前云诸四逆厥者，不可下矣。此云厥应下之者，其辨甚微，盖先四逆而后厥，与先发热而后厥者，其来迥异，故彼云不可下，而此云应下也。以其热深厥深，当用苦寒之药，清解其在里之热，即名为下，如下利讝语，但用小承气汤止耳，从未闻有峻下之法也。若不用苦寒，反用辛甘发汗，宁不引热势上攻乎？口伤烂赤，与喉痹互意。

（十）伤寒病，厥五日，热亦五日，设六日当复厥，不厥者自愈。厥终不过五日，以热五日，故知自愈。［原文］

喻昌按：厥终不过五日，即上句之脚注，见热与厥相应，阴阳一胜一复，恰恰相当，故可勿药自愈。

（一一）伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为藏厥非蚘厥也。蚘厥者，其人当吐蚘，今病者静而复时烦者，此为藏寒，蚘上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕又烦者，蚘闻食臭出，其人当自吐蚘。蚘厥者，乌梅圆主之，又主久利。［原文］

喻昌按：此条微旨，千百年来，全无识者，昌于篇首总括大意，挈出肾阳胃阳二端，原有所自。藏厥者，正指肾而言在，蚘厥者，正指胃而言也。曰脉微而厥，则阳气衰微可知，然未定其为藏厥蚘厥也。惟肤冷而躁无暂安，乃为藏厥，藏厥用四逆及灸法，其厥不回者主死。若蚘厥则时烦时止，未为死候，但因此而驯至胃中无阳，则死也。乌梅圆中，酸苦辛温互用，以安蚘温胃益虚。久利而便脓血，亦主此者，能解阴阳错杂之邪故也。

（一二）伤寒热少厥微，指头寒，默默不欲食，烦躁数日，小便利，色白者，此热除也。欲得食，其病为愈，若厥而呕，胸胁烦满者，其后必便血。［原文］

喻昌按：热少厥微，指头微寒，其候原不重，然默默不欲食，烦躁数日，胃中津液伤而坐困矣。若小便利，色白，则胃热暗除，故欲得食。若厥而呕，胸胁满不去，则邪聚中焦，其后阴邪必走下窍而便血，以厥阴主血也。

（一三）伤寒发热四日，厥反三日，复热四日，厥少热多，其病当愈。四日至七日热不除者，必便脓血。伤寒厥四日，热反三日，复厥五日，其病为进。寒多热少，阳气退，故为进也。［原文］

喻昌按：以阴阳进退之义互举，其旨跃然。

（一四）伤寒六七日，脉微，手足厥冷，烦躁，灸厥阴，厥不还者死。［原文］

喻昌按：脉微而厥，更加烦躁，则是阳微阴盛，用灸法以通其阳，而阳不回则死也。

（一五）伤寒发热，下利厥逆，躁不得卧者死。［原文］

（一六）伤寒发热，下利至甚，厥不止者死。［原文］

喻昌按：厥证但发热则不死，以发热则邪出于表，而里证自除，下利自止也。若反下利厥逆，烦躁有加，则其发热，又为阳气外散之候，阴阳两绝，亦主死也。

（一七）发热而厥七日，下利者，为难治。［原文］

喻昌按：厥利与热，不两存之势也。发热而厥七日，是热者自热，厥利者自厥利，双方其偏，漫无相协之期，故虽未现烦躁等证，而已为难治。盖治其热，则愈厥愈利，治其厥利，则愈热，不至阴阳两绝不止矣。

（一八）伤寒六七日不利，便发热而利，其人汗出不止者死，有阴无阳故也。［原文］

喻昌按：六七日不利，忽发热而利，浑是外阳内阴之象，此中伏有亡阳危机，所以仲景蚤为回护，用温用灸，以安其阳，若俟汗出不止，乃始图之，则无及矣。可见邪乱厥阴，其死生全关乎少阴也！不然，厥阴之热深厥深，何反谓之有阴无阳哉？

（一九）病者手足厥冷，言我不结胸，小腹满，按之痛者，此冷结在膀胱关元也。［原文］

喻昌按：阳邪必结于阳，阴邪必结于阴，故手足逆冷，腹满按之痛者，邪不上结于胸，其非阳邪可知，其为阴邪下结可知，则其当用温用灸，更可知矣。关元在脐下三寸，为极阴之位也。

