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    篇 卷 

昌(撰)

周文建前注:仲景《伤寒论》,以六经辩证,虽精妙细致,然论治则常用汗下二法,此则稍感欠缺,实际病症,往往杂合多端,故治法和方药亦需复杂多变,非汗下二法所能简单囊括。

 

1、尚论张仲景伤寒论大意 

后汉张仲景,著杂病伤寒论十六卷,当世兆民赖以生全,传之后世,如日月之光华,旦而复旦,万古常明可也!

斯民不幸,至晋代不过两朝相隔,其杂病论六卷,已不可复睹,即伤塞论十卷,想亦劫火之余,仅得之读者之口授。故其篇目先后差错,赖有三百九十七法,一百一十三方之名目,可为校正。

太医令王叔和附以己意,编集成书,共二十二篇,后人德之,称为仲景之徒,究竟述者之明,不及作者之圣,祇令学者童而习之,白首不得其解,虽有英贤辈出,卒莫能舍叔和疆畛。追溯仲景渊源,于是偶窥一斑者,各呜一得,如庞安常,朱肱,许叔微,韩祇和,王实之流,非不互有阐发,然不过为叔和之功臣止耳,未见为仲景之功臣也。

今世传仲景伤寒论,乃宋秘阁臣林亿所校正,宋人成无已所诠注之书也。林亿不辨朱紫菽粟,谓自仲景于今,八百余年,惟王叔和能学之,其间如葛洪,陶弘景,胡洽,徐之才,孙思邈辈,皆不及也!又传称成无已注伤寒论十卷,深得长沙公之秘旨。

殊不知林,成二家,过于尊信叔和,往往先传后经,将叔和纬翼仲景之辞,且混编为仲景之书,况其他乎!如一卷之平脉法,二卷之序例,其文原不雅驯,反首列之以错乱圣言,则其所为校正,所谓诠注者,乃仲景之不幸,斯道之大厄也!

元泰定间,程德斋作伤寒论法,尤多不经。国朝王履,并三百九十七法,一百一十三方,亦窃疑之。谓仲景书甚平易明白,本无深僻,但王叔和杂以己意,遂使客反胜主,而仲景所以创法之意,沦晦不明。今欲以伤寒例居前,六经病次之,类伤寒病又次之,至若杂病、杂脉、杂论,与伤寒无预者皆略去,计得二百八十三条,并以治字易法字,而曰二百八十三治,虽有深心,漫无卓识,亦何足取!

万历间,方有执着伤寒条辨,始先即削去叔和序例,大得尊经之旨,然未免失之过激。不若爱礼存羊,取而驳正之,是非既定,功罪自明也!其余太阳三篇,改叔和之旧,以风寒之伤营卫者分属,卓识超越前人,此外不达立言之旨者尚多。大率千有余年,若明若昧之书,欲取而尚论之,加日月之光昭宇宙,必先振举其大纲,然后详明其节目,始为至当不易之规。

诚以冬春夏秋,时之四序也,冬伤于寒,春伤于温,夏秋伤于暑热者,四序中主病之大纲也。举三百九十七法,分列于大纲之下,然后仲景之书,始为全书。其冬伤于寒一门,仲景立法,独详于春夏秋三时者,盖以春夏秋时令,虽有不同,其受外感则一,自可取治伤寒之法,错综用之耳。

仲景自序云,学者若能寻余所集,思过半矣!可见引伸触类,治百病有余能,况同一外感乎,是春夏秋之伤温伤热,明以冬月伤寒为大纲矣。至伤寒六经中,又以太阳一经为大纲,而太阳经中,又以风伤卫,寒伤营,风寒两伤营卫为大纲。何也?大纲混于节目之中,无可寻绎,祇觉其书之残缺难读。今大纲既定,然后详求其节目,始知仲景书中,矩则森森毋论,法之中更有法,即方之中亦更有法,通身手眼,始得一一点出,读之而心开识朗,不复为从前之师说所爚,浸假繇其道而升堂入室,仲景弥光,而吾生大慰矣!知我罪我,亦何计哉!

 

2、尚论仲景伤寒论先辨叔和编次之失

尝观王叔和汇集扁鹊、仲景、华元化先哲脉法为一书,名曰脉经,其于仲景伤寒论,尤加探讨,宜乎显微毕贯,曲畅创法制方之本旨,以启后人之信从可也!乃于汇脉之中,间一汇证,不该不贯,犹曰汇书之常也。至于编述伤寒全书,茍简粗率,仍非作者本意,则吾不知之矣!

如始先序列一篇,蔓引赘辞其后,可与不可,诸篇独遗精髓平脉一篇,妄入己见,总之碎剪美锦,缀以败絮,盲瞽后世,无繇复睹黼黻之华。泥于编述,大意私淑原委,自首至尾,不叙一语,明以贾人居奇之术,致令黄歧一脉,斩绝无遗,悠悠忽忽,沿习至今,所谓千古疑窦,莫此难破。

兹欲直溯仲景全神,不得不先勘破叔和,如太阳经中证绪分头,后学已难入手,乃更插入温病、合病、并病、少阳病、过经不解病,坐令读者茫然。譬诸五谷,虽为食宝,设不各为区别,一概混种混收,鲜不贻耕者食者之困矣!

如阳明经中,漫次仲景偶举问答一端隶于篇首,纲领倒置,先后差错,且无扼要。至于春温夏热之证,当另立大纲,颛自名篇者,乃懵然不识。此等大关一差,则冬伤于寒,春伤于温,夏秋伤于暑热之旨尽晦,致后人误以冬月之方,施于春夏,而归咎古方之不可以治今病者,谁之过欤?

至于霍乱病、阴阳易、差后劳复等证,不过条目中事耳,乃别立篇名,与六经并峙,又何轻所重而重所轻耶!

仲景之道,人但知得叔和而明,孰知其因叔和而坠也哉?

 

3、尚论仲景伤寒论先辨林亿成无已校注之失

王叔和于仲景书,不察大意,妄行编次补缀,尚存阙疑一线。

观其篇首之辞,谓痉湿暍虽同为太阳经病,以为宜应另论者,其一征也。观其篇中,谓疾病至急,仓卒寻按,要旨难得,故重集可与不可方治者,其一征也。观其篇末补缀脉法,分为二篇,上篇仍仲景之旧,下篇托仲景以传,犹未至于颠倒大乱者,其一征也。第其不露补缀之痕,反以平脉本名,易为辨脉,而阴行一字之颠倒,此吾所为讥其僭窃耳!若夫林亿之校正,成无已之诠注,则以脉法为第一卷矣!

按仲景自叙云,平脉辨证,为伤寒杂病论,合十六卷,则脉法洵当隶于篇首。但晋承汉统,仲景遗书未湮,叔和补缀之言,不敢混入,姑附于后,不为无见。二家不察,竟遗编篇首,此后羚羊挂角,无迹可求,讵能辨其孰为仲景,孰为叔和乎?然犹隐而难识也。其序例一篇,明系叔和所撰,何乃列于第二卷,岂以仲景之书,非序例不能明耶?即使言之无弊,亦无先传后经之理。况其蔓引赘辞,横插异气,寸踰尺瑕,何所见而崇信若是,致令后学画蛇添足,买椟还珠,煌煌圣言,千古无色,是二家羽翼叔和以成名,比以长君逢君,无所逃矣。至于注释之差,十居六七,夫先巳视神髓为糟粕矣,更安望阐发精理乎?

 

4、驳正王叔和序例

王叔和序例,传习已久,中人已深,欲削去之,而坊刻盛行,难掩众目,姑存原文,驳正其失,以定所宗,非故攻击前贤,实不得已之思耳。

阴阳大论云,春气温和,夏气暑热,秋气清凉,冬气冷洌,此则四时正气之序也。冬时严寒,万类深藏,君子固密,则不伤于寒,触冒之者,乃名伤寒耳!其伤于四时之气,皆能为病,以伤寒为毒者,以其最成杀厉之气也。 引用内经,足见大意,然入一毒字,便开过端。中而即病者,名曰伤寒,不即病者,寒毒藏于肌肤,寒邪繇肌肤而入,辛苦之人,邪藏肌肤则有之,若膏粱辈,冬不藏精者,其寒邪且有藏于骨髓者矣,是未可以一端定也。至春变为温病,变字下得诞怪骇人。设谓春气既转为温,则病发不当名伤寒,当变其名为温病则正矣!至夏变为暑病,此一语尤为无据。盖暑病乃夏月新受之病,岂有冬月伏寒,春时不发,至夏始发之理乎?设谓是气既转为热,外邪当变,名为热病则正矣,暑病者,热极重于温也。此一语更添蛇足,设有冬时伏寒,至春不发,其邪本轻可知,岂有反重于温之理乎,其误始于杨操。是以辛苦之人,春夏多温热病,皆繇冬时触寒所致,非气行之气也。内经但言冬伤于寒,春必病温,未尝言夏必病暑也。但夏伤于暑,秋必痎,未尝牵引冬春也。其意盖谓春月之病,始于冬,秋月之病,始于夏耳。(周文建注:不会伏邪至隔季始发作)此等关头不彻,故以温热病并举,故谓暑重于温。

凡时行者,春时应暖而反大寒,夏时应热而反大凉,秋时应凉而反大热,冬时应寒而反大温,此非其时而有其气。是以一岁之中,长幼之病,多相似者,此则时行之气也。未明伤寒,先明异气,借客形主,似无不可,但伤寒要领,全不挈出,通篇有客无主,殊不可耳。(周文建注:按理时行之病,感之者皆同状,实则不然,同感此邪,患者体质不同,则症状相异,此哲学所谓外因通过内因起作用)

夫欲候知四时正气为病,及时行疫气之法,皆当按斗历占之。九月霜降后,宜渐寒,向冬大寒,至正月雨水节后宜解也。所以谓之雨水者,以冰雪解而为雨水故也。至惊蛰二月节后,气渐和暖,向夏大热,至秋便凉,从霜降以后,至春分以前,凡有触冒霜露,体中寒即病者,谓之伤寒也。其冬有非节之暖者,名曰冬温,冬温之毒,与伤寒大异,冬温复有先后,更相重沓,亦有轻重,为治不同,证如后章。漫衍己意,明异气之轻重不同,于仲景之文无涉,况所言纰谬。证如后章,其意指篇后,温疟、风温、温毒、温疫为言,此无识之最者也,然后来诸家偏奉之为祖,讵非得所托而传信耶?真紫之夺朱,郑声之乱雅乐矣,详辨附序例后。

从立春节后,其中无暴大寒,又不冰雪,而有人壮热为病者,此属春时阳气,发于冬时,伏寒变为温病。昌按:于字费解,到底说变为温病,真是淫生心。从春分以后,至秋分节前,天有暴寒者,皆为时行寒疫也。此正春温夏暑秋湿三气主病之时,何乃全不序及,反重衍夏秋之异气,搅乱经常,岂非三时原无正气主病乎?抑仲景论中原无纲领可求乎?可见医事自晋代已失所宗,何况今日哉!

三月四月,或有暴寒,其时阳气尚弱,为寒所折,病热犹轻。五月六月,阳气已盛,为寒所折,病热则重。七月八月,阳气已衰,为寒所折,病热亦微,其病与温及暑病相似,但治有殊耳。昌按:以阳气为暴寒所折,而为病热之轻重,前去暑病重于温,从此左见耳。叔和未尝序明温暑病也,兹云异气病,与温暑病相似,但治有殊。然则温暑病,将何似耶,将何治耶,疏漏多矣。

十五日得一气,于四时之中,一时有六气,四六名为二十四气也。然气候亦有应至而不至,或有未应至而至者,或有至而太过者,皆成病气也。但天地动静,阴阳鼓击者,各正一气耳。是以彼春之暖,为夏之暑,彼秋之忿,为冬之怒。昌按:蔓衍内经,不见大意。

是故冬至之后,一阳爻升,一阴爻降也。夏至之后,一阳气下,一阴气上也。昌按:此复二卦之义,引入序例不切。

斯则冬夏二至,阴阳合也,春秋二分,阴阳离也。昌按:此分至之义,内经谓至则气同,分则气异,何等明显,换合离二字,便自骇观。(周文建注:冬至夏至,至则气同,即秋冬气同,春夏气同,乃量变耳;春分秋分,分则气异,即秋冬与春夏不同,春夏与秋冬不同,此乃质变)

阴阳交易,人变病焉。昌按:内经谓阴阳相错,而变由生也,何等圆活,换交易变病等字,便费解,此变温变暑所自来乎?

此君子春夏养阳,秋冬养阴,顺天之刚柔也。昌按:内经谓养阳以凉以寒,养阴以温以热,所以然者,从其根故也,妙义合为疏出。

小人触冒,必婴暴疹,须知毒烈之气,留在何经,而发何病,详而取之。昌按:前云寒毒藏于肌肤,此云不知留在何经,而发何病,非故自相矛盾,其意实为温疟、风温、温毒、温疫,作开山祖师也,后人孰辨其为一场懵憧乎?

是以春伤于风,夏必飧泄,夏伤于暑,秋必病疟,秋伤于湿,冬必咳嗽,冬伤于寒,春必病温,此必然之道,可不审明之。昌按:此伤于四时之正气而为病者,但内经先言冬伤于寒,春必病温,乃至伤风伤暑,以次递及。春夏秋三时之病,多始于冬,秋冬二时之病,多始于夏耳。然飧泄与咳嗽,兼涉内因,惟伤寒伤温伤暑,方是外感之证。仲景会此意,故以伤寒立论,而苞举温暑在内如丝入扣,殆非不知而作。若叔和引经,止以春夏秋冬为序,浑与流俗之见无别矣!此歧路之纷趋,所由来者远也。伤寒之病,逐日浅深,以施方治。今世人伤寒,或始不早治,或治不对病,或日数久淹,因乃告医,医人又不依次第而治之,则不中病,皆宜临时消息制方,无不效也。

今搜采仲景旧论,录其证候诊脉声色对病真方,有神验者,拟防世急也。昌按:仲景之书,叔和但言搜采,其非寤寐神游可知,所以不窥作者之原,漫无表章之实,孰谓叔和为仲景之徒耶?

又土地温凉高下不同,物性刚柔飧居亦异,是故黄帝兴四方之问,歧伯举四治之能,以训后贤,开其未悟者,临病之工,宜须两审也。昌按:仲景于黄歧之道,以述为作,另辟手眼,叔和凡引内经之文,皆非典要,安能发明其什一。

凡伤于寒,则为病热,热虽甚不死,若两感于寒而病者必死。尺寸俱浮者,太阳受病也,当一二日发,以其脉上连风府,故头项痛,腰脊强。尺寸俱长者,阳明受病也,当二三日发,以其脉挟鼻络于目,故身热目疼鼻干,不得卧。尺寸俱弦者,少阳受病也,当三四日发,以其脉循胁络于耳,故胸胁痛而耳聋。此三经皆受病,未入于府者,可汗而已。尺寸俱沉细者,太阴受病也,当四五日发,以其脉布胃中,络于嗑,故腹满而磕干。尺寸俱沉者,少阴受病也,当五六日发,以其脉贯肾,络于肺,系舌本,故口燥舌干而渴。尺寸俱微缓者,厥阴受病也,当六七日发,以其脉循阴器,络于肝,故烦满而囊缩。此三经皆受病,已入于府,可下而已。昌按:入府未入府,少变内经入藏原文,此处却精。

若两感于寒者,一日太阳受之,即与少阴俱病,则头痛口干,烦满而渴,二日阳明受之,即与太阴俱病,则腹满身热,不欲食,讝语,三日少阳受之,即与厥阴俱病,则耳聋囊缩而厥,水浆不入,不知人者六日死,若三阴三阳五藏六府皆受病,则营卫不行,府藏不通,则死矣。昌按:其得病阴阳两证俱见,其传经亦阴阳两经俱传,则邪气弥满充斥,法当三日主死,然必水浆不入,不知人者,方为营卫不行,府藏不通,更越三日而阳明之经脉始绝也,引内经微旨,序两感病甚精。

其不两感于寒,更不传经,不加异气者,至七日太阳病衰,头痛少愈也,八日阳明病衰,身热少歇也,九日少阳病衰,耳聋微闻也,十日太阴病衰,腹减如故,则思饮食,十一日少阴衰,渴止舌干,[干当作润]已而嚏也,十二日厥阴病衰,囊纵少腹微下,邪气皆去,病人精神爽慧也。昌按:自凡伤于寒,则为病热至此,皆内经热论篇原文,叔和但增更不传经八个字,便有许多牵强。

若过十三日以上,不问尺寸陷者大危。昌按:尺寸之脉深陷,正气衰微,莫能载邪外出,既已通经,其病不减诚为危候。

若更感异气变为他病者,当依旧坏症病而治之。昌按:仲景于坏症,全不立法,其太阳经之坏症,知犯何逆,原用太阳经本法治之,其少阳经之坏症,知犯何逆,原用少阳经本法治之,岂有更加异气,可虽用太少二经诸法治之之理,观此则叔和漫不知坏证作何解,乃教后人遵用其法,所谓一盲引众盲,相将入火坑也,悲哉!

若脉阴阳俱盛,重感于寒者变为温疟,阳脉浮滑,阴脉濡弱者,更遇于风,变为风温;阳脉洪数,阴脉实大者,更遇温热,变为温毒,温毒为病最重也!阳脉濡弱,阴脉弦紧者,更遇温气,变为温疫。以此冬伤于寒,发为温病,脉之变证,方治如法。昌按:叔和每序伤寒,必插入异气,欲鸣已得也。及序异气,则借意难经,自作聪明,漫拟四变,疑鬼疑神,成妖妄。难经虽云伤寒有五,其脉有变否?变者,辨也,辨脉定证也。设使叔和稍为平易,但云冬伤于寒,至春重感于寒,其脉阴阳俱盛者,名为温疟;冬伤于寒,至春更遇于风,其脉阳浮滑,阴濡弱者,名为风温;乃至温毒温疫,俱顺理立说,则虽拟病失伦,而大关不害为正。其加叔和未肯平易何,后世但知叔和为伤寒论作序例,不识其草泽奸雄,称孤道寡,故有晋以后之谭医者,皆伪统也。今移论春温大意,并论温疫大意二篇,附序例后,其详载在春温卷中。

凡人有疾,不时即治,隐忍冀差,以成锢疾。小儿女子,益以滋甚,时气不和,便当早言,寻其邪由,及在腠理,以时治之,罕有不愈者。患人忍之,数日乃说,邪气入藏,则难可制,此为家有患备虑之要。凡作汤药,不可避晨夜,觉病须臾,即宜便治,不等早晚,则易愈矣,如或差迟,病即传变,虽欲除治,必难为力,服药不如方法,纵意违师,不须治之。昌按:此巴人下里之音,通国所为和之者乎?

凡伤寒之病,多从风寒得之,始表中风寒,入里则不消矣。未有温覆而当,不消散者,不在证治,拟欲攻之,犹当先解表,乃可下之。若表已解,而内不消,非大满,犹生寒热,则病不除。若表已解,而内不消,大满大实,坚有躁屎,自可除下之,虽四五日,不能为祸也。若不宜下而便攻之,内虚热入,协热遂利烦躁,变不可胜数,轻者困笃,重者必死矣。昌按:叔和笔力软弱缠扰,如此一段,入理深谭,正未可及,后人不善读者,每遇阳明二三日下证,藉为口实,延至六七日方下,而枯槁无救者多矣,此则于叔和何尤!

夫阳盛阴虚,汗之则死,下之则愈。昌按:引难经辞不达意,最足惑人。其意谓阳邪不解,下入阴中,以阳盛阴,则为阳盛阴虚,故可下而不可汗。然前云此三阴邪人于里,可下而已,于理甚精,此但云阳盛阴虚,则阳邪或在本位,而未入于府,尚不可知,安见其可下乎?若然,所云大满犹生寒热,不可攻下之说,自相矛盾矣。

阳虚阴盛,汗之则愈,下之则死。昌按:阳虚阴盛,多有直中阴经之候,汗之则愈,谭何容易!其意谓阴乘阳位,则为阳虚阴盛,故可汗而不可下。然外邪初入阳分,终非阴盛可拟,难经有问有答,即表病里曷不绎明引之。夫加是,则神丹安可以误发,甘遂何可以妄攻,虚盛之治,相背千里,吉凶之机,应若影响,岂容易哉!

况桂枝下咽,阳盛则毙。昌按:风邪人卫,则为阳邪炽盛于表,仲景用桂枝汤,以解散肌表之邪,正天然不易之良法也,何反构此危词,岂误以寒邪入营为阳盛耶?夫寒邪入营,但为阴邪炽盛于表,所以仲景于脉浮紧无汗者,有桂枝之禁,谓当用麻黄汤也。即误用桂枝,亦未必遂成死证,于下咽即毙,视等砒霜,妄为郑重,叔和全不达仲景之旨,毋怪后人之吠声矣。

承气入胃,阴盛以亡。昌按:即难经阳虚阴盛,下之则死之说,衍入承气,务以惑人。直中阴经之证,大势阴盛阳虚;传经伤寒之证,大势阳盛阴虚;疟证,大势阴阳更盛更虚;内伤证,大势阴阳偏盛偏虚;而不可同语,亦不必语。死生之要,在乎须臾;视身之尽,不暇计日。此阴阳虚实之交错,其候至微;发汗吐下之相反,其祸至速;而医术浅狭,懵然不知病源,为治乃误,使病者殒没。自谓其分,至今冤魂塞于冥路,死尸盈于旷野,仁者鉴此,岂不痛欤!凡两感病俱作,治有先后,发表攻里,本自不同。而执迷妄意者,乃去神丹甘遂,合而饮之,且解其表,又除其里,言巧似是,其理实违。夫智者之举措文也,尝审以慎;愚者之动作野也,必果而速。安危之变,岂可诡哉!

世上之士,但务彼翕习之荣,而莫见此倾危之败,惟明者能护其本,近取诸身,夫何远之有焉。昌按:两感病,治有先后,发表攻里,本自不同,持说甚正,惜其不致详耳。

凡发汗温服汤药,其方虽言日三服,若病剧不解,当促其间,可半日中进三服。若与病相阻,即便有所觉。病重者,一日一夜,当晬时观之,若服一剂,病证犹在,故当复作本汤服之。至有不肯汗出,服三剂乃解。若汗不出者,死病也。凡得时气病,至五六日而渴,欲饮水,饮不能多,不当与也。何者?以腹中热尚少,不能消之,便更与人作病也。至七八日大渴,欲饮水者,犹当依证而与之,与之常令不足,勿极意也。言能饮一斗,与五升,若饮而腹满,小便不利,若喘若哕,不可与之也。忽然大汗出,是为自愈也。凡得病反能饮水,此为欲愈之病,其不晓病者,但闻病饮水自愈,小渴者乃强与饮之,因成其祸,不可以复数也。昌按:时气病饮水,能消不能消,当与勿强与,有次第。

凡得病厥脉动数,服汤药更迟,脉浮大减小,初躁后静,此皆愈证也。凡治温病,可刺五十九穴,又身之穴三百六十有五,三十六穴,灸之有害,七十九穴,刺之为灾,并中髓也。昌按:引用内经,五十九刺之法,治温中窍。

凡脉四损三日死,平人四息,病人脉一至,名曰四损;脉五损,一日死,平人五息,病人脉一至,名曰五损;脉六损,一时死,平人六息,病人脉一至,名曰六损。脉盛身寒,得之伤寒;脉虚身热,得之伤暑;脉阳阴俱盛,大汗出不解者死;脉阴阳俱虚,热不止者死;脉至乍疏乍数者死;脉至如转索者其日死;讝言妄语,身微热,脉浮大,手足温者生,逆冷脉沉细者,不过一日死矣。此以前是伤寒热病证候也。昌按:引损脉入伤寒大谬,按仲景遵内经热病之旨,作伤寒论,明以内经为例,叔和可无序也。即欲附赘引内经原文发明切要,以便后学足矣。其插入异气,蔓衍繁文,诚何心哉?岂以仲景所无,炼石足补天缺耶?则自勒一家言,另纬其后,听人之从违可耳!乃造不经之说,混乱常,至经常大义,不掣一语,以此网罗英贤,悉入彀中,其授受之途,盖已千年长夜矣!有志跻仲景之堂者,能无大剖叔和之藩也哉。

 

5、论春温大意并辨叔和四变之妄

喻昌曰:春温之证,内经云,冬伤于寒,春必病温,又云,冬不藏精,春必病温,此论温起之大原也。伤寒论云,太阳病发热而渴,不恶寒者为温病。若发汗已,身灼热者,名曰风温。

风温为病,脉阴阳俱浮,自汗出,身重,多眠睡,鼻息必鼾,语言难出。若被下者(周文建注:如果是被感染下半身的人),小便不利,直视失溲若被火者,微发黄色,剧则如惊痫时瘈瘲,若火熏之,一逆尚引日,再逆促命期,此论温成之大势也!

仲景以冬不藏精之温,名曰风温,其脉阴阳俱浮,正谓少阴肾与太阳膀胱,一脏一腑,同时病发,所以其脉俱浮也。发汗后,身反灼热,自汗出,身重多眠睡,鼻息必鼾,语言难出,一一尽显少阴本证,则不可复从太阳为治。况脉浮自汗,更加汗之,医杀之也。所以风温证,断不可汗,即或误下误火,亦经气伤而阴精尽,皆为医促其亡,而一逆再逆,促命期矣。于此见东海西海,心同理同,先圣后圣,其揆一也。后人不察,惜其有论无方,讵知森森治法,全具于太阳少阴诸经乎!

晋王叔和不究仲景精微之蕴,栽风种电,为不根之谈,妄立温疟、风温、温毒、温疫四变,不思时发时止为疟,疟非外感之正病也。春木主风而气温,风温即是温证之本名也,久病不解,其热邪炽盛,是为温毒,亦病中之病也。至温疫则另加一气,乃温气而兼瘟气,又非温证之常矣、今且先辨温疟,温疟正冬不藏精之候,但其感邪本轻,故止成疟耳。黄帝问温疟舍于何藏?歧伯对曰:温疟得之冬中于风,寒气藏于骨髓之中,至春则阳气大发,邪气不能自出,因遇大暑,脑髓数烁,肌肉消,腠理发泄,或有所用力,邪气与汗皆出。此病藏于肾,其气先从内出之于外也。如是者,阴虚而阳盛则热矣,衰则气复反入,入则阳虚,阳虚则寒矣。故先热而后寒曰温疟,此可见温疟为冬不藏精,故寒邪得以入肾,又可见温疟遇温,尚不易发,必大暑大汗始发之也。叔和反以重感于寒立说,岂其不读内经乎?抑何不思之甚耶!

今且再辨风温,春月时令本温,且值风木用事,风温二字,自不得分之为两,凡病温者,悉为风温。即如初春,地气未升,无湿温之可言也,天气微寒,无热温之可言也,时令和煦,无温疫之可言也。其所以主病之故,全系于风。试观仲景于冬月正病,以寒统之,则春月正病,定当以风统之矣!夫风无定体,在八方则从八方,在四时则从四时,春之风温,夏之风热,秋之风凉,冬之风寒,自然之道也。叔和因仲景论温条中,重挈风温,故谓另是一病,不知仲景于温证中特出手眼,致其叮咛,见冬不藏精之人,两肾间先已习习风生,得外风相召而病发,必全具少阴之证,故于温字上加一风字,以别太阳之温耳。叔和妄拟重感重变,乃至后人作赋云,风温湿温兮,发正汗刖危恶难医。又云,因知风温汗不休,当用汗防己,隔靴搔痒,于本来之面目安在哉?

今且再辨温毒,夫温证中之有温毒,一如伤寒证中之有阳毒阴毒也。伤寒不以寒毒另为一证,则温病何得以温毒更立一名耶?况温毒复有阴阳之辨,太阳温证,病久不解,结成阳毒;少阴温证,病久不解,结成阴毒。叔和不知风温为阴邪,故但指温毒为阳毒,以致后人袭用黑膏紫雪,阴毒当之,惨于锋刃,其阶厉亦至今未已耳。其温疫一证,另辨致详。

 

6、详论温疫以破大惑

喻昌曰:圣王御世,春无愆阳,夏无伏阴,秋无凄风,冬无苦雨,乃至民无夭扎,物无疵疠,太和之气,弥满乾坤,安有所谓温疫哉?!然而周礼傩以逐疫,方相氏掌之,则温疫之由来,古有之矣。乡人傩,孔子朝服而致其诚敬,盖以装演巨像为傩神,不过彷佛其形。圣人以正气充塞其间,俾疫气潜消,乃位育之实功耳。古人元旦汲清泉,以饮芳香之药,上巳采兰草,以袭芳香之气,重涤秽也。

后汉张仲景著伤寒论,欲明冬寒春温夏秋暑热之正,自不能并入疫病以混常法,然至理已毕具于脉法中。叔和不为细绎,乃谓重感于寒,变为温疫。又谓春时应暖而复大寒,夏时应大热而复大凉,秋时应凉而反大热,冬时应寒而反大温,此非其时而有其气,是以一岁之中,长幼之病,多相似者,此则时行之气也。又谓冬温之毒,与伤寒大异,冬温复有先后,更相重沓,亦有轻重,为治不同。又谓从春分节以后,至秋分节前,天有暴寒者,皆为时行寒疫也。盖以春夏秋为寒疫,冬月为温疫,所以又云三月四月,或有暴寒,其时阳气尚弱,为寒所折,病热犹轻;五月六月,阳气已盛,为寒所折,病热则重;七月八月,阳气已衰,为寒所折,病热亦微。后人奉此而广其义,谓春感清邪在肝,夏感寒邪在心,秋感热邪在肺,冬感温邪在肾,埙箎递奏,举世若狂矣!嗟嗟!疫邪之来,果寒折阳气,乘其所胜,而直入精神魂魄之藏,人无啾类久矣!

更有谓疫邪无形象声臭,定时定方可言,是以一岁之中,长幼莫不病此,至病伤寒者,百无一二,治法非疏里则表不透,非战汗则病不解,愈摹愈远,究竟所指之疫,仍为伤寒伤温伤暑热之正病,疏里则下早可知,战汗则失表可知,祇足自呈败阙耳。夫四时不正之气,感之者因而致病,初不名疫也。因病致死,病气尸气,混合不正之气,期为疫矣。以故鸡瘟死鸡,猪瘟死猪,牛马瘟死牛马,推之于人何独不然。所以饥馑兵凶之际,疫病盛行,大率春夏之交为甚。盖温暑热湿之气交结互蒸,人在其中,无隙可避,病者当之,魄汗淋漓,一人病气,足充一室,况于连床并塌,沿门阖境,共酿之气,益以出户尸虫,载道腐墐,燔柴掩席,委壑投崖,种种恶秽,上溷苍天清净之气,下败水土物产之气,人受之者,亲上亲下,病从其类,有必然之势。

如世俗所称大头瘟者,头面腮颐,肿如瓜瓠者是也。所称虾蟆瘟者,喉痹失音,颈筋胀大者是也。所称瓜瓤瘟者,胸高胁起,呕汁如血者是也。所称疙瘩瘟者,通身红肿,发块如瘤者是也。所称绞肠瘟者,腹呜干呕,水泄不通者是也。所称软脚瘟者,便清泄白,足重难移者是也。小儿痘疮尤多,以上疫证,不明治法,咸委之劫运,良可伤悼。

大率瘟疫痘疹,古昔无传,不得圣言折衷,是以坠落叔和坑堑,曾不若俗见摸索病状,反可顾名思义也。昌幸微窥仲景一班,其平脉篇中云,寸口脉阴阳俱紧者,法当清邪中于上焦,浊邪中于下焦。清邪中上,名曰洁也,浊邪中下,名曰浑也,阴中于邪,名曰栗也,凡二百六十九字,阐发奥理,全非伤寒中所有事,乃论疫邪从入之门,变病之总,所谓赤文绿字,开天辟地之宝符,人自不识耳。篇中大意,谓人之鼻气通于天,故阳中雾露之邪者为清邪,从鼻息而上入于阳,入则发热头痛项强颈孪,正与俗称大头瘟之说符也。人之口气通于地,故阴中水土之邪者,为饮食浊味,从口舌而下入于阴,入则其人必先内栗,足膝逆冷,便溺妄出,清便下重,脐筑湫痛,正与俗称绞肠瘟软脚瘟之说符也。然从鼻从口所入之邪,必先注中焦,以次分布上下,故中焦受邪,因而不治,中焦不治,则胃中为浊,营卫不通,血凝不流,其酿变即现中焦,俗称瓜瓤瘟疙瘩瘟等证,则又阳毒痈脓,阴毒遍身青紫之类也。三焦定位之邪也,若三焦邪溷为一,内外不通,藏气熏蒸,上焦怫郁,则口烂食断,卫气前通者,因热作使,游行经络藏府,则为痈脓。营气前通者,因召客邪嚏出,声嗢咽塞,热壅不行,则下血如豚肝,然以营卫渐通,故非危侯。若上焦之阳,下焦之阴,两不相接,则脾气之中,难以独运,斯五液注下,下焦不阖,而命难全矣。伤寒之邪,先行身之背,次行身之前,次行身之侧,繇外廓而入。温疫之邪,则直行中道,流布三焦,上焦为清阳,故清邪从之上入,下焦为浊阴,故浊邪从之下入,中焦为阴阳交界,凡清浊之邪,必从此区分,甚者三焦相溷,上行极而下,下行极而上,故声嗢咽塞,日烂食龂者,亦复下血加豚肝,非定中上不及下,中下不及上也。伤寒邪中外廓,故一表即散,疫邪行在中道,故表之不散。伤寒邪入胃府,则腹满便坚,故可攻下,疫邪在三焦,散漫不收,下之复合,此与治伤寒表里诸法,有何干涉,奈何千年愦愦。试折中以圣言,从前迷谬,宁不涣然冰释哉!

治法,未病前,预饮芳香正气药,则邪不能入,此为上也。邪既入急以逐秽为第一义,上焦如雾,升而逐之,兼以解毒。中焦如沤,疏而逐之,兼以解毒。下焦如渎,决而逐之,兼以解毒。营卫既通,乘势追拔,勿使潜滋,详订诸方,载春温方后。昌按:有问春夏秋蒸气成疫,岂冬温独非疫耶?余曰冬月过温,肾气不藏,威而成病,正与不藏精之春温无异。计此时有春无冬,三气即得交蒸成疫,然遇朔风骤发,则蒸气化乌有矣。是以东南冬月患正伤寒者少,患冬瘟及痘疮者最多。西北则秋冬春,皆患正伤寒,殊无瘟疫痘愈之患矣。此何以故?西北土高地燥,即春夏气难上升,何况冬月之凝冱;东南土地卑湿,为雾露之区,蛇龙之窟,其温热之气,得风以播之,尚有可耐,设旦暮无风,水中之鱼,衣中之虱,且为飞扬,况于人乎?蒸气中原杂诸秽,益以病气死气,无分老少,触本即同一病状矣!此时朔风了不可得,故其气转积转暴,虽有熏风,但能送热,不能解凉,盛世所谓解愠阜财者,在兵荒反有注邪布秽之事矣!(周文建注:传染病)叔和以夏应大热,而反大寒为疫,讵知大寒正疫气消弭之候乎,故疫邪炽盛,惟北方始能消受。斯恶谮人,思欲投畀有北,以熄其餤,析义精矣。乡绅万吉人,营葬五雷惊蛇之地,触动土瘟,壮者病疫,少者病痘,一夕暴死五人,余令于营北掘井二丈,投猪首馒首蒸饭,促引土气下收,旋封其井,即得安全无损。此余偶试杨会之秘,非心得也。范文正公守饶,冬温,吏请祷雪,公取薄冰置座,嘿坐良久,瑞雪满空,顷深三尺,蟊贼疫鬼,何地潜踪耶?可见先儒退藏于密,借凝冰为影草,已摄大地于清冷之渊矣,讵非法王手眼乎?

 

1、论太阳经伤寒证治大意

王叔和当日编次仲景伤寒论,以辨痉湿暍脉证为第一,以辨太阳病脉证为第二,谓痉湿暍虽太阳经之见证,然宜应别论,故列之篇首。此等处最不妥当,岂有别论反在正论之前者,况既应别论,即当明言所指,而故虚悬其篇,此叔和不究心之弊也。

至于太阳经中,一概混编合病并病,温病坏病,过经不解病,以及少阳诸病,如理棼丝,不清其脉,寸寸补接,所以不适于用,徒令观者叹息,此更叔和不究心之弊也。

宋林亿成无已辈,以脉法及伤寒例居前,次痉湿暍,次太阳病,分上中下三篇,其意以桂枝证麻黄证汇上篇,大青龙证,及汗后下后诸证,汇中篇结胸及痞证,汇下篇,究竟上篇混中下,下篇混上中,不能清也。更可笑者,下篇结胸例中,凡系结字,一概收入,如阳微结,阴微结,脉代结之类,悉与结胸同汇。尤可笑者,上篇第六条伤寒大义未及什一,何所见即汇温病。中篇下篇太阳本证,未及什七,何所见即汇少阳证,及合病并病,过经不解诸病。如此割裂原文,后人纵思研穷,无门可入矣!

夫足太阳膀胱,病主表也,而表有营卫之不同,病有风寒之各异,风则伤卫,寒则伤营,风寒兼受,则营卫两伤,三者之病各分疆界,仲景立桂枝汤麻黄汤大青龙汤,鼎足大纲三法,分治三证,风伤卫则用桂枝汤,寒伤营则用麻黄汤,风寒两伤营卫,则用大青龙汤,用之得当,风寒立时解散,不劳余力矣。乃有病在卫而治营,病在营而治卫,病在营卫,而治其一遗其一,与夫病已去营卫而复汗,病未去营卫而误下,以致经传错乱,展转不已,源头一差,末流百出,于是更出种种节目,辅三法而行,正如八卦之有六十四卦,八阵之有六十四阵,分统于乾坤,震巽坎离艮兑,天地风云龙虎鸟蛇之下,始得井井不紊。仲景参五错综,以尽病之变态,其统于桂枝麻黄青龙三法,夫复何疑!第文辞奥约,义例互陈,虽颖敏之士,读之不解其意,实由当时编次,潦草胡涂,不察来意,仲景一手一目,现为一手一目,悠悠忽忽,沿习至今,昌不得已而僭为尚论。太阳经中,仍分三篇,以风伤卫为上篇,寒伤营为中篇,风寒两伤营卫为下篇。一一以肤浅之语,括大义于前,明奥旨于后,其温病合病等名,逐段清出,另立篇目,俾读者了无疑惑于心,庶随所施而恰当矣。

2、太阳经上篇[凡风伤卫之证,列于此篇,法五十三条]

1)太阳经受病之初,有定脉定证一法。

(一)太阳之为病,脉浮头项强痛而恶寒。[原文]

喻昌按:先挈太阳病之总脉总证,统中风伤寒为言也,太阳膀胱经,乃六经之首,主皮肤而统营卫,所以为受病之始。喻昌按:太阳受病,有风寒不同,宜辨阴阳而定愈日。[通计五法]

(二)病有发热恶寒者,发于阳也,无热恶寒者,发于阴也,发于阳者七日愈,发于阴者六日愈,以阳数七,阴数六也。[原文]

喻昌按:风为阳,卫亦阳,故病起于阳,寒为阴,营亦阴。故病起于阴,无热热寒,指寒邪初受,未郁为热而言也,少顷郁勃于营间,则仍发热矣。太阳中篇第一条云,或已发热,或未发热,正互明其义也。病发于阳,其愈宜速,乃六日传经已尽,必至七日方愈者,阳数七,主进故也。病发于阴,其愈宜迟,乃至六日经尽即愈者,阴数六,主退故也。得病之始,各从阴阳之类而起,得病之终,各从阴阳之类而愈,此道之所以本乎自然,而人身与天地同撰也。(周文建注:愈日之期,来自易经阴阳之数,合于天地之理。然为何阳数取七不取九,阴数取六不取八,此乃未明之处)

(三)太阳病,头痛,至七日已上自愈者,以行其经尽故也。若欲再作经者,针足阳明,使经不传则愈。[原文]

喻昌按:七日而云已上者,该六日而言也,六日传至厥阴,六经尽矣。至七日当再传太阳,病若自愈,则邪已去尽,不再传矣。设不愈,则七日再传太阳,八日再传阳明,故针足阳明以竭其邪,乃得不传也,在他经则不然。盖阳明中土万物所归,无所复传之地,邪易解散故耳,然必针以竭其邪,始得归并阳明不犯他界也。旧谓夺其传路而遏之,则经经皆可遏矣,何独取阳明也哉?(周文建注:阳明中土,多气多血,针刺其经乃激发其经气,即今所谓免疫力也)

(四)太阳病欲解时,从巳至未上。[原文]

喻昌按:凡病欲解之时,必从其经气之王,太阳者盛阳也,故从巳午未之王时而病解。(周文建注:根据子午流注理论,气血于申时六经太阳膀胱经,则其经气当旺与申时)

(五)欲自解者,必当先烦,乃有汗而解,何以知之,脉浮故知汗出解也。[原文]

天地郁蒸而雨作,人身烦闷而汗作,气机之动也。气机一动,其脉必与其证相应,故脉浮而邪还于表,馋得有汗,而外邪尽从外解。设脉不以浮应,则不能作汗,其烦即为内入之候,又在言外矣。(周文建注:欲解先烦,此乃体内正邪相争之故)

已上四条,先挈太阳经,始病终愈风寒之总法。

2)太阳受病风寒不同,先辨中风定脉定证一法。

(六)太阳病,发热汗出恶风脉缓者,名为中风。[原文]

既有第一条脉浮头项强痛恶寒之总证,更加发热汗出恶风脉缓,则其病乃是触冒于风所致,即名中风,中字与伤字无别,即谓伤风亦可,风性属阳,从卫而入,以卫为阳气所行之道,从其类也。(周文建注:风脉当弦,寒脉当迟,湿脉当缓,为何脉缓名为中风?据我临床经验,风脉尚有闪电感)

此一条,又中风病之总称,已后凡言中风病三字,而发热汗出恶风脉缓,即括在内。

3)中风病主用桂枝汤解肌大纲一法

(七)太阳中风,阳浮而阴弱,阳浮者热自发,阴弱者汗自出,啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之。[原文]

阳浮阴弱,与下文卫强营弱同义。阳浮者阳邪入卫,脉必外浮,阳性本热,风又善行,所以发热快捷,不待闭郁自发也。阴弱者营无邪助,比卫不足,脉必内弱,阴弱不能内守,阳强不能外固,所以致汗直易,不待覆盖自出也。啬啬恶寒,内气馁也,淅淅恶风,外体疏也。虽寒与风并举,义重恶风,恶风未有不恶寒者。所以中篇伤寒证中,亦互云恶风,又见恶寒未有不恶风者,后人相传,谓伤风恶风,伤寒恶寒,茍简辨证,误人多矣!翕翕发热,乃气蒸湿润之热,比伤寒之干热不同,息鸣者阳邪上壅也,干呕者阳邪上逆也,故取用桂枝汤解散肌表之阳邪,而与发汗驱出阴寒之法,迥乎角立也。

服已,须臾歠热稀粥一升余,以助药力,温覆令一时许,遍身漐漐,微似有汗者益佳,不可令如水淋漓,病必不除。若一服汗出病差,停后服不必尽剂。若不汗重服依前法,又不汗,后服小促,使其间半日许,令三服尽。若病重者,一昼一夜服,周时观之,服一剂尽,病证犹在者,更作服。若汗不出者,乃服至二三剂,禁生冷粘滑肉面五辛酒酪臭恶等物。(周文建注:看来用桂枝汤治伤风,必欲令其微汗方可。一剂药分三次服,随时观察,根据发汗效果决定几次。如果一剂药分三次服尽仍不出汗,甚至可以再服两三剂)

喻昌按:桂枝气味俱薄,服过片顷,其力即尽,所以能解肌者,妙用全在歠稀热粥,以助药力。谷气内充,则邪不能入,而热歠以继药之后,则邪不能留,法中之法若此,世传方书,无此四字,骎失初意,更有肌肤已透微似之汗,盖覆强逼,致令大汗淋漓者,总繇不识解肌为何义耳。(周文建注:麻黄汤意在发汗,桂枝汤只为解肌,故取其微汗即可)

喻昌按:按卫行脉外,风伤卫之证,皆伤其外,外者肌肤也,故但取解肌以散外,不取发汗以内动血脉,更不取攻下以内动藏府。所以服桂枝时,要使周身漐漐然,似乎有汗者,无非欲其皮间毛窍暂开而邪散也。然恐药力易过,又藉热稀粥以助其暖,如此一时之久,肌窍不致速闭,则外受之邪,尽从外解,允为合法矣。不识此意者,汗时非失之太过,即失之不及,太过则邪未入,而先扰其营,(周文建注:邪本未入营,过汗则自扰其营气)甚则汗不止而亡阳;不及则邪欲出而早闭其门,必至病不除而生变。仲景言之谆谆,后人转加忽略,兹特详发其义。

桂枝汤,有禁用三法

(八)桂枝本为解肌,若其人脉浮紧,发热汗不出者,不可与也,当须识此,勿令误也。[原文]

喻昌按:已见寒伤营之脉证,即不可误用风伤卫之治法,用之则寒邪漫无出路,留连肉腠,贻患无穷,故为首禁。

(九)凡服桂枝汤吐者,其后必吐脓血也。[原文]

喻昌按:桂枝辛甘,本胃所爱,服之反吐,其人湿热素盛可知矣!湿热素盛,更服桂枝,则两热相合,满而不行,势必上逆而吐,吐逆则其热愈淫,溢于上焦,蒸为败浊,故必吐脓血,此一大禁也。其误服未至于吐者,上焦清气未伤,热虽渐消亦蹈险矣。

(十)酒客病不可与桂枝,得汤则呕,以酒客不喜甘故也。[原文]

喻昌按:酒为湿热之最,故即于上条文意,重引酒客以示戒,呕吐乃互词,勿泥。

喻昌按:按辛甘发散为阳,内经之旨也,仲景遵之制方,重申辛甘之戒,可谓虑周千变矣!如酒客平素湿与热,搏结胸中,纔挟外邪,必增满逆,所以辛甘之法,遇此辈即不可用。辛甘不可用,则用辛凉以彻其热,辛苦以消其满,自不待言矣!后人不察,偏诋桂枝为难用,即不遇酒客,无端变乱内经定法,可胜诛哉!葛根虽酒客所宜,然犯太阳经禁,又不可用。

汗后水气上逆有禁更汗增满一法

(二)发汗后,水药不得入口为逆,若更发汗,必吐下不止。[原文]

喻昌按:此一条,从来诸家错会,扯入桂枝四禁,谓已用桂枝致逆,若更用桂枝,则其变愈大,粗疏极矣。盖为逆是言水逆,未尝说到其变愈大为凶逆也。且原文不云更与桂枝,而云更发汗者,见水药俱不得入,则中满已极,更发汗以动其满,凡是表药,皆可令吐下不止,不独是桂枝当禁。所以仲景于太阳水逆之证,全不用表药,惟用五苓散以导水,服后随溉热汤以取汗,正与此条,互相发明也。设只单禁桂枝,将麻黄葛根紫胡等类,在所不禁,而设用以致吐下不止,恬不知为犯禁矣。噫!斯道之不明,小者且然,况其大乎!(周文建注:我好几次为治尿毒症,患者皆有致吐反应,不知是否与此有关?)

中风病主用桂枝汤解肌和营七法

(三)太阳病,头痛发热汗出恶风者,桂枝汤主之。[原文]

喻昌按:头痛见第一条,发热汗出恶风见第六条,重互其文,以致叮咛,辨证用法,首宜识此也。

(一三)太阳病,外证未解,脉浮弱者,当以汗解,宜桂枝汤。[原文]

喻昌按:浮弱即阳浮阴弱之谓,外证未解,脉见浮弱,即日久必当以汗解,然汗解当遵用桂枝汤之法,不可误行发汗之法也,至于不可误下,更不待言矣。

(一四)太阳病,发热汗出者,此为营弱卫强,故使汗出,欲救邪风者,宜桂枝汤主之。[原文]

喻昌按:卫得邪助而强,营无邪助故为弱也,即前阳浮阴弱之义,而重挈明之耳。须知营弱与血虚无涉,邪风即风邪,勿凿看。

(一五)病人藏无他病,时发热自汗出而不愈者,此为卫气不和也,先其时发汗则愈,宜桂枝汤主之。[原文]

喻昌按:藏无他病四字,隐括人身宿病,即动气不可发汗亦在内,见里无病而但表中风邪,乃有汗出不愈者,必是卫气不和也,设入于营,则里已近灾,未可宴然称无病矣。时发热者,有时发热,有时不热也,故先于未发热时,主用解肌之法,邪自不留也。

(一六)病尝自汗出者,此为营气和,营气和者,外不谐,以卫气不共营气和谐故尔。以营行脉中,卫行脉外,复发其汗,营卫和则愈,宜桂枝汤。[原文]

喻昌按:此阳明中风病,所以卫受邪风,营反出汗之理。见营气本和,但卫强不与营和,复发其汗,俾风邪从肌窍外出。斯卫不强而与营和,中酒发狂,酒去其人帖然矣。营受寒邪,不与卫和,宜麻黄汤亦然。

(一七)太阳病,初服桂枝汤,反烦不解者,先刺风池风府,却与桂枝汤则愈。[原文]

喻昌按:中风之证,凡未传变者,当从解肌,舍解肌无别法也。然服桂枝汤以解肌,而反加热闷者,乃服药时不如法也。其法维何?即饮稀热粥以助药力,不使其不及,但取周身漐漐,微似有汗,不使其太过之谓也。此云服汤反烦者,必微似汗亦未得,肌窍未开,徒用药力引动风邪,漫无出路,势必内入而生烦也。刺风池、风府,以泻风热之暴甚,后风不继,庶前风可熄,更与桂枝汤,引之外出,则愈矣。可见解肌当如法也,因服桂枝生烦,竖此妙义,不可不讲,故特详其意,俾用药者知所当务焉!

(一八)风家表解而不了了者,十二日愈。[原文]

喻昌按:风家表解,已用桂枝汤之互词也。用桂枝汤表解,已胜其任矣,而不了了者,风为阳邪,卫为阳气,风邪虽去,而阳气之扰攘,未得遽宁,即欲治之,无可治也。七日不愈,俟十二日,则余邪尽出,正气复理,必自愈矣!见当静养以需,不可喜功生事也。

喻昌按:已上七条,曲尽用桂枝汤妙义,一条辨用桂枝之证,二条辨用桂枝之脉,三条辨卫强营弱,宜用桂枝两和营卫,四条辨卫气不和,宜在未发热前用桂枝和卫,五条辨营气不和,宜仍用桂枝和卫,六条辨阳邪炽盛,服桂枝转烦者,先刺风穴,再行桂枝,七条辨用桂枝表已解,宜俟勿药,似此深切着明,可惜从前混编,兹特挈出。

不解肌成误汗病邪入里用五苓两解表里二法

(一九)中风发热,六七日不解而烦,有表里证,渴欲饮水,水入则吐者,名曰水逆,五苓散主之,多服暖水汗出愈。[原文]

喻昌按:伤风证原有汗,以其有汗也,延至日久不行解肌之法,汗出虽多,徒伤津液,表终不解,转增烦渴,邪入于府,饮水则吐者名曰水逆,乃热邪挟积饮上逆,以故外水格而不入也。服五苓散后,频溉热汤,得汗则表里俱解,盖表者阳也,里之属府者亦阳也,所以一举两得也。然亦以未经误治,邪不内陷,故易为力耳!膀胱为津液之府,用五苓通调水道,则火热自化,而津液得全矣。

(二十)太阳病发汗后,大汗出,胃中干,烦躁不得眠,欲得饮水者,少少与饮之,令胃气和则愈,若脉浮,小便不利,微热消渴者,与五苓散主之。[原文]

喻昌按:不行解肌,反行发汗,致津液内耗,烦燥不眠,求救于水,若水入不解,脉转单浮,则无他变,而邪还于表矣。脉浮本当用桂枝,何以变用五苓耶?盖热邪得水,虽不全解,势必衰其太半,所以邪既还表,其热亦微,兼以小便不利,证成消渴,则府热全具,故不从单解而从两解也。凡饮水多而小便少者,谓之消渴,里热炽盛,何可复用桂枝之热,故导湿滋干清热,惟五苓有全功耳。

不解肌而误发大汗,其变逆有救亡阳漏风二法。

(三)太阳病发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身瞤动,振振欲擗地者,真武汤主之。[原文]

喻昌按:此本为误服大青龙汤,因而致变者立法,然阳虚之人,纔发其汗,便出不止,即用麻黄火劫等法,多有见此证者,所以仲景于桂枝汤中垂戒,不可令加水淋漓,益见解肌中,且有逼汗亡阳之事矣。太阳下篇,大青龙证中垂戒云,若脉微弱,汗出恶风者,不可服,服之则厥逆,筋惕肉瞤,正与此段互发,振振欲擗地五字,形容亡阳之状如绘,诸家竟不加细绎,妄取诗经注,擗拊心貌为解,噫!是何言欤?仲景论中心下悸,欲得人按,与夫叉手自冒心间,且与拊心之义不协,何得妄指擗地为拊心耶?盖擗者辟也,避也,汗出过多,卫气解散,其人似乎全无外廓,故振振然四顾彷徨,无可置身,思欲辟地而避处其内也。阴证似阳者欲坐井中,避热就冷也,汗多亡阳者,欲入土中,避虚就实也。试观婴孩出汗过多,神虚畏怯,尝合面偎入母怀者,岂非振振欲擗地之一验乎?从来皆以为惊风误治,实繇未透伤寒证中之大关耳。

(三)太阳病发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者,桂枝加附子汤主之。[原文]

喻昌按:大发其汗,致阳气不能卫外为固,而汗漏不止,即如水流漓之互词也。恶风者腠理大开,为风所袭也。小便难者,津液外泄而不下渗,兼以卫气外脱,而膀胱之化不行也。四肢微急,难以屈伸者,筋脉无津液以养,兼以风入而增其劲也。此阳气与阴津两亡,更加外风复入,与前条亡阳一证,微细有别,故用桂枝加附子,以固表驱风而复阳敛液也。

不解肌而以火劫汗伤阴致变四法:一法辨阴未尽亡、一法辨邪所繇解、一法不得汗反躁必圊血、一法辨脉微而数者不可灸。

(二三)太阳病中风,以火劫发汗,邪风被火热,血气流溢,失其常度,两阳相熏灼,其身发黄,阳盛则欲衄,阴虚则小便难,阴阳俱虚竭,身体则枯燥,但头汗出,齐颈而还,腹满而喘,口干咽烂,或不大便,久则讝语,甚者至哕,手足躁扰,捻衣摸床,小便利者,其人可治。[原文]

喻昌按:风,阳也,火,亦阳也,邪风更被火热助之,则血气沸腾,所以失其常度,热势弥漫,所以蒸身为黄。然阳邪盛于阳位者,尚或可从衄解,可从汗解,至于阳邪,深入阴分,势必劫尽精津,所以齐颈以下,不能得汗,口干咽烂,肺焦喘促,身体枯躁,小便难,大便秘,手足扰动,讝妄哕逆,乃是一团邪火内炽,真阴顷刻立尽之象,有非药力所能胜者,必其人小便尚利,阴未尽伤,始得以行驱阳救阴之治也。

噫!亦危矣!仲景以小便利一端,辨真阴之亡与未亡最细。盖水出高源,小便利则津液不枯,肺气不逆可知也。肾以膀胱为府,小便利则膀胱之气化行,肾水不枯可知也。按此证阳邪挟火,扰乱阴分而亡其阴,与前二条亡阳证,天渊悬绝,观阳盛欲衄身体枯躁等语,明是失汗所致,失汗则阳必内入,何反外亡耶?注家泥阴阳俱虚竭一语,遂谓小便利者,阴未甚虚,则阳犹可回,是认可治为回其阳,大失经旨,不知此证,急驱其阳,以存阴气之一线,尚恐不得,况可回阳以更劫其阴乎?且头汗乃阳邪上壅,不下通于阴,所以齐颈以下不能得汗,设见衄血,则邪从衄解,头间且无汗矣!设有汗则邪从汗解,又不衄矣!后条火邪深入必圊血一证,亦谓身体枯躁而不得汗者,必致圊血,设有汗更不圊血矣!读古人书全要会意,岂有得汗而加衄血圊血之理哉?又岂有遍身无汗,而头汗为亡阳之理哉?

(二四)太阳病,二日反躁,反熨其背而大汗出,大热入胃,胃中水竭,烦躁必发讝语,十余日振栗自下利者,此为欲解也。故其汗从腰已下不得汗,欲小便不得,反呕欲失溲,足下恶风,大便鞕,小便当数而反不数,及多大便,已头卓然而痛,其人足心必热,榖气下流故也。[原文]

喻昌按:此段文义隐奥,从来注释不得其解,谨明之以畅尚论之怀。盖火邪入胃中,十余日不解,忽振栗自下利者,火邪从大肠下奔,其候本为欲解,然而不解者,以从腰已下不得汗,邪虽下走,终不外走,故不解也。上条从颈已下不得汗,其势重,此从腰已下不得汗,其势较轻,足下恶风,见阳邪但在下也。小便不得,见阳邪闭拒阴窍也。与不得汗正同,所以大便亦鞕,益见前之下利,为火势急奔,火势衰减,则仍鞕也。反呕者,邪欲从上越也,欲失溲者,邪欲从前阴出也,皆余邪欲散之征也。胃火既减,小便当数复不数,则津液可回,及至津之下润,则久积之大便必尽出矣。大便出多,则小便之当数者始数矣。肠胃之间,邪热既散而不持,则腰已下之得汗并可知矣。得汗则阴分之阳邪,尽从外解,然后身半以下之阴气得上,而反头痛,身半以上之阳气得下,而反足心热,欲愈之状,尚类病状,火邪助虐,为何如哉。

(二五)太阳病以火熏之,其人必躁,到经不解,必圊血,名为火邪。[原文]

喻昌按:火邪入胃,胃中水液多者,必奔迫下利,其渐解悉如上条矣。若胃中津液素乏之人,复受火邪,则漫无可御,必加躁扰不宁,由是深入血室而圊血也,盖阳邪不从汗解,得以袭入阴中,动其阴血,倘阳邪不尽,其圊血必无止期,故申之曰名为火邪,示人以治火邪而不治其血也。

(二六)微数之脉,慎不可炙,因火为邪,则为烦逆,追虚逐实,血散脉中,火气虽微,内攻有力,焦骨伤筋,血难复也。[原文]

喻昌按:脉微而数,阴虚多热之征也,此而灸之,则虚者益虚,热者益热,不至伤残不止矣!凡病皆然,不独伤寒宜戒也,针灸家亦识此义否?不解肌而用烧针取汗,寒入核起,灸秩止变一法。

(二七)烧针令其汗,针处被寒核起而赤者,必发奔豚,气从少腹上冲心者,灸其核上各一壮,与桂枝加桂汤更加桂。[原文]

喻昌按:奔豚者肾邪也,肾邪一动,势必自少腹上逆而冲心,状若豕突,以北方亥位属猪故也。(周文建注:哦)北方肾邪,惟桂能伐之,所以用桂三倍,加入桂枝汤中,外解风邪,内泄阴气也。(周文建注:哦)尝即此例推之,凡发表误入寒药,服后反加壮热,肌肤起赤块,畏寒腹痛,气逆而喘者,或汗时盖覆未周,被风寒复侵,红肿喘逆,其证同者,用此法良验。一妇病外感,服表药后,忽面若妆朱,散发叫喘,双手上扬,余知其腹作奔豚也,用此方而顷之即定。

不解肌而用吐药,虽得汗内伤脾胃,名为小逆二法。

(二八)太阳病,当恶寒发热,今自汗出。不恶寒发热,关上脉细数者,以医吐之过也。一二日吐之者,腹中饥口不能食,三四日吐之者,不喜麋粥,欲食冷食,朝食暮吐,以医吐之所致,此为小逆。[原文]

喻昌按:解肌之法,解散肌表风邪,全不伤动脾胃,乃天然不易之法也。若舍此而妄用吐法,吐中亦有发散之义,故不恶寒发热,一二日病在太阳,吐之则腹中饥,口不能食,三四日病在阳明,吐之则不喜糜粥,欲食冷食,皆胃气受伤之故也。然且朝食暮吐,脾中之真阳亦伤,而不能消谷,是则外感虽除,脾胃内伤,卒未易复,故为小逆也。

(二九)太阳病吐之,但太阳病当恶寒,今反不恶寒不欲近衣,此为吐之内烦也。[原文]

喻昌按:此以吐而伤胃中之阴,较上条两伤脾胃之阴阳者稍轻,故内烦不欲近衣,虽显虚热之证,此关上脉细数,已成虚热之脉者,亦自不同。然以吐而伤其津液,虽幸病不致逆,医者能无过乎?可见用吐法时,亦当相人之津液矣。

中风肌未解不可下,宜用桂枝汤解外一法。

(三十)太阳病,外证未解者,不可下也,下之为逆,欲解外者,宜桂枝汤主之。[原文]

喻昌按:下之为逆,即指结胸等证而言。欲解外者,必无出桂枝一法,叮咛无已之辞也。外邪未解,下必为逆,然则欲下未下之时,亟解其肌,俾下之而不为逆也,不亦可乎?

中风肌未解误汗下,无他变者,仍当用桂枝汤一法。

(三一)太阳病,先发汗不解而复下之,脉浮者不愈,浮为在外而反下之,故令不愈。今脉浮故知在外,当须解外则愈,宜桂枝汤主之。[原文]

喻昌按:见已下其脉仍浮,证未增变者,仍当亟解其外也。

不解肌反误下邪,不服者于前下药内更加桂枝一法。

(三二)太阳病下之,其气上冲者,可与桂枝汤,方用前法。若不上冲者,不可与之。[原文]

喻昌按:误下而阳邪下陷,然无他变,但仍上冲阳位,则可从表里两解之法,故以桂枝汤,加于前所误用下药之内,则表邪外出,里邪内出,即用桂枝大黄汤之互词也。若不上冲,则表里两解之法,漫无取义,其不可与明矣。

不解肌反误下心痞,用桂枝加温补药两解表里一法。

(三三)太阳病,外证未除,而数下之,遂挟热而利,利下不止,心下痞鞕,表里不解者,桂枝人参汤主之。[原文]

喻昌按:误下则致里虚,里虚则外热乘之,变而为利。不止者,里虚不守也;痞鞕者,正虚邪实,中成滞碍,痞塞而坚满也。以表未除,故用桂枝以解之,以里适虚,故用理中以和之,此方即理中加桂枝,而易其名,亦治虚痞下利之圣法也。

不解肌反误下邪入阳明,变用太阳两解一法。

(三四)太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止,脉促者,表未解也,喘而汗出者,葛根黄连黄岑汤主之。[原文]

喻昌按:太阳病原无里证,但当用桂枝解外,若当用不用,而反下之,利遂不止,则热邪之在太阳者,未传阳明之经,已入阳明之府,所以其脉促急,其汗外越,其气上奔则喘,下奔则泄。故舍桂枝而用葛根,专主阳明之表,加芩连以清里热,则不治喘而喘自止,不治利而利自止,又太阳两解表里之变法也。(周文建注:哦,葛根主阳明之表)

不解肌反误下,宜辨阳实阳虚加减桂枝汤一法。

(三五)太阳病下之后,脉促胸满者,桂枝去芍药汤主之。若微恶寒者,去芍药方中加附子汤主之。[原文]

喻昌按:误下脉促,与上条同,以无下利不止,汗出等证,但见胸满,则阳邪仍盛于阳位,几与结胸同变。然满而不痛,且诸证未具,胸未结也,故取用桂枝之芳甘,以亟散太阳之邪,其去芍药之意,酸收二字,不足尽之,以误下故不敢用,恐其复领阳邪下入腹中也。设微见恶寒,则阳虚已着,而非阳邪上盛之比,去芍药方中即当加附子以回其阳,是虽不言汗出,然由此条之微恶寒,合上条观之,则脉促胸满,喘而汗出之内,原伏有虚阳欲脱之机,故仲景于此条,特以微恶寒三字发其义,可见阳虚则恶寒矣。又可见汗不出之恶寒,即非阳虚矣。伤寒证中,多有下后魄汗不止,而酿亡阳之变者,必于此等处恭合,以求神髓,庶几可进于道耳。

不解肌反误下阳邪作喘,有用桂枝加行气药一法。

(三六)太阳病,下之微喘者,表未解故也,桂枝加厚朴杏仁汤主之,喘家作枝汤,加厚朴杏子仁。[原文]

喻昌按:凡下后利不止,而加上气喘急者,乃是上争下夺之象,危候也。但骤病之人,中气足供上下之用,邪尽而喘与利自止,若中气素馁,加以上下交征,立尽之数矣!此证不云下利,但云微喘表未解,则是表邪因误下上逆与虚证不同,故仍用桂枝以解表,加厚朴杏仁以利下其气,亦微里之意也。

喻昌按:此诀风邪误下作喘治法之大要,其寒邪误下作喘,当用麻黄石膏,即此可推,故中篇不复赘也。

不解肌反误下有凭脉定变一法。

(三七)太阳病下之,其脉促,不结胸者,此为欲解也,脉浮者必结胸也,脉紧者必咽痛,脉弦者必两拘急,脉细数者头痛未止,脉沉紧者必欲呕,脉沉滑者挟热利,脉浮者必下血。[原文]

喻昌按:脉促为阳邪上盛,反不结聚于胸,则阳邪未陷,可勃勃从表出矣,故为欲解也。脉浮者必结胸,即指促脉而申之,见脉促而加之以浮,邪气弥满于阳位,故必结胸也,浮字贯下四句,见浮而促必结胸,浮而紧必咽痛,浮而弦必两胁拘急,浮而细数必头痛未止,皆太阳本病之脉,故主病亦在太阳之本位。设脉见沉紧,则阳邪已入阴分,但入而未深,仍欲上冲作呕,其无结胸咽痛等证,从可知矣。祇因论中,省用一个促字,三个浮字,后之读者遂眩,谓紧为下焦,属在少阴,惑之甚矣。观本文下句,即指出沉紧者,必欲呕一语,正见前紧字,指浮紧言也,沉紧方是阳邪入阴,上逆作呕,岂有浮紧咽痛,反为少阴寒邪上冲之理,明明太阳误下之脉证,何缘插入少阴,爚乱后人耶?至于滑脉居浮沉之间,亦与紧脉同推,故沉滑则阳邪入阴,而主下利,浮滑则阳邪正在荣分,扰动其血,而主下血也。夫太阳误下之脉,主病皆在阳在表,即有沉紧沉滑之殊,亦不得以里阴名之,仲景辨析之精,讵可杂以赘疣哉!

中风病不解热结膀胱下血有宜先表后里一法。

(三八)太阳病不解,热结膀胱,其人如狂,血自下,下者愈,其外不解者尚未可攻,当先解外,外解已,但少腹急结者,乃可攻之,宜桃仁承气汤。[原文]

喻昌按:邪热搏血,结于膀胱,膀胱者,太阳寒水之经也,水得热邪,必沸腾而上侮心火,故其人如狂,见心虽未狂,有似乎狂也。血自下者,邪热不留故愈。若少腹急结,则膀胱之血,蓄而不行,先解外乃可攻,其攻法亦自不同,必用桃仁增入承气,以达血所,仍加桂枝,分解外邪,正恐余邪少有未解,其血得以留恋不下耳。桃仁承气汤中,用桂枝解外,与大柴胡汤中,用柴胡解外相仿,益见太阳随经之热,非桂枝不解耳。(周文建注:世传《伤寒论》令后人深知解表药可用于解表邪,而不知所谓解表药且有提气之妙用也,常可用于气机沉闷者)

中风病不解,热瘀下焦,蓄血明辨脉证用抵当汤二法。

(三九)太阳病六七日,表证仍在,脉微而沉,反不结胸,其人发狂者,以热在下焦,少腹当鞕满,小便自利者,下血乃愈,所以然者,以太阳随经,瘀热在里故也,抵当汤主之。[原文]

喻昌按:此条之证较前条更重,且六七日表证仍在,曷为不先解其外耶?又曷为攻药中,不兼加桂枝耶?以脉微而沉,反不结胸,知邪不在上焦,而在下焦也。若少腹鞕满,小便自利,则其人之发狂者,为血蓄下焦无疑矣!故下其血自愈,然蓄血而至于发狂,则热势攻心,桃仁承气,不足以动其血,桂枝不足以散其邪,非用单刀直入之将,必不能斩关取胜,故名其汤为抵当,抵者至也,乃至当不易之良法也!奈何圣人以为至当,愚人以为非常,讵知邪结于胸,则用陷胸以涤饮,邪结少腹,则用抵当以逐血,设非此一法,少腹中所结之血,既不附气而行,更有何药可破其坚垒哉!所以一峻攻,斯血去而邪不留,并无藉桂枝分解之力耳!噫!非优入圣域之大贤,乌足以论此哉!

(四十)太阳病,身黄,脉沉结,少腹鞕,小便不利者,为无血也,小便自利,其人如狂者,血证谛也,抵当扬主之。[原文]

喻昌按:此一条,乃法中之法也,见血证为重证,抵当为重药,恐后人辨认不清,不当用而误用,与夫当用而不敢用,故重申其义。言身黄,脉沉结,少腹满,三者本为下焦蓄血之证。然只现此,尚与黄相邻,必如前条之其人如狂,小便自利,则血证无疑,而舍抵当一法,别无他药可代之矣。小便不利,何以见其非血证耶?盖小便不利,乃热瘀膀胱,无形之气病为发黄之候也。小便自利,则膀胱之气化行,然后少腹满者,允为有形之蓄血矣!庸工不能辨证,实于此等处未着眼耳。

中风病以小便利否定里证一法。

(四一)太阳病小便利者,以饮水多,必心下悸,小便少者,必苦里急也。[原文]

喻昌按:小便清利,本为邪不在里,若因饮水过多,致小便之利,则水未入腹,先与邪争,必主心下悸也。小便少者,即小便短赤,里证已具之意,但本文云,必苦里急,明是谓饮水多而小便少者,邪热足以消水,故直指为里证已急也。以饮水多三字贯下,其旨跃然。

中风病汗吐下后,小便不利,宜俟津回自愈一法。

(四一)大下之后,复发汗,小便不利者,亡津液故也。勿治之,得小便利,必自愈。凡病若发汗,若吐,若下,若亡血,亡津液,阴阳自和者,必自愈。[原文]

喻昌按:泉之竭矣!不云自中。古今通弊,医事中之操霸术者,其人已亡津液,复强责其小便,究令膀胱之气化不行,转增满鞕胀喘者甚多。故宜以不治治之,俟其津液回,小便利,必自愈也。于此见汗下恰当,津液不伤,为措于不倾,藏于不竭之良图矣。

中风病,下后复汗,因虚致冒,先汗解后议下一法。

(四三)太阳病,下之而不愈,因复发汗,以此表里俱虚,其人因致冒,冒家汗出自愈,所以然者,汗出表和故也,得里未和,然后下之。[原文]

喻昌按:冒者神识不清,似有物蒙蔽其外也,所以必须得汗,俾外邪先从外彻,然后辨其二便之和否,再一分解其邪也。然而表里俱虚之证,其两解之法,宜轻而且活,所以说汗出自愈,未尝指定服药也。又说得里未和,然后下之,但示其意,并不出方,后人察孰其遵内经虚者责之之义乎?若论用药,表无过桂枝,里无过大柴五苓矣。

中风病,表里已虚,余邪未解,辨脉用治回异初病一法。

(四四)太阳病未解,脉阴阳俱停,必先振栗,汗出而解。但阳脉微者,先汗出而解,但阴脉微者,下之而解。若欲下之,宜调胃承气汤主之。[原文]

喻昌按:病久而外邪不解,不过是入阳入阴之二途,既阴阳两停,初无偏胜,可以解矣,犹必先振栗,始得汗出而解,虚可知也。其有不为振汗,邪无出机者,辨脉用法,要与初病不同,盖初病皆邪气胜则实之脉,病后皆正气夺则虚之脉,所以最虚之处,便是容邪之处。故阳脉微者,邪乘其阳,汗之而解,阴脉微者,邪乘其阴,下之而解,必须透此一关,始得用药与邪相当,邪去则正自复,不补虚而自补耳!至于虚者责之之意,前条已露一班,此云若欲下之,宜调胃承气汤,意更轻活,其无取于大汗大下,具在言外矣。

中风病,呕利痞满,表解可攻,与攻胃实迥异一法。

(四五)太阳中风,下利呕逆,表解者乃可攻之,其人漐漐汗出,发作有时头痛,心下痞鞕,满引胁下痛,干呕短气,汗出不恶寒者,此表解里未和也,十枣畅主之。[原文]

喻昌按:此证与结胸颇同,但结胸者,邪结于胸其位高,此在心下及胁,其位卑,然必表解乃可攻之,亦与攻结胸之戒不殊也。其人漐漐汗出,发作有时,而非昼夜俱笃,即此便是表解之征。虽有头痛,心下痞鞕,满引胁下痛,干呕短气,诸证乃邪结之本证,不得以表证名之。若待本证尽除,后乃攻之,不坐误时日乎?故复申其义,见汗出不恶寒,便是表解可攻之侯,虑何深耶!盖外邪挟饮,两相搏结,设外邪不解,何缘而得汗出津津乎?攻药取十枣汤者,正与结胸之陷汤相仿,因伤寒门中,种种下法,多为胃实而设。胃实者,邪热烁干津液,肠胃俱结,不得不用苦寒以荡涤之。今证在胸胁,而不在胃,则胃中津液,未经热耗,而荡涤胸胃之药,无所取矣。故取蠲饮逐水于胸胁之间,以为下法也。

中风病,本痰标热误下有结胸及协热利之变一法。

(四六)太阳病二三日,不能卧,但欲起,心下必结,脉微弱者,此本有寒分也,反下之,若利止,必作结胸,未止者,四日复下之,此作协热利也。[原文]

喻昌按:二三日不能卧,但欲起,阳邪炽盛,逼处心胸,扰乱不宁,所以知其心下必结。然但显欲结之象,尚未至于结也。若其人脉微弱者,此平日素有痰饮,稍于心膈之分,适与外邪相召,外邪方炽,其不可下明矣!反下之,若利止,则邪势乘虚,欲结者愈益上结,利未止,因复下之,俾阳邪不复上结,亦将差就错因势利导之法。但热邪从表解极易,从里解极难,协热下利,热不尽,其利漫无止期,亦危道也。合上条外邪搏饮之证,反复提诲,深切着明,从来疑是阙文,可为叹息。

中风病,误下热邪内陷而成结胸六法。一法论结胸及痞之源、一法论脉证所以结胸之故、一法论结胸兼涉阳明、一法论结胸似涉柔痓、一法论脉浮大下之死、一法论证加烦躁不下亦死。

(四七)病发于阳而反下之,热入因作结胸,病发于阴而反下之,因作痞,所以成结胸者,以下之太早故也。[原文]

喻昌按:风为阳邪,病发于中风,阳邪未从外解,而反下之,其热势乘虚陷入,必鞕结于胸上。寒为阴邪,病发于伤寒,阴未从外解,而反下之,其热势乘虚陷入必痞塞于心间,二证皆由下早,皆是热入,省文以见意也。太早则邪方炽盛,既未外解,又未传经,此而下之,其变安得不大耶!