（二十）伤寒五六日，不结胸，腹濡脉虚，复厥者不可下，此为亡血，下之死。［原文，濡音软］

喻昌按：伤寒五六日，邪入厥阴，其热深矣。乃阳邪不上结于胸，阴邪不下结于腹，其脉虚而复厥，则非热深当下之比，繇其阴血素亏，若误下之，以重亡其阴，必主死也。此厥阴所以无大下之法，而血虚之人，尤以下为大戒矣。

（二一）手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。若其人内有久寒者，宜当归四逆，加吴茱萸生姜汤主之。［原文］

喻昌按：前条之脉虚，此条之脉细，互见其义，虚细总为无血，不但不可用下，并不可用温。盖脉之虚细，本是阳气衰微，然阴血更为不足，故药中宜用归芍以济其阴，不宜用姜附以劫其阴也。即其人素有久寒者，但增吴茱萸生姜观之，是则干姜附子，宁不在所禁乎？比而推之，妙义天开矣。（周文建注：似此状况，可气血双补、阴阳双补）

（二二）大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。［原文］

喻昌按：大汗出而热反不去，正恐阳气越出躯壳之外。若内拘急，四肢疼更加下利，厥逆恶寒，则在里纯是阴寒，宜急用四逆汤以回其阳，而阴邪自散耳。

（二三）大汗若大下利，而厥冷者，四逆汤主之。［原文］

喻昌按：此证较上条无外热相错，其为阴寒易明。然既云大汗大下利，则津液亦亡，但此条不得不以救阳为急，俟阳回尚可徐救其阴，所以不当牵制也。

（二四）伤寒脉促，手足厥逆者，可灸之。［原文］

喻昌按：伤寒脉促，则阳气局蹐可知，更加手足厥逆，其阳必为阴所格拒而不能返，故宜灸以通其阳也。

（二五）伤寒脉滑而厥者，里有热也，白虎汤主之。［原文］

喻昌按：滑为阳脉，其里热炽盛可知，故宜行白虎汤以解其热，与三阳之治不殊也。

（二六）病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中。心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。［原文］

喻昌按：手足厥冷疑似阴邪，其脉有时乍紧，则是阴邪而见阳脉也。阳邪必结于阳，所以邪结在胸中，心下烦满，饥不能食也。此与太阳之结胸迥殊，其脉乍紧，其邪亦必乍结，故用瓜蒂散，涌载其邪而出，斯阳邪仍从阳解耳。

（二七）伤寒厥而心下悸者，宜先治水，当用茯苓甘草汤，却治其厥。不尔水渍入胃，必作利也。［原文］

喻昌按：太阳篇中，饮水多者，心下必悸，故此厥而心悸者，明系饮水所致，所以乘其水未渍胃，先用茯苓甘草汤治水，以清下利之源，后乃治厥，庶不致厥与利相因耳。

（二八）伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，咽喉不利，唾脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之。［原文］

喻昌按：此表里错杂之邪，最为难治，然非死证也。大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，则阳气陷入阴中。下部脉不至，则阴气亦复衰竭，咽喉不利唾脓血，又因大下伤其津液，而成肺痿。金匮曰，肺痿得之，被快药下利重亡津液者是也。泄利不止，未是下焦虚脱，但因阳气下陷所致，故必升举药中兼调肝肺，乃克有济，此麻黄升麻所以名汤，而谓汗出愈也。

按：寸脉沉而迟，明是阳去入阴之故，非阳气衰微可拟，故虽手足厥逆，下部脉不至，泄利不止，其不得为纯阴无阳可知。况咽喉不利，唾脓血，又阳邪搏阴上逆之征验，所以仲景特于阴中，提出其阳，得汗出，而错杂之邪尽解也。

（二九）伤寒四五日，腹中痛，若转气下趋少腹者，此欲自利也。［原文］

喻昌按：腹中痛，多属虚寒，与腹中实满不同，若更转气下趋少腹，则必因腹寒而致下利，眼明见此，自当图功于未着矣。

（三十）伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格更逆吐下。若食入口即吐，干姜黄连黄芩人参汤主之。［原文］

喻昌按：本自寒下，是其人之平素胃寒下利也，较上条之转气下趋少腹者，更为已然之事矣。所以纔病伤寒，即不可妄行吐下，与病人粪微溏，不可服栀子汤互意。粪微溏而用栀子，则易涌易泄；本自寒下而施吐下，则吐下更逆，其理甚明，注家不会其意。寒格者，因误施吐下之寒药，致成格拒也。若食入口即吐，格拒极矣！故用干姜人参以温补其胃，用黄芩黄连之苦，以下逆气，而解入里之热邪也。