(四八)太阳病,脉浮而动数,浮则为风,数则为热,动则为痛,数则为虚,头痛发热,微盗汗出,而反恶寒者,表未解也。医反下之,动数变迟,膈内拒痛,胃中空虚,客气动膈,短气躁烦,心中懊憹,阳气内陷,心下因鞕,则为结胸,大陷胸汤主之。若不结胸,但头汗出,余无汗,齐颈而还,小便不利,身必发黄也。[原文]

喻昌按:中风病见浮动数之三脉,主风主热主痛,更主虚,虚故邪持日久,头痛发热恶寒,表终不解。医不知其邪持太阳,未传他经,反误下之,于是动数之脉变迟,而在表之证变结胸矣!动数变迟,三十六字,形容结胸之状殆尽。盖动数为欲传之脉,而变迟则力绵势缓而不能传,且有结而难开之象,膈中之气,与外入之邪,两相格(),故为拒痛。胃中水谷所生之精悍,因误下而致空虚,则不能藉之以冲开外邪,反为外邪冲动其膈,于是正气往返邪逼之界,觉短气不足以息,更躁烦有加,于是神明不安方寸之地,觉剥肤近灾,无端而生懊憹,凡此皆阳邪内陷所致。阳本亲上,故据高位,而心下鞕痛,为结胸也。非化工之笔,安能点缀病情若此哉。

(四九)太阳病,重发汗而复下之,不大便五六日,舌上躁而渴,日晡所小有潮热,从心上至少腹,鞕满而痛不可近者,大陷胸汤主之。[原文]

喻昌按:不大便,燥渴,日晡潮热,少腹鞕满,证与阳明颇同,但小有潮热,则不似阳明大热,从心上至少腹,手不可近,则阳明又不似此大痛,因是辨其为太阳结胸,兼阳明内实也、缘误汗,复误下,重伤津液,不大便而躁渴潮热,虽太阳阳明,亦属下证,但太阳痰饮内结,必用陷胸汤,由胸胁以及胃肠荡涤始无余。若但下肠胃结热,反遗胸上痰饮,则非法矣,其析义之精,为何如哉!

(五十)结胸者,项亦强,加柔痓状,下之则和,宜大陷胸丸。[原文]

喻昌按:结胸而至颈项亦强,证愈笃矣!盖胸间邪结紧实,项势常昂,有似柔痓之状。然痓病身手俱张,此但项强,原非痓也。借此以验胸邪,十分紧逼耳。胸邪紧逼,以大陷胸汤下之,恐过而不留,即以大陷胸丸下之,(周文建注:汤者荡也,力重而行速;丸者缓也,力轻而持久)又恐滞而不行,故煮而连滓服之,然后与邪相当,而可施战胜攻取之略。(周文建注:用汤剂,但是连渣服,则其力度和速度介于汤药和丸药之间)观方中用大黄芒硝甘遂,可谓峻矣!乃更加葶苈杏仁以射肺邪,而上行其急,煮时又倍加白蜜以留恋而润导之,而下行其缓,必识此意,始得用法之妙。

(五一)结胸证其脉浮大者,不可下,下之则死。[原文]

胸既结矣,本当下以开其结,然脉浮大,则表邪未尽,下之是令其结而又结也,所以主死,此见一病不堪再误也。

(五二)结胸证具,烦燥者亦死。[原文]

喻昌按:亦字承上,见结胸证全具,更加烦躁,即不下亦主死也。曷为主死耶?盖邪结于胸,虽藉药力以开之,而所以载药力上行者,胃气也。胃气充溢于津液之内,汗之津液一伤,下之津液再伤,至热邪搏饮结于当膺,而津液又急奔以应上,正有不尽不已之势。烦躁者津液已竭,胃气垂绝之征也。坚敌在前,营中士卒,化为乌有,能无败乎?此陷胸诸法,见机于蚤,兢兢以涤饮为先务,饮涤则津液自安,如寇退而百姓复为良民也。噫!微矣!(周文建注:微,精微,微妙)

不解肌,误汗下成痞,复误烧针合色脉以定死生一法。

(五三)太阳病,医发汗,遂发热恶寒,因复下之,心下痞,表里俱虚,阴阳气并竭,无阳则阴独,复加烧针,因胸烦面色青黄,肤润者难治,今色微黄,手足温者易愈。[原文]

喻昌按:凡表里差误,证变危笃,有阴已亡而阳邪尚不尽者,有阳邪尽而阳气亦随亡者,有外邪将尽未尽,而阴阳未致全亏者,此可愈不可愈,所繇分也。大率心下痞,与胸间结,虽有上下之分,究竟皆是阳气所治之位,观无阳则阴独一语,正见所以成痞之故,虽曰阴阳气并竭,实繇心下无阳,故阴独痞塞也。无阳阴独,蚤已括伤寒误下成痞大义,(周文建注:心胸痞结,皆因心之阳气不足)安得草率读过,无阳亦与亡阳有别,无阳不过阳气不治,复加烧针,以逼劫其阴阳,乃成危候,其用药逼劫,即可同推。中风误下结胸,伤寒误下成痞者,症之常也。然中风误下,间有痞证,伤寒误下,间有结胸证,不可不明。故次此条于结胸证后,至太阳中篇,亦次结胸于痞证后,以求合作者之圆神也。

 

[凡寒伤营之证列于此篇法五十八条]

按:上篇风伤卫之证,用桂枝汤解肌者,乃是不欲发汗以扰动其营也:。不扰其营,但治其卫,尝有不及之弊,不及则邪不尽去,势必传入于里,故篇中两解表里之法居多。

此篇寒伤营之证,用麻黄汤发汗者,乃亟驱其邪,尽从表出,不使停留之法,尝有太过之弊,太过则未免因邪伤正,而虚候易生。设有余邪不尽者,多未敢再汗,但可和其营卫,或俟其津回,自然得汗,故两解表里之法差少。其误下之证,亦不比上篇之阳邪多变,但发汗之后,其人津液已虚,更加误下,则津液重虚,所以或邪少虚多而伤其阳,或邪盛热炽而伤其阴,源同流异,各造其偏,以故治法亦错出不一,必先会大意,然后一展卷而了然于心目也。

辨寒伤营有定脉定证总称伤寒一法。

(一)太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒体重呕逆,脉阴阳俱紧者,名曰伤寒。[原文]

喻昌按:发热恶寒体重呕逆,脉阴阳俱紧,凡是伤寒病,必具此五者,故以为总称。或未发热者,寒邪初入,尚未郁而为热,顷之即热矣。多有服表药后,反增发热者,病必易解,盖热郁未久,药即领邪外出,无里证故也。仲景恐见恶寒体重呕逆,又未发热,认为直中阴经之证,操刃杀人,蚤于辨证之先,揭此一语,虑何周耶!

辨伤寒证用麻寅汤大纲一法

(二)太阳病,头痛发热,身疼腰痛,骨节疼痛,恶风无汗而喘者,麻黄汤主之。[原文]

喻昌按:上条已言伤寒之脉证矣,此复以头痛发热身疼腰痛骨节疼痛,恶风无汗而喘,互发其义。盖恶寒未有不恶风者,头身腰节疼痛,即体重之应,无汗而喘,亦即呕逆,脉阴阳俱紧之应也。汗乃血之液,血为营,营强则腠理闭密,虽热,汗不出也。麻黄发汗散邪,其力最猛,故以桂枝监之,甘草和之,而用杏仁润下以止喘逆。然亦但取微似汗,不须歠热稀粥,正如驭六马执辔惟谨,恒虞其泛轶耳。

辨伤寒传经不传经一法

(三)伤寒一日,太阳受之,脉若静者为不传,颇欲吐,若躁烦脉数急者,为传也。伤寒二三日,阳明少阳证不见者,为不传也。[原文]

喻昌按:脉静者邪在本经,且不能遍,故不传经,颇欲吐,外邪内搏,身烦脉数,寒邪变热,必传经也。二三日阳明少阳证不见,即误治,亦止留连于太阳耳。

辨伤寒欲传不传,心悸而烦,宜用建中一法。

(四)伤寒二三日,心中悸而烦者,小建中汤主之,呕家不可用建中汤,以甜故也。[原文]

喻昌按:欲传未传之证,其人内实,差可无虑。若阳气内虚而心悸,阴气内虚而心烦,将来邪与虚搏,必至危困,建立其中气,则邪不易入,即入亦足以御之也。

辨寒伤营之证,当汗不汗,反行针灸致变二法。

(五)太阳伤寒者,加温针,必惊也。[原文]

喻昌按:温针欲以攻寒,孰知针用火温,营血得之反增其热,营气通于心,引热邪以内逼神明,必致惊惶而神乱也。

(六)脉浮宜以汗解,用火灸之,邪无从出,因火而盛,病往接以下必重而痹,名火逆也。[原文]

喻昌按:外邪挟火势上炎,必不下通阴分,故重而痹也。

辨脉浮及数宜麻黄汤发汗一法。

(七)脉浮者病在表,可发汗,宜麻黄汤,脉浮而数者可发汗,宜麻黄汤。[原文]

喻昌按:伤寒之脉,阴阳俱紧,其脉但浮,及浮数而不兼紧,似可不用麻黄汤。然寒既入营,舍麻黄汤定法,别无他药可代,故重申其意。见脉紧固当用麻黄汤,而脉浮不紧者,乘其邪方在表,当用麻黄汤托出其邪,不使得入。即脉浮数而不紧者,乘其势正欲传,当用麻黄汤击其半渡,而驱之使出。参看中风证,脉浮宜用桂枝汤,可见天然一定之法,不因邪势之浅深,辄可变易也。

服麻黄汤得汗后,察脉辨证有次第不同三法。一法汗解后,复感复烦,脉浮数者,宜更药解散。一法脤浮皴而烦加渴者,宜两解表里。一法具两解证,不渴者用药宜里少表多。

(八)伤寒发汗,解半日许复烦,脉数者,可更发汗,宜桂枝汤。[原文]

喻昌按:发汗后,病解半日许复烦,脉复浮数,明系汗后表疏疏,邪风袭入所致,即不可再用麻黄汤,宜更变发汗之法,改用桂枝可耳。用桂枝者,一以邪重犯卫,一以营虚不能复任麻黄也。

(九)发汗已,脉浮数烦渴者,五苓散主之。[原文]

喻昌按:脉浮数而烦,与上同也。加之以渴,则津液为热所耗,而内躁,里证具矣。津液内耗,即非细故,宜用四苓以滋其内,而加桂以解其外,比上更用桂枝之法,又大不同者,以无复感故也。然既云两解表里之邪热,则五苓散中,朮用苍,桂用枝,从可推矣。(周文建注:用苍术不用白术,用桂枝不用肉桂)

按五苓散两解表里之法,风伤卫寒伤营俱用之。

(十)伤寒汗出而渴者,五苓散主之,不渴者茯苓甘草汤主之。[原文]

喻昌按:伤寒以无汗故烦,汗出则不烦可知矣。但汗出而渴则上条五苓两解表里之法,在所必用,若汗出而并不渴,则里证本轻,故用桂枝汤中三,五苓汤中之一,少示三表一里之意,名曰茯苓甘草汤,以消息病情,而分解微邪,如璋判圭合,允为实符。

辨脉浮紧浮数、尺脉反迟反微不可发汗二法。一法脉浮紧,身疼痛,宜以汗解,但尺迟则不可汗。一法脉浮数,即误下仍当发汗,但尺微则不可汗。

(二)脉浮紧者,法当身疼痛,宜以汗解之,假令尺中迟者,不可发汗,何以知之,然以营气不足,血少故也。[原文]

喻昌按:脉浮而紧,遍身疼痛,乃伤寒正病,亟当发汗,以驱逐外邪者也。设其人元气素薄,尺中脉迟,则城郭不完,兵甲不坚,米粟不多,根本先欲动摇,尚可背城借一乎?此所以必先建中而后发汗也。

(三)脉浮数者,法当汗出而愈,若下之身重心悸者,不可发汗,当自汗出乃解,所以然者,尺中脉微,此里虚,须表里实,津液自和,便自汗出愈。[原文]

喻昌按:脉浮数者,法当从乎汗解,故有更药发汗,及两解表里之法。设经误下,而身重心悸,纵脉仍浮数,亦不可复发其汗,但宜静调,俟其汗自出乃解耳。所以然者,以尺脉微,里阴素虚故也。必须津液自和,即为表里俱实,便自汗出而愈,此亦先建中而后发汗之变法。要知仲景云,尺脉微者不可发汗,又云尺微者,不可下,无非相人津液之奥旨。所以误下之脉,虽浮数不改亟宜发汗者,亦必审谛其尺脉,不当率意径情,有如此矣。

凡用发汗药宜审病人有无宿疾,不可径汗六法。

(一三)咽喉干燥者,不可发汗。[原文]

喻昌按:咽中干燥,其人平日津液素亏可知,故不可发汗以重夺其津液也。叔和重集不可发汗篇,有咽中闭塞,不可发汗,发汗则吐血,气欲绝,手足厥冷,欲得蜷卧,不能自温一条,与此似同而实大异,此戒发汗似夺阳明之津液,彼戒发汗以夺少阴之血也。又咽中闭塞不可下一条,亦指少阴立说,成注俱以咽门为胃之系混释,则谬矣。(周文建注:咽门为足少阴肾经所挟)

(一四)淋家不可发汗,发汗则便血。[原文]

喻昌按:小便淋者,膀胱为热所闭,气化不行也。更发其汗,则膀胱愈扰,而血从小便出矣。

(一五)疮家虽身疼痛,不可发汗,汗出则痓。[原文]

喻昌按:身疼痛,为寒伤营之证,本当发汗,然疮疡之人,肌表素虚,营血暗耗,更发其汗,则外风袭虚,内血不荣,必至颈项强,身手张而成痓,痓亦膀胱之病也。

(一六)衄家不可发汗,汗出必额上陷,脉紧急,目直视不能眴,不得眠。[原文]

喻昌按:目得血而能视,汗为血液,衄血之人,清阳之气素伤,更发其汗,则额上必陷,乃上焦枯竭之应也。诸脉者皆属于目,筋脉紧急,则目上瞪而不能合,目不合则不得眠也。伤寒发烦,目瞑者必衄,宜用麻黄汤发汗,此言素惯衄血之人,戒发汗以虚其虚,宜两谛之也。

(一七)亡血家不可发汗,汗发则寒栗而振。[原文]

亡血即亡阴也,亡阴发汗,本当生热,乃反寒栗而振者何耶,盖阴亡则阳气孤而无偶,纔一发汗,其阳必从汗尽越,所以寒栗有加,阴阳两竭也。

(一八)汗家重发汗,必恍惚心乱,小便已阴疼,与禹余粮丸。[原文]

喻昌按:心主血,汗者心之液,平素多汗,更发其汗,则心脏之血伤,而心神恍惚,小肠之腑血亦伤,而便已阴疼,禹余粮丸,原方阙,然生心血,通水道,可意会也。

服麻黄汤汗后病不解,有恶寒恶热不同治一法。

(一九)发汗病不解,反恶寒者,虚故也,芍药甘草附子汤主之。发汗后恶寒者,虚故也,不恶寒但恶热者实也,当和胃气,与调胃承气汤。[原文]

喻昌按:恶寒者,汗出营卫新虚,故用法以收阴固阳,而和其营卫。不恶寒者,汗出表气未虚,反加恶热,则津干胃实可知,故用法以泄实而和中。然曰与,似大有酌量,其不当径行攻下,以重虚津液,从可识矣。

服麻黄汤汗后身痛,脉迟者宜行补散一法。

(二十)发汗后,身疼痛,脉沉迟者,桂枝加芍药生姜各一两,人参三两,新加汤主之。[原文]

喻昌按:伤寒发汗后,身反疼痛者,乃阳气暴虚,寒邪不能尽出所致,若脉见沉迟,更无疑矣!脉沉迟者,六部皆然,与尺迟大异,尺迟乃素虚,此为发汗新虚,故于桂枝方中,倍加芍药生姜各一两以去邪,用人参三两以辅正,名曰新加汤者,明非桂枝汤中之旧法也。

喻昌按:门人问相传仲景全方,止得一百一十二道,因有新加一汤,故名为一百一十三方,其说然欤?答曰,此后人之呓语也,仲景意中,明明桂枝汤,不欲与人参并用,以桂枝能解肌表之邪,人参反固肌表之邪故也。然在误汗误下以后,表里参错,正气虚微,余邪不解,则有不得不并用之证。如上篇太阳病,外证未除而数下之,遂协热而利下痞鞕,表里不解,用桂枝理中汤,乃革去理中之名,但曰桂枝人参汤者,即此意也。人参尚主半表,故曰新加理中,则全不主表,故革其名,凡此皆仲景精微之蕴也。然桂枝人参汤中,去芍药者,以误下而邪入于阴,芍药主阴,不能散阳邪也。桂枝新加汤中倍芍药者,以误汗而阳虚邪凑,恐阳孤无偶,用芍药以和之,俾不至散乱也。故用法必识立法之意,斯用之各当矣。

服麻黄扬后不可误用桂枝及饮水灌水过多一法。

(三)发汗后,不可更行桂枝汤。汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤主之。发汗后,饮水多者必喘,以水灌之亦喘。[原文]

喻昌按:误用桂枝固卫,寒不得泄,气逆变喘,本当用大青龙汤,此于汤中除去桂枝姜枣者,以已经一误不可再误,驭药之严也。然有大热者,恐兼里证,若无大热,其为表邪实盛可知,故变青龙之制,为麻杏甘石,乃为的对也。饮水多者,内有大热,则能消之,汗后里证未具。内无大热,故饮水多者,水气上逆必为喘也。以水灌其外,冷气侵肤,与内邪相搏,亦主喘也。即形寒饮冷伤肺之意,但伤肺乃积渐所致,此不过偶伤耳。治法要不出麻杏甘石之外,见内饮水多,外行水嚾,皆足以敛邪闭汗,不独误行桂枝汤为然矣!

本麻黄汤证,误下表邪未尽气逆变喘一法。

(二三)下后不可更行桂枝汤,若汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤。[原文]

喻昌按:易桂枝以石膏,少变麻黄之法,以治误汗而喘当矣!乃误下而喘,亦以桂枝为戒,而不越此方者何耶?盖太阳中风,与太阳伤寒,一从桂枝,一从麻黄,分途异治。繇中风之误下而喘者,用厚朴杏仁加入桂枝汤中观之,则伤寒之误下而喘者,用石膏加入麻黄汤中,乃天造地设,两不移易之定法,仲景所以谆谆告戒者,正恐人以伤寒已得汗之证,认为伤风有汗而误用桂枝,故特出误汗误下两条,示以同归麻黄一治之要,益见营卫分途,而成法不可混施矣。

服麻黄汤后有阳气暴虚叉手冒心二法。一法心下悸欲得按、一法耳聋无闻。

(二三)发汗过多,其人叉手自冒心,心下悸欲得按者,桂枝甘草汤主之。[原文]

喻昌按:发汗过多,阳气虚衰,阳本受气于胸中,胸中阳气不足,故叉手冒心,不说到阴血上;方用桂枝甘草,固表缓中,亦未说到养血上。方注谓汗多则血伤,血伤则心虚,反置阳虚不理,所以迂阔而远于事情也。

(二四)未持脉时,病人叉手自冒心,师因教试令咳,而不咳者,此必两耳聋无闻也。所以然者,以重发汗,虚故如此。[原文]

喻昌按:此示人推测阳虚之一端也,阳虚耳聋,宜亟固其阳,与少阳传经邪盛之耳聋迥别矣!

服麻黄汤后,有阳气暴虚阴邪上逆脐下悸腹胀满二法。一法欲作奔豚,预伐其邪。一法行气补虚,以除其满。

(二五)发汗后,其人脐下悸者,欲作奔豚,茯苓桂枝甘草大枣汤主之。[原文]

喻昌按:汗本心之液,发汗后,脐下悸者,心气虚而肾气发动也。肾邪欲上陵心,故脐下先悸,取用茯苓桂枝,直趋肾界,预伐其邪,所谓上兵伐谋也。

(二六)发汗后,腹胀满者,厚朴生姜甘草半夏人参汤主之。[原文]

喻昌按:吐后腹胀,与下后腹胀,多为实,以邪气乘虚入里为实也。若发汗后,外已解而腹胀满,知非里实之证,繇脾胃气虚津液搏结,阴气内动,壅而为满也。故以益胃和脾,降气涤饮为治也。(周文建注:此即我所谓“气虚不运”也,当以补气为主,稍为理气助运)

服麻黄伤汗后,不繇误下津干饮结胃困变痞一法。

(二七)伤寒汗出解之后,胃中不和,心下痞鞕,干噫食臭,胁下有水气,腹中雷鸣下利者,生姜泻心汤主之。[原文]

喻昌按:汗后外邪虽解,然必胃气安和,始得脱然无恙,以胃主津液故也。津液因邪入而内结,因发汗而外亡,两伤告匮,其人心下必痞鞕,以伏饮搏聚,胃气不足以开之也。胃病故干噫食臭,食入而嗳馊酸也。胃病故胁下有水气,水入而旁渗胁肋也。胃中水谷不行,腹中必雷鸣,而搏结有声,下利而清浊不分也。虽不由误下,而且成痞,设误下,其痞结又当何似耶?上篇论结胸及痞之源,云胃中空虚,此云胃中不和互意,以其未经误下而致空虚,但言不和,然不和已足成痞,胃气所关之巨,固若此哉!

误下成痞,用舄心汤诸方次第不同四法。一法误下后再误下,客热虚痞,用甘草泻心汤。一法误下后,复发汗,恶寒,先解表,后用大黄黄连泻心汤。一法阴气热邪作痞,用大黄黄连泻心汤,阴气乘阳虚作痞,用附子泻心汤。一法心下满而不痛者,用半夏泻心汤。

(二八)伤寒中风,医反下之,其人下利日数十行,谷不化,腹中雷鸣,心下痞鞕而满,干呕心烦,不得安。医见心下痞,谓病不尽,复下之,其痞益甚,此非结热,但以胃中虚,客气上逆,故便鞕也,甘草泻心汤主之。[原文]

喻昌按:此条痞证,伤寒与中风互言,大意具见,下利完谷,腹呜呕烦,皆误下而胃中空虚之互词也。设不知此义,以为结热而复下之,其痞必益甚,故重以胃中虚,客气上逆,昭揭病因。方用甘草泻心汤者,即生姜泻心汤,除生姜人参不用,而倍甘草干姜也。客邪乘虚结于心下,本当用人参,以误而再误,其痞已极,人参仁柔,无刚决之力,故不用也,生姜辛温,最宜用者,然以气薄主散,恐其领津液上升,客邪从之犯上,故倍用干姜代之,以开痞,而用甘草为君,坐镇中州,庶心下与腹中渐致大宁耳。今人但知以生姜代干姜之僭,孰知以干姜代生姜之散哉,但知甘草能增满,孰知甘草能去满哉。

(二九)伤寒大下后,复发汗心下痞,恶寒者,表未解也。不可攻痞,当先解表,表解乃可攻痞,解表宜桂枝汤,攻痞宜大黄黄连泻心汤。[原文]

喻昌按:大下之后复发汗,先里后表,颠倒差误,究竟已陷之邪,痞结心下,证兼恶寒,表邪不为汗衰,即不可更攻其痞,当用桂枝解肌之法,先解其外,外解已后,乃以大黄黄连泻心汤,攻去其心下之痞也。

(三十)脉浮而紧而复下之,紧反入里,则作痞,按之自濡,但气痞耳。心下痞,按之濡,其脉关上浮者,大黄黄连泻心汤主之。心下痞而复恶寒汗出者,附子泻心汤主之。[原文]

喻昌按:伤寒脉浮而紧,即不可下,误下而紧反入里,则寒邪转入转深矣,故作痞。外邪与内饮搏结,故心下满鞕。若按之自濡而不满鞕,则证不挟饮。其所挟饮者,乃身中之阴气上逆,而痞聚于心下也。阴气上逆,惟苦寒可泻之,上条大黄黄连泻心之法,即为定药。若恶寒汗出,前方必加上附子,以救阳虚。盖痞者乾往居内,坤往居外,所以宜切阴盛阳微之虑。今恶寒汗出,其事着矣!故三黄汤内,另煎附子汁和服以各行其事,而共成倾否之功,即一泻心方中,其法度森森若此。

(三一)伤寒五六日,呕而发热者,柴胡汤证具,而以他药下之,柴胡证仍在者,复与柴胡汤。此虽巳下之不为逆,必蒸蒸而振,却发热汗出而解。若心下满而鞕痛者,此为结胸也,大陷胸汤主之。但满而不痛者,此为痞,柴胡汤不中与之,宜半夏泻心汤。[原文]

半段当节入少阳篇中,因有半夏泻心汤之法,不便分析,故录全文。

上篇论结胸有阳明之兼证矣,此复论结胸及痞,有少阳之兼证,见五六日呕而发热,为少阳之本证。然太阳未罢,亦间有之,所以阳明致戒云,呕多虽有阳明证,不可攻,以呕属太阳故也。且发热而非往来之寒热,尤难辨识,果系少阳证,则太阳证将罢,不似阳明之不可攻。若系太阳,迁延未罢,误下即成痞结,其为逆更大矣。方用半夏泻心汤者,即生姜泻心汤,去生姜而君半夏也。去生姜者,恶其辛散,引津液上奔也。君半夏者,泻心诸方,原用以涤饮,此因证起于呕,故推之为主君耳。

服泻心汤,痞不解烦渴,小便不利,用五苓两解表里一法。

(三二)本以下之,故心下痞,与泻心汤痞不解,其人渴而口躁烦,小便不利者,五苓散主之。[原文]

喻昌按:泻心诸方,开结荡热益虚,可谓具备,乃服之而痞不解,更加渴而口躁烦,小便不利者,前第八条五苓两解表里之法,正当主用。盖其功擅润津滋躁,导饮荡热,所以亦得为消痞满之良治也。

服泻心汤,后复误下利不止,宜治下焦一法。

(三二)伤寒服汤药,下利不止,心下痞鞕,服泻心汤已,复以他药下之,利不止,医以理中与之,利益甚。理中者理中焦,此利在下焦,赤石脂禹余粮汤主之。复利不止者,当利其小便。[原文]

喻昌按:汤药者,荡涤肠胃之药,即下药也。误下而下利不止,心下痞鞕,服泻心汤为合法矣。乃复以他药下之,他药则皆荡涤下焦之药,与心下之痞,全不相涉,纵痞鞕微除,而关闸尽撤,利无休止,反取危困。用理中以开痞止利,原不为过,其利益甚者,明是以邻国为壑,徒重其奔迫也,故用赤石脂禹余粮,固下焦之脱,而重修其关闸。倘更不止,复通支河水道,以杀急奔之势,庶水谷分而下利自止耳。

痞证汗出,呕吐下利,用大柴胡汤两解表里一法。

(三四)伤寒发热,汗出不解,心中痞鞕,呕吐而下利者,大柴胡汤主之。[原文]

喻昌按:外邪不解,转入于理,心下痞鞕,呕吐下利,攻之则碍表,不攻则里证已迫,计惟主大柴胡一汤,合表里而两解之耳。

汗吐下解后,余邪挟饮作痞,用旋覆代赭石汤一法。

(三五)伤寒发汗,若吐苦下解后,心下痞鞕,噫气不除者,旋复代赭石汤主之。[原文]

喻昌按:此亦伏饮为逆,但因胃气亏损,故用法以养正,而兼散余邪,大意重在噫气不除上,既心下痞鞕,更加噫气不除,则胃气上逆,全不下行,有升无降,所谓弦绝者其声嘶,土败者其声哕也,故用代赭领人参下行,以镇安其逆气,微加散邪涤饮,而痞自开耳。

病人素有痞连脐胁更加痛,引阴筋名为脏结一法。

(三六)病胁下素有痞,连在脐傍,痛引少腹入阴筋者,此名脏结死,脏结无阳证,不往来寒热,其人反静,舌上胎滑者,不可攻也。[原文]

喻昌按:伤寒有脏结之证,乃阴邪结于阴也,若加痛引少腹入阴筋,则悖乱极矣,故主死也,无阳证者无表证也,不往来寒热者,无半表半里之证也,其人反静者,并无里证也。既无表里之证,而舌上仍有胎滑,此为何故,则以丹田有热,胸中有寒耳。夫丹田阴也,反有热,胸中阳也,反有寒,则是其病不在表里,而在上下,上下之邪,相悖而不相入,所以不可攻也。

按病人,素有动气在当脐上下左右,则不可发汗,素有痞气在胁下连脐傍,则不可攻下,医工不细询,病家不明告,因而贻误者多矣。甚有明知故犯者,其操术可胜诛哉?脏结之所以不可攻者,从来置之不讲,以为仲景未尝明言,后人无从知之,不知仲景言之甚明,人第不参讨耳。夫所谓不可攻者,乃垂戒之辞,正欲人详审其攻之之次第也。试思脏已结矣,匪攻而结胡繇开耶?前篇谓其外不解者,尚未可攻,又谓下利呕逆不可攻,又谓表解乃可攻痞,言之已悉,于此特出一诀,谓脏结无阳证,不往来寒热,其人反静,则证不在六经之表里,而在下焦上焦之两途,欲知其候,但观舌上有胎滑与否,有之则外感之阳热,挟痞气而反在下,素痞之阴寒,挟热势而反在上,此与里证已具,表证未除者,相去不远,但其阴阳悖逆,格拒而不入,证转凶危耳!岂结胸者膈内拒痛,而脏结者腹内不拒痛耶?此而攻之,是速其痛引阴经而死也!不攻则病不除,攻之则死,所以以攻为戒,是则调其阴阳,使之相入,而胎滑既退,然后攻之,则热邪外散,寒气内消,其脏结将自愈矣!此持危扶颠之真手眼也。凡腹内痛之证,得药而痛愈急者,要当识此。

设问借结胸以明脏结之脉证一法。

(三七)问曰,病有结胸,有脏结,其状何如?答曰,按之痛,寸脉浮,关脉沉,名曰结胸也。何谓脏结?答曰,如结胸状,饮食如故,时时下利,寸脉浮,关脉小细沉紧,名曰脏结,舌上白胎滑者难治。[原文]

喻昌按:脏结一证,最难辨识,复设问答,借结胸以详其脉证,而明外邪炽盛者为难治。结胸者阳邪结于阳也,脏结者阴邪结于阴也,然胸位高,脏位卑,其脉之寸浮关沉,两俱无异,乃脏结之关脉,更加小细紧者,以关脉居上下二焦之界,外邪繇此下结,积气繇此上干,实往来之要冲,所以病在下而脉反困于中也。此证全以外受之邪定轻重,若舌上有白胎滑,则所感深重,其互结之势方炽,单独攻里,及两解表里之法,俱不可用,所以难治。然温中散邪,俾阴气渐下而内消,客邪渐上而外散,两相开解,则良工之为其所难乎。

伤寒下早亦成结胸之证四法。一法辨大结胸,用大陷胸汤。一法辨小结胸,用小陷胸汤。一法辨热结在里,与结胸异。一法辨邪热在表,心下支结,单治其表。

太阳结胸证有少阳,附本篇第三十一条后。

(三八)伤寒六七日,结胸热实,脉沉紧,心下痛,按之石鞕者大陷胸汤主之。[原文]

喻昌按:伤寒误下,虽成痞,亦时有结胸之候,痞者十之八九,结胸者十之一二也,故次伤寒结胸于痞证之后。此条热实二字,形容结胸之状甚明,见邪热填实于胸间,不散漫也。上条言寸脉浮,关脉沉,此言脉沉紧更明,盖紧脉有浮沉之别,浮紧主伤寒无汗,沉紧主伤寒结胸,与中风之阳邪结胸迥殊,此所以不言浮也,精矣精矣。

(三九)小结胸病,正在心下,按之则痛,腑脉浮滑者,小陷胸汤主之。[原文]

喻昌按:小结胸病,正在心下,则不似大结胸之高在心上也。按之则痛,此手不可近则较轻也,而脉之浮又浅于沉,滑又缓于紧,可见其人外邪陷入原微,但痰饮素盛,挟热邪而内结,所以脉见浮滑也。黄连半夏括娄实,药味虽平,而泄热散结,亦是突围而入,所以名为小陷胸汤也。

(四十)伤寒十余日,热结在里,复往来寒热者,与大柴胡汤。但结胸无大热者,此为水结在胸胁也。但头微汗出者,大陷胸汤主之。[原文]

喻昌按:治结胸之证,取用陷胸之法者,以外邪挟内饮搏结胸间,未全入于里也。若十余日热结在里,则是无形之邪热蕴结,必不定在胸上,加以往来寒热,仍兼半表,当用大柴胡汤,以两解表里之热邪,于陷胸之义无取矣。无大热,与上文热实互意,内陷之邪,但结胸间,而表里之热,反不炽盛,是为水饮结在胸胁。其人头有微汗,乃邪结在高,而阳气不能下达之明征,此则主用大陷胸汤,允为的对也。仲景辨证明彻若此,后人反谓结胸之外,复有水结胸一证,又谓下文支结,乃支饮结聚,亦另是一证,可笑极矣。

(四一)伤寒六七日,发热微恶寒,肢节烦疼,微呕心下支结,外证未去者,柴胡桂枝汤主之,[原文]

喻昌按:妙哉仲景之文,此一条,又足纬上三条而明其意,心下支结者,邪结于心下之偏旁不正中也,比小结胸之正在心下,又较轻矣。伤寒至六七日,宜经传已遍,乃发热微恶寒,肢节烦疼微呕,其邪尚在三阳之界,未入于里,虽心下支结,而外证未除,即不可用大陷胸汤,以大陷胸汤,主里而不主表也。亦不可用小陷胸汤,以小陷胸汤主饮而不主表也。夫支结之邪,其在外者方盛,其陷入者原少,故但合用柴胡桂枝和解二法,以治其表,表邪去而支节自开矣。后人谓支结,乃支饮结于心下,梦语喃喃,吾不识支饮为何物也。

辨下后胸满烦惊身重困笃一法。

(四二)伤寒八九日,下之,胸满烦惊,小便不利,讝语,一身尽重,不可转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之。[原文]

喻昌按:此伏饮素稍为变之最巨者,盖积饮之人,津液素结,原不足以充灌周身,及遇外感,一切汗吐下定法,漫难轻试,其误下之变,更有进于结胸者,似此一证,八九日过经乃下之,可谓慎矣。孰知外邪未尽,乘虚而陷,积饮挟之,填满胸中,胸中既满,则膻中之气,不能四布而使道绝,使道绝则君主孤危,所以心惊而神乱也。烦与讝语本属胃,此则兼心。小便不利,本属津液内竭,此亦兼小肠火燔。一身尽重不可转侧者,又神明内乱,治节不行,百骸无主之明征也。夫邪方在表里,其患已及神明,于此而补天浴日,宁复寻常表里所办,故用人参茯苓之补,以益心虚,丹铅之重,以镇心惊,龙骨牡蛎之涩,以为载神之舟楫,一方而批郄导窍,全收安内攘外之功。后人不察,谓是总三阳而和之之法,岂其然哉?