（三一）下利脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清榖者，必郁冒，汗出而解，病人必微厥，所以然者，其面戴阳下虚故也。［原文］

喻昌按：下利脉沉迟，里寒也。面少赤，有微热，则仍兼外邪，必从汗解。但戴阳之证必见微厥，汗中大伏危机，其用法即迥异常法，下条正其法也。

（三二）下利清榖，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆扬主之。［原文］

喻昌按：上条辨证，此条用药，两相互发。然不但此也，少阴病，下利清谷，面色赤者，已用其法矣，要知“通之正所以收之”也，不然，岂有汗出而反加葱之理哉？

（三三）下利手足厥冷，无脉者，灸之不温，若脉不还，反微喘者死。［原文］

喻昌按：灸之不温，脉不还，已为死证，然或根柢未绝，亦未可知。设阳气随火气上逆，胸有微喘，则孤阳上脱而必死矣。与少阴病六七日息高者死，正同。

（三四）下利后脉绝，手足厥冷，晬频率还，手足温者生，脉不还者死。［原文］

喻昌按：厥利无脉，阳去而难于返矣。然有根本坚固者，生机尚存一线，经一周时，脉还手足复温则生，否则死矣。此即互上条用灸之意，所以不重赘灸法也。少阴下利，厥逆无脉，服白通汤，脉暴出者死，微续者生。厥阴下利，厥逆脉绝，用灸法，晬频率还者生，不还者死。可见求阳气者，非泛然求之，无何有之乡也，根深宁极之中，必有几微可续，然后藉温灸为鸾胶耳。

（三五）下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表，温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。［原文］

喻昌按：此与太阳中篇，下利身疼，用先里后表之法大同，彼因误下而致下利，此因下利而致腹胀，总以温理为急者，见睍曰消之义也。身疼痛有里有表，必清便已调，其痛仍不减，方属于表。太阳条中已悉，故此不赘。

（三六）下利清榖，不可攻表，汗出必胀满。［原文］

喻昌按：此条重举下利清谷，不可攻表以示戒，正互明上条，所以必先温里，然后攻表之义也。见误攻其汗，则阳出而阴气弥塞，胸腹必至胀满而酿变耳。

（三七）伤寒下利日十余行，脉反实者死。［原文］

喻昌按：实为邪盛，邪盛必正脱也。

（三八）下利有微热而渴，脉弱者令自愈，下利脉数而渴者令自愈，设不差，必清脓血，以有热故也。下利脉数，有微热，汗出令自愈，设复紧为未解。［原文］

喻昌按：微热而渴，证巳转阳，然正恐阳邪未尽也，若脉弱则阳邪已退可知，故不治自愈。脉数与微热互意，汗出与脉弱互意，脉紧则不弱矣！邪方炽盛，其不能得汗，又可知矣。

（三九）下利寸脉反浮数，尺中自濇者，必圊脓血。［原文］

喻昌按：清圊同义，脉见浮数，若是邪还于表，则尺脉自和，今尺中自濇，乃热邪搏结于阴分，虽寸口得阳脉，究竟阴邪必走下窍，而便脓血也。

（四十）下利脉沉弦者，下重也，脉大者为未止，脉微弱数者，为欲自止，虽发热不死。［原文］

喻昌按：下利而脉沉弦，主里急后重，成滞下之证，即所称痢证也。脉大者，即沉弦中之大，脉微弱数者，即沉弦中之微弱数也。脉微弱数，虽发热不死，则脉大身热者，其死可知矣。

（四一）热利下重者，白头翁汤主之。［原文］

喻昌按：热利下重，互上文，即伤寒转利之谓也。

（四二）下利欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。

［原文］喻昌按：此从上条另申一义，见凡下利欲饮水者，与藏寒利而不渴自殊，乃热邪内耗津液，纵末显下重之候，亦当以前汤胜其热矣。

（四三）下利讝语，以有燥屎也，宜小承气汤。［原文］

喻昌按：此与阳明经讝语，胃中有燥屎正同。乃不用大承气，而用小承气者，以下利肠虚，兼之厥阴藏寒，所以但用小承气，微攻其胃，全无大下之条耳。

（四四）下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜栀子豉汤。［原文］

喻昌按：已下利而更烦，似乎邪未尽解，然心下濡而不满则为虚烦，与阳明误下，胃虚膈热之证颇同，故俱用涌法也。

（四五）呕而发热者，小柴胡汤主之。［原文］

喻昌按：厥阴之邪上逆，而兼发热，乃肝胆藏府相连之证也，故用小柴胡汤，分解其阴藏阳府之呕热也。

（四六）呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者难治，四逆汤主之。［原文］

喻昌按：呕而脉弱，小便利，里虚且寒，身有微热，证兼表里，其人见厥则阴阳互错，故为难治。然不难于外热，而难于内寒也，内寒则阳微阴盛，天日易霾，故当用四逆汤以回阳，而微热在所不计也。况干姜配附子，补中有发，微热得之自除耶。