按,伤寒虽云传足不传手,其实原无界限。此证手少阴心主,为邪所逼,神明内乱,因致讝语无伦,较他证讝语之属胃实者,相去悬绝,若复以治足经之法治之,必无幸矣!方中药止九味,用入心药五种,不以为复,且用阳明药三种,不以为猛,盖都城震动,势必悉力入援,非孤注可图侥幸也。至于痰饮搏膈,最为剥床者,但用半夏一味。表邪内袭,首发难端者,但从太少之例,用桂枝柴胡二味。阳邪入阴,最宜急驱者,但用大黄一味,是则治伤寒吃紧之处,咸落第二义,止从治心诸药之后,一案共结其局,此等手眼,登凡近可识耶。

病久脉代结心动悸,宜补胃生津兼散邪一法。

(四三)伤寒脉代结,心动悸者,炙甘草汤主之,一名复脉汤,脉按之来缓,而时一止复来者,名曰结。又脉来动而中止,更来小数,中有还者反动,名曰结阴也。脉来动而中止不能自还,因而复动,名曰代阴也。得此脉者必难治。[原文]

喻昌按:伤寒病而至脉结代,心动悸,真阴已亡,微邪搏聚者,欲散不散,故立炙甘草汤,补胃生津润躁,以复其脉,少加桂枝以和营卫,少加清酒以助药力,内充胃气,外达肌表,不驱邪而邪自无可容矣。

后段本为结代二脉下脚注,后人不解,疑为阙文,但以虚多实少混说,殊不知脉者气血之先,仲景于津液内亡之脉,名之为结阴代阴,又名无阳,原有至理,何得懵然不识,聊为四言俚句,以明其义:胃藏津液,水谷之海,内充脏腑,外灌形骸,津多脉盛,津少脉衰,津结病至,津竭祸来,脉见微弱,宜先建中,汗则津越,下则津空,津耗脉和,不可妄攻,小便渐减,大便自通,阳明内实,急下救焚,少缓须臾,津液无存,阳明似实,少用调承,驱热存津,此法若神,肾中真阳,阴精所栽,胃中真阳,津液所胎,津枯精盛,洌泉可溉,阴精衰薄,瓶罄罍哀,何谓结阴,无阳脉阖,何谓代阴,无阳脉夺,经揭无阳,津液所括,较彼亡阳,天地悬阔。

误下下利不止,身疼痛,宜先救里后救表一法。

(四四)伤寒医下之,续得下利清谷不止,身疼痛者,急当救里,后身疼痛,清便自调者,急当救表,救里宜四逆汤,救表宜桂枝汤。[原文]

喻昌按:下利清谷者,脾中之阳气微,而饮食不能腐化也;身体疼痛者,在里之阴邪盛,而筋脉为其阻滞也。阳微阴盛,凶危立至,当救其在里之微阳,俾利与痛而俱止,救后小便清,大便调,则在里之阳已复,而身痛不止,明是表邪未尽,营卫不和所致,又当急救其表,俾外邪仍从外解,而表里之辨,始为明且尽耳。救里与攻里天渊,若攻里必须先表后里,必无倒行逆施之法,惟在里之阴寒极盛,恐阳气暴脱,不得不急救其里,俟里证少定,仍救其表,初不敢以一时之权宜,更一定之正法也。厥阴篇下利腹胀,身体疼痛者,先温其里,乃攻其表,曰先温,曰乃攻,形容不得已之次第,足互此意。

辨误下引邪内入用栀子汤取吐三法。一法下后烦满不安,用栀子厚朴汤、一法误用丸药大下身热微烦,用栀子干姜汤、一法大下后,身热心中结痛用栀子豉汤。

(四五)伤寒下后,心烦腹满,卧起不安者,栀子厚朴汤主之。[原文]

喻昌按:满而不烦,即里证已具之实满,烦而不满,即表证未罢之虚烦。合而有之,且卧起不安,明是邪凑胸表腹里之间,无可奈何之象。故取栀子以快涌其邪,而合厚朴枳实,以泄腹中之满,亦表里两解之法也。

(四六)伤寒以丸药大下之,身热不去微烦者,栀子干姜汤主之。[原文]

喻昌按:丸药大下,徒伤其中,而不能荡涤其邪,故栀子合干姜用之,亦温中散邪之法也。

(四七)伤寒五六日,大下之后,身热不去,心中结痛者,未欲解也,栀子豉汤主之。发汗若下之,而烦热胸中窒者,栀子豉汤主之。发汗吐下后,虚烦不得眠,若剧者必反复颠倒,心中懊憹者,栀子豉汤主之。若少气者,栀子甘草豉汤主之。若呕者,栀子生姜豉汤主之。凡用栀子汤,病人粪微溏,不可与服之。[原文]

喻昌按:香豉主寒热恶毒,烦躁满闷,下后身热不去,心中结痛,则表邪昭著,与前条之微烦不同,故以栀子合香豉,解散余邪,又主表而不主里之法也。然此栀豉一法,诸凡汗下后,证显实烦虚烦之不同,要皆可用,以其胸中窒塞,即名实烦,窒此心中结痛,则较轻也,以其身外热除,心中不窒,止是虚热内壅,即名虚烦,虚烦不得眠,亦即卧起不安之互词,反复颠倒,心中懊憹,热邪逼处,无法可除,故用栀豉汤,以涌其余热,乃因汗吐下后,胸中阳气不足,最虚之处,便是容邪之处,正宜因其高而越之耳。若虑津液内竭,正气暴虚,余邪不尽,则仲景原有炙甘草汤一法,宁敢妄涌,以犯虚虚之戒耶?执一而妄注,祇令作者之意尽失,可恼可恼。粪微溏,则大腑易动,服此汤不能上涌,反为下泄矣。缘内经有先泄而后生他病者,治其本,必先调之,后乃治其他病,故此示戒。

辨下后,复发汗之脉证及昼夜静躁二法。

(四八)下之后,复发汗,必振寒,脉微细,所以然者,以内外俱虚故也。[原文]

喻昌按:治伤寒,有先汗后下之次第,原不得已之法。设下之后,外邪不尽,复不得已而发其汗,其人身必振寒,脉必微细,邪虽去而内外俱虚,所伤滋大矣。良工于汗下之际,已不可无集木临谷之惧,现以误治致虚,更可再误,而犯虚虚之戒乎?注以振寒属误汗,脉微细属误下,且牵入亡阳亡阴蔓语,殊失仲景叮咛之意。

(四九)下之后,复发汗,昼日烦躁,不得眠,夜而安静,不呕不渴,无表证,脉沉微,身无大热者,干姜附子汤主之。[原文]

喻昌按:上条但言振寒及微细之脉,未定所主之病,以虚证不一也。然振寒脉微细,阳虚之故,已露一班,设昼日烦躁不得眠,其为虚阳扰乱可知矣。其人夜反安静,不呕不渴,则虚阳扰乱,不兼外邪可知矣。乃复以脉沉微,身无大热,重加辨别者,仲景意中,恐新邪乘虚暗袭耳。外无邪袭,则烦躁为亡阳之候,而干姜附子在所必用矣。即此而推,其人日中安静,夜多烦躁,则阳不病,而阴病可知矣。然阴病乃伤寒后之本证,自有阳邪入阴,及阴气内亏,津液未复之条,故不复互言之也。

辨吐下后复汗,身为振摇动惕,久成痿废,二法。一法胸高头眩脉沉紧,加误汗动经,宜亟通津液。一法饮搏胸胁,经脉动惕久成痿废。

(五十)伤寒若吐若下后,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,茯苓桂枝白朮甘草汤主之。[原文]

喻昌按:心下逆满,气上冲胸,寒邪搏饮,塞涌于膈。所以起则头眩,脉见沉紧,明系饮中留结外邪。若但发汗以强解其外,外虽解而津液尽竭,反足伤动经脉,有身为振摇之患矣。盖人身经脉,赖津液以滋养,吐下而津液一伤,更发其汗,津液再伤,坐令鋞脉失养,身为振摇,贻害深矣。所以遇此等证,必一方之中,涤饮与散邪并施,乃克有济。太阳第三篇中,用小青龙汤,全是此意。但彼证风寒两受,不得不重在表,此证外邪已散,止存饮中之邪,故以桂枝加入制饮药内,俾饮中之邪尽散,津液得以四布,而滋养其经脉,千百年来孰解其批却导窾之微旨乎?

(五一)伤寒吐下后,发汗,虚烦,脉甚微,八九日,心下痞鞕,胁下痛,气上冲咽喉,眩冒,经脉动惕者久而成痿。[原文]

喻昌按:此即上条之证,而明其增重者,必致废也。曰虚烦,曰脉甚微,则津液内亡,求上条之脉沉紧为不可得矣。曰心下痞硬,曰胁下痛,较上条之心下逆满更甚矣。曰气上冲咽喉,较上条之冲胸更高矣。外证痰饮搏结有加,而脉反甚微,不与病情相协,为日既久,则四属失其滋养,此后非不有饮食渐生之津液,然久不共经脉同行,其旁渗他溢与饮同事可知,其不能复荣经脉可知,所以竟成痿也。按汗下吐三法差误,阴阳并竭,变证蜂起,加心悸头眩,身瞤动,面色青黄,四肢难以屈伸等证,本篇言之不一,皆是教人对证急治,不可因循以贻祸患。如此一证,心下痞硬,太阳之邪,挟饮上逆也。胁下痛,少阳之邪,挟饮上逆也。逆而不已,上冲咽喉,逆而不已,过颈项而上冲头目,因而眩冒有加,则不但身为振摇,其颈项间,且阳虚而阴凑之矣。阴气齐颈,反不得还,乃至上入高巅,则头愈重而益振摇矣。夫人身之筋脉,全赖元气与津液为充养,元气以动而渐消,津液以结而不布,上盛下虚,两足必先痿废,此仲景茯苓杜枝白朮甘草汤,于心下逆满,气上冲胸之日,早已用力乎。

辨伤寒热瘀小便反利为蓄血用抵当丸一法。

(五二)伤寒有热,少腹满,应小便不利,今反利者,为有血也,当下之,不可余药,宜抵当丸。[原文]

喻昌按:伤寒蓄血,较中风蓄血,更为凝滞,故变上篇之抵当汤为丸,煮而连滓服之,与结胸项强似柔痓,用大陷胸丸同意。盖汤者荡也,阳邪入阴,一荡涤之,即散丸者缓也。阴邪入阴,恐荡涤之而不尽,故缓而攻之,所以求功于必胜也。其曰不可余药者,即本汤不变为丸,不可得矣。

辨伤寒风湿相搏,身体烦疼脉证二法。

(五三)伤寒八九日,风湿相搏,身体烦疼,不能自转侧,不呕不渴,脉浮虚而涩者,与桂枝附子汤主之。若其人大便鞕,小便自利者,去桂枝加白朮汤主之。[原文]

喻昌按:风木湿土,虽五运六气中之二气,然而湿土实地之气也。经云,地气之中人也,下先受之,其与风相搏结,止是流入关节,身疼极重,而无头疼及呕渴等证。故虽浸淫于周身躯壳,自难犯高巅脏腑之界耳。不呕者,上无表邪也,不渴者,内非热炽也,加以脉浮虚而涩,则为风湿搏于躯壳无疑,故用桂枝附子,疾驰经络水道,以迅扫而分竭之也。

(五四)风湿相搏,骨节烦疼,掣痛,不得屈伸,近之则痛剧,汗出短气,小便不利,恶风不欲去衣,或身微肿者,甘草附子汤主之。[原文]

喻昌按:此条复互上条之意,而辨其证之较重者,痛不可近,汗出短气,恶风不欲去衣,小便不利,或身微肿,正相搏之最剧处,故于前方加白朮,以理脾而下渗其湿,减姜枣之和中,以外泄其风,要皆藉附子之大力者,负之而走耳。

辨伤寒发黄有寒湿相搏四法。

(五五)伤寒发汗已,身目为黄,所以然者,以寒湿在里不解故也,以为不可下也,于寒湿中求之。[原文]

喻昌按:伤寒发汗已,热邪解矣,何繇反蒸身目为黄,所以然者,寒湿搏聚,适在躯壳之里,故尔发黄也。里者在内之通称,非谓寒湿深入在里,盖身目正属躯壳,与脏腑无关也。于寒湿中求之,即下文三法也。

(五六)伤寒瘀热在里,身必发黄,麻黄连翘赤小豆汤主之。[原文]

喻昌按:伤寒之邪,得湿而不行,所以热瘀身中而发黄,故用外解之法,设泥里字,岂有邪在里而反治其表之理哉?

(五七)伤寒七八日,身黄加橘子色,小便不利,腹微满者,茵陈蒿汤主之。[原文]

喻昌按:黄色鲜明,其为三阳之热邪无疑,小便不利,腹微满,乃湿家之本证,不得因此指为伤寒之里证也。方中用大黄者,取佐茵陈栀子,建驱湿除热之功,以利小便,非用下也。

(五八)伤寒身黄发热者,栀子蘗皮汤主之。[原文]

喻昌按:热已发出于外,自与内瘀不同,正当随热势清解其黄,俾不留于肌表间也。前条热瘀,故用麻黄,此条发热,反不用麻黄者,盖寒湿之证,难于得热,热则其势外出,而不内入矣。所谓于寒湿中求之,不尽泥伤寒定法,此非一征欤。用三法以驱伤寒发黄,于寒湿中求之,能事毕矣。设不知此,妄行攻下,其邪乘虚陷入阳明中土,日与水谷相蒸,身目之黄,有加无已,渐至沉锢不返者多矣!此仲景所为叮咛不可下之意乎?同一湿也,与风相搏则为掣痛,与寒相结则发黄,是俱太阳表邪,故戒不可下,叔和不察,将寒湿编入阳明之末,未免与不可下之旨相悖。今悉归太阳,求不违先圣矩矱云。

 

凡风寒两伤营卫之证列于此篇,法二十四条。

喻昌按:按上篇太阳中风,乃卫病而营不病之证。中篇太阳伤寒,乃营病而卫不病之证。然天气之风寒每相因,人身之营卫非两截,病则俱病者恒多,迨俱病则邪势孔炽,其人必增烦躁,非发汗不解,故仲景取用青龙之法,乃内经阳之汗以天地之雨名之之义也。但青龙为神物,最难驾驭,必审其人无少阴脉证,乃可用之,以少阴亦主烦躁故也。因是更立真武一汤,以救青龙之误投。白虎一汤,以匡青龙之不逮,神方毕用,所谓神乎其神者矣。有志精义入神之学者,请自兹篇证入。

用大青龙汤详辨脉辞大纲二法。

(一)太阳中风,脉浮紧,发热恶寒,身疼痛,不汗出而烦躁者,大青龙汤主之。若脉微弱,汗出恶风者,不可服,服之则厥逆,筋惕肉瞤,此为逆也,以真武汤救之。[原文]

喻昌按:天地郁蒸,得雨则和,人身烦躁,得汗则解。大青龙汤证,为太阳无汗而设,与麻黄汤证何异,因有烦躁一证兼见,则非此法不解。盖风为烦,寒为躁,故用之发汗,以解其烦躁也。究竟本方原于无汗者,取微似汗,若有汗者之烦躁,全非郁蒸之比,其不藉汗解甚明,加以恶风脉微弱,则是少阴亡阳之证。若脉浮弱,汗出恶风而不烦躁,即是太阳中风之证,皆与此汤不相涉也。误服此汤,宁不致厥逆惕瞤,而速其阳之亡耶?仲景不能必用法者,尽如其法,更立真武一汤,以救其误,学者能识其郑重之意,即百用不至一误矣!特为剖析疑义,相与明之。

按:解肌兼发汗,而取义于青龙者,龙升而云兴,云兴而雨降,郁热顿除,烦躁乃解,匪龙之为灵,何以得此乎?观仲景制方之意,本是桂枝麻黄二汤合用,但因芍药酸收,为兴龙致雨所不宜,故易以石膏之辛甘大寒,辛以散风,甘以散寒,寒以胜热,一药而三善俱备,且能助青龙升腾之势,所以为至当至神之法也。然而去芍药之酸收,增石膏之辛散,外攻之力,猛而难制,在寒多风少,及风寒两停之证,则用当而通神,其有风无寒之证,及微弱之脉,若不知辨而概用之,有厥逆惕瞤而亡阳耳。此疏庸之辈,所为望而畏之乎?讵知仲景于风多寒少之证,而见微邪之脉,有用桂枝二越婢一之法。桂枝全方,不去芍药,取用其二,全是不欲发汗之意,复改麻黄一汤,为越婢一者,略用麻黄石膏一物,示微发于不发之中耳。夫婢,女子之卑者也,女子因以顺为正,况于婢则惟所指使,更无专擅矣。以大青龙之升腾变化,不可驾驭之物,约略用之,乃至性同女婢之卑柔,此仲景通天手眼也。只一方中,忽焉去芍药,为大青龙而升天兴云雨,忽焉存芍药,为小青龙而蟠泥润江海,忽焉用桂枝二越婢一,而细雨湿泥沙,精义入神之道,比仙经较着矣!后人不窥作者之藩,安望其能用之也哉?再按误服大青龙汤,厥逆筋惕肉瞤者,既有亡阳之逆矣,亡阳则当用四逆汤以回阳,乃置而不用,更推重真武一汤以救之者,其义何居?盖真武乃北方司水之神,龙惟藉水乃能变化,而水者真武之所司也。设真武不与之以水,青龙之不能奋然升天可知矣。故方中用茯苓白朮芍药附子,行水收阴,醒脾崇土之功,多于回阳,名之曰真武汤,乃收拾分驰离绝之阴阳,互镇于少阴北方之位。其所收拾者,全在收拾其水,使龙潜而不能见也。设有一毫水气上逆,龙即得遂其升腾变化,纵独用附子干姜以回阳,其如魄汗不止何哉?厥后晋旌阳祖师,以仙术斩蛟,捕至蛟龙遁迹之所,戒其家勿蓄勺水,乃至从砚中水逸去。可见水怪,原有尺水丈波之能,向非真武坐镇北方,天壤间久为龙蛇之窟矣。即此推之,人身阳根于阴,其亡阳之证,乃少阴肾中之真阳飞越耳。真阳飞越,亟须静摄归根,阳既归根阴必翕然从之,阴从则水不逆矣!阴从则阳不孤矣!岂更能飞越乎?故舍天人一致之理,以谭医者,非真至也。后贤用附子为末,以止阴躁,名曰霹雳散,药虽善,而名则可笑。夫阴躁正厥瞤惕之候,而霹雳又青龙行雨之符,以是名方,其违圣悖理,可胜道哉。

(二)伤寒脉浮缓,身不疼,但重,乍有轻时,无少阴证者,大青龙汤发之。[原文]

喻昌按:前条太阳中风四字,括上篇而言,此条伤寒二字,括中篇而言,风寒之脉证错见,则桂枝汤与麻黄汤,为不可用,不待言矣!故二条反复互明大青龙汤,允为风寒两兼,的对之药也、无少阴证,成注谓不久厥吐利,无少阴里证,梦语喃喃,误人最大。仲景原文,但身重乍有轻时六字,蚤已挈明。言但身重,而无少阴之欲寐,其为寒因可审,况乍有轻时,不似少阴之昼夜俱重,又兼风因可审,所以敢恣行无忌,力驱其在表之风寒,若脉微弱,身重欲寐,则内顾少阴,且不遑矣,敢发之乎?细玩二条文意,伤风脉本微缓,反见浮紧,伤寒脉本浮紧,反见微缓,是为伤风见寒,伤寒见风,两无疑矣!既无可疑,又当辨无少阴证相杂,则用青龙,万举万当矣!故脉见浮弱,即不可用大青龙汤,以少阴病脉必微细也。方注泥弱字,牵入中风之脉,阳浮阴弱为解,大失仲景叮咛垂戒之意,不思中风之脉,以及误汗等证,太阳上篇已悉,此处但归重分别少阴,以太阳膀胱经,与少阴肾经,合为表里,膀胱邪胜肾切震邻,其在阴精素虚之人,表邪不俟传经,蚤从膀胱之府,袭入肾藏者有之,现两感夹阴等证,临病尤当细察。设少阴不亏,表邪安能飞渡,而见身重欲寐等证耶?故有少阴证者,不得己而行表散,自有温经散邪,两相绾照之法,岂可径用青龙之猛,立铲孤阳之根乎?仲景竖此一义,用法之妙,已竭尽无余,后人颠倒无传妄行注释,致令察脉辨证之际,懵然不识要妙,祇觉仲景之堂,无阶可升,其治虚劳发热,骨蒸多汗,每轻用升柴,恣行表散,遵依东垣升阳散火,乃至百不救一,今与英贤商搉仲景法,岂非民生之一幸欤。

青龙项中脉见浮紧日久致衄用麻黄汤次第三法。

(三)太阳病,脉浮紧无汗,发热身疼痛,八九日不解,表证仍在,此当发其汗。服药已微除,其人发烦热,目瞑,剧者必衄,衄乃解。所以然者,阳气主重故也。麻黄汤主之。[原文]

喻昌按:此风多寒少之证,服药已微除,则药不胜病可知。发烦者热蒸而郁烦也,目瞑者,热转营血肝气不治也。剧则热甚于经,必迫血妄行而为衄,衄则热随血散而解也。阳气重者,风属阳而入卫,气为寒所持故重也。所以虽得衄解,仍主麻黄汤以发其未尽之沉滞,而大变乎中风之例也。

(四)太阳病,脉浮紧,发热身无汗,自衄者愈。[原文]

喻昌按:此即前条风多寒少之证,但无身疼痛,则寒证较轻,又无发烦目瞑,则阳气亦不重,自衄即愈,比前衄乃解亦易安,所以既衄,则不更主麻黄汤也。

(五)伤寒脉浮紧,不发汗因致衄者,麻黄汤主之。[原文]

喻昌按:此寒多风少之证也,寒多不发汗,所以致衄,既衄则风邪得解,所以惟用麻黄汤,以发其未散之寒,而但从伤寒之例也。

青龙项中状如疟表里虚禁汗吐下用各半汤一法。

(六)太阳病,得之八九日,如疟状,发热恶寒,热多寒少,其人不呕,清便欲自可,一日二三度发,脉微缓者,为欲愈也。脉微而恶寒者,此阴阳俱虚,不可更发汗,更下更吐也,面色反有热色者,未欲解也。以其不能得小汗出,身必痒,宜桂枝麻黄各半汤。[原文]

喻昌按:此亦风多寒少之证,以其风虽外薄,为寒所持,而不能散,所以面显怫郁之热色,宜总风寒而两解之也。

青龙项中脉微弱为无阳用桂枝二越婢一汤一法。

(七)太阳病,发热恶寒,热多寒少,脉微弱者,此无阳也,不可更汗,宜桂枝二越婢一汤。[原文]

喻昌按:此亦风多寒少之证。无阳二字,仲景言之不一,后人不解,皆置为阙疑,不知乃亡津液之通称也,故以不可更汗为戒。然非汗则风寒终不解,惟取桂枝之二以治风,越婢之一以治寒,乃为合法。越婢者石膏之辛凉也,胃得之则热化津生,以此兼解其寒,柔缓之性,比女婢犹为过之,可用之无恐矣。

青龙项中汗出不解用桂枝二麻黄一汤一法。

(八)服桂枝汤,大汗出,脉洪大者,与桂枝汤如前法。若形如疟,日再发者,汗出必解,宜桂枝二麻黄一汤。[原文]

喻昌按:此亦风多寒少之证。服桂枝汤,治风而遗其寒,汗反大出,脉反洪大,似乎风邪再袭,故重以桂枝汤探之,若果风邪之故,立解矣。若形如疟,日再发,则邪本欲散,又且浅而易散,其所以不散者,终为微寒所持,故略兼治寒,而汗出必解也。

青龙项中辨表里用桂枝汤单解风邪一法。

(九)伤寒不大便六七日,头痛有热者,与承气汤,其小便清者,知不在里,仍在表也,当须发汗,若头痛者必衄,宜桂枝汤。[原文]

喻昌按:六七日不大便,明系里热,况有热以证之,更可无疑,故虽头痛,可用承气下之。若小便清者,邪未入里,即不可下,仍当发汗以散表邪。然头疼有热,多是风邪上壅,势必致衄,若兼寒邪,则必如第二类之身疼痛目暝,何以但头痛,而无身目之证耶?故惟用桂枝汤,以解风邪,与用麻黄汤之法各别也。

青龙项中风寒挟饮微结桂枝合五苓加减一法。

(十)服桂枝汤,或下之,仍头项强痛,翕翕发热无汗,心下满,微痛,小便不利者,桂枝汤去桂,加茯苓白朮汤主之。[原文]

喻昌按:服桂枝扬,治风而遗其寒,所以不解而证变,设更下之,则邪势乘虚入里益误矣。在表之风寒未除,而在里之水饮上逆,故变五苓两解表里之法,而用茯苓白朮为主治。去桂枝者,以已误不可复用也。然桂枝虽不可用,其部下诸属,皆所必需,倘并不用芍药以收阴,甘草姜枣以益虚而和脾胃,其何以定误汗误下之变耶?故更一主将,而一军用命,甚矣,仲景立方之神也。

青龙项中火迫亡阳用桂枝汤加减救逆一法。

(一一)伤寒脉浮,医以火迫劫之,亡阳必惊狂,起卧不安者,桂枝去芍药,加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤主之。[原文]

喻昌按:此条文义甚明,后人不识作者之意,虽有良法而不能用,兹特阐之篇首。误服大青龙汤,厥逆筋惕肉瞤而亡阳者,乃汗多所致,故用真武汤救之。此以火迫劫而亡阳者,乃方寸元阳之神,被火迫劫而飞腾散乱,故惊狂起卧不安。有如此者,少缓须臾,驷马莫追,神丹莫挽矣!故用此汤救之,桂枝汤中除去芍药,人皆不知其故,或谓恶其酸收。非也!夫神散正欲其收,何为见恶耶?设不宜于芍药之酸,又何宜于龙骨牡蛎之濇耶?学者于此等处,当猛下一参,透此一关,胜读方书千卷。盖阳神散乱当求之于阳,桂枝汤阳药也,然必去芍药之阴重,始得疾趋以达于阳位,既达阳位矣,其神之惊狂者漫难安定,更加蜀漆为之主统,则神可赖之以攸宁矣!缘蜀漆之性最急,丹溪谓其能飞补是也。更加龙骨牡蛎有形之骨属,为之舟楫,以载神而返其宅,亦以重而镇怯,濇以固脱之外行,其妙用如是,而后天君复辟,聿迫晋重耳越勾践返国之良图矣!仲景制方,岂易识哉?

青龙项中火逆烦躁用桂枝甘草龙骨牡蛎汤一法。

(三)火逆下之,因烧针烦躁者,桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。[原文]

喻昌按:此证误而又误,虽无惊狂等变,然烦躁,则外邪未尽之候,亦真阳欲亡之机,故但用桂枝以解其外,龙骨牡砺以安其内,不用蜀漆者,以元神未至飞越,无取急追,以滋扰也。

青龙项中误用桂枝治风遗寒治表遗里救变一法。

(一三)伤寒脉浮,自汗出,小便数心烦,微恶寒,脚孪急,反与桂枝汤,欲攻其表,此误也,得之便厥,咽中干烦躁吐逆者,作甘草干姜汤与之以复其阳。若厥愈足温者,更作芍药甘草汤与之,其脚即伸。若胃气不和,讝语者,少与调胃承气汤,若重发汗,复加烧针者,四逆汤主之。[原文]

喻昌按:此段辨证用法,最精最详,从前不得其解,今特明之。脉浮自汗,固是在表之风邪,而小便数,心烦,则邪又在里,加以微恶寒,则在里为寒邪,更加脚孪急,则寒邪颇重矣。乃用桂枝独治其表,则阳愈虚,阴愈无制,故得之便厥也。桂枝且误,麻黄更可知矣!大青龙更可知矣!阴寒内凝,总无攻表之理也。甘草干姜汤复其阳者,即所以散其寒也!厥愈足温,不但不必治寒,且虑前之辛热有伤其阴,而足孪转锢,故随用芍药甘草,以和阴而伸其脚。设胃气不和而讝语,则胃中津液,亦为辛热所耗,故少与调胃承气汤,以和胃而止其讝,多与则为下,而非和矣。若不知此证之不可汗,而重发其汗,复加烧针,则阳之虚者必造于亡,阴之无制者必至犯上无等。此则用四逆汤以回其阳,尚恐不胜,况可兼阴为治乎?

喻昌按:问曰,证象阳旦,按法治之,而增剧厥逆,咽中干,两胫拘急而讝语,师言夜半手足当温,两脚当伸,后如师言,何以知此?

答曰:寸口脉浮而大,浮则为风,大则为虚,风则生微热,虚则两胫孪,病证象桂枝,因加附子参其间,增桂令汗出,附子温经,亡阳故也。厥逆咽中干烦躁,阳明内结,讝语烦乱,更饮甘草甘姜汤,夜半阳气还,两足当热,胫尚微拘急,重与芍药甘草汤,尔乃胫伸,以承气汤微溏,则止其讝语,故知病可愈。[原文]

喻昌按:附答门人问辞,求正四方道契。门人问曰:证象阳旦,成注谓是桂枝之别名,方注谓阳以风言,旦,晓也,似中风分晓,以本啻中风,故设难详申其义,一主药,一主证,二家未知孰是?

答曰,主药则既名桂枝云,何别名阳旦,是必一百一十三方,方方皆有别名然后可。主证则既是中风,复云不啻中风,果为何证?且训旦为晓,尤为牵强不通,二家于此等大关系处,尚且昏昏,后学安得不面墙耶?夫仲景之圆机活法,妙在阳旦阴旦二汤,阳旦者天日晴暖,以及春夏温热之称也。阴旦者,风雨晦冥,以及秋冬凉寒之称也。只一桂枝汤,遇时令温热,则加黄芩,名阳旦汤,遇时令凉寒则加桂枝,名阴旦汤。后世失传,纷纷谓桂枝不宜于春夏者,皆繇不识此义耳!即如此证,既象阳旦,又云按法用之,即是按用桂枝加黄芩之法也!所以病人得之,便厥,明明误在黄芩助其阴寒,若单服桂枝汤,何至是耶?故仲景即行阴旦之法,以救其失,观增桂令汗出一语,岂不昭眧耶?阴旦不足,更加附子温经,即咽中干阳明内结讝语烦乱,浑不为意,且重饮甘草干姜汤,以俟夜半阳回足热。后果如其言,岂非先有所试乎?惟黄芩入口而便厥,未几即以桂附干姜尾其后,固知其厥必不久,所以可断云夜半手足当温,况咽干谵语热证相错,其非重阴冱寒可知。故馋得足温,即便以和阴为务,何其审哉?今与二三同调,抵掌谭仲景,当年治病机宜,愧无旨酒,满浮大白耳。

青龙项中汗下后烦躁将欲亡阳宜补虚回阳一法。

(一四)发汗若下之,病仍不解,烦躁者,茯苓四逆汤主之。[原文]

喻昌按:烦躁者大青龙汤证,然脉弱汗出恶风者,误服之,则厥逆筋惕肉瞤。首条已谆谆致戒矣,此条复申其辨。见汗下不解,转增烦躁,则真阳有欲亡之机,而风寒之邪,在所不计,当用茯苓人参干姜附子,温补兼行,以安和其欲越之阳,俾虚热自退,烦躁自止,乃为合法。若因烦躁,更加散邪则立毙矣!夫不汗出之烦躁,与发汗后才烦躁,毫厘千里,不汗出之烦躁,不辨脉而误投大青龙,尚有亡阳之变,是则发汗后之烦躁,即不误在药,已误在汗矣!此仲景所为见微知著,仿真武之例,更加人参之补,以嘿杜其危哉?下后烦躁,较未下之烦躁亦殊。

青龙项中风寒兼见寒热两壅宜分解阴阳一法。

(一五)伤寒胸中有热,胃中有邪气,腹中痛,欲呕吐者,黄连汤主之。[原文]

喻昌按:胸中有热,风邪在上也,胃中有邪气,寒邪在中也,腹中痛,阳邪欲下而不得下也,欲呕吐,阴邪欲上而不得上也。此所以知其热邪中上,寒邪中下,阴阳各不相入,失其升降之恒,故用黄连汤,以分理阴阳而和解之也。尝因此法而推及脏结之证,舌上有胎者,又为寒反在上,热反在下,阴阳悖逆,既成危候。仲景但戒以不可攻,未言治法,然非先之以和解,将立视其死乎?学者请于黄连汤着眼。[祥见太阳中篇脏结条]。

青龙项中辨脉证之纵横而刺其经穴二法。

(一六)伤寒腹满讝话,寸口脉浮而紧,此肝乘脾也,名曰纵,刺期门。[原文。期门二穴在不容两傍,各去同身寸之一寸五,分肝之募也。]

喻昌按:肝木乘脾土,名曰纵,其证腹满讝语,其脉寸口浮而紧。寸口即气口,脾胃脉之所主也,浮而且紧,即弦脉也,肝木过盛,所以脾胃之土受制也。

(一七)伤寒发热,濇濇恶寒,大渴欲饮水,其腹必满,自汗出小便利,其府欲解,此肝乘肺也,名曰横,刺期门。[原文]

喻昌按:肝脉乘肺金,名曰横,发热,濇濇恶寒者,太阳之本证也。大渴饮水者,木盛则热炽,而求水以润之也。木得水助,其势益横反侮所不胜,而上乘乎肺,水势泛溢,其腹必满,然肺金素无他病者,必能暗为运布,或自汗而水得外渗,或小便利而水得下行,其病欲解也,亦繇但腹满而不讝语,故易解耳。直贯上下曰纵,眠旦两旁曰横,木本克土,而乘乎土,其事直,故为纵。木受制于金,而反乘金,其事不直,故曰横。直则难愈,不直则易安,理之常也。然纵横之证不同,而同刺期门穴者,以贼土侮金,皆繇木盛,腹满讝语,证涉危疑,故急以泻木为主治也。

用小青龙汤外散风寒内涤水饮二法。

(一八)伤寒表不解,心下有水气,干呕发热,而咳,或渴或利或噎,或小便不利,少腹满,或喘者,小青龙汤主之。[原文]

喻昌按:风寒不解,心下有水气,水即饮也,水寒相搏,必伤其肺,或为多证者。人身所积之饮,或上或下或中,或热或冷,各不相同,而肺同为总司,但有一二证见,即水逆之应也。于散风寒涤水饮药中,加五味子之酸,以收肺气之逆,干姜之辛,以泻肺气之满,名曰小青龙汤,盖取其翻泼逐浪以归江海,不欲其兴云升天而为淫雨之意也。后人谓小青龙汤为发汗之轻剂,毋乃昧其旨乎?

(一九)伤寒心下有水气,咳而微喘,发热不渴,服汤已,渴者此寒去欲解也。小青龙汤主之。[原文]

喻昌按:风寒挟水饮上逆,津液不下行,故不渴,渴则可知津液不逆,为寒去欲解之征也。寒去欲解,仍用小青龙汤,与上篇脉见单浮,用桂枝汤,中篇脉见单浮,用麻黄汤同意,大率以轻剂助其欲解之势耳。按:桂枝麻黄汤无大小,而青龙汤有大小者,以桂枝麻黄之变法多,大青龙之变法,不过于麻桂二汤内施其化裁,或增或去,或饶或减,其中神化,莫可端倪。又立小青龙一法,散邪之功,兼乎涤饮,取义山泽,小龙养成头角,乘雷雨而翻江搅海,直奔龙门之意,用以代大青龙,而擅江河行水之力,立法诚大备也。因经叔和之编次,漫无统纪,昌于分篇之际,特以大青龙为纲,于中桂麻诸法,悉统于青龙项下,拟为龙背龙接龙腹,然后以小青龙尾之,或飞或潜,可弭可伏,用大用小,曲畅无遗,居然仲景通天手眼,驭龙心法矣!更复顾名思义,清其血脉,于青龙尾后方缀白虎,为之对待,俾观者知神用无方,爽然有会,表章之余,聊资启发云。

或问:青龙自为一队,即白虎且剔出另峙其后,然则脉证之纵横,何与青龙事耶?

答曰:此等奥义,惟作者知之,伤寒多有忽然自汗,突尔亡阳之候,虽不用青龙之药,蚤已犯青龙之逆者矣。况腹满则阴盛可知,讝语则阳虚可虑,仲景特挈纵横以名之者,岂无说耶?盖屈蠖者,龙之所以伏也,纵横者龙之所以飞也。纵横之脉证不同,刺穴同用期门,期门乃肝木所主,东方青龙之位也。刺其穴者,正所以制龙本而预弭亡阳之变耳。故一青龙方中,张大其施,则升行而为霖雨;狭小其制,则鼓浪而奔江海;驯其性能,则踰越女婢之卑柔;刺其经穴,则销弭灵幻于寂若。仲景于其奋髯升天,万难把捉之时,尚以真武一法,坐镇北方之水,俾地气不上,天气不下,所谓其雨其雨,杲杲日出,龙之既升于天者,且不得不复返于渊,况未及升腾,可驯可抚,顾无法以制伏之耶!此余所为有会于纵横之义也。傥不其然,匪但无与青龙之事,亦并无与伤寒之事矣!昔有善画龙者,举笔凝思,而青天忽生风雨。吾不知仲景制方之时,其为龙乎?其为仲景乎?必有倏焉雷雨满盈,倏焉密云不雨,倏焉波浪奔腾,倏焉天日开朗,以应其生心之经纶者。神哉!青龙等方,即拟为九天龙经可矣!

娄东胡卣臣先生,昌所谓贤士大夫也!夙苦痰饮为恙,夏月地气上升,痰即内动。设小有外感,膈间痰即不行,两三日瘥后,当膺尚结小痤。无医不询,无方不考,乃至梦寐恳求大士救疗,因尔闻疾思苦,深入三摩地位,荐分治病手眼,今且仁智兼成矣!昌昔谓膀胱之气化大行,地气不升,则天气常朗,其偶受外感,则仲景之小青龙一方,与大士水月光中大圆镜智无以异也。盖无形之感,挟有形之痰,互为胶漆,其当胸窟宅,适在太阳经位,惟于麻桂方中,倍加半夏五味,以涤饮而收阴,加干姜细辛,以散结而分邪,合而用之,令药力适在痰邪绾结之处,攻击片时,则无形之感,从肌肤出,有形之痰,从水道出,顷刻分解无余,而膺胸空旷,不复丛生小痤矣。若泥麻桂甘温,减去不用,则不成其为龙矣!将恃何物为翻波鼓浪之具乎?

变青龙汤经制改用白虎汤权宜五法。

(二十)服桂枝汤,大汗出后,大烦渴不解,脉洪大者,白虎加人参汤主之。[原文]

喻昌按:大汗出,则津液外亡,大烦渴,则躁热内极,脉转洪大,则凶变将起,青龙汤为不对矣!计惟白虎汤,可两解表里之热,加人参可润躁止渴也。

(三)伤寒脉浮滑,此表有热里有寒,白虎汤主之。[原文]

喻昌按:伤寒之脉,阴阳俱紧,此云浮滑,则兼风可知,滑为里热,浮滑则表亦热矣。里有寒者,伤寒传入于里,更增里热,但因起于寒,故推本而曰里有寒,实则表里俱为热极也。

(一三)伤寒脉浮,发热无汗,其表不解者,不可与白虎汤,渴欲饮水,无表证者,白虎加人参汤主之。[原文]

喻昌按:白虎汤但能解热,不能解表,必恶寒头身疼痛之表证皆除,但热渴而求救于水者,方可与之。

(二三)伤寒无大热,口躁渴心烦,背微恶寒者,白虎加人参汤主之。[原文]

喻昌按:表里热极,躁渴心烦,全无恶寒,头疼身痛,诸表证者,固当行白虎矣。若脉浮滑,背微恶寒,此为表热少,里热多之证,仍可与之。盖以脉滑明系里热,而背为至阴之地,虽表退佝有余寒,不当牵泥也。设脉但浮而不滑,证兼头疼身痛,则虽表里俱热,而在表之邪浑未退,白虎汤即不可用,以白虎辛凉不能解表故也。此条辨证最细,脉滑而带浮,浑身无大热,又不恶寒,但背间微觉恶寒,是表邪已将罢,其人口躁渴心烦,是里热已大炽,更不可姑待,而当急为清解,恐迟则热深津竭,无救于事矣。

门人问:用白虎则表热不解,用青龙则里热转增,试拟议于二者之间,不识当用何法?

答曰,惟于大青龙汤中,倍增石膏,少减麻桂。或见寒多风少,则用麻杏甘石汤,亦倍增石膏,少减麻黄,斯固圆机,然亦即可为定法矣。

(二四)伤寒病,若吐若下后,七八日不解,热结在里,表里俱热,时时恶风大渴,舌上干躁而烦,欲饮水数升者,白虎加人参汤主之。[原文]

喻昌按:玩此条表证,比前较重,何以亦用白虎耶?本文热结在里,表里俱热二句,已自酌量,惟热结在里,所以表热不除,况加大渴饮水,安得不以清里为急耶?白虎五证,得隶青龙后者,以风寒俱有故也。寒与风皆伤,宜从辛甘发散矣!而表与里又俱热,则温热为不可用,欲并风塞表里之热而俱解之,不其难乎?故立白虎汤一法,以辅青龙之不逮,其药乃石膏知母,辛凉之二物也。辛者西方金也,凉者秋令也,酷热之时,欲求金风荐爽,万不可得,计惟虎啸则山谷间习习风生,风生则热解耳。(周文建注:以龙虎习性喻病理,此未免牵强附会也)所以取辛凉二物,偶而成方,以象白虎之阴也。夫青龙变化莫测,方无定体,故各用制伏之法。若白虎则地兽之灵,得风从而其威愈震,亦不易制伏之物。况里热已极,津液垂亡,元气所存无几,而领西方之肃杀,以入胃中,能无虑乎?于是以甘草之甘缓,和其猛性,而入米同煎,以助胃中水谷之气,虚者更加人参,以助胃中天真之气,乃可用之而无患,制法早具于一方之内矣!世传孙思邈有降龙伏虎之能,岂非以仲景之心法为道法耶?夫以石膏一物之微,入甘温队中则为青龙,从清凉同气,则为白虎,惟文武圣神之哲,乃能用之恰当,此龙虎所为庆风云之会也。设在表之风寒未除,当用青龙,而反用白虎;设在里之热渴已逼,当用白虎而反用青龙,则用者之误,竟与倒行逆施者同类,宁不败乃事乎?伤心哉,千古兴亡之际,同一医辙矣!

 

 

尚论阳明经证治大意

伤寒之证,无如太阳一经,风寒参错,表里差殊,难于辨认。昌分三篇,先列鄙语以引其端,后随仲景原文,阐其立言精意,俾业医者,得其门而入,庶足以窥其富美也!而阳明一经之病,治之尤难。盖胃为水谷之海,五脏六腑之大源,多气多血之冲,乃吉凶死生所攸关。仲景着论精详,后人读之愦愤,今僭为尚论,请得而要言之也。

夫阳明者胃也,阳明以胃实为正,胃实则皆下证也,然阳明之邪。其来路则繇太阳,凡阳明证见八九,而太阳证有一二未罢,即从太阳而不从阳明,可汗而不可下也。其去路趋少阳,凡阳明证纵见八九,而少阳证略见一二,即从少阳而不从阳明,汗下两不可用也。(周文建注:少阳唯能和之)惟风寒之邪,已离太阳,未接少阳,恰好在阳明界内之时,用药亟为攻下,则涣然冰释,而不再传他经。津液元气,两无亏损,何快如之!此等机会,间不容发,庸愚无识,妄守颛门,必俟七日传经已尽,方敢言下,纵不危殆,而津液元气,所丧滋多矣!况太阳一经,早有十余日不解者,若不辨经而但计日,其误下仍在太阳,至阳明二三日内,即显下证,反以计日,当面错过。及阳明已趋少阳,又以计日妄行攻下,乃至少阳复转阳明,更全不识其证,以至热邪在胃,烁尽津液,轻者重而重者死矣!所关顾不巨耶?谨将阳明之证,亦比太阳之例,分为三篇,俾观者了无疑惑,斯临病不致差误耳!

阳明经上篇[凡外邪初入阳明地界,未离太阳,凈尽者谓之太阳,阳明列于此篇]

太阳与阳明两经各半,谓之合病,两经连串,谓之并病,另自名篇于三阳经后,不在此例,此乃邪入阳明,而太阳将尽未尽之证也。

(一)阳明病,脉迟汗出多,微恶寒者,表未解也,可发汗,宜桂枝汤方。[原文]

(二)阳明病,脉浮无汗而喘者,发汗则愈,宜麻黄汤。[原文]

喻昌按:仲景此二条之文,前条云风未解,后条即不云寒未解者,互文也。前条云,宜发汗,后条云,发汗则愈者,亦互文也。(周文建注:互文,言此亦言彼,言彼亦言此,以免用词重复不美)盖外邪初入阳明,用桂枝汤解肌,则风邪仍从卫分出矣。用麻黄汤发汗,则寒邪仍从营分出矣。营分之邪,深于卫分,且从外出而愈,则卫分更不侍言矣。论中每用互文处,其妙义大率若此。

(三)阳明病,能食者为中风,不能食者为中寒。[原文]

喻昌按:风则伤卫,寒则伤营,一定之理。是则足三阳经,太阳行身之背,阳明行身之前,少阳行身之侧,皆可言营卫受邪,何仲景于阳明经,但以能食不能食分风寒,而不以营卫分风寒耶?盖营卫交会于中焦,论其分出之名,则营为水榖之精气,卫为水榖之悍气,论其同出之源,混然一气,何繇分其孰为营孰为卫哉?惟风为阳,阳能消谷,故能食,寒为阴,阴不能消榖,故不能食,以此而辨风寒之邪,庶几确然有据耳!仲景析义之精若此,如习焉不察者何。

(四)脉阳微而汗出少者,为自和也。汗出多者为太过,阳脉实因发其汗出多者,亦为太过。太过为阳绝于里,亡津液,大便因鞕也。[原文]

喻昌按:阳微者,中风之脉,阳微缓也。阳实者伤寒之脉,阳紧实也,阳绝即亡津液之互辞,仲景每于亡津液者,悉名无阳,本文阳绝于里亡津液,大便因鞕甚明,注家认作汗多而阳亡于外,大谬。伤寒发太阳膀胱经之汗,即当顾虑阳气,以膀胱主气化故也。发阳明胃经之汗,即当顾虑阴津以胃中藏津液故也。所以阳明多有热越之证,稍胃中津液,随热而尽越于外,汗出不止耳。然则阳明证,不论中风伤寒,脉微脉实,汗出少而邪将自解,汗出多则阴津易致竭绝,业医者可不谨持其柄,而用重剂发汗以劫人之津液耶?观仲景于太阳发汗之重剂,以青龙名之,可见亢旱得之,则为甘霖,若淫雨用之,则沉灶产蛙,伤禾害稼,有载胥及溺已耳,此阳明所以有桂枝麻黄汤证,而无大青龙汤证也。噫!微矣哉。

(五)问曰:阳明病,外证云何?答曰:身热汗自出,不恶寒,反恶热也。[原文]

喻昌按:以此辨阳明中风之外证,正兼太阳也。

(六)问曰:何缘得阳明病?答曰:太阳病,苦发汗,若下,若利小便,此亡津液,胃中干燥,因转属阳明,不更衣,内实大便难者,此名阳明也。[原文]

喻昌按:以此辨阳明中风之里证。此属正阳阳明可卜,当置中篇,以全文不便分割,读者识之可也。

(七)问曰:病有一日得之,不发热而恶寒者,何也?答曰:虽得之一日,恶寒将自罢,即自汗出而恶热也。[原文]

喻昌按:以此辨阳明伤寒之外证,正兼太阳也。

(八)问曰:恶寒何故自罢?答曰,阳明居中土也,万物所归,无所复传,始虽恶寒,二日自止,此为阳明病也。[原文]

喻昌按:以此辨阳明伤寒之里证,此属正阳阳明,可下。

已上八条,见仲景于太阳传入阳明之证,其辨认之法,即少阳变太阳之定例矣。盖太阳有营卫之两路,风则伤卫,寒则伤营,而阳明则营卫难以辨别,辨之全藉于脉与证。风邪之脉,传至阳明,则缓去而迟在;寒邪之脉,传至阳明,则紧去而浮在。风邪之脉,轻高而上前者,风邪本微,殊无内向之意,虽汗出少而不为过也;寒邪之脉,已至于实,则将去太阳,而成可下之证,故发其汗太多,反为过也。如此辨别,读者犹不心花开朗耶?至其辨证,则以能食不能食为谛,盖阳邪能化榖,阴邪不能化谷之义也。又设四问以辨风寒之在表在里,而定汗下之权衡,何其明且尽耶!繇是推之,病已传经,而太阳邪有未尽,其用桂枝麻黄二汤,即当狭小其制,不可使太过明矣!太阳邪已尽,其用承气诸汤,即当竭蹶从事,不可使不及又明矣。

问:经言一脉,分为二病,谓营卫不同也,是则十二经脉中,以营卫之故,分为二十四病矣,乃仲景于阳明一经,独以能食不能食分营卫,至于少阳以后,更不申营卫之辨,其义何居?

答曰:明哉问也!道之原也。叔和以后诸贤,俱有未彻,果识各经皆有营卫,曷为将仲景少阳经之文,编入太阳经中乎?后人更添蛇足,谓邪至阳明,则已过营卫,无复可言,果尔,则邪至少阳与三阴,其过营卫不更远乎?灵枢谓营气起于中焦,卫气起于下焦,而行至中焦,是则中焦胃中,正是营卫所起之源,混于未分,而外入之风寒,自难辨别也。至于少阳以下诸经,内经明有一脉分为二病之旨,仲景可以不赘,况始先中卫,其传经必不转中于营,始先中营,其传经必不转中于卫。然则能食为中风,不能食为中寒,自可繇阳明而类推三阴各经矣!此等处须细心体会,略一卤莽,谬迷多矣。

(九)本太阳病初得时发其汗,汗先出不彻,因转居阳明也。[原文]

喻昌按:发其汗,兼解肌发汗二义,汗出不彻,则未得如法,故邪不服而转入阳明也。若汗多微发热恶寒者,外不解也,其热不潮,未可与承气汤。若腹大满不通者,可与小承气汤,微和胃气,勿令大泄下。[节文]全文见阳明中篇。

喻昌按:表未解而腹大满,则里亦急,故用小承气汤。

(十)太阳病,若吐若下,若发汗,微烦,小便数,大便因鞕者,与小承气汤和之愈。[原文]

喻昌按:微烦,小便数,大便因鞕者,皆是邪入里之机,故用小承气汤和之,是变不可下之例,然曰和则与用下之意不同矣。

(一一)伤寒吐后,腹胀满者,与调胃承气汤。[原文]

喻昌按:吐后而腹胀满,则邪不在胸,其为里实可知。然但胀满而不痛,自不宜用急下之法,少与调胃承气可耳,此亦和法,非下法也。观正阳阳明篇中,腹满不减,灭不足言,如是之急者,止言当下,自可类推。

(一二)阳明病,心下鞕满者,不可攻之,攻之利,遂不止者死,利止者愈。[原文]

喻昌按:心下鞕满,邪聚阳明之膈,正兼太阳也,故不可攻。攻之利不止,则邪气未尽,真气先脱,故主死也,利止则邪去而正气犹存,故自愈也。

(一三)伤寒呕多,即有阳明证,不可攻之。[原文]

喻昌按:呕属太阳,呕多则太阳未除,纵有阳明诸症,在所不计,故戒攻下。

(一四)食榖欲呕者,属阳明也,吴茱萸汤主之,得汤反剧者,属上焦也。[原文]

喻昌按:此条复辨呕有太阳,亦有阳明,本自不同。若食谷欲呕,则属胃寒,与太阳之恶寒呕逆,原为热证者相远,正恐误以寒药治寒呕也。然服吴茱萸畅转剧者,仍属太阳热邪,而非胃寒明矣。

(一五)阳明中风,口苦咽干,腹满微喘,发热恶寒,脉浮而紧,若下之则腹满,小便难也。[原文]

喻昌按:此条阳明中风俱该伤寒而言,俱太阳未除之候,但以腹满一端,知为热入阳明,然终与大实大满不同,若误下则外邪乘虚内陷,而腹愈满矣,小便难者,亡津液也。

(一六)阳明病,脉浮而紧,咽燥口苦,腹满而喘,发热汗出,不恶寒,反恶热,身重,若发汗则躁,心愦愦,反讝语,若加烧针,必怵惕烦躁不得眠,若下之,则胃中空虚,客气动膈,心中懊憹,舌上胎者,栀子豉汤主之。苦渴欲饮水,口干舌躁者,白虎加人参汤主之。若脉浮发热,渴欲饮水,小便不利者,猪苓汤主之。[原文]

喻昌按:发热以上与前条同,而汗出不恶寒,反恶热,身重,四端则皆阳明之见证,所以汗下烧针,俱不可用,而舌上胎,则膈热甚,故涌以栀子鼓,而彻去其膈热,则治太阳而无碍阳明矣。若前证更加口干舌躁,则宜用白虎汤以解热生津,更加小便不利,则用猪苓汤,导热滋干。

(一七)阳明病,汗出多而渴者,不可与猪苓汤,以汗多胃中躁,猪苓汤复利其小便故也。[原文]

喻昌按:太阳证中,有用五苓散,两解表里一法矣,而太阳入阳明证中,复有猪苓汤导热滋干一法,然汗出多而渴者不可服。盖阳明胃经主津液者也,津液充则不渴,津液少则渴矣。故热邪传入阳明,必先耗其津液,加以汗多而夺之于外,复利其小便而夺之于下,则津液有立亡而已,故示戒也。

(一八)太阳病,寸缓关浮尺弱,其人发热汗出,复恶寒,不呕,但心下痞者,此以医下之也。若其不下者,病人不恶寒而渴者,此转属阳明也。小便数者,大便必鞕,不更衣十日无所苦也。渴欲饮水者,少少与之,但以法救之,欲渴者宜五苓散。[原文]

喻昌按:寸缓关浮尺弱,发热汗出复恶寒,纯是太阳未罢之证也,设非误下,何得心下痞结耶。如不误下,则心下亦不痞,而太阳证必渐传经,乃至不恶寒而渴,邪入阳明审矣。然阳明津液既偏渗于小便,则大肠失其润,而大便之鞕与肠中热结,自是不同,所以旬日不更衣,亦无苦也。以法救之,救其津液也,与水及用五苓即其法也。五苓利水者也,其能止渴而救津液者,何也?盖胃中之邪热,既随小水而渗下,则利其小水,而邪热自消矣。邪热消则津回而渴止,大便且自行矣,正内经通因通用之法也。前段汗出多而渴者,不宜用猪苓汤,重驱津液,此段仍有汗仍渴,但汗出不至于多,而渴亦因热炽,其津液方在欲耗未耗之界,故与水而用五苓为合法也。今世之用五苓者,但知水榖偏注于大肠,用之利水而止泄,至于津液偏渗于小便,用之消热而回津者,则罕,故详及之。

(一九)阳明病,脉浮而紧者,必潮热发作有时,但浮者必盗汗出。[原文]

喻昌按:阳明脉之浮紧,即太阳寒伤营之脉也,单浮即太阳风伤卫之脉也,但传至阳明,仲景不欲以营卫辨证,而姑变其文耳。至于太阳证有未罢,各条虽悉,尚恐未明,再举潮热及盗汗,阳明之必至者辨之,确然无疑矣。从前批注,皆是断章取义,而不会其大意,不知脉紧与潮热,脉浮与盗汗,非的对之证也,不过藉以辨阳明八九太阳一二之候耳。至谓浮为阳盛,阳盛则阴虚,阴虚则盗汗出,节外生枝,几于说梦矣。

(二十)阳明中风,脉弦浮大而短,气腹都满,胁下及心痛,久按之气不通,鼻干不得汗,嗜卧,一身及面目悉黄,小便难,有潮热,时时哕,耳前后踵,刺之小差,外不解,病过十日,脉续浮者,与小柴胡汤,脉但浮无余证者,与麻黄汤,若不尿腹满加哕者不治。[原文]

喻昌按:此条阳明中风之证居七八,而中寒之证亦居二三,观本文不得汗,及用麻黄汤,其义自见也。然此一证为阳明第一重证,何以知之?太阳证既未罢,而少阳证亦兼见,是阳明所主之位,前后皆邪,而本经之弥满流连,更不待言矣!盖阳明脉本大,兼以少阳之弦,太阳之浮,则阳明之大,正未易衰也。腹满鼻干嗜卧,一身面目悉黄,潮热,阳明之证既尽见,兼以少阳之胁痛,太阳之膀胱不利,乃至时时哕,耳前后肿,则阳明之诸证,正未易除也。所以病过十日,外证不解,必审其脉证,或可引阳明之邪,从少阳出,则用小柴胡汤;或可引阳明之邪,从太阳出,则用麻黄汤,方合法。若不尿,腹满加哕,则真气垂尽,更无力可送其邪,故知药不能治也。

(三)阳明病,脉迟,食难用饱,饱则微烦,头眩,必小便难,此欲作榖疸,虽下之腹满如故,所以然者,脉迟故也。[原文](周文建注:榖,谷。)

喻昌按:脉迟则表证将除,似乎可下,然得食而微烦,仍是外邪助其内热也。热蒸食而上攻,故头眩,小便必难者,湿热上攻,水道必不顺也。欲作谷疸者,水谷之湿,得热蒸而四迄,遍身发黄,势所必至,下之腹满如故。病既未除,其脉之迟者愈益难复,故以为戒。注谓下之则外邪内陷,殊不切要,盖腹满已是邪陷,宁俟下之始陷耶?所以然者,脉迟则胃不实,徒下其糟粕,不惟无益,而反害之耳!然则脉复其常,然后膀胱之气化行,湿热自除,榖疸自退,又不言可知矣。

(二二)阳明病,若中寒不能食,小便不利,手足濈然汗出,此欲作固瘕,必大便初鞕后溏,所以然者,以胃中冷水榖不别故也。[原文]

喻昌按:注谓固为坚固,瘕为积聚,大谬。盖大便初鞕后溏,因成瘕泄、瘤泄、溏泄,久而不止,则曰固瘕也。

(二三)阳明病,初欲食,小便反不利,大便自调,其人骨节疼,翕然如有热状,奄然发狂,濈然汗出而解者,此水不胜谷气,与汗共并,脉紧则愈。[原文]

喻昌按:此段文义本明。注谓得汗,则外邪尽解,脉紧且愈,全非本文来意。观上二条,一以小便而成谷疸,是湿热繇胃上攻胸脑,则头眩而身发黄,一以小便不利而成固瘕,是湿热繇胃下渗大肠,则手足汗出而成溏泄。此条小便反不利,本当成谷疸及瘕泄之证,况其人骨节疼,湿胜也;翕然如有热状,热胜也。湿热交胜,乃忽然发狂,濈然汗出而解者。何以得此哉?此是胃气有权,能驱阳明之水与热,故水热不能胜,与汗共并而出也。脉紧则愈,言不迟也,脉紧疾则胃气强盛,所以肌肉开而濈然大汗。若脉迟则胃中虚冷,偏渗之水,不能透而为汗,即手足多汗,而周身之湿与热,又未能共并而出,此胃强能食,脉健之人,所以得病易愈耶。

(二四)阳明病,不能食,攻其热必哕,所以然者,胃中虚冷故也。以其人本虚,故攻其热必哕。[原文]

喻昌按:攻热,谓寒下之药也。

(二五)脉浮而迟,表热里寒,下利清榖者,四逆汤主之。若胃气虚冷,不能食者,饮水则哕。[原文]

喻昌按:表热里寒,法当先救其里。太阳经中,下利不止,身疼痛者,已用四逆汤不为过,其在阳明之表热,不当牵制,更可知矣!此病比前一条虚寒更甚,故不但攻其热必哕,即饮以水而亦哕矣。前云能食者为中风,不能食者为中寒矣。

此上五条,一云食难用饱,一云欲食,似乎指中风为言。一云中寒不能食,及后二条之不能食,又明指中寒为言。所以后人拘执其说,而误为注释也。不知此五条,重举风寒证中之能食不能食,辨胃气之强弱,非辨外邪也。故五证中,惟水不胜榖气,脉紧则愈一证,为胃气胜,其四条俱是脉迟胃冷,反为水热所胜之证。夫伤寒之证,皆热证也,而其人胃中虚冷者,又未可一例而推,盖胃既虚冷,则水谷混然无别,热邪传入,必不能遽变为实也。胃不实则不可下,而热邪既入,转蒸水榖之气,蕴崇为病,即下之而水热不去,徒令胃气垂绝而作哕耳,仲景一一挈出。而于后条下利清榖一证,主之以四逆汤,则前条之较轻者,宜主之以温胃,更不待言,惟合五条而总会其立言之意,始不至于传讹耳。

门人问:濈然汗出而病解,乃手足濈然汗出者,反作固瘕,何手足不宜于汗耶?

答曰:前代之业医者,皆极大聪明学问之人,故仲景书为中人以上,举一隅能以三隅反者设也。胃气虚寒之人,外邪入之,必转增其热,胃热故膀胱亦热,气化不行,小便因之不利。小便不利,而尽注于大肠则为洞泄,即末条之下利清谷者是也。小便不利,乘胃热而渗于脾,则四肢先见色黄,乃至遍身发黄,而成谷疸者是也。今手足濈然得汗,则脾中之湿热行,而色黄谷疸之患可免,但汗从手足而出,水热之气,未得遍泄于周身,不过少分大肠奔迫之势,故不为洞泄而为瘕泄耳。无病之人,小便行,尚渍为他病,况伤寒证极赤热之小便,停蓄不行,能无此三种之变耶?一溯其源,而轻重自分矣。

(二六)阳明病,但头眩不恶寒,故能食而咳,其人必咽痛,若不欬者咽不痛。[原文]

喻昌按:此胃热挟风邪,而上攻之证也。

(二七)阳明病,法多汗,反无汗,其身如虫行皮中状者,此以久虚故也。[原文]

喻昌按:此胃热挟寒邪,而郁于肌肤之证也,言久虚者,明所以不能透出于肌表之故也,非谓当用补也。

(二八)阳明病,反无汗,而小便利,二三日呕而欬,手足厥者,必苦头痛,若不欬不呕,手足不厥者,头不痛。[原文]

喻昌按:阳明证,本不头痛,若无汗呕咳,手足厥者,得之寒因而邪热深也,然小便利,则邪热不在内而在外,不在下而在上,故知必苦头痛也,苦不欬不呕不厥,而小便利者,邪热必顺水道而出,岂有逆攻巅顶之理哉?

(二九)阳明病,下之,其外有热,手足温不结胸,心中懊憹,饥不能食,但头汗出者,栀子豉汤主之。[原文]

喻昌按:下之而外有热,心中懊憹,饥不能食,几成结胸矣!然手足温,则阳气未至伤陷,不结胸,则外邪原属轻微,若其人头汗出者,亦是膈中郁热上蒸所致,宜因其高而扬之,用栀子豉汤以彻其热,则阳得下通于阴,而周身濈然汗解,并可知矣!

上二条皆湿热上攻之证。

(三十)阳明病,口躁,但欲漱水,不欲咽,此必衄。[原文]

喻昌按:口中干燥与渴异,漱水不欲咽,知不渴也。阳明气血俱多,以漱水不欲咽,知邪入血分,阳明之脉起于鼻,故知得血热而妄行,必繇鼻而出也。

(三一)脉浮发热,口干鼻躁,能食者则衄。[原文]

喻昌按:脉浮发热,口干鼻躁,阳明邪热炽矣!能食为风邪,风性上行,所以衄也。

(三二)阳明病,发热汗出者,此为热越,不能发黄也。但头汗出,身无汗,齐颈而还,小便不利,渴饮水浆者,此为瘀热在里,身必发黄也。茵陈蒿汤主之。[原文]

(三三)阳明病,面合赤色,不可攻之,必发热色黄,小便不利也。[原文]

(三四)阳明病,无汗,小便不利,心中懊憹者,身必发黄。[原文]

(三五)阳明病,被火额上微汗出,小便不利者,必发黄。[原文]

喻昌按:合四条观之,阳明病,湿停热郁而烦渴有加,势必发黄,然汗出,热从外越,则黄可免,小便多热从下泄则黄可免。若误攻之,其热邪愈陷,津液愈伤,而汗与小便,愈不可得矣。误火之则热邪愈炽,津液上奔,额虽微汗,而周身之汗与小便愈不可得矣,发黄之变,安能免乎?发黄与前谷疸,本同一证,但彼因脉迟胃冷而得,则与固瘕及哕同源,而与此异泒。

(三六)阳明病,下血讝语者,此为热入血室,但头汗出者刺期门,随其实而泻之,濈然汗出则愈。[原文]

喻昌按:妇人病伤寒,经水适来适断,则邪热乘之,而入于血室,讝语如见鬼状,当刺期门。乃男子阳明经病,下血而讝语者,亦为热入血室,亦刺期门。详后少阳篇末。

(三七)阳明证,其人喜忘者,必有蓄血,所以然者,本有久瘀血,故令喜忘,屎虽鞕,大便反易,其色必黑,宜抵当汤主之。[原文]

喻昌按:太阳经热结膀胱之证,轻者如狂,重者发狂。如狂者血自下,但用桃核桂枝,加入承气汤,因势利导,血去则愈,发狂者血不下,须用抵当汤,亟下其血乃愈,详太阳上篇。此条阳明喜忘之证,本差减于如狂,乃用药反循发狂之例者何耶?盖太阳少血,阳明多血,阳明之血一结,则较太阳更为难动,所以宜用抵当汤峻攻之法耳!但太阳云主之,则确乎不易,此云宜用,则证有轻重不等,在于临时酌量矣。

(三八)病人无表里证,发热七八日,虽脉浮数者可下之,假令已下脉数不解,合热则消谷善饥,至六七日不大便者,有瘀血也,宜抵当汤。若脉数不解,而下利不止,必协热而便脓血也。[原文]

喻昌按:虽云无表里证,然发热脉浮数,表证尚在也。其所以可下者,以七八日为时既久,而发热脉数,则胃中热炽,津液尽亡,势不得不用下法,如大柴胡汤之类是也。若下后脉数不解,可知果胃中热炽,其候当消榖善饥,然谷食既多,则大便必多,乃至六七日,竟不大便,其证非气结而为血结明矣!所以亦宜于抵当汤也。若脉数不解而下利不止,注谓用抵当汤下之,数仍不解,大谬,此乃对,假令已下,脉数不解五句之文,见己下脉数不解反六七日不大便,则宜抵当以下其血,若已下脉数不解,而下利不止,则不宜扺当之峻,但当消悉以清其血分热邪。若血分热邪不除,必协热而便脓血矣。

合三条总是热入血室,故随下血与不下血,而异治也。然要知阳明尚兼太阳,则不但胃中热炽,而膀胱随经之热,亦未尽解,此所以宜于抵当汤乎?

(三九)病人烦热,汗出则解,又如疟状,日晡所发热者,属阳明也。脉实者宜下之,脉浮虚者宜发汗,下之与大承气汤,发汗宜桂枝汤。[原文]

喻昌按:病人得汗后烦热解,太阳经之邪,将尽未尽,其人复加疟状,日晡时发热,则邪入阳明审矣。盖日晡者申酉时,乃阳明之王时也,发热即潮热,乃阳明之本候也。然虽已入阳明,尚恐未离太阳,故必重辨其脉,脉实者,方为正阳阳明宜下之,若脉浮虚者,仍是阳明而兼太阳,更宜汗而不宜下矣。发汗宜桂枝汤,宜字最妙,见前既得汗而烦热解,此番只宜用桂枝,和营卫,以尽阳明兼带之邪,断不可误用麻黄汤矣。

 

阳明经中篇

[凡外邪已离太阳,未接少阳,谓之正阳阳明列于此篇]

凡外感之邪,全入阳明所辖地界,已离太阳,未接少阳,此际当用下法,确无疑矣。然其邪复有在经在府之不同,在经者与太少为邻,仍是传经之邪,在府者则入于胃而不传经。但在经者之用下,常恐胃有未实,篇中无限消息迟徊,若在府则胃已大实,惟有急下以存津液而已。

(一)阳明之为病,胃家实是也。[原文]

喻昌按:以胃家实,揭正阳阳明之总,见邪到本经,遂入胃而成胃实之证也,不然阳明病,其胃不实者多矣,于义安取乎。

(二)伤寒三日,阳明脉大。[原文]

喻昌按:伤寒一日太阳,二日阳明,三日少阳,乃传经之次第,其实不以日拘也。此云三日阳明脉大,正见二日之阳明,传自太阳,必兼乎浮紧浮缓,未定是正阳阳明也。若正阳阳明,气血俱多,其脉必大,而与太阳别矣。言外见三日,证兼少阳,则其脉必大而弦,又不得为正阳阳明也。噫,微矣哉!

(三)伤寒发热无汗,呕不能食,而反汗出濈濈然者,是转属阳明也。[原文]

(四)伤寒转系阳明者,其人濈濈然微汗出也。[原文]

喻昌按:濈濈者,肌肉开而微汗不干之貌。发汗无汗,呕不能食,皆伤寒之证也。伤寒无汗,何以反濈濈汗出耶?可见证已转属正阳阳明矣!既濈然汗出,则热除呕止可知矣。

(五)太阳病,三日发汗不解,蒸蒸发热者属胃也,调胃承气汤主之。[原文]

喻昌按:蒸蒸者,热势自内腾达于外,如蒸炊然,冑实之验也。其热蒸蒸,势必其汗濈濈矣!妙哉形容乎!惟热在胃,故用承气以调其胃,胃调则病涣然除矣!