（四七）干呕吐涎沫者，吴茱萸汤主之。呕家有痈脓者，不可治呕，脓尽，自愈。［原文］

厥阴之邪上逆，而干呕吐涎沫，可用吴茱萸汤以下其逆气。若阴邪上逆，结而为痈，溃出脓血，即不可复治其呕，正恐人误以吴茱萸汤治之耳。识此意者，用辛凉以开提其脓，亦何不可耶？（周文建注：用桔梗）

按：厥阴篇中，次第不一，有纯阳无阴之证，有纯阴无阳之证，有阴阳差多差少之证，有阳进欲愈，阴进末愈之证，有阴居八九，阳居一二之证。厥而发热，热深厥深，上攻而成喉痹，下攻而便脓血，此纯阳无阴之证也。脉微细欲绝，厥冷，灸之不温，恕寒大汗大利，躁不得卧，与夫冷结关元，此纯阴无阳之证也。厥三日，热亦三日，厥五日，热亦五日，手足厥冷，而邪热在胸，水热在胃，此阴阳差多差少之证也。渴欲饮水，饥欲得食，脉滑而数，手足自温，此阳进欲愈之证也。默默不欲食，寸脉虽浮数，尺脉自濇，呕吐涎沫，腹胀身疼，此阴进未愈之证也。下利清谷，里寒外热，呕而脉弱，小便复利，本自寒下，复误吐下，脉沉微厥，面反戴阳，此阳居八九，阴居一二之证也。

大率阳脉阳证，当取用三阳经治法，阴脉阴证，当合用少阴经治法。厥阴病见阳为易愈，见阴为难痊，其表里错杂不分，又必先温其里，后攻其表，设见咽喉不利，欬唾脓血则温法不可用，仍宜先解其表矣。世医遇厥阴诸证，如涉大洋，茫无边际可测，是以动手即错，兹不厌烦复，阐其要旨，俾后学奉为指南云。

再按：厥阴经，原无下法，首条即先示戒云，下之利不止矣。盖厥阴多至下利，下利中复有死证，金匮云，五藏气绝于内，则下利不禁，此所以戒不可下耶。中间虽有用小承气一法，因胃有躁屎，微攻其胃，非攻其肠也。虽有厥应下之一语，乃对发汗而言，谓厥阴内解其热，不应外发其汗耳。岂可泥应下二字，遂犯厥阴之大戒耶。

自晋迄今，伤寒失传，遇阳明二三日内当下之证，及少阴二三日急下之证，总不能下，至厥阴六七日，不当下之时，反行下之，在热深厥深之阳证，下之已迟，万一侥幸，不过为焦头烂额之客，在亡血藏虚之人，下之百无一生矣！几千年来，孰任杀人之辜耶。

过经不解［法四条附三阴经后］

过经不解者，由七八日已后，至十三日已后，病过一候二候，犹不痊解也。然邪在身中日久，势必结聚于三阳，太阳为多，少阳次之，阳明又次之，及至三阴，则生死反掌，不若此之久持矣。

辨［原缺九字］、阳用大小柴胡两解一法。

（一）太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤，呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。［原文］

喻昌按：过经十余日，而不知太阳证有未罢，反二三下之，因而致变者多矣。后四五日，柴胡证仍在，未有他变，本当行大柴胡，两解表里，但其人之邪，屡因误下而深入，即非大柴胡下法所能服，故必先用小柴胡，提其邪出半表，然后乃用大柴胡，始合法也。

辨遇经不解心下欲吐微烦微满用药宜审一法

（二）太阳病，过经十余日，心下温温欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微满，郁郁微烦，先此时自极吐下者，与调胃承气汤，若不尔者，不可与。但欲呕，胸中痛微溏者，此非柴胡证，以呕故知极吐下也。［原文］

喻昌按：此条批注不得仲景叮咛之意，兹特明之。太阳病，过经十余日，心下温温欲吐而不吐，其人胸中痛，大便反溏，腹微满，郁郁微烦者。此有二辨，若曾经大吐大下者，邪从吐解，且已入里，可用调胃承气之法，若未极吐下，但欲呕不呕，胸中痛，微溏者，是痛非吐所伤，溏非下所致，调胃之法，不可用矣。岂但调胃不可用，即柴胡亦不可用，以邪尚在太阳高位，徒治阳明少阳而邪不服耳。解太阳之邪，仲景言之已悉，故此但示其意也，若其人能呕，则是为吐下所伤，而所主又不在太阳矣！

过经证属可下误用圆药增利辨内实内虚二法

（三）伤寒十三日，胸胁满而呕，日哺所发潮热，已而微利，此本柴胡证，下之而不得利，今反利者，知医以圆药下之，非其治也。潮热者实也，先宜小柴胡以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。［原文］

喻昌按：胸胁满而呕，邪在少阳表里之间也，发潮热，里可攻也，微下利，便未鞕也，以大柴胡分解表邪，荡涤里热，则邪去而微利亦自止矣。若误用圆药，则徙引热邪内陷，而下利，表里俱不解也，故先用小柴胡分提以解外邪，后加芒硝以涤胃中之热也。

（四）伤寒十三日不解，过经讝语者，以有热也，当以汤下之。若小便利者，大便当鞕，而反下利，脉调和者，知医以圆药下之，非其治也。若自下利者，脉当微厥，反和者，此为内实也，调胃承气汤主之。［原文］

二条俱见微利之证，难辨其内虚内实，上条胸胁满而呕，邪凑少阳之表，故欲下之，必用柴胡汤为合法。若以他药下之，表邪内入，即是内虚，此条原无表证，虽圆药误下，其脉仍和，即为内实也。

按：仲景下法，屡以用圆药为戒。太阳之脾约，乃用麻仁圆，因其人平素津枯肠结，必俟邪入阳明，下之恐无救于津液，故虽邪在太阳，即用圆药之缓，下润其肠，俾外邪不因峻攻而内陷，乃批却导窍游刃空虚之妙也，此等处亦须互察。

再按：伤寒证，以七日为一候，其有二候三候不解者，病邪多在三阳经留恋，不但七日传之不尽，即十日十三日二十余日，尚有传之不尽者，若不辩证，徒屈指数经数候，汗下展转差误，正虚邪凑，愈久愈难为力，与内经至七日，太阳病衰，头痛少愈，八日阳明病衰，身热少歇，九日少阳病衰，耳聋微闻，十日太阴病衰，腹减加故，则思饮食，十一日少阴病衰，渴止舌润而嚏，十二日厥阴病衰，囊纵少腹微下，大气皆去，病人精神爽慧之恒期迥异矣！所以过经不解，当辨其邪在何经而取之，仲景云，太阳病头痛，至七日以上自愈者，以行其经尽故也，即内经七日太阳病衰，头痛少愈之旨也。可见太阳一经，有行之七日以上者矣，其欲作再经者针足阳明，使经不传则愈，以太阳既羁留多日，则阳明少阳，亦可羁留，过经漫无解期矣！所以早从阳明中土而夺之，使其不传，此捷法也。若谓六经传尽，复传太阳，必无是理，后人堕落成无且阱中耳，岂有厥少两阴交尽于里，复从皮毛外，再入太阳之事耶，请破此大惑。

差后劳复阴阳易病［附三阴经后］

（一）大病差后，劳复者，枳实栀子鼓汤主之。若有宿食者，加大黄如博淇子大五六枚。［原文］

喻昌按：劳复者，乃起居作劳，复生余热之病，方注作女劳复大谬。女劳复者，自犯伤寒后之大戒，多死少生，岂有反用上涌下泄之理耶？太阳中篇，下后身热，或汗吐下后，虚烦无奈，用本汤之苦，以吐彻其邪，此非取吐法也，乃用苦以发其微汗，正内经火淫所胜，以苦发之之义。观方中用清浆水七升，空煮至四升，然后入药同煮，全是欲其水之热而趋下，不致上涌耳。所以又云覆令微似汗，精绝。

（二）伤寒差已后，更发热者，小柴胡汤主之，脉浮者以汗解之，脉沉实者以下解之。［原文］

喻昌按：差已后更发热，乃余热在内，以热召热也。然余热要当辨其何在，不可泛然施治，以虚其虚。如在半表半里，仍用小柴胡汤和解之法，如在表，则仍用汗法，如在里，则仍用下法。然汗下之法，即互上条汗用枳实栀豉微汗下，用枳实栀豉加大黄微下也。