(六)阳明病,本自汗出,医更重发汗,病已差,尚微烦不了了者,此大便必鞕故也。以亡津液,胃中干燥,故令大便鞕,当问其小便日几行,若本小便日三四行,今日再行,故知大便不久出,今为小便数少,以津液当还入胃中,故知不久必大便也。[原文]

(七)阳明病,自汗出,若发汗,小便自利者,此为津液内竭,虽鞕不可攻之,当须自欲大便,宜蜜煎导而通之,若土瓜根,及与大猪胆汁,皆可为导。[原文]

(八)阳明病,脉迟,虽汗出不恶寒者,其身必重,短气,腹满而喘,有潮热者,此外欲解,可攻里也。手足濈然而汗出者,此大便已鞕也,大承气汤主之。若汗多微发热恶寒者,外未解也,其热不潮,未可与承气汤。若腹大满不通者,可与小承气汤,微和胃气,勿今大泄下。[原文,后半节入阳明上篇]

喻昌按:脉迟汗出,不恶寒,身重,短气,腹满喘,潮热,八者乃阳明之外邪欲解,可以攻里,而不为大误之候也。然曰欲解,曰可攻,不过用小承气,及调胃承气之法耳。必手足濈然汗出,方可验胃实便鞕,外邪尽解,而当从大承气急下之法也。申酉戍间独热,余时不热者,为潮热。若汗多微发热恶寒,是阳明证尚兼太阳,纵腹大满胃终不实,只可微和胃气,以从权而已。

(九)病人不大便五六日,绕脐痛,烦躁,发作有时者,此有躁屎,故使不大便也。[原文]

(十)大下后六七日不大便,烦不解,腹满痛者,此有躁屎也。所以然者,本有宿食故也,宜大承气汤。[原文]

(一一)病人小便不利,大便乍难乍易,时有微热,喘冒不能卧者,有躁屎也,宜大承气汤。[原文]

(一二)阳明病,潮热,大便微鞕者,可与大承气汤,不鞕者不可与之。若不大便六七日,恐有躁屎,欲知之法,少与小承气汤,汤入腹中转失气者,此有躁屎,乃可攻之。若不转失气,此但初头鞕,后必溏,不可攻之,攻之必胀满,不能食也。欲饮水者,与水则哕,其后发热者,必大便鞕而少也,以小承气汤和之。不转失气者,慎不可攻也。[原文](周文建注:失气,矢气,屎气)

喻昌按:转失气者屁出也,腹中之气,得攻药不为转动,则属虚寒,所以误攻而证变胀满,不能食及哕也。攻后重复发热,又是胃热,至此方炽,大便因可得鞕,但为时未久,必少耳,仍以小承气汤和之。若腹中气仍不转,则不但用大承气大差,即用小承气亦小差矣。

(一三)阳明病,下之心中懊憹而烦,胃中有躁屎者可攻,腹微满,初头鞕后必溏,不可攻之,若有躁屎者,宜大承气汤。[原文]

喻昌按:以小承气汤试其可下,而用大承气汤下之矣!设下后心中懊憹,而烦,又属热重药轻,当再进大承气以协济前药,亟驱热邪,则闷烦自解也。一云胃中有躁屎者,一云若有躁屎者,俱指试其转失气,及绕脐痛,腹满痛,小便不利,烦躁时有微热,喘冒不能卧,七证言也。

(一四)得病二三日脉弱,无太阳柴胡证,烦躁心下鞕,至四五日,虽能食,以小承气汤,少少与微和之,令小安,至六日与承气汤一升。若不大便六七日,小便少者虽不能食,但初头鞕,后必溏,未定成鞕,攻之必溏,须小便利,屎定鞕,乃可攻之,宜大承气汤。[原文]

喻昌按:无太阳少阳之证,则烦躁心下鞕,属正阳阳明之可下无疑矣!乃其人脉弱,虽是能食,亦止可少用小承气,微和胃气,和之而当,必觉小安,俟隔日再以小承气稍稍多进,总因脉弱故尔迟徊也。至六七日竟不大便,似乎胃实,乃小便复少,正恐胃弱,而膀胱气化之源窒,转渗大肠,初鞕后溏耳,所以小便利,屎定鞕,乃可攻之。此段之虽能食,虽不能食,全与辨风寒无涉,另有二义,见虽能食者,不可以为胃强而轻下也!虽不能食者,不可以为胃中有躁屎而轻下也!后九条云,讝语有潮热,反不能食者胃中必有躁屎五六枚,与其互发,前后注释俱差。

(一五)阳明病,不吐不下,心烦者可与调胃承气汤。[原文]

喻昌按:胃气及津液,既不繇吐下而伤,则心烦明系胃中热炽,故可与调胃承气,以安胃气而全津液也。

合九条,总是以外证之解与不解,气之转与不转,脐腹之痛与不痛,脉之弱与不弱,汗出之多与不多,小便之利与不利,邪热之炽与不炽,津液之干与不干,而辨腹中之躁屎多与不多,溏与不溏,以消悉微下之法。故惟手足濈然汗出,大便已鞕者,主之以大承气汤,其他诸证,一则曰宜用导法,再则曰不可攻之,再则曰宜小承气汤,再则曰少与小承气汤,再则曰明日更与一升,再则曰宜大承气汤,全是商量治法,听人临时斟酌,以祈无误,所以不用主之二字,此等处关系安危最大。盖热邪入胃,不以寒药治之,则胃伤,然寒药本以救胃也,不及则药不胜邪,太过则药反伤正。况乎不胜其邪,势必尽伤其正,又未必尽去其邪,此仲景所为谆复于二者之间耶。

(一六)阳明病,讝语发潮热,脉滑而疾者,大承气汤主之,因与承气汤一升,腹中转失气者,更服一升,若不转失气,勿更与之,明日不大便,脉反微涩者,里虚也,为难治,不可更与承气汤也。[原文]

喻昌按:讝语而发潮热,阳明之下证审矣,更兼其脉疾滑,复与脉弱者不伦,故主之以小承气汤,一定之法也。然尚未知其里证若何,必转失气,方可再服,若服后不转失气,并不大便,脉反微而且涩,又是里气虚寒之证。盖阳明居于中土,其表虚表实,来自太阳,至此已明。其里虚里实,茫然未卜,故用法不可令虚者益虚,有如此之郑重也。

(一七)夫实则讝语,虚则郑声,郑声重语也。[原文]

喻昌按:郑声者郑重之声,正气不足,声出重浊也,亦辨里实里虚之一端也。(周文建注:谵语,话多,喋喋不休,内实热之象也。郑声,声音低弱断续,自言自语,内虚之象也)

(一八)直视讝语,喘满者死,下利者亦死。[原文]

喻昌按:此条当会意读,谓讝语之人,直视者死,喘满者死,下利者死,其义始明。盖讝语者心火亢极也,加以直视,则肾水垂绝,火心愈无制,故主死也。喘满者邪聚阳位而上争,正不胜邪,气从上脱,故主死也。下利者邪聚阴位而下夺,正不胜邪,气从下脱,故主死也。

(一九)发汗多,着重发汗者,亡其阳,讝语脉短者死,脉自和者不死。[原文]

喻昌按:注拟此为太阳经脱简,不知太阳无讝语之例,必日久而兼阳明少阳,方有讝语,故此言太阳经得病时,发汗过多,及传阳明时,重发其汗,亡阳而讝语之一证也。亡阳之人,所存者阴气耳,故神魂无主,而妄见妄闻,与热邪乘心之候不同,况汗多则大邪必从汗解,止虑阳神飞越难返,故脉短则阴阳不附,脉和则阴阳未离,其生死但从脉定耳,其脉既短,安问药之长哉!

门人问:亡阳而讝语,四逆汤可用乎?答曰:仲景不言方,而子欲言之,曷不详之仲景耶?盖亡阳固必回其阳,然邪传阳明,胃热之炽否,津液之竭否,里证之实否,俱不可知,设不辨悉,回其阳,先竭其阴,竟何益哉?此仲景不言药,乃其所以圣也!然得子此问,而仲景之妙议愈彰矣。

(二十)阳明病,其人多汗,以津液外出,胃中躁,大便必鞕,鞕则讝语,小承气汤主之。若一服讝语止,更莫复服。[原文]

喻昌按:此条举讝语之因汗多津越者为言。

(二一)伤寒四五日,脉沉而喘满,沉为在里,而反发其汗,津液越出,大便为难,表虚里实,久则讝语。[原文]

喻昌按:此举讝语因误汗而致者,其曰里实,亦即上文胃中躁,大便必鞕之互辞,其不出方者,亦即上文小承气汤之互意也。

(二二)伤寒若吐若下后不解,不大便五六日,上至十余日,日晡所发潮热,不恶寒,独语如见鬼状,若剧者发则不识人,循衣摸床,惕而不安,微喘直视,脉弦者生,涩者死,微者但发热讝语者,大承气汤主之,若一服利,止后服。[原文]

喻昌按:此条举讝语之势重者为言,而势重之中复分二等,剧者生死,仍凭乎脉,微者则主以大承气汤,比上条之小承气更进矣!前于13语脉短者死,此云脉弦者生,前云讝语脉滑疾者,用小承气,此云脉涩者死,更互一字而大意跃然。

(二三)汗出讝语者,以有躁屎在胃中,此为风也,须下之,过经乃可下之,下之若早,语言必乱,以表虚里实故也,下之则愈,宜大承气汤。[原文]

喻昌按:此条之文,似浅而实深,仲景惧人不解,已自为脚注,不识后人何故茫然。胃有躁屎,本当用下,以讝语而兼汗出,知其风邪在胸,必俟过经下之,始不增扰,所以然者,风性善行数变,下之若早,徒引之走空窍,乱神明耳。然胃有躁屎,下之不为大误,其小误止在未辨证兼乎风,若此者必再一大下,庶大肠空而风邪得以并出,故自愈,此通因通用之法,亦将差就错之法也。

(二四)阳明病,讝语有潮热,反不能食者,胃中必有躁屎五六枚也,若能食者但鞕耳,宜大承气汤。[原文]

喻昌按:有躁屎,则肠胃热结,故不能食,若能食,则肠胃未结,故但鞕耳。前条云,其后发热者,必大便鞕而少也,此云但鞕耳,不更言其少,乃于胃中有躁屎者,言其五六枚之多,亦互举以辨微细之意,不可忽也。俱宜大承气汤者,已结者开其结,未结者涤其热,不令更结,同一讝语潮热,故同一治,至于药制之大小,必有分矣。

合此数条观之,既云实则讝语矣,乃其用治,迟徊审谛,始以和法为攻法,俟服药后,重辨脉证,不敢径情急攻,即攻之,又一服利止后服,何其郑重耶!可见所谓实者,乃邪气实也。邪气实,正气未有不虚,况津液为邪所耗,而至于讝语,方寸几于无主,其虚为何如哉?邪实不可不下,正虚不可大下,斟酌于邪正之间,以权宜而善其治,良工苦心,要当三复于圣言矣!

(二五)阳明病,发热汗多者,急下之,宜大承气汤。[原文]

喻昌按:胃中止一津液,汗多则津液外渗,加以发热,则津液尽随热势,蒸蒸腾达于外,更无他法可止其汗,惟有急下一法,引热势从大肠而出,庶津液不致尽越于外耳。(周文建注:中医机理之妙,断非西医所能理解)前条云,发汗不解,蒸蒸发热者,属胃也,调胃承气汤主之。可见调胃之义,乃和缓其胃中之热,以存津液也。此证发热而至于汗多,明是始先未行调胃所致,故宜急下,无取缓调。

(二六)发汗不解,腹满痛者,急下之,宜大承气汤。[原文]腹满不减,减不足言,当下之,宜大承气汤。[原文]

喻昌按:发汗不解,而反腹中满痛,则邪不在表而在里,亦惟有急下一法,庶满痛去而病自解也。减不足言四字,形容腹满如绘,见满至十分,即减去一二分,不足杀其势也。此所以纵有外邪未解,而当下无疑耳。

(二七)伤寒六七日,目中不了,睛不和,无表里证,大便难,身微热者,此为实也,急下之,宜大承气汤。[原文]

喻昌按:此一条,辨证最微细,大便难,则非久秘,里证不急也。身微热,则非大热,表证不急也。故曰无表里证,只可因是而验其热邪在中耳。热邪在中,亦不为急,但其人目中不了了,睛不和则急矣!以阳明之脉络于目,络中之邪且盛,则在经之盛更可知,故惟有急下之而已。按:少阴经,有急下三法,以救肾水。一本经水竭,一木邪涌水,一土邪凌水。而阳明经,亦有急下三法,以救津液。一汗多津越于外,一腹满津结于内,一目睛不慧,津枯于中。合两经下法以观病情生理,恍觉身在冰壶,腹饮上池矣。

(二八)阳明病欲解时,从申至戍上。[原文]

(二九)脉浮而芤,浮为阳,芤为阴,浮芤相搏,胃气生热,其阳则绝。[原文]

喻昌按:其阳则绝,即无阳之互辞,谓津液内亡也,当下不下,故至此耳。

(三十)趺阳脉浮而濇,浮则胃气强,濇则小便数,浮濇相搏,大便则难,其脾为约,麻仁丸主之。[原文]

喻昌按:脾约之证,在太阳阳明,已当用麻仁丸润下,失此不用,延至正阳阳明,胃中津液,瓮干杯罄,下无及矣!然则浮濇之脉,转为浮芤,不可类推乎?详见本卷末答门人脾约问。

 

阳明经下篇

凡外邪已趋少阳,未离阳明,谓之少阳阳明,列于此篇。凡属正阳阳明之证,病已入于胃腑,故下之则愈,其有胃不实,而下证不具者,病仍在经,在经之邪不解,必随经而传少阳,口苦咽干,目眩耳聋,胸胁满痛之证,必兼见一二,故谓之少阳阳明,其实乃是阳明少阳也。少阳主半表半里,阳明证中,纔兼少阳,即表里皆不可攻,故例中止用和法。少阳阳明合病,另有颛条,附三阳经后。

(一)阳明病,发潮热,大便溏,小便自可,胸胁满不去者,小柴胡汤主之。[原文]

喻昌按:潮热本阳明胃实之候,苦大便溏。小便自可,则胃全不实,更加胸胁满不去,则证已传入少阳矣,纔兼少阳,即有汗下二禁,惟小胡柴汤一方,合表里中而总和之,乃少阳一经之正法,故阳明少阳,亦取用之无别法也。

(二)阳明病,胁下鞕满,不大便而呕,舌上白胎者,可与小柴胡汤。上焦得通,津液得下,胃气因和,身濈然而汗出解也。[原文]

喻昌按:不但大便溏,为胃未实,即使不大便,而见胁下鞕满,呕与舌胎之证,则少阳为多,亦当从小柴胡汤,分解阴阳,则上下通和,濈然汗出,而胎呕胁满之外证,一时俱解矣!既云津液得下,则大便自行亦可知矣!此一和而表里俱彻,所以为贵也。上焦得通,津液得下,八字,关系病机最切。风寒之邪,协津液而上聚于膈中,为喘为呕为水逆,为结胸,常十居六七,是风寒不解,则津液必不得下,倘误行发散,不惟津液不下,且转增上逆之势,愈无退息之期矣!此所以和之于中而上焦反通也,至于杂病项中,加痰火哮喘咳嗽瘰疬等证,又皆火势熏蒸,日久顽痰,胶结经隧,所以火不内熄,则津液必不能下灌灵根,而精华尽化为败浊耳。夫人之得以长享者,惟赖后天水谷之气,生其津液,津液结则病,津液竭则死矣!故治病而不知救人之津液者,真庸工也!

论太阳阳明少阳阳明原有可下之证。

(三)问曰,病有太阳阳明,有正阳阳明,有少阳阳明,何谓也?

答曰:太阳阳明者,脾约是也,正阳阳明者,胃家实是也,少阳阳明者,发汗利小便已。胃中躁烦实,大便难是也。[原文]

喻昌按:注谓脾约,乃太阳之邪,径趋入胃而成胃实,贻误千古,详后答门人问脾约论。

附:少阳转阳明二证,此与阳明兼带少阳之证殊,故另揭出。

○少阳阳明者,发汗利小便已。胃中躁烦实,大便难是也。阳明原文。

喻昌按:病已传到少阳经,而去阳明经远矣。乃从少阳经治法,发汗利小便已,其人方馋胃中躁烦实,大便难者,是少阳重转阳明,而成可下之一证也。

○服柴胡汤已,渴者,属阳明也,以法治之。[少阳原文]

喻昌按:此条亦互工作之意,解见少阳。

附:太阴转阳明一证

○伤寒脉浮而缓,手足自温者,是为系在太阴。太阴者身当发黄,若小便自利者,不能发黄。至七八日大便鞕者,为阳明病也。[太阴原文]

喻昌按:脉浮而缓,本为表证,然无发热恶寒外候,而手足自温者,是邪已去表而入里,其脉之浮缓,又是邪在太阴以脾脉主缓故也。邪入太阴,势必蒸湿为黄,若小便自利,则湿仁而发黄之患可免。但脾湿既行,胃益干躁,胃躁则大便必鞕,因复转为阳明内实而成可下之证也。

附:少阴转阳明一证

○少阴病,六七日,腹胀不大便者,急下之,宜大承气汤。[少阴原文]

喻昌按:少阴之证,自利者最多,虚寒则下利消榖,滑脱则下利脓血,故多用温法。此以六七日不大便,而腹胀,可见热邪转归阳明,而为胃实之证,所以宜于急下也。

附:厥阴转阳明之证

○下利譀语者,有躁屎也,宜小承气汤。[厥阴原文]

喻昌按:下利则热不结,胃不实,何得讝语耶:此必邪返于胃,内有躁屎,故虽下利而结者自若也,半利半结,所以不宜大承气,而宜于小承气,微动其结耳。

附:答客难大意(周文建注:此仿东方朔答客难问题)

客有熟仲景之书者,难昌曰,所分阳明三篇,将仲景阳明证中七十四条,收尽无遗,大开后人眼目,可谓智矣!祇是过矜其智,而掩昔贤之长,鄙见微有不满耳!

昌曰:余何敢哉?

客曰:王叔和当日编次阳明一经,首列问有太阳阳明,有正阳阳明,有少阳阳明者,何也?

仲景答曰,太阳阳明者,脾约是也;正阳阳明者,胃家实是也;少阳阳明者,发汗利小便已。胃中躁,大便难,是在阳明之经也。圣言煌煌,子既遵其例,何反后其文耶?

昌曰:三段揭首,叔和已误,曷可再误。昌分三篇,不从兹起见也!三篇举以统括七十余条之义,若叔和所列,不过是绝无仅有之一证,以冠篇首,则阳明一经之大旨尽矣!此无难辨者。盖当日之问,乃问三阳经中可下之证,所以答云,太阳阳明之可下者,除是脾约。少阳阳明之可下者,除是发汗利小便已,胃中躁,大便难。舍此二证,则太阳少阳,必有一定之下法矣!今分三篇,以明太少二阳之不可下,乃以可下之条,混引其端,昌之所不敢出也!又况少阳阳明,所谓发汗利小便已。胃中躁,大便难者,乃是病邪已去阳明,全入少阳,及发汗利小便后,少阳证亦尽罢,其邪不入三阴,重复转到阳明,所以名为少阳阳明,与始先病在阳明,略兼少阳一二者,有何干涉哉?客始为之心折。

(周文建注:似乎伤寒论之方,皆重于汗下二法,而无复杂之方)

附:答门人奇问。

门人问:治伤寒之法,轨则虽多,必有精一之理,可以贯彻终始者,请吾师试举一言以蔽之,可乎:

余曰:伤寒之变,千蹊万径,如之何其可以一言括耶?

门人曰:如痘疹秘诀,谓起先开盘时,要有根脚,有根脚则浆成,及至灌脓时,要无根脚,无根脚则毒化,此亦片言居要者,吾师曷不仿而言之?

余笑曰:若是则姑拟一言以答子之奇问,亦无难者。凡治伤寒之诀,起先惟恐传经,传经则变生,其后惟恐不传经,不传经则势笃,此二语不识可括其义否?

门人躇踌曰:起先惟恐传经,韪矣!其后惟恐不传经之说,大奇且大创,未之前闻也。

余曰,仲景言之再四,但子辈双眸未炯,见同未见耳!何奇创之有耶?仲景云:阳明居中,土也,万物所归,无所复传。盖阳明之脉,行身之前,邪入其经,则有前经后经相传之次第,而阳明之府,乃中州之胃,为水谷之海,脏腑经脉之总司,邪入其中,则无复传次之可言,所以惟有下夺一法,夺其土,而邪自不留耳!此仲景于阳明经内特挈不传之妙理也。(周文建注:此言有一定道理!)

又云阳明中风,脉弦浮大而短气,腹都满,胁下及心痛,久按之气不通,鼻干不得汗,嗜卧,一身及面目悉黄,小便难,有潮热,时时哕,耳前后肿,刺之小差,外不解,病经十日,脉续浮者,与小柴胡汤,脉但浮无余证者,与麻黄汤,若不尿,腹满加哕者不治。

此一段至理,千古无人看出,总不识其所言者何事,讵知脉弦浮大而气反短,连腹都满者,邪不传也!胁下及心痛,乃至久按之气不通者,邪不传也!鼻干不得汗,嗜卧,表里俱困,乃至一身及面目,悉蒸为黄者,邪不传也!小便难,有潮热,时时哕者,胃热炽盛,上下道穷,邪不传也!耳前后肿,刺之小差者,内邪不传,乃至外抉,其血亦不散,但其肿小差也。外不解过经十日,留连极矣!所谓万物所归,无所复传者,原为美事,孰知病邪归之而不传,反成加此之危候耶!要之阳明之邪,来自太阳,去自少阳,所以脉续浮者,与小柴胡汤,推其邪使速往少阳去路也!脉但浮无余证者,与麻黄汤,推其邪使速还太阳来路也!若不尿腹满,则胃邪内壅,不下行矣!而更加哕,则胃气将竭,愈上逆矣!再有何法可以驱其邪而使之传哉?

又云太阳病,十日已去,脉浮细而嗜卧者,外已解也。设胸满胁痛者,与小柴胡汤。脉但浮者与麻黄汤。见脉浮细而嗜卧,邪已尽传于外而解散者,方可无虑。设胸满胁痛,则当与小柴胡汤,推立速往少阳而出。(周文建注:少阳处中枢,无出入,唯能和解)设脉但浮无余证,则当与麻黄汤,推之速往太阳而出。是皆惟恐其邪之不传,暗伏危机也。必识此意,然后始识仲景用药之故,不然,岂有十余日后而无故张皇,反用麻黄汤之理哉!凡此皆因太少二阳,与阳明连贯,故用表法,所谓从外入者驱而出之于外也!

复有表里阴阳之间,正己虚而邪不尽,无可速传之候,仲景用法,悉从外邪不能传出起见。如太阳病未解,脉阴阳俱停,必先振栗汗出而解。设不振懔,则邪不能传之于表,而无从得汗可知也!然既云阴阳两停,其传表传里,未可预定,所以惟阳脉微者,方是邪不能传表,当从汗之而解。惟阴脉微者,方是邪不能传里,当从下之而解。此其故甚可思也!若非邪住不传之候,则阳脉微者,当补其阳,阴脉微者,当补其阴矣!岂有反汗之而伤其阳,下之而伤其阴之理哉?

又如太阳病,过经十余日,反二三下之,后四五日,柴胡证仍在者,先与小柴胡汤服之,本当蒸蒸而振,却发热汗出而解矣!乃反加呕不止,心下急,郁郁微烦者,此邪因屡下而入里已深,非一柴胡汤可以尽提之传出于表,必再与大柴胡汤,分提表里之邪,阳邪传阳,阴邪传阴,一举而分解之,始为合法。不然,岂有呕急郁烦,表证转增,反行兼解其里之理哉?

又如伤寒五六日,头汗出,微恶寒,手足冷,心下满,口不欲食,大便鞕,脉细者,此为阳微结,乃是说阳分之邪,微微结聚,不能传出于表里,故本文即继之曰,必有表复有里也,其旨甚明也。末云可与小柴胡汤,设不了了者,得屎而解,即前证过经十余日,用大小柴胡,分提使传之法也。乃知舍此,更无可使其传矣!

又如发汗吐下后,虚烦不得眠,若剧者必反复颠倒,心中懊憹,此邪退正虚,而余邪阻滞不能传散,以致无可奈何也!此时将汗之乎?下之乎?和之乎?温之乎?仲景巧用栀子鼓汤,涌载其余邪于上,俾一吐而尽传无余,设非此一法,从高而越,有殆而已矣!

又如云,食谷则哕,不能食,攻其热则哕,欲饮水者,与水则哕,不能食者,与水则哕,何其言之不一耶?皆是为胃气虚寒,余邪不能传散者,致其叮咛也。更有榖疸一证,邪热在胃不能传出,反蒸食而发黄。固瘕一证,胃气虚寒,水停不行,反渗大肠而瘕泄。此三证者,仲景但言证而不言治,学者倘不透此一关,果何从而施治耶?是则邪之传与不传,所关如此甚巨,乃治伤寒家,初不量邪势之浅深,胃气之厚薄,而贸贸以从事也,实鲧先圣法则,未经昔贤阐绎,后学漫无入路耳!

夫足太阳膀胱,足阳明胃,足少阳胆,皆府也,何必独归阳明,始不传耶?盖膀胱主出,胃主纳,胆不主出纳,所以惟阳明胃,为藏纳之地,具载物之体,传经之邪,必归阳明,始能消之。若夫胃土告困,不能消邪,则在府之邪,漫无出路,久之必渐积于本经,其脉必仍转为浮,所以仲景云脉续浮者,与柴胡汤,此中复有奥义,其义维何,即必有表复有里之说也,故用柴胡汤,提出少阳,俾循经次而传太阴少阴厥阴以尽其邪,乃始得以无患耳!若但浮无余证,则是有表无里,只用麻黄汤提出太阳,其邪立解,不劳余力矣!得仲景之神者,目击道存,即如天以四时成岁,中土各旺于季月之末,然后木庇其根,火收其焰,金销其肃,水藏其澜,便非传之中土,则木火金水不相连贯,何以化机盈眸不息乎?

人之饮食入胃,清气升而浊气降,波滓不留者,其妙惟在于传,设一日不传,则积滞而不能化矣!至于仙家摛簇五行,东三南二木火相恋归于中土,西四北一金水相亲归于中土,其妙更在于不传,设传则流散而不能造矣!(周文建注:哦?道家还有这种说法)然则中土之传与不传,足尽天人之蕴,又何疑于医事哉?

门人爽然曰:似此剔出伤寒神髓以立言,数之可千,推之可万,恍疑身陟天汉星津,炯炯光芒,流射肺腑矣!请名之曰伐髓迪光论。

门人问脾约一证,胃强脾弱,脾不为胃行其津液,如懦夫甘受悍妻之约束,宁不为家之索乎?

余曰:何以见之?

曰:仲景云,跌阳脉浮而涩,浮则胃气强,涩则小便数,浮涩相搏,大便为难,其脾为约,麻仁丸主之,以是知胃强脾弱也。

余曰:脾弱即当补矣!何为麻仁丸中,反用大黄枳实厚朴乎?(周文建注:用大黄枳实厚朴以破胃气之实,疏胃土亦所以疏脾土也)子辈日聆师说,而腹笥从前相仍之陋,甚非所望也!仲景说胃强,原未说脾弱,况其所谓胃强者,正是因脾之强而强。盖约者省约也,脾气过强,将三五日胃中所受之谷,省约为一二弹丸而出,全是脾土过躁,致令肠胃中之津液日渐干枯,所以大便为难也。设脾气弱,即当便泄矣!岂有反难之理乎?相传谓脾弱,不能约束胃中之水,何以反能约束胃中之谷耶?在阳明例中,凡宜攻下者,惟恐邪未入胃,大便弗鞕,又恐初鞕后溏,不可妄攻,若欲攻之,先与小承气,试其转失气,方可攻,皆是虑夫脾气之弱,故尔踌躇也!若夫脾约之证,在太阳已即当下矣!更何待阳明耶?子辈傅会前人(周文建注:傅会,附会),以脾约为脾弱,将指吴起之杀妻者,为懦夫乎?有悖圣言矣。

门人又问曰:今乃知脾约之解矣!触类而推,太阳阳明之脾约,与少阳阳明之胃中躁烦实,大便难者,同是一证,此其所以俱可攻下耶!

余曰:是未可言触类也!因难之曰:邪热自太阳而阳明而少阳,为日既久,烁其津液,大便固当难矣!其在太阳方病之始,邪未入胃,何得津液即便消耗,而大肠躁结耶?且太阳表邪未尽,又何不俟传经,即亟亟润下,而自犯太阳之禁耶?

门人不能对,因诲之曰:脾约一证,乃是未病外感之先,其人素惯脾约三五日一次大便者,及至感受风寒,即邪未入胃,而胃已先实,所以邪至阳明,不患胃之不实,但患无津液以奉其邪,立至枯槁耳!仲景大变太阳禁下之例,而另立麻仁丸一法以润下之,不比一时暂结者,可用汤药荡涤之耳。此义从前瞶瞶,凡遇素成脾约之人,亦必俟经尽方下,百无一生矣!故因子问而畅发之。

附:问难门人大意。

暇日,门人聚谭(周文建注:谭,谈)仲景制方之妙,主伯亚旅,(周文建注:主伯,主次伯仲;亚旅,相对于“冠军”而言,冠对亚,军对旅)天然一定,因问曰:仲景于太阳经中,有兼带阳明经者,其风伤卫,则桂枝汤中加葛根,其寒伤营,则麻黄汤中加葛根。(周文建注:葛根乃阳明经药)有兼带少阳经者,其风伤卫,则桂枝汤中加柴胡,其寒伤营,则麻黄汤中加柴胡,(周文建注:风用桂枝,寒用麻黄,阳明用葛根,少阳用柴胡)合并之病亦然。是则阳明经以葛根为主药,少阳经以柴胡为主药矣!乃少阳经颛用小柴胡汤,而阳明一经,全不用葛根汤者何耶?

门人不能对,因诲之曰:此有二义,太阳而略兼阳明,则以方来之阳明为重,故加葛根,阳明而尚兼太阳,则以未罢之太阳为重,故不用葛根。且阳明主肌肉者也,而用葛根大开其肌肉,则津液尽从外泄,恐胃愈躁而阴立亡,故不用者,所以存津液耳。本经前条有云,阳脉实,因发其汗出多者,亦为太过,太过为阳绝于里,亡津液,大便因鞕也。是阳脉实者,且不可过汗,其阳脉微者,又当何如耶?仲景所以阳明诸证,全不用葛根之意,益彰彰矣!小儿布痘,见点之时,第一戒用葛根,用之则肌窍尽开,一齐拥出。昔贤云,见点之后,忌用升麻汤,以升麻汤中有葛根耳。后人误谓见点后,忌用升麻,至于葛根反恣用无忌,只遗一汤字,而葛根等逸脱,升麻等雉罹,儿命遭枉,等恒河沙数矣!因与治伤寒,滥用葛根劫人津液者,并举示戒焉。(周文建注:哦?葛根有此等作用?现今中药书中,谓葛根乃阳明经药,善行头面,升发胃中清阳)

 

卷三、尚论篇少阳经证治大意

仲景少阳经之原文,叔和大半编入太阳经中,昌殊不得其解,岂以太阳行身之背,少阳行身之侧,其营卫显然易辨,非如阳明与三阴之属脏腑者,营卫难窥,故将少阳之文,汇入太阳耶?此等处窃不敢仍叔和之旧,盖六经各有专司者,乃引少阳之文,与三阳合病并病经过不解,及坏病诸条,悉入太阳篇中,适足以乱太阳之正也。在太阳一经之病,已倍他经,辨之倍难,而无端蔓引混收,此后人所为多歧亡羊乎?兹将治少阳之法,悉归本篇,其合病、并病,坏病,痰病,另隶于三阳经后,庶太阳之脉清,而少阳之脉亦清耳。

少阳证用小柴胡汤和解加减一法

(一)伤寒五六日,中风往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,成胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞鞕或心下悸,小便不利,或不渴,身有微热,成欬者,小柴胡汤主之。伤寒中风,有柴胡证,但见一证便是,不必悉具。若胸中烦而不呕,去半夏人参加括娄实。苦渴者,去半夏,加人参括蒌根。若腹中痛,去黄芩加芍药,若胁下痞鞕,去大枣加牡蛎。若心下悸小便不利者,去黄芩加茯苓。若不渴外有微热者,去人参加桂枝,温覆取微似汗愈。若欬者,去人参大枣生姜,加五味子干姜。[原文]

喻昌按:躯壳之表阳也,躯壳之里阴也,少阳主半表半里之间,其邪入而并于阴则寒,出而并于阳则热,往来寒热,无常期也。风寒之外邪,挟身中有形之痰饮,结聚于少阳之本位,所以胸胁苦满也。胸胁既满,胃中之水榖亦不消,所以默默不欲食,即昏昏之意,非静默也。心烦者,邪在胸胁,逼处心间也,或呕不呕,或渴不渴,诸多见证,各随人之气体,不尽同也。然总以小柴胡之和法为主治,而各随见证以加减之耳。

少阳病有辨证一法

(二)少阳之为病,口苦咽干目眩也。[原文]

口苦咽干者,热聚于胆也,目眩者,木盛生风而旋晕也。

少阳病有汗吐下三禁二法

(三)伤寒脉弦细,头痛发热者属少阳,少阳不可发汗,发汗则讝语,此属胃,胃和则愈,胃不和则烦而悸。[原文]

喻昌按:少阳伤寒禁发汗,少阳中风禁吐下,二义互举,其旨益严。盖伤寒之头痛发热,宜于发汗者,尚不可汗,则伤风之不可汗,更不待言矣!脉弦细者,邪欲入里,其在胃之津液,必为热耗,重复发汗,而驱其津液外出,安得不讝语乎?胃和者,邪散而津回也,不和者,津枯而饮结,所以烦而悸也。

(四)少阳中风,两耳无所闻,目赤,胸中满而烦者,不可吐下,吐下则悸而惊。[原文]

喻昌按:风热上壅则耳无闻,目赤,无形风热,与有质痰饮搏结,则胸满而烦,此但从和解中行分竭法可也。若误汗下,则胸中正气大伤,而邪得以逼乱神明,此时即为城下之盟,所丧不滋多乎?

辨少阳经病有欲解不解四法

(五)伤寒三日,三阳为尽,三阴当受邪,其人反能食不呕,此为三阴不受邪也。[原文]

喻昌按:能食不呕,与胃和则愈之义互发。

(六)伤寒三日,少阳脉小者,欲已也。[原文]

喻昌按:脉不弦大,邪微欲解之先征也。

(七)少阳病,欲解时,从寅至辰上。[原文]

喻昌按:受病之经,正气虚衰,每藉力于时令之王,此趋三避五,所繇来乎?

(八)伤寒六七日,无大热,其人躁烦者,此为阳去入阴故也。[原文]

喻昌按:阳去入阴,则邪势得以留连,转致危困者多矣!有治伤寒之责者,线索在手,于邪在阳经之日,亟从外夺不亦善乎?

少阳证具,将欲入里,而太阳阳明小有未罢,但用小柴胡汤一法

(九)伤寒四五日,身热,恶风,头项强,胁下满,手足温而渴者,小柴胡汤主之。[原文]

喻昌按:身热恶风,太阳证也,头项强,太阳兼阳明证也,胁下满,少阳证也,本当从三阳合并病之例,而用表法。但其手足温而加渴,外邪辐凑于少阳,而向里之机已着,倘更用辛甘发散之法,是重增其热,而大耗其津也,故从小柴胡之和法,则阳邪自罢,而阴津不伤,一举而两得矣。此用小柴胡汤,当从加减法,不呕而渴者,去半夏加括蒌根为是。(周文建注:半夏、瓜蒌都是消痰之药,半夏亦是止呕良药,然其辛温易增渴)

少阳证,脉弦濇加腹痛,先用建中,后用小柴胡一法。

(十)伤寒阳脉涩,阴脉弦,法当腹中急痛者,先用小建中汤,不差者,与小柴胡汤主之。[原文]

喻昌按:阳脉濇,阴脉弦,浑似在里之阴寒,所以法当腹中急痛,故以小建中之缓,而和其急,腹痛止,而脉不弦涩矣。若不差,则弦为少阳之本脉,而涩乃汗出不彻,腹痛乃邪欲传太阴也,则用小柴胡汤以和阴阳,为的当无疑矣。

少阳论具已经汗下,而太阳未罢,胸有微结者,宜用柴胡桂枝干姜一法

(一一)伤寒五六日,已发汗而复下之,胸胁满,微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦者,此为未解也,柴胡桂枝干姜汤主之。[原文]

喻昌按:少阳证尚兼太阳,所以误下而胸间微结也。太阳中篇结胸条内,头微汗出,用大陷胸汤,以其热结在里,故从下夺之法也。此头汗出而胸微结,用柴胡桂枝干姜汤,以里证未具,故从和解之法也。小柴胡方中,减半夏人参,而加桂枝以行太阳,加干姜以散气满,括蒌根以滋干,牡砺以耎结,一一皆从本例也。

少阳证小柴胡汤加渴者宜救津液一法

(三)服柴胡汤已,渴者,属阳明也,以法治之。[原文]

喻昌按:风寒之邪,从阳明而转少阳,起先不渴,里证未具,及服小柴胡汤已,重加口渴,则邪还阳明,而当调胃以存津液矣。然不曰攻下,而曰以法治之,意味无穷。盖少阳之寒热往来,间有渴证,倘少阳未罢,而恣言攻下,不自犯少阳之禁乎?故见少阳重转阳明之证,但云以法治之,其法维何,即发汗利小便已,胃中躁烦实,大便难之说也。若未利其小便,则有猪苓五苓之法,若津液热炽,又有人参白虎之法。仲景圆穖活泼,人存政举未易言矣!

少阳证具,误下,而证尚未变者,仍用小柴胡汤二法

(一三)凡柴胡汤病证而下之,若柴胡证不罢者,复与柴胡汤,必蒸蒸而振,却发热汗出而解。[原文]

(一四)伤寒五六日,呕而发热者,柴胡汤证具而以他药下之,柴胡证仍在者,复与柴胡汤。此虽已下之,不为逆,必蒸蒸而振,却发热汗出而解。若心下满而鞕痛者,此为结胸也,大陷胸汤主之。但满而不痛者此为痞,柴胡汤不中与之,宜半夏泻心汤。[原文]

喻昌按:二条互发,前略后详,误下虽谁未变,然正气先虚,故服柴胡汤,必蒸蒸而振,始得发热汗出,而邪从表解也。若误下而成结胸与痞,则邪尚在太阳,而柴胡非所宜矣!结胸及痞太阳经另有颛条。

重以汗下为逆不为逆,申上文而广其义

(一五)本发汗而复下之,此为逆也。若先发汗,治不为逆。本先下之,而反汗之,此为逆也。若先下之,治不为逆。[原文]

喻昌按:少阳虽有汗下二禁,然而当汗当下,正自不同,本当发汗而反下之,则为逆,若先汗后下,则不为逆。本当下之,而反发汗,则为逆,若先下后汗,则不为逆,全在辨其表里差多差少之间矣!

少阳病有疑似少阴者,当细辨脉证用药一法

(一六)伤寒五六日,头汗出,微恶寒,手足冷,心下满,口不欲食,大便鞕,脉细者,此为阳微结,必有表复有里也。脉沉亦在里也,汗出为阳微。假令纯阴结,不得复有外证,悉入在里,此为半在里半在外也。脉虽沉紧,不得为少阴病,所以然者,阴不得有汗,今头汗出,故知非少阴也,可与小柴胡汤。设不了了者,得屎而解。[原文]

喻昌按:阳微结者,阳邪微结,未尽散也。注作阳气衰微,故邪气结聚,大差,果尔则头汗出为亡阳之证,非半表半里之证矣!果尔则阴结,又是阴气衰微矣!玩本文假令纯阴结等语,谓阳邪若不微结,纯是阴邪内结,则不得复有外证,其义甚明,得屎而解,即取大柴胡为和法之意也!

用汗吐下后有辨脉证而识其必愈一法

(一七)凡病若发汗,若吐若下,若亡津液,阴阳自和者,必自愈。[原文]

喻昌按:汗吐下三法,难于恰当,若误用之,则病未去,而胃中之津液已先亡,凡见此者,诊视其脉与证,阴阳自和,则津液复生,必自愈也。

辨妇人伤寒传少阳有热入血室之证四法

(一八)妇人中风,发热恶寒,经水适来,得之七八日,热除而脉迟身凉,胸胁下满,如结胸状,讝语者,此为热入血室也。当刺期门,随其实而泻之。[原文]

(一九)妇人中风,七八日续待寒热,发作有时,经水适断者,此为热入血室,其血必结,故使如疟状,发作有时,小柴胡汤主之。[原文]

(二十)妇人伤寒发热,经水适来,昼日明了,暮则讝语,如见鬼状者,此为热入血室,无犯胃气及上二焦,必自愈。[原文]

(二一)血弱气尽腠理开,邪气因入,与正气相搏结于胁下,正邪分争,往来寒热,休作有时,默默不欲饮食,脏腑相连,其痛必下,邪高痛下,故使呕也,小柴胡汤主之。[原文]

喻昌按:四条皆互文见意也!一云经水适来,一云经水适断,一云七八日热除,而脉迟身凉,一云七八日续得寒热,发作有时,一云胸胁下满,一云邪气因入,与正气相搏结于胁下,一云如结胸状,一云邪高痛下,一云讝语,一云昼日明了,暮则讝语,如有鬼状,一云如疟状,一云往来寒热,休作有时,一云刺期门,一云用小柴胡汤,一云毋犯胃气及上二焦,皆互文以明大义,而自为脚注也。学者试因此而紬释全书,思过半矣!如结胸状四字,仲景尚恐形容不尽,重以脏腑相连,邪高痛下之语,畅发病情,盖血室者冲脉也,下居腹内,厥阴肝之所主也!而少阳之胆与肝相连,腑邪在上,脏邪在下,胃口逼处二邪之界,所以默默不欲饮食而但喜呕耳。期门者肝之募也,随其实而泻之,泻肝之实也,又刺期门之脚注也。小柴胡汤,治少阳之正法也,毋犯胃气及上二焦,则舍期门、小柴胡,更无他法矣!必自愈,见腑邪可用小柴胡汤,而脏邪必俟经水再行,其邪热乃随血去,又非药之所能胜耳。[少阳止此](周文建注:仲景之时亦有三焦辨证乎?)

 

重编合病并病坏病痰病附三阳经后,其过经不解,附三阴经后。

右证叔和俱编入太阳经中,不知何意?或谓伤寒只分六经,合太阳一经,别无可入诸项也!然则霍乱证,及阴阳易等证,曷不尽入太阳耶?况乎既重六经,则少阳亦六经之一,曷不为重耶?兹一一清出,以六经等六国,以合并诸病等附庸,俾业伤寒者,一展玩而了然于心目耳!

合病,合病者,两经之证,各见一半,如日月之合朔,如王者之合圭璧,界限中分,不偏多偏少之谓也。

(一)太阳病,项背强,几几反汗出恶风者,桂枝加葛根汤主之。[原文]

(二)太阳病,项背强,几几无汗恶风者,葛根汤主之。[原文]

喻昌按:二条以有汗无汗,定伤风伤寒之别。盖太阳初交,阳明末至,两经各半,故仲景原文,不用合病二字,然虽不名合病,其实乃合病之初证也。几几者,颈不舒也,颈属阳明,既于太阳风伤卫证中,纔见阳明一证,即于桂枝汤内,加葛根一药。太阳寒伤营证中,纔见阳明一证,即于麻黄汤内加葛根一药,此大匠天然一不易之谷率也!然第二条,不用麻黄全方加葛根,反用桂枝全方加麻黄葛根者,则并其巧而传之矣!见寒邪既欲传于阳明,则胸间之喘必自止,自可不用杏仁。况颈项背,俱是阳位,易于得汗之处,设以麻黄本汤加葛根,大发其汗,将毋项背强。几几者,变为经脉振摇动惕乎?此仲景之所为精义入神也!

桂枝汤,麻黄汤,分主太阳之表,葛根汤,总主阳明之表,小柴胡汤,总主少阳之表,三阳经合并受病,即随表邪见证多寡定方,丝丝入扣。(周文建注:哦)

(三)太阳与阳明合病,不下利,俱呕者,葛根加半夏汤主之。[原文]

(四)太阳与阳明合病者,必自下利,葛根汤主之。[原文]

喻昌按:二条又以下利不下利,辨别合病主风主寒之不同也。风者阳也,阳性上行,故合阳明胃中之水饮而上逆。寒者阴也,阴性下行,故合阳明胃中之水谷而下奔。然上逆则必加半夏人葛根汤,以涤饮止呕。若下利,则但用葛根汤,以解两经之邪,不治利而利自止耳!葛根汤即第一条桂枝汤加葛根,不用麻黄者是也。

(五)太阳与阳明合病,喘而胸满者,不可下,麻黄汤主之。[原文]

喻昌按:两经合病,当合用两经之药,何得偏用麻黄汤耶?此见仲景析义之精,盖太阳邪在胸,阳明邪在胃,两邪相合,必上攻其肺,所以喘而胸满,麻黄杏仁,治肺气喘逆之颛药,用之恰当,正所谓内举不避亲也,何偏之有!

(六)太阳与少阳合病,自下利者,与黄芩汤,若呕者,黄芩加半夏生姜汤。[原文]

喻昌按:太阳阳明,合病下利,表证为多。阳明少阳,合病下利,里证为多。太阳少阳,合病下利,半表半里之证为多,故用黄芩甘草芍药大枣为和法也。

(七)阳明少阳合病,必下利,其脉不负者,顺也,负者,失也。互相克贼,名为负也。脉滑而数者,有宿食也,当下之,宜大承气汤。[原文]

喻昌按:土木之邪,交动,则水榖不停而急奔,故下利可必也。阳明脉大,少阳脉弦,两无相负,乃为顺候,然两经合病,阳明气衰,则弦脉独见,少阳胜而阳明负矣!下之固是通因通用之法,而土受克贼之邪,势必藉大力之药,急从下夺,乃为解围之善着,然亦必其脉滑而且数,有宿食者,始为当下无疑也。设脉不滑数而迟软,方虑土败垂亡,尚敢下之乎?按:太阳与阳明合病,阳明与少阳合病,俱半兼阳明,所以胃中之水榖不安,而必自下利。其有不下利者,亦必水饮上越而呕,与少阳一经之证,干呕者大不同也!或利或呕,胃中之真气,与津液俱伤,所以亟须散邪以安其胃,更虑少阳胜而阳明负,即当急下以救阳明。其取用大承气汤,正迅扫外邪,而承领元气之义也。设稍牵泥,则脉之滑数必转为迟软,下之无及矣,微哉危哉!

(八)三阳合病,脉浮大上关上,但欲眠睡,目合则汗。

(九)三阳合病,腹满身重,难以转侧,口不仁而面垢,讝语遗尿,发汗则讝语,下之则额上生汗,手足逆冷,若自汗者,白虎汤主之。[原文]

喻昌按:三阳合病,互合之,表里俱伤,故其脉浮大,其证欲眠,而目合则汗,中州之扰乱可知矣!此时发汗则偏于阳,而阳明之津液倍竭,故讝语益甚,将成无阳之证也!下之则偏于阴,而真阳以无偶而益孤。故手足逆冷,而额上生汗,将成亡阳之证也。既不宜于汗下,惟有白虎一汤,主解热而不碍表里,在所急用。然非自汗出,则表犹未解,尚未可用。此证夏月最多,当与痉湿暍篇参看。

按:三阳经之受外邪,太阳头疼腰脊痛,阳明目痛,鼻干不眠,少阳寒热往来,口苦呕渴,各有专司。合病者,即兼司三阳二阳之证也,仲景但以合之一字括其义,而归重在下利与呕喘胸满之内证。盖以邪既相合,其人腹内,必有相合之征验故也。后人于此等处,漫不加察,是以不知合病为何病耳?

再按:少阳篇第九条云,伤寒六七日发热微恶寒,支节烦疼微呕,心下支结,外证未去者,柴胡桂枝汤主之一条,其证全是太阳与少阳合并之病,但内无下利,其呕复微,即不谓之合病。心下支结,又与心下痞鞕,时如结胸者不同,即不谓之并病。乃知并合之病,重在内有合并之征验,非昌之臆说矣。后人谓三阳合病,宜从中治,此等议论,似得仲景表邪未散,用小柴胡汤,里热已极,用白虎汤之旨,然未可向痴人说梦也!设泥此则仲景所用麻黄汤,大承气汤之妙法,万不敢从矣!噫!吾安得尽辟快捷方式为周行也哉!

并病,并病者,两经之证,连串为一,如贯索然,即兼并之义也。并则不论多寡,一经见三五证,一经见一二证,即可言并病也。然太阳证多,阳明少阳证少,如秦之并六国者,乃病之常,若阳明少阳证多,太阳证少,则太阳必将自罢,又不得拟之为六国并秦矣。

(一)二阳并病,太阳初得病时,发其汗,汗先出不彻,因转属阳明,续自微汗出,不恶寒。若太阳病证不罢者,不可下,下之为逆,如此可小发汗。设面色缘缘正赤者,阳气怫郁在表,当解之熏之。若发汗不彻,不足言阳气怫郁不得越,当汗不汗,其人躁烦,不知痛处,乍在腹中,乍在四肢,按之不可得,其人短气,但坐,以汗出不彻故也,更发汗则愈。何以知汗出不彻,以脉濇故知也。[原文]

(二)二阳并病,太阳证罢,但发潮热,手足漐漐汗出,大便难而讝语者,下之则愈,宜大承气汤。[原文]

喻昌按:按二阳并病二条,皆是太阳与阳明并也,上条证初入阳明,而太阳仍未罢,宜小汗。此条证已入阳明,而太阳亦随罢,宜大下。所以宜小汗大下之故,昌言之已悉,可以无赘,但上条之文,从前未有注释,兹特明之。太阳初得寒伤营之病,以麻黄发其汗,汗出而邪去,病不传矣!因汗出不彻,故传阳明,续自微汗出,不恶寒,阳明热炽,似乎当用下法,以太阳之邪未彻,故下之为逆,谓其必成结胸等证也。如此者,可小发汗,然后下之,设面色缘缘正赤者,寒邪深重,阳气怫郁在表,必始先未用麻黄汤,或已用麻黄汤而未得汗,所以重当解之熏之,又非小发汗所以胜矣。若是发汗不彻,不足言阳气怫郁不得越也,毕竟当汗不汗,其人躁烦,不知痛处,乍在腹中,乍在四肢,按之不可得,方是阳气不得越耳!短气者,因汗而气伤也。脉濇者,因汗而血伤也。汗虽未彻,其已得汗可知,其不怫郁又可知,所以宜更他药以小发其汗,更字读平声,与太阳中篇伤寒汗解半日许复烦,脉浮数者,可更发汗互发,然则彼更桂枝汤,此更桂枝加葛根汤,并可推矣。

(三)太阳与少阳并病,头项强痛,或眩冒,时如结胸,心下痞鞕者,当刺大椎第一间肺俞肝俞,慎不可发汗,发汗则讝语,脉弦,五六日讝语不止,当刺期门。[原文]

喻昌按:少阳之脉,络胸胁间并入太阳之邪,则与结胸证似是而实非也。肝与胆合,刺肝俞所以泻胆也。膀胱不与肺合,然肺主气,刺肺俞以通其气,斯膀胱之气化行,而邪自不能留矣。发汗则讝语与合病木盛克土之意同,注谓木盛则生心火,节外生枝,反失正意,脉弦亦即合病,内少阳胜而阳明负之互词,此所以刺期门,随木邪之实而泻之也。仲景通身手眼,后人只泥于一手一目可乎?

(四)太阳少阳并病,心下鞕,颈项强而眩者,当刺大椎肺俞,肝俞,慎勿下之。[原文 ]喻昌按:重申不可下之禁,与上条不可汗互发。(五)太阳少阳并病,而反下之,成结胸心下鞕,下利不止,水浆不下,其人心烦。[原文]喻昌按:误下之变,乃至结胸下利,上下交征,而阳明之居中者水浆不入,心烦待毙,伤寒顾可易言哉。并病即不误用汗下,已如结胸心下痞鞕矣,况加误下乎,此比太阳一经,误下之结胸,殆有甚焉,其人心烦,似不了之语,然仲景太阳经,谓结胸证悉具,烦躁者亦死,意者此谓其人心烦者死乎。

坏病,坏病者,已汗已吐已下,已温针,病犹不解,治法多端,无一定可拟,故名之为坏病也。坏病与过经不解大异,过经不解者,连三阴经俱巳传过,故其治但在表里,差多差少,宜先宜后之间。若坏病则病在三阳未入于阴,故其治但在阳经,其证有结胸下利,眩冒振惕惊悸,讝妄呕哕躁烦之不同,其脉有弦促细数,紧滑沉微,涩弱结代之不同,故必辨其脉证,犯何逆,然后得以法而治其逆也。

(一)太阳病三日,已发汗,若吐若下若温针,仍不解者,此为坏病,桂枝不中与也。观其脉证,知犯何逆,随证治之。[原文]

喻昌按:相传伤寒过经日久,二三十日不痊者,谓之坏病,遂与过经不解之病无辨,此古今大误也。仲景止说病三日,即五六日亦未说到,且此条止说太阳病,连少阳亦未说到,故谓桂枝偏表之法,不可用。观下条太阳转入少阳之坏证,有柴胡证罢四字,可见此为桂枝证罢,故不可复用也。设桂枝证仍在,即不得谓之坏病,与少阳篇内柴胡证仍在者,此虽已下之不为逆,复与柴胡汤,必蒸蒸而振,却发热汗出而解之文,又互相绾照也。岂有桂枝柴胡之证,尚未罢,而得指为坏病之理哉?故必细察其脉为何脉,证为何证,从前所误,今犯何逆,然后随其证而治之,始为当耳。

(二)本太阳病不解,转入少阳者,胁下鞕满干呕,不能食,往来寒热,尚未吐下,脉沉紧者,与小柴胡汤。若已吐下,发汗温针讝语,柴胡证罢,此为坏病,知犯何逆,以法治之。

[原文]喻昌按:按上条太阳经之坏病也,此条少阳经之坏病也,两条文意互发,其旨甚明,叔和分汇,致滋疑惑。兹合而观之,乃知上条云桂枝汤不中与,则其所犯,要不离于太阳一经之误吐误下,误发汗误烧针之诸逆也。此条云,柴胡汤不中与,则其所犯,要不离于少阳一经之误吐误下,误发汗误烧针之诸逆也。后人拟议何逆四治,见为创获,繇兹观之,真呓语矣!

痰病慨自伤寒失传,后人乃以食积虚烦痰饮脚气,牵合为类伤寒四证。此等名目一出,凡习伤寒之家,茍简粗疏,己自不识要妙,况复加冬温、温病、寒疫、热病、湿温、风温、霍乱、痉、内痈、畜血,为类伤寒十四证,头上安头,愈求愈失。兹欲直溯渊源,不得不尽辟歧派。盖仲景于春夏秋三时之病,概以冬月之伤寒统之,则十四证亦皆伤寒中之所有也。(周文建注:诚然,学其思想方法,则一通百通矣)若诿之局外,漫不加察,至临证模糊,其何以应无穷之变哉?

昌于春夏病中,逐段拈出,兹于三阳经后,特立痰病一门。凡痰饮素积之人,有挟外感而动者,有不繇外感而自动者,仲景分别甚明。挟外感之邪,搏结胸胁,三阳篇中,已致详矣。此但举不繇外感之痰病,昭揭其旨,俾学者辨证以施治焉耳。

(一)病如桂枝证,头不痛,项不强,寸脉微浮,胸中痞鞕,气上冲咽喉,不得息者,此为胸有寒也,当吐之,宜瓜蒂散,诸亡血虚家不可与。[原文]

喻昌按:寒者痰也,痰饮内动,身必有汗,加以发热恶寒,全似中风,但头不痛,项不强,此非外入之风,乃内蕴之痰,窒塞胸间,宜用瓜蒂散,以涌出其痰也。

(二)病人有寒,复发汗,胃中冷,必吐蚘。[原文]

喻昌按:寒亦痰也,此即上条之互文,上条辨非桂枝之证,此条辨不可发汗。盖痰从内动,无外感与俱,误发其汗,必至迷塞经络,留连不返,故示戒也。设兼外感,如三阳证中诸条,则无形之感,挟有形之痰,结于一处,非汗则外邪必不解,即强吐之,其痰饮亦必不出,所以小青龙一法,卓擅奇功耳!此言有痰无感,误发其汗,重亡津液,即大损阳气,其人胃冷而吐蚘有必至也。

(三)病人手足厥冷,脉乍紧者,邪结在胸中,心中满而烦,饥不能食者,病在胸中,当须吐之,宜瓜蒂散。[原文]

喻昌按:手足厥冷,与厥阴之热深厥深相似,其脉乍紧,则有时不紧,殊不似矣。可见痰结在胸,故满烦而不能食,亦宜瓜蒂为吐法也。

合三条,总见痰证可吐不可汗,合食积虚烦脚气四证论之,勿指为类伤寒,但指为不可发汗,则其理甚精。盖食积胸中,阳气不布,更发汗则阳气外越,一团阴气用事,愈成危候。虚烦则胃中津液已竭,更发汗则津液尽矣!脚气即地气之湿邪,从足先受者,正湿家不可发汗之义耳!奈何舍正路而趋曲径耶?

门人问曰:吾师于三阳证中,挈出合病、并病、坏病、痰病之条,可谓暗室一灯,炯然达旦矣!但不识阳明何以无坏病耶?

答曰:阳明之误治最多,其脉证固当辨别,但不得以坏病名之也!盖阳明原有可汗可下之条,汗下原不为大逆,且误在汗,当不误在下矣!误在下,当不误在汗矣!即使汗下烧针屡误,其病亦止在胃中,原有定法可施,与坏证无定法之例,微有不协,此坏病所以不入阳明耳。(周文建注:哦,据我的临床经验,胃病是比较好治的)

门人又问曰:救阳明误治之定法,可得闻乎?

答曰:仲景云,阳明病,脉浮而紧,咽躁口苦,腹满而喘,发热汗出,不恶寒,反恶热,身重,若发汗则躁,心愦愦,反讝语,若加烧针,必怵惕烦躁,不得眠,若下之则胃中空虚,客气动膈,心中懊憹,舌上胎者,栀子豉汤主之。观其误汗误烧针之变,烦躁惕怵,讝语不眠,止是邪在胃中,扰其津液,与亡阳之证不同也。观其误下之变,客气动膈,心中懊憹,止是热邪上膈,心逼不安,与结胸之证不同也。故遵内经高者越之之旨,以栀子豉汤涌出其邪耳,此非无定中之定法乎?

 

 

尚论太阴经证治大意

仲景伤寒论,六经中,惟太阴经文止九条,方止二道,后人致惜其非全书,昌紬绎其所以约略之意,言中风,即不言伤寒,言桂枝,即不言麻黄,言当温者,则曰宜四逆辈,全是引伸触类之妙。可见治法总不出三阳外,但消其风寒之原,以定发汗解肌,更于腹之或满或痛间,辨其虚实,以定当下当温而已,了无余义矣。自非深入阃奥者,孰能会其为全书也哉?

 

太阴经全篇[法九条]

(一)太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛,若下之,必胸下结鞕。[原文]

喻昌按:腹满自利,太阴之本证也。吐而食不下,则邪迫于上,利甚而腹痛,则邪迫于下,上下交乱,胃中空虚,此但可行温散。设不知而误下之,其在下之邪可去,而在上之邪陷矣!故胸中结鞕,与结胸之变颇同,胃中津液上结,胸中阳气不布,卒难开也。

(二)太阴中风,四肢烦疼,阳微阴涩而长者为微愈。[原文]

喻昌按:四肢烦疼者,脾主四肢,亦风淫末疾之验也。阳脉微,阴脉涩,则风邪已去,而显不足之象。但脉见不足,正恐元气已漓,暗伏危机,故必微涩之中,更察其脉之长而不短,知元气未漓,其病为自愈也。注不审来意,谓濇为血凝气滞大谬,岂有血凝气滞,反为欲愈之理耶?

(三)太阴病脉浮者,可发汗,宜桂枝汤。[原文]

喻昌按:太阴脉,尺寸俱沉细,今脉浮,则邪还于表可知矣!故仍用桂枝解肌之法也。太阳经中,以浮缓为中风,浮紧为伤寒,故此不重赘,但揭一浮字,其义即全该。风邪用桂枝汤,其脉之浮缓,不待言矣。然则寒邪之脉浮紧,其当用麻黄汤,更不待言矣!况少阳篇中云,设胸满胁痛者,与小柴胡汤,脉但浮者,与麻黄汤,早已挈明用麻黄汤之义。故于太阴证中,但以桂枝互之,乃弥全现全彰也!不然,同一浮脉,何所见而少阳当用麻黄,太阴当用桂枝也哉?

(四)自利不渴者,属太阴,以其藏有寒故也,当温之宜服四逆辈。[原文]

喻昌按:注谓自利不渴,湿邪也,故用四逆辈以燠土燥湿,此老生腐谭,非切要也。仲景大意,以自利不渴者,属太阴,以自利而渴者属少阴,分经辨证,所关甚巨。盖太阴湿土,热邪入而蒸动其湿,则湿有余,故不渴而多发黄。少阴属肾水,热邪入而消耗其水,则显不足,故口渴而多烦躁。若不全篇体会,徒博注释之名,其精微之蕴,不能阐发者多矣!

(五)伤寒脉浮而缓,手足自温者,系在太阴,太阴当发身黄。若小便自利者,不能发黄。至七八日虽暴烦,下利日十余行,必自止,以脾家实,秽腐当去故也。[原文]

喻昌按:太阴脉本缓,故浮缓虽类太阳中风,然手足自温,则不似太阳之发热,并不似少阴厥阴之四逆与厥,所以系在太阴,允为恰当也。太阴脉见浮缓,其湿热交盛,势必蒸身为黄,若小便自利者,湿热从水道暗泄,不能发黄也。前阳明篇中,不能发黄,以上语句皆同,但彼以胃实而便鞕,其证复转阳明,此以脾实而下秽腐,其证正属太阴耳!至七八日暴烦,下利日十余行,其证又与少阴无别,而利尽秽腐当自止,则不似少阴之烦躁有加,下利漫无止期也。况少阴之烦而下利,手足反温,脉紧反去者,仍为欲愈之候。若不辨晰,而误以四逆之法治之,几何不反增危困耶?虽阳明与太阴,脏腑相连,其便鞕与下利,自有阳分阴分之别,注家归重于脾,谓脾为胃行津液则如此,不为胃行津液则如彼,似是而非,全失仲景三阴互发之旨。

(六)本太阳病,医反下之,因而腹满时痛者,属太阴也,桂枝加芍药汤主之。[原文]

喻昌按:太阳病之误下,其变皆在胸胁以上。此之误下而腹满时痛,无胸胁等证,则其邪巳入阴位,所以属在太阴也。仍用桂枝解肌之法,以升举阳邪,但倍芍药以收太阴之逆气,本方不增一药,斯为神耳!

(七)大实痛者,桂枝加大黄汤主之。[原文]

喻昌按:大实大满,宜从急下,然阳分之邪,初陷太阴未可峻攻,但于桂枝汤中少加大黄,七表三里以分杀其邪可也。

(八)太阴为病,脉弱,其人续自便利,设当行大黄芍药者,宜减之,以其人胃气弱易动故也。[原文]

喻昌按:此段叮咛,与阳明篇中互发,阳明曰不转失气,曰先鞕后溏,曰未定成鞕,皆是恐伤太阴脾气。此太阳证,而脉弱便利,减用大黄芍药又是恐伤阳明胃气也。

(九)太阴病,欲解时,从亥至丑上。

 

尚论少阴经证治大意

传经热邪,先伤经中之阴,甚者邪未除而阴巳竭,独是传入少阴,其急下之证,反十之三,急温之证,反十之七而宜温之中,复有次第不同,毫厘千里,粗工不解,必于会犯房劳之证,始克用温,及遇一切当温之证,反不能用,讵知未病先劳其肾水者,不可因是遂认为当温也,必其人肾中之真阳素亏,复因汗吐下扰之,外出而不能内返,势必藉温药以回其阳,方可得生,所以伤寒门中,亡阳之证最多,即在太阳,已有种种危候,至传少阴,其辨证之际,仲景多少迟徊顾惜,不得不从正治之法,清热夺邪,以存阴为先务也,今以从权温经之法,疏为前篇,正治存阴之法,疏为后篇,俾业医者免临歧之惑云。

 

少阴经前篇[凡本经宜温之证,悉列此篇]

(一)少阴病,始得之,反发热脉沉者,麻黄附子细辛汤主之。[原文]

喻昌按:脉沉为在里,证见少阴,不当复有外热,若发热者,乃是少阴之表邪,即当行表散之法者也。但三阴之表法,与三阳迥异,三阴必以温经之药为表,而少阴尤为紧关,故麻黄与附子合用,俾外邪出而真阳不出,纔是少阴表法之正也。

(二)少阴病,得之一二日,口中和,其背恶寒者当灸之,附子汤主之。[原文]

喻昌按:得之一二日,即上条始得之之互文。口中和者,不渴不躁,全无里热。其背恶寒,则阳微阴盛之机,已露一班,故灸之以火,助阳而消阴,主之以附子汤,温经而散寒也。

(三)少阴病,得之二三日,麻黄附子甘草汤,微发汗。以二三日无里证,故微发汗也。

[原文]喻昌按:不吐利烦躁呕渴,为无里证,既无里证,病尚在表可知,故以甘草易细辛,而微发汗,又温散之缓法也。

(四)少阴病,欲吐不吐,心烦,但欲寐,五六日自利而渴者,属少阴也。虚故引水自救,若小便色黄者,少阴病形悉具。小便白者,以下焦虚有寒,不能制水,故令色白也。[原文]

喻昌按:欲吐不吐心烦,肾气上逆之征也。自利而渴,加以口躁舌干,引水自救,似乎传经热病之形悉具。然肾热则水道黄赤,若小便色白,又非肾热证,乃下焦虚寒,不能制水,仍当从事温法,不可误认为热,而轻用寒下也。

(五)病人脉阴阳俱紧,反汗出者,亡阳也,此属少阴,法当咽痛而复吐利。[原文]

喻昌按:阴阳俱紧,伤寒之脉也。伤寒无汗,反汗出者无阳以固护其外,所以邪不出而汗先出也。少阴之邪不出,则咽痛吐利,一一显少阴之本证,即当用少阴温经散邪之法,不言可知矣。

(六)少阴病,脉微不可发汗,亡阳故也。阳已虚,尺脉弱濇者,复不可下之。[原文]

喻昌按:亡阳不可发汗,与上条互发,亡与无同,无阳则其邪为阴邪,阴邪本宜下,然其人肠已虚,尺脉弱濇者,复不可下,其当亟行温法,又可见矣。

(七)少阴病下利,若利自止,恶寒而蜷卧,手足温者可治。[原文]

喻昌按:恶寒蜷卧,证本虚寒。利止手足温,则阳气未亏,其阴寒亦易散,故可用温法也。

(八)少阴病,恶寒而蜷,时自烦,欲去衣被者可治。[原文]

喻昌按:自烦欲去衣被,真阳扰乱不宁,然尚未至出亡在外,故可用温法也。

(九)少阴病脉紧,至七八日自下利,脉暴微,手足反温,脉紧反去者,为欲解也,虽烦下利必自愈。[原文]

喻昌按:三条互见,此则邪解阳回,可勿药自愈之证,即紧去入安之互词也。

(十)少阴病,身体痛,手足寒,骨节痛,脉沉者,附子汤主之。[原文]

喻昌按:身体痛,手足寒,骨节痛,脉沉,皆寒邪入少阴之本证,即当用附子汤,行温经散寒之定法也。(周文建注:实际上,经方虽然搭配合理,只要对症则疗效显著。但是,经方过于简单,临床实际的疾病都比较复杂,并非套用经方可以解决的。比如此条中,按其描述症状,单独补火易耗气,所以还应该补气,脉沉则还应该提气解表)

(一一)少阴病,吐利,手足厥冷,烦躁欲死者,吴茱萸汤主之。[原文]

喻昌按:吐利厥冷,而至于烦躁欲死,肾中之阴气上逆,将成危候,故用吴茱萸以下其逆气,而用人参姜枣以厚土,则阴气不复上干,此之温经兼用温中矣。(周文建注:吴茱萸即是温里药,又有理气止呕作用)

(三)少阴病,下利,白通汤主之。[原文]

喻昌按:下利无阳证者,纯阴之象,恐阴盛而隔绝其阳,故用白通汤,以通其阳,而消其阴也。

(一三)少阴病,下利脉微者,与白通汤。利不止,厥逆无脉,干呕烦者,白通加猪胆汁汤主之,服汤脉暴出者死,微续者生。[原文]

喻昌按:与白通汤,反至厥逆无脉,干呕而烦,此非药之不胜病也,以无乡导之力,宜其不入耳!故复加人尿猪胆汁之阴,以引阳药深入,然脉暴出者死,微续者生,亦微矣哉!故上条纔见下利,早用白通图功于未着,真良法也。

(一四)少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重,疼痛,自下利者,此为有水气,其人或欬,或小便利,或下利,或呕者,真武汤主之。[原文]

阴寒内持,湿胜而水不行,因而内渗外薄,甚至水谷不分,或欬或利,泛溢无所不至,非赖真武坐镇北方之水,宁有底哉?太阳篇中,厥逆筋惕肉瞤而亡阳者,用真武汤之法,己表明之矣!兹少阴之水湿上逆,仍用真武一法以镇摄之。可见太阳膀胱,与少阴肾,一藏一府,同居北方寒水之位,府邪为阳邪,藉用麻桂为青龙,藏邪为阴邪,藉用附子为真武,得此二汤,以涤痰导水,消阴摄阳,其神功妙济,真有不可思议者矣!

(周文建注:欬,咳。榖,谷。

(一五)少阴病,下利清榖,里寒外热,手足厥逆,脉微欲绝,身反不恶寒,其人面赤色,或腹痛,或干呕,或咽痛,或利止脉不出者,通脉四逆汤主之,其脉即出者愈。[原文]

喻昌按:下利里寒,种种危殆,其外反热,其面反赤,其身反不恶寒。而手足厥逆,脉微欲绝,明系群阴隔阳于外,不能内返也。故仿白通之法,加葱入四逆汤中,以入阴迎阳,而复其脉也。前条云,脉暴出者死,此条云脉即出者愈,其辨最细。盖暴出则脉已离根,即出则阳已返舍,繇其外反发热,反不恶寒,真阳尚在躯壳,然必通其脉而脉即出,始为佐证。设脉出艰迟,其阳已随热势外散,又主死矣。

(一六)少阴病,脉沉者,急温之,宜四逆汤。[原文]

喻昌按:外邪入少阴,宜与肾气两相搏击,乃脉见沉而不鼓,即内经所谓肾脉独沉之义,其人阳气衰微可知,故当即温之以助其阳也。(周文建注:温药助阳,意指助命门之火,另有助肾阳之类药,乃助其能量)

(一七)少阴病,饮食入口即吐,心下温温欲吐,复不能吐,始得之,手足寒脉弦迟者,此胸中实不可下也,当吐之。若膈上有寒饮干呕者,不可吐也,急温之,宜四逆汤。[原文]

喻昌按:饮食入口即吐,犹曰胃中不能纳榖也。若不饮食之时,复欲吐而不能吐,明系阴邪上逆矣!此等处必加细察,若始得之,便手足寒而脉弦迟,即非传经热邪,其为阴邪上逆无疑,当从事乎温经之法也。若胸中实者,是为阳邪在胸而不在腹,即不可用下,而当吐以提之也。然必果系阳邪,方可用吐,设膈上有寒饮干呕,即是阴邪用事,吐必转增其逆,计惟有急温一法,可助阳而胜阴矣!

(一八)少阴病,下利,脉微涩,呕而汗出,必数更衣,反少者,当温其上,灸之。[原文]

喻昌按:下利而脉见阳微阴涩,为真阴真阳两伤之候矣!呕者,阴邪上逆也。汗出者阳虚不能外固,阴弱不能内守也。数更衣反少者,阳虚则气下坠,阴弱则勤弩责也。是证阳虚,本当用温,然阴弱,复不宜于温,一药之中既欲救阳,又欲护阴,漫难区别,故于顶之上,百会穴中灸之,以温其上而升其阳,庶阳不致下陷,以逼迫其阴,然后阴得安静不扰,而下利自止耳!此证设用药以温其下,必逼迫转加,下利不止,而阴立亡,故不用温药,但用灸法,有如此之回护也。(周文建注:由此可见针灸各有所长,且确有宜灸不宜针或宜针不宜灸之区别)前条用吴茱萸汤,兼温其中,此条用灸法,独温其上,妙义天开,令人舞蹈。

(一九)少阴病吐利,手足不逆冷,反发热者,不死,脉不至者,灸少阴七壮。[原文]

喻昌按:既吐且利,手足逆冷者,其常也。若反发热,则阳气似非衰惫,然正恐真阳越出躯壳之外,故反发热耳。设脉不至,则当急温无疑,但温药必至伤阴,(周文建注:其实可以两者兼顾,使温药不伤阴)故于少阴本穴,用灸法以引其阳内返,斯脉至而吐利亦将自止矣!前条皆恶寒之证,灸后用附子汤者,阴寒内凝,定非一灸所能胜。此条手足反热,止是阴内阳外,故但灸本经以招之内入,不必更用温药也,丝丝入扣。(周文建注:灸七壮,因为七乃少阴之数。)

(二十)少阴病,恶寒身蜷而利,手足逆冷者不治。[原文]

喻昌按:阴盛无阳,即用四逆等法,回阳气于无何有之乡,其不能回者多矣,故曰不治。

(二一)少阴病,吐利烦躁,四逆者死。[原文]

喻昌按:上吐下利,因至烦躁,则阴阳扰乱,而竭绝可虞,更加四肢逆冷,是中州之土先败,上下交征,中气立断,故主死也。使早用温中之法,宁至此乎?

(二二)少阴病,下利止而头眩,时时自冒者死。[原文]

喻昌按:下利既止,其人似可得生,乃头眩时时自冒者,复为死候。盖人身阴阳相为依附者也,阴亡于下,则诸阳之上聚于头者,纷然而动,所以头眩时时自冒,阳脱于上,而主死也。可见阳回利止则生,阴尽利止则死矣!