（三）大病差后，从腰已下有水气者，牡蛎泽泻散主之。［原文］

喻昌按：腰以下有水气者，水渍为肿也。金匮曰，腰以下肿，当利小便，此定法矣。乃大病后，脾土告困，不能摄水以致水气泛溢，用牡蛎泽泻散峻攻，何反不顾其虚耶？正因水势未犯身半以上，急驱其水，所全甚大。设用轻剂，则阴水必袭入阳界，驱之无及，城不没者三版，亦云幸矣。可见活人之专，迂疏辈必不能动中机宜，庸工遇大病后，悉行温补，自以为善，孰知其为卤莽灭裂哉。

（四）大病差后，喜唾久不了了者，胃上有寒，当以圆药温之，宜理中圆。［原文］

喻昌按：身中津液，因冒寒凝结而成浊唾，久而不清，其人必消瘦索泽，故不用汤药荡涤，而用圆药缓图也。理中圆，乃区分阴阳，温补脾胃之善药，然仲景差后病，外邪已尽，纔用其方，在太阳邪炽之日，不得已合桂枝用之，即更其名曰桂枝人参汤。又云医以理中与之，利益甚，理中者理中焦，此利在下焦，非其治也，于此见用法之权衡矣。

（五）伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐者，竹叶石膏汤主之。［原文］

喻昌按：身中津液，为热邪所耗，余热不清，必致虚羸少气，难于康复，若更气逆欲吐，是余邪复挟津液滋扰故，用竹叶石膏汤，以益虚清热散逆气也。

（六）病人脉已解，而日暮微烦，以病新差，人强与谷，脾胃气尚弱不能消谷，故令微烦，损谷则愈。［原文］

喻昌按：脉已解者，阴阳和适，其无表里之邪可知也。日暮微烦者，日中卫气行阳，其不烦可知也。乃因脾胃气弱，不能消谷所致，损谷则脾胃渐趋于旺而自愈矣。注家牵扯日暮为阳明之王时，故以损谷为当小下，不知此论差后之证，非论六经转阳明之证也。日暮即内经日西而阳气已衰之意，所以不能消谷也。损谷当是减损谷食，以休养脾胃，不可引前条宿食例，轻用大黄重伤脾胃也。

合六条观之，差后病，凡用汗下和温之法，但师其意，不泥其方，恐元气精津久耗，不能胜药耳。岂但不能胜药，抑且不能胜榖，故损谷则病愈，而用药当思减损，并可识矣。（周文建注：病初愈，不可大吃大喝，恐复伤胃气也）其腰已下有水气，峻攻其水，亦以病后体虚，膀胱气化不行，若不一朝迅扫，则久困之脾土，必不能堤防水逆，以至滔天不止。所以仲景云，少阴负趺阳者为顺，故急夺少阴之水，以解趺阳之围，夫岂寻常所能测识耶？

（一）伤寒阴阳易之为病，其人身体重，少气，少腹里急，或引阴中拘挛，热上冲胸，头重不欲举，眼中生花，膝胫拘急者，烧裈散主之。［原文］

喻昌按：阴阳易之病，注家不明言，乃致后人指为女劳复大谬。若然，则妇人病新差，与男子交，为男劳复乎？盖病伤寒之人，热毒藏于气血中者，渐从表里解散，惟热毒藏于精髓之中者，无繇发泄，故差后与不病之体交接，男病传不病之女，女病传不病之男，所以名为阴阳易，即交易之义也。其证眼中生花，身重拘急，少腹痛引阴筋，暴受阴毒，又非姜桂附子辛热所能驱，故烧裈裆为散，以其人平昔所出之败浊，同气相求，服之小便得利，阴头微肿，阴毒即从阴窍出耳。（周文建注：裈，旧裤子。此法治病道理何在？果然有效吗？不可思议）此条叔和汇于差后劳复之前，因起后人女劳复之疑，今移附劳复后，益见热病之为大病，差后贻毒他人，其恶而可畏，有如此也。

尚论张仲景伤寒论凡八卷，前四卷详论六经证治，已尽伤寒之义矣。后四卷推广春月温病，夏秋暑湿热病，以及脉法诸方，聊与二三及门扬确千古。稿藏笥中，欲俟百年身尽名灭，然后梓行，以其刻意求明。今天下业医之子，从前师说，漫无着落，必反嫉为欺世盗名耳！不谓四方来学日众，手编不便抄录，姑将前四卷授梓，求正大方，傥坊间购刻全本，人书具在，宁致贻憾于续貂乎？

庚寅初夏喻昌识