(二三)少阴病,四逆恶寒而身蜷,脉不至,不烦而躁者死。[原文]

喻昌按:四逆恶寒身蜷,更加脉不至,阳已去矣。阳去故不烦,然尚可施种种回阳之法。若其人复加躁扰,则阴亦垂绝,即欲回阳,而基址已坏,不能回也。

(二四)少阴病,六七日,息高者死。[原文]

喻昌按:诸阳主气,息高则真气上并于胸中,本实先拨,而不能复归于气海,故主死也。六七日三字,辨证最细,见六七日经传少阴而息高,与二三日太阳作喘之表证迥殊也。

(二五)少阴病,脉微沉细,但欲卧,汗出不烦自欲吐,至五六日自利,复躁烦不得卧寐者死。[原文]喻昌按:脉微沉细,但欲卧,少阴之本证也,汗出不烦,则阳证悉罢,而当顾虑其阴矣,乃于中兼带欲吐一证,欲吐,明系阴邪上逆,正当急温之时,失此不图,至五六日,自利有加,复烦躁不得卧寐,非外邪至此转增,正少阴胃中之真阳扰乱,顷刻奔散,即温之亦无及,故主死也。

 

少阴经后篇[凡少阴传经,热邪正治之法,悉列此篇]

(一)少阴之为病脉微细,但欲寐也。[原文]

喻昌按:阳脉滑大,阴脉微细,外邪传入少阴,其脉微细,而与三阳之滑大迥殊。卫气行阳则寤,行阴则寐,邪入少阴,则气行于阴,不行于阳,故但欲寐也。此少阴之总脉总证也。(周文建注:哦,此条论及阴阳出入造化之机)

(二)少阴病,脉细沉数,病为在里,不可发汗。[原文]

喻昌按:沉细之中加以数,正热邪入里之征。热邪入里,即不可发汗,发汗则动其经气,而有夺血亡阳之变,故示戒也。

(三)少阴病,欬而下利讝语者,被火气劫故也。小便必难,以强责少阴汗也。[原文]

喻昌按:少阴之脉,从足入腹,上循喉咙,萦绕舌根,故多咽痛之证。其支别出肺,故间有咳证。今以火气强劫其汗,则热邪挟火力上攻,必为欬,以肺金恶火故也。下攻必为利,以火势逼迫而走空窍故也。内攻必讝语,以火势燔炳而乱神识故也。小便必难者,见三证皆妨小便,盖肺为火热所伤,则膀胱气化不行,大肠奔迫无度,则水谷并趋一路。心胞燔灼不已,则小肠枯涸必至耳,少阴可强责其汗乎?

(四)少阴中风,阳微阴浮者为欲愈。[原文]

喻昌按:风邪传入少阴,仍见阳浮阴弱之脉,则其势方炽,必阳脉反微,阴脉反浮,乃为欲愈。盖阳微则外邪不复内入,阴浮则内邪尽从外出,故欲愈也。少阴伤寒之愈脉,自可类推。

(五)少阴病,欲解时,从子至寅上。[原文]

喻昌按:各经皆解于所王之时,而少阴独解于阳生之时,阳进则阴退,阳长则阴消,正所谓阴得阳则解也。即是推之,而少阴所主在真阳不可识乎?

(六)少阴病,八九日,一身手足尽热者,以热在膀胱,必便血也。[原文]

喻昌按:少阴病难于得热,热则阴病见阳,故前篇谓手足,不逆冷反发热者不死。然病至八九日,阴邪内解之时,反一身手足尽热,则少阴必无此候,当是藏邪传府,肾移热于膀胱之证也。以膀胱主表,一身及手足正躯壳之表,故尔尽热也。膀胱之血为少阴之热所逼,其出必趋二阴之窍,以阴主降故也。

(七)少阴病,但厥无汗,而强发之,必动其血,未知从何道出,或从口鼻,或从耳目,是名下厥上竭,为难治。[原文]

喻昌按:强发少阴汗,而动其血,势必逆行而上出阳窍,以诸发汗药,皆阳经药也。或口鼻,或耳目,较前证血从阴窍出者,则倍甚矣!下厥者,少阴居下,不得汗而热深也。上竭者,少阴之血,尽从上而越竭也,少阴本少血,且从上逆,故为难治。然则上条不言难治者,岂非以膀胱多血,且从便出为顺乎?

(八)少阴病,得之二三日以上,心中烦,不得卧,黄连阿胶汤主之。[原文]

喻昌按:心烦不得卧,而无燥证,则与真阳发动迥别。盖真阳发动,必先阴气四布,为呕,为下利,为四逆,乃致烦而且躁,魄汗不止耳!今但心烦不卧,而无呕利四逆等证,是其烦为阳烦,乃真阴为邪热煎熬,如日中纤云,顷刻消散,安能霾蔽青天也哉?故以解热生阴为主治,始克有济,少缓则无及矣!

(九)少阴病,二三日,至四五日,腹痛,小便不利,下利不止,便脓血者,桃花汤主之。[原文]

喻昌按:腹痛,小便不利,少阴热邪也,而下利不止,便脓血则下焦滑脱矣!滑脱即不可用寒药,故取干姜石脂之辛涩,以散邪固脱,而加糯米之甘,以益中虚。盖治下必先治中,中气不下坠,则滑脱无源而自止也!注家见用干姜,谓是寒邪伤胃欠清,盖热邪挟少阴之气,填塞胃中,故用干姜之辛以散之。若混指寒邪为热邪,宁不贻误后人耶?

(十)少阴病,下利,便脓血者,桃花汤主之。少阴病,便脓血者可刺。[原文]

喻昌按:证兼下利,便脓血,则用桃花汤,若不下利,而但便脓血,则可刺经穴以散其热,即上文之互意也。

(一一)少阴病,下利,咽痛,胸满心烦者,猪肤汤主之。[原文]

喻昌按:下利咽痛,胸满心烦,少阴热邪充斥,上下中间,无所不到,寒下之药不可用矣!又立猪肤汤一法,以润少阴之躁,与用黑驴皮之意颇同,若以为燖猪皮外毛根薄肤,则签劣无力,且与熬香之说不符,但用外皮,去其中层之肥白为是,此药大不可忽。阳微者用附子温经,阴竭者,用猪肤润噪,温经润躁中同具散邪之义,比而观之,思过半矣!

(三)少阴病,二三日,咽痛者,可与甘草汤,不差者与桔梗汤。[原文]

喻昌按:邪热客于少阴,故咽痛,用甘草汤者,和缓其势也。用桔梗汤者,开提其邪也。此在二三日,他证未具,故可用之。若五六日,则少阴之下利呕逆,诸证峰起,此法又未可用矣!

(一三)少阴病,咽中痛,半夏散及汤主之。少阴病,咽中伤,生疮,不能语言,声不出者,苦酒汤主之。[原文]

喻昌按:热邪挟痰攻咽,当用半夏涤饮,桂枝散邪,若剧者咽伤生疮,音声不出,桂枝之热,既不可用,而阴邪上结,复与寒下不宜,故用半夏鸡子,以涤饮润咽,更有藉于苦酒之消肿敛疮,以胜阴热也。

(一四)少阴病,四逆,其人或欬或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,四逆散主之。[原文]

喻昌按:传经热邪,至于手足四逆,最当辨悉。若见欬利种种之证,其为热证无疑矣!然虽四逆而不至于厥,其热未深,故主此方为和解,亦如少阳经之用小柴胡汤,为一定之法矣,读者详之。

(一五)少阴病,下利六七日,欬而呕渴,心烦不得眠者,猪苓汤主之。[原文]

喻昌按:下利六七日,本热去寒起之时,其人尚兼欬渴心烦不眠等证,则是热邪搏结水饮,以故羁留不去,用猪苓汤以利水润躁,不治利而利自止也。

(一六)少阴病,得之二三日,口躁咽干者,急下之,宜大承气汤。[原文]

喻昌按:得病馋二三日,即口躁咽干则肾水之不足上供可知,延至五六日始下,必枯槁难回矣!故宜急下以救肾水也。

(一七)少阴病,自利清水,色纯青,心下必痛,口干躁者,急下之,宜大承气汤。[原文]

喻昌按:热邪传入少阴,逼迫津水,注为自利,质清而无渣滓相杂,色青而无黄赤相间,可见阳邪暴虐之极,反与阴邪无异,但阳邪传自上焦,其人心下必痛,口必干躁。设系阴邪,必心下满而不痛,口中和而不躁,必无此枯槁之象,故宜急下以救其阴也。

(一八)少阴病,六七日,腹胀不大便者,急下之,宜大承气汤。[原文]

喻昌按:六七日,腹胀不大便,则胃土过实,肾水不足以上供,有立尽之势,又非少阴负趺阳反为顺候之比,此时下之已迟,安得不急。

(一九)少阴负趺阳者,为顺也。[此条叔和编入厥阴,今移附少阴]

喻昌按:少阴水也,跌阳土也,诸病恶土克水,而少阴伤寒见证,惟恐土不能制水,其水反得以泛溢,水一泛溢,则呕吐下利,无所不至,究令中州土败,而真阳外越,神丹莫救矣!故予其权于土,则平成可几,予其权于水,则昏垫立至。此脉法中消息,病情之奥旨也。按少阴,水藏也,水居北方,原自坎止,惟挟外邪而动,则波翻浪涌,横流逆射,无所不到,为呕为欬,为下利,为四肢沉重。仲景不顾外邪,惟以真武一法,坐镇北方之水,水不横溢,则诸证自止,而人之命根赖以攸固。命根者何?即父母构精时一点真阳,伏藏于肾水之中者是也,水中火发,所以其证虽阴,其人反烦躁多汗而似阳。仲景每用干姜附子白通之法,以收摄其阳,初不虑夫外感。盖阳出则腠理大开,外感先出,所以一回阳而了无余义也。若用寒凉以助水,则真阳不返,而命根斯断矣!其有肾水衰薄,邪入不能横溢,转而内挟真阳,蕴崇为患,外显心烦舌躁,咽痛不眠等证,即不敢擅用汗下诸法,以重伤其阴,但用黄连阿胶汤,苦酒汤猪苓汤猪肤汤四逆散之类,以分解其热,而润泽其枯。于中虽有急下三证,反无当下一证,所以前方俱用重剂润下,一日三服,始胜其任。设热邪不能尽解,传入厥阴,则热深者其厥亦深,而咽痛者转为喉痹,呕欬者转吐痈脓,下利者转便脓血,甚者发热厥逆,躁不得卧,仍是肾气先绝而死也!必识此意,然后知仲景温经散邪之法,与清热润躁之法,微细曲折,与九转还丹不异。后人窥见一班者,遇阴邪便亟温,遇阳邪便亟下,其卤莽灭裂,尚不可胜言,况于聋瞶之辈乎?

兹分前后二篇,畅发其义,有知我者,谅不以我为僭也。

 

尚论厥阴经证治大意

厥阴虽两经交尽之名,然厥者逆也,肾居极下,逆行而上,以传于肝,故名曰厥阴也。邪传厥阴,其热深矣!热深多发厥。厥证皆属于阳,以阳与阴不相承接,因致厥也。厥后发热,阳邪出表则易愈,厥多热少,则病进,热多厥少则病退。所以仲景杂用三阳经治法,即讝语之当下者,但用小承气汤,微和胃气,他证皆不用下,正欲其热多而邪从外出耳!然厥证多兼下利,则阳热变为阴寒者,十居其七,盖木盛则胃土受克,水榖奔迫,胃阳发露,能食则为除中,木盛则肾水暗亏,汲取无休,肾阳发露,面赤则为戴阳,繇是阳微则厥愈甚,阳绝则厥不返矣,所以温之灸之,以回其阳,仍不出少阴之成法也,但厥而下利,阴阳之辨甚微,不便分为二篇,故发其奥于篇首,俾读者先会其意云。

 

厥阴经全篇[法四十七条]

(一)厥阴之为病,消渴气上撞心,心中疼热,饥而不欲食,食则吐蚘,下之利不止。[原文]

喻昌按:消渴者,饮水多而小便少也。厥阴属木,厥阴邪甚,则肾水为之消,肾消则引水以自救,故消而且渴,其渴不为水止也。气上撞心,心中疼热者,肝气通于心也。饥不能食者,木邪横肆,胃土受制也。食则吐蚘者,胃中饥,蚘嗅食则出也。下之利不止者,邪属厥阴,下则徒虚阳明,阳明虚,木益乘其所胜也。此条文义,形容厥阴经之病情最着,盖子盛则母虚,故肾水消而生渴,母盛则子实,故气撞心而疼热。然足经之邪,终与手经有别,虽仰关而攻,究不能入心之郛廓也。至胃则受俯凌之势,无可逃避,食则吐而下则利不止矣。亦繇邪自阳明传入,胃气早空,故易动耳。

(二)厥阴中风,脉微浮为欲愈,不浮为未愈。[原文]

喻昌按:厥阴之脉,微缓不浮,中风病传厥阴,脉转微浮,则邪还于表而为欲愈。

(三)厥阴病,欲解时,从丑至卯上。[原文]

喻昌按:丑寅卯,厥阴风木之王时,故病解。

(四)厥阴病,欲饮水者,少少与之愈。[原文]

(五)诸四逆厥者不可下之,虚家亦然,凡厥者阴阳气不相顺接,便为厥,厥者手足逆冷者是也。[原文]

喻昌按:厥即四逆之极,阴阳既不相顺接,下则必至于脱绝也。厥阴证,仲景总不欲下,无非欲邪还于表,而阴从阳解也。此但举最不可下之二端,以严其戒耳。手之三阴,与手之三阳,相接于手,足之三阴,与足之三阳,相接于足,阴主寒,阳主热,故阳气内陷,不与阴气相顺接,则手足厥冷也。然四肢属脾,脾为阴,与胃之阳不相顺接,亦主逆冷,所以厥证虽传经热邪,复有不尽然者,最难消息。

(六)伤寒脉迟,六七日,而反与黄岑汤彻其热。脉迟为寒,今与黄芩汤,复除其热。腹中应冷,当不能食,今反能食,此名除中,必死。[原文]

喻昌按:脉迟为寒,寒则胃中之阳气已薄,不可更用寒药矣。腹中即胃中,胃暖乃能纳食,今胃冷而反能食,则是胃气发露无余,其阳亦必渐去而不能久存,故为必死。除者去也,与除夕之义同,又除者授也,与授鞶带之义同。

(七)伤寒始发热六日,厥反九日而利。凡厥利者,当不能食,今反能食者,恐为除中,食以索饼。不发热者,知胃气尚在必愈,恐暴热来出而复去也,后三日脉之,其热续在者,期之旦日夜半愈。所以然者,本发热六日,厥反九日,复发热三日,并前六日,亦为九日,兴厥相应,故期之旦日夜半愈。后三日脉之而脉数,其热不罢者,此为热气有余,必发痈脓也。[原文]

喻昌按:少阴经中内藏真阳,最患四逆,故云吐利手足不逆冷,反发热者不死。厥阴经中,内无真阳,不患其厥,但患不能发热,与夫热少厥多耳。论中恐暴热来出而复去,后三日脉之,其热尚在,形容厥证重热之意,匠心满志,读者不可草草。然得热与厥相应,尤无后患,若热气有余,病势虽退,其后必发痈脓,以厥阴主血,热与血久持不散,必至壅败也。

(八)伤寒先厥后发热而利者,必自止见厥复利,伤寒先厥后发热下利,必自止而反汗出咽中痛者,其喉为痹。发热无汗,而利必自止,若不止,必便脓血,便脓血者其喉不痹。[原文]

喻昌按:先厥后热,下利止,其病为欲愈矣。乃反汗出咽中痛,是热邪有余,上攻咽喉,挟湿痰而为痹也。然既发热,即无汗而邪亦外出,所以利必自止,若不止则无汗,明系邪不外出,仍在于里,必主便脓血也。便脓血者其喉不痹,见热邪在里,即不复在表,在下即不复在上也。

(九)伤寒一二日,至四五日,厥者必发热,前热者后必厥,厥深者热亦深,厥微者热亦微。厥应下之,而反发汗者,必口伤烂赤。[原文]

喻昌按:前云诸四逆厥者,不可下矣。此云厥应下之者,其辨甚微,盖先四逆而后厥,与先发热而后厥者,其来迥异,故彼云不可下,而此云应下也。以其热深厥深,当用苦寒之药,清解其在里之热,即名为下,如下利讝语,但用小承气汤止耳,从未闻有峻下之法也。若不用苦寒,反用辛甘发汗,宁不引热势上攻乎?口伤烂赤,与喉痹互意。

(十)伤寒病,厥五日,热亦五日,设六日当复厥,不厥者自愈。厥终不过五日,以热五日,故知自愈。[原文]

喻昌按:厥终不过五日,即上句之脚注,见热与厥相应,阴阳一胜一复,恰恰相当,故可勿药自愈。

(一一)伤寒脉微而厥,至七八日肤冷,其人躁无暂安时者,此为藏厥非蚘厥也。蚘厥者,其人当吐蚘,今病者静而复时烦者,此为藏寒,蚘上入其膈,故烦,须臾复止,得食而呕又烦者,蚘闻食臭出,其人当自吐蚘。蚘厥者,乌梅圆主之,又主久利。[原文]

喻昌按:此条微旨,千百年来,全无识者,昌于篇首总括大意,挈出肾阳胃阳二端,原有所自。藏厥者,正指肾而言在,蚘厥者,正指胃而言也。曰脉微而厥,则阳气衰微可知,然未定其为藏厥蚘厥也。惟肤冷而躁无暂安,乃为藏厥,藏厥用四逆及灸法,其厥不回者主死。若蚘厥则时烦时止,未为死候,但因此而驯至胃中无阳,则死也。乌梅圆中,酸苦辛温互用,以安蚘温胃益虚。久利而便脓血,亦主此者,能解阴阳错杂之邪故也。

(一二)伤寒热少厥微,指头寒,默默不欲食,烦躁数日,小便利,色白者,此热除也。欲得食,其病为愈,若厥而呕,胸胁烦满者,其后必便血。[原文]

喻昌按:热少厥微,指头微寒,其候原不重,然默默不欲食,烦躁数日,胃中津液伤而坐困矣。若小便利,色白,则胃热暗除,故欲得食。若厥而呕,胸胁满不去,则邪聚中焦,其后阴邪必走下窍而便血,以厥阴主血也。

(一三)伤寒发热四日,厥反三日,复热四日,厥少热多,其病当愈。四日至七日热不除者,必便脓血。伤寒厥四日,热反三日,复厥五日,其病为进。寒多热少,阳气退,故为进也。[原文]

喻昌按:以阴阳进退之义互举,其旨跃然。

(一四)伤寒六七日,脉微,手足厥冷,烦躁,灸厥阴,厥不还者死。[原文]

喻昌按:脉微而厥,更加烦躁,则是阳微阴盛,用灸法以通其阳,而阳不回则死也。

(一五)伤寒发热,下利厥逆,躁不得卧者死。[原文]

(一六)伤寒发热,下利至甚,厥不止者死。[原文]

喻昌按:厥证但发热则不死,以发热则邪出于表,而里证自除,下利自止也。若反下利厥逆,烦躁有加,则其发热,又为阳气外散之候,阴阳两绝,亦主死也。

(一七)发热而厥七日,下利者,为难治。[原文]

喻昌按:厥利与热,不两存之势也。发热而厥七日,是热者自热,厥利者自厥利,双方其偏,漫无相协之期,故虽未现烦躁等证,而已为难治。盖治其热,则愈厥愈利,治其厥利,则愈热,不至阴阳两绝不止矣。

(一八)伤寒六七日不利,便发热而利,其人汗出不止者死,有阴无阳故也。[原文]

喻昌按:六七日不利,忽发热而利,浑是外阳内阴之象,此中伏有亡阳危机,所以仲景蚤为回护,用温用灸,以安其阳,若俟汗出不止,乃始图之,则无及矣。可见邪乱厥阴,其死生全关乎少阴也!不然,厥阴之热深厥深,何反谓之有阴无阳哉?

(一九)病者手足厥冷,言我不结胸,小腹满,按之痛者,此冷结在膀胱关元也。[原文]

喻昌按:阳邪必结于阳,阴邪必结于阴,故手足逆冷,腹满按之痛者,邪不上结于胸,其非阳邪可知,其为阴邪下结可知,则其当用温用灸,更可知矣。关元在脐下三寸,为极阴之位也。

(二十)伤寒五六日,不结胸,腹濡脉虚,复厥者不可下,此为亡血,下之死。[原文,濡音软]

喻昌按:伤寒五六日,邪入厥阴,其热深矣。乃阳邪不上结于胸,阴邪不下结于腹,其脉虚而复厥,则非热深当下之比,繇其阴血素亏,若误下之,以重亡其阴,必主死也。此厥阴所以无大下之法,而血虚之人,尤以下为大戒矣。

(二一)手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之。若其人内有久寒者,宜当归四逆,加吴茱萸生姜汤主之。[原文]

喻昌按:前条之脉虚,此条之脉细,互见其义,虚细总为无血,不但不可用下,并不可用温。盖脉之虚细,本是阳气衰微,然阴血更为不足,故药中宜用归芍以济其阴,不宜用姜附以劫其阴也。即其人素有久寒者,但增吴茱萸生姜观之,是则干姜附子,宁不在所禁乎?比而推之,妙义天开矣。(周文建注:似此状况,可气血双补、阴阳双补)

(二二)大汗出,热不去,内拘急,四肢疼,又下利厥逆而恶寒者,四逆汤主之。[原文]

喻昌按:大汗出而热反不去,正恐阳气越出躯壳之外。若内拘急,四肢疼更加下利,厥逆恶寒,则在里纯是阴寒,宜急用四逆汤以回其阳,而阴邪自散耳。

(二三)大汗若大下利,而厥冷者,四逆汤主之。[原文]

喻昌按:此证较上条无外热相错,其为阴寒易明。然既云大汗大下利,则津液亦亡,但此条不得不以救阳为急,俟阳回尚可徐救其阴,所以不当牵制也。

(二四)伤寒脉促,手足厥逆者,可灸之。[原文]

喻昌按:伤寒脉促,则阳气局蹐可知,更加手足厥逆,其阳必为阴所格拒而不能返,故宜灸以通其阳也。

(二五)伤寒脉滑而厥者,里有热也,白虎汤主之。[原文]

喻昌按:滑为阳脉,其里热炽盛可知,故宜行白虎汤以解其热,与三阳之治不殊也。

(二六)病人手足厥冷,脉乍紧者,邪结在胸中。心下满而烦,饥不能食者,病在胸中,当须吐之,宜瓜蒂散。[原文]

喻昌按:手足厥冷疑似阴邪,其脉有时乍紧,则是阴邪而见阳脉也。阳邪必结于阳,所以邪结在胸中,心下烦满,饥不能食也。此与太阳之结胸迥殊,其脉乍紧,其邪亦必乍结,故用瓜蒂散,涌载其邪而出,斯阳邪仍从阳解耳。

(二七)伤寒厥而心下悸者,宜先治水,当用茯苓甘草汤,却治其厥。不尔水渍入胃,必作利也。[原文]

喻昌按:太阳篇中,饮水多者,心下必悸,故此厥而心悸者,明系饮水所致,所以乘其水未渍胃,先用茯苓甘草汤治水,以清下利之源,后乃治厥,庶不致厥与利相因耳。

(二八)伤寒六七日,大下后,寸脉沉而迟,手足厥逆,下部脉不至,咽喉不利,唾脓血,泄利不止者,为难治,麻黄升麻汤主之。[原文]

喻昌按:此表里错杂之邪,最为难治,然非死证也。大下后,寸脉沉而迟,手足厥逆,则阳气陷入阴中。下部脉不至,则阴气亦复衰竭,咽喉不利唾脓血,又因大下伤其津液,而成肺痿。金匮曰,肺痿得之,被快药下利重亡津液者是也。泄利不止,未是下焦虚脱,但因阳气下陷所致,故必升举药中兼调肝肺,乃克有济,此麻黄升麻所以名汤,而谓汗出愈也。

按:寸脉沉而迟,明是阳去入阴之故,非阳气衰微可拟,故虽手足厥逆,下部脉不至,泄利不止,其不得为纯阴无阳可知。况咽喉不利,唾脓血,又阳邪搏阴上逆之征验,所以仲景特于阴中,提出其阳,得汗出,而错杂之邪尽解也。

(二九)伤寒四五日,腹中痛,若转气下趋少腹者,此欲自利也。[原文]

喻昌按:腹中痛,多属虚寒,与腹中实满不同,若更转气下趋少腹,则必因腹寒而致下利,眼明见此,自当图功于未着矣。

(三十)伤寒本自寒下,医复吐下之,寒格更逆吐下。若食入口即吐,干姜黄连黄芩人参汤主之。[原文]

喻昌按:本自寒下,是其人之平素胃寒下利也,较上条之转气下趋少腹者,更为已然之事矣。所以纔病伤寒,即不可妄行吐下,与病人粪微溏,不可服栀子汤互意。粪微溏而用栀子,则易涌易泄;本自寒下而施吐下,则吐下更逆,其理甚明,注家不会其意。寒格者,因误施吐下之寒药,致成格拒也。若食入口即吐,格拒极矣!故用干姜人参以温补其胃,用黄芩黄连之苦,以下逆气,而解入里之热邪也。

(三一)下利脉沉而迟,其人面少赤,身有微热,下利清榖者,必郁冒,汗出而解,病人必微厥,所以然者,其面戴阳下虚故也。[原文]

喻昌按:下利脉沉迟,里寒也。面少赤,有微热,则仍兼外邪,必从汗解。但戴阳之证必见微厥,汗中大伏危机,其用法即迥异常法,下条正其法也。

(三二)下利清榖,里寒外热,汗出而厥者,通脉四逆扬主之。[原文]

喻昌按:上条辨证,此条用药,两相互发。然不但此也,少阴病,下利清谷,面色赤者,已用其法矣,要知“通之正所以收之”也,不然,岂有汗出而反加葱之理哉?

(三三)下利手足厥冷,无脉者,灸之不温,若脉不还,反微喘者死。[原文]

喻昌按:灸之不温,脉不还,已为死证,然或根柢未绝,亦未可知。设阳气随火气上逆,胸有微喘,则孤阳上脱而必死矣。与少阴病六七日息高者死,正同。

(三四)下利后脉绝,手足厥冷,晬频率还,手足温者生,脉不还者死。[原文]

喻昌按:厥利无脉,阳去而难于返矣。然有根本坚固者,生机尚存一线,经一周时,脉还手足复温则生,否则死矣。此即互上条用灸之意,所以不重赘灸法也。少阴下利,厥逆无脉,服白通汤,脉暴出者死,微续者生。厥阴下利,厥逆脉绝,用灸法,晬频率还者生,不还者死。可见求阳气者,非泛然求之,无何有之乡也,根深宁极之中,必有几微可续,然后藉温灸为鸾胶耳。

(三五)下利腹胀满,身体疼痛者,先温其里,乃攻其表,温里宜四逆汤,攻表宜桂枝汤。[原文]

喻昌按:此与太阳中篇,下利身疼,用先里后表之法大同,彼因误下而致下利,此因下利而致腹胀,总以温理为急者,见睍曰消之义也。身疼痛有里有表,必清便已调,其痛仍不减,方属于表。太阳条中已悉,故此不赘。

(三六)下利清榖,不可攻表,汗出必胀满。[原文]

喻昌按:此条重举下利清谷,不可攻表以示戒,正互明上条,所以必先温里,然后攻表之义也。见误攻其汗,则阳出而阴气弥塞,胸腹必至胀满而酿变耳。

(三七)伤寒下利日十余行,脉反实者死。[原文]

喻昌按:实为邪盛,邪盛必正脱也。

(三八)下利有微热而渴,脉弱者令自愈,下利脉数而渴者令自愈,设不差,必清脓血,以有热故也。下利脉数,有微热,汗出令自愈,设复紧为未解。[原文]

喻昌按:微热而渴,证巳转阳,然正恐阳邪未尽也,若脉弱则阳邪已退可知,故不治自愈。脉数与微热互意,汗出与脉弱互意,脉紧则不弱矣!邪方炽盛,其不能得汗,又可知矣。

(三九)下利寸脉反浮数,尺中自濇者,必圊脓血。[原文]

喻昌按:清圊同义,脉见浮数,若是邪还于表,则尺脉自和,今尺中自濇,乃热邪搏结于阴分,虽寸口得阳脉,究竟阴邪必走下窍,而便脓血也。

(四十)下利脉沉弦者,下重也,脉大者为未止,脉微弱数者,为欲自止,虽发热不死。[原文]

喻昌按:下利而脉沉弦,主里急后重,成滞下之证,即所称痢证也。脉大者,即沉弦中之大,脉微弱数者,即沉弦中之微弱数也。脉微弱数,虽发热不死,则脉大身热者,其死可知矣。

(四一)热利下重者,白头翁汤主之。[原文]

喻昌按:热利下重,互上文,即伤寒转利之谓也。

(四二)下利欲饮水者,以有热故也,白头翁汤主之。

[原文]喻昌按:此从上条另申一义,见凡下利欲饮水者,与藏寒利而不渴自殊,乃热邪内耗津液,纵末显下重之候,亦当以前汤胜其热矣。

(四三)下利讝语,以有燥屎也,宜小承气汤。[原文]

喻昌按:此与阳明经讝语,胃中有燥屎正同。乃不用大承气,而用小承气者,以下利肠虚,兼之厥阴藏寒,所以但用小承气,微攻其胃,全无大下之条耳。

(四四)下利后更烦,按之心下濡者,为虚烦也,宜栀子豉汤。[原文]

喻昌按:已下利而更烦,似乎邪未尽解,然心下濡而不满则为虚烦,与阳明误下,胃虚膈热之证颇同,故俱用涌法也。

(四五)呕而发热者,小柴胡汤主之。[原文]

喻昌按:厥阴之邪上逆,而兼发热,乃肝胆藏府相连之证也,故用小柴胡汤,分解其阴藏阳府之呕热也。

(四六)呕而脉弱,小便复利,身有微热,见厥者难治,四逆汤主之。[原文]

喻昌按:呕而脉弱,小便利,里虚且寒,身有微热,证兼表里,其人见厥则阴阳互错,故为难治。然不难于外热,而难于内寒也,内寒则阳微阴盛,天日易霾,故当用四逆汤以回阳,而微热在所不计也。况干姜配附子,补中有发,微热得之自除耶。

(四七)干呕吐涎沫者,吴茱萸汤主之。呕家有痈脓者,不可治呕,脓尽,自愈。[原文]

厥阴之邪上逆,而干呕吐涎沫,可用吴茱萸汤以下其逆气。若阴邪上逆,结而为痈,溃出脓血,即不可复治其呕,正恐人误以吴茱萸汤治之耳。识此意者,用辛凉以开提其脓,亦何不可耶?(周文建注:用桔梗)

按:厥阴篇中,次第不一,有纯阳无阴之证,有纯阴无阳之证,有阴阳差多差少之证,有阳进欲愈,阴进末愈之证,有阴居八九,阳居一二之证。厥而发热,热深厥深,上攻而成喉痹,下攻而便脓血,此纯阳无阴之证也。脉微细欲绝,厥冷,灸之不温,恕寒大汗大利,躁不得卧,与夫冷结关元,此纯阴无阳之证也。厥三日,热亦三日,厥五日,热亦五日,手足厥冷,而邪热在胸,水热在胃,此阴阳差多差少之证也。渴欲饮水,饥欲得食,脉滑而数,手足自温,此阳进欲愈之证也。默默不欲食,寸脉虽浮数,尺脉自濇,呕吐涎沫,腹胀身疼,此阴进未愈之证也。下利清谷,里寒外热,呕而脉弱,小便复利,本自寒下,复误吐下,脉沉微厥,面反戴阳,此阳居八九,阴居一二之证也。

大率阳脉阳证,当取用三阳经治法,阴脉阴证,当合用少阴经治法。厥阴病见阳为易愈,见阴为难痊,其表里错杂不分,又必先温其里,后攻其表,设见咽喉不利,欬唾脓血则温法不可用,仍宜先解其表矣。世医遇厥阴诸证,如涉大洋,茫无边际可测,是以动手即错,兹不厌烦复,阐其要旨,俾后学奉为指南云。

再按:厥阴经,原无下法,首条即先示戒云,下之利不止矣。盖厥阴多至下利,下利中复有死证,金匮云,五藏气绝于内,则下利不禁,此所以戒不可下耶。中间虽有用小承气一法,因胃有躁屎,微攻其胃,非攻其肠也。虽有厥应下之一语,乃对发汗而言,谓厥阴内解其热,不应外发其汗耳。岂可泥应下二字,遂犯厥阴之大戒耶。

自晋迄今,伤寒失传,遇阳明二三日内当下之证,及少阴二三日急下之证,总不能下,至厥阴六七日,不当下之时,反行下之,在热深厥深之阳证,下之已迟,万一侥幸,不过为焦头烂额之客,在亡血藏虚之人,下之百无一生矣!几千年来,孰任杀人之辜耶。

 

过经不解[法四条附三阴经后]

过经不解者,由七八日已后,至十三日已后,病过一候二候,犹不痊解也。然邪在身中日久,势必结聚于三阳,太阳为多,少阳次之,阳明又次之,及至三阴,则生死反掌,不若此之久持矣。

辨[原缺九字]、阳用大小柴胡两解一法。

(一)太阳病,过经十余日,反二三下之,后四五日,柴胡证仍在者,先与小柴胡汤,呕不止,心下急,郁郁微烦者,为未解也,与大柴胡汤下之则愈。[原文]

喻昌按:过经十余日,而不知太阳证有未罢,反二三下之,因而致变者多矣。后四五日,柴胡证仍在,未有他变,本当行大柴胡,两解表里,但其人之邪,屡因误下而深入,即非大柴胡下法所能服,故必先用小柴胡,提其邪出半表,然后乃用大柴胡,始合法也。

辨遇经不解心下欲吐微烦微满用药宜审一法

(二)太阳病,过经十余日,心下温温欲吐,而胸中痛,大便反溏,腹微满,郁郁微烦,先此时自极吐下者,与调胃承气汤,若不尔者,不可与。但欲呕,胸中痛微溏者,此非柴胡证,以呕故知极吐下也。[原文]

喻昌按:此条批注不得仲景叮咛之意,兹特明之。太阳病,过经十余日,心下温温欲吐而不吐,其人胸中痛,大便反溏,腹微满,郁郁微烦者。此有二辨,若曾经大吐大下者,邪从吐解,且已入里,可用调胃承气之法,若未极吐下,但欲呕不呕,胸中痛,微溏者,是痛非吐所伤,溏非下所致,调胃之法,不可用矣。岂但调胃不可用,即柴胡亦不可用,以邪尚在太阳高位,徒治阳明少阳而邪不服耳。解太阳之邪,仲景言之已悉,故此但示其意也,若其人能呕,则是为吐下所伤,而所主又不在太阳矣!

过经证属可下误用圆药增利辨内实内虚二法

(三)伤寒十三日,胸胁满而呕,日哺所发潮热,已而微利,此本柴胡证,下之而不得利,今反利者,知医以圆药下之,非其治也。潮热者实也,先宜小柴胡以解外,后以柴胡加芒硝汤主之。[原文]

喻昌按:胸胁满而呕,邪在少阳表里之间也,发潮热,里可攻也,微下利,便未鞕也,以大柴胡分解表邪,荡涤里热,则邪去而微利亦自止矣。若误用圆药,则徙引热邪内陷,而下利,表里俱不解也,故先用小柴胡分提以解外邪,后加芒硝以涤胃中之热也。

(四)伤寒十三日不解,过经讝语者,以有热也,当以汤下之。若小便利者,大便当鞕,而反下利,脉调和者,知医以圆药下之,非其治也。若自下利者,脉当微厥,反和者,此为内实也,调胃承气汤主之。[原文]

二条俱见微利之证,难辨其内虚内实,上条胸胁满而呕,邪凑少阳之表,故欲下之,必用柴胡汤为合法。若以他药下之,表邪内入,即是内虚,此条原无表证,虽圆药误下,其脉仍和,即为内实也。

按:仲景下法,屡以用圆药为戒。太阳之脾约,乃用麻仁圆,因其人平素津枯肠结,必俟邪入阳明,下之恐无救于津液,故虽邪在太阳,即用圆药之缓,下润其肠,俾外邪不因峻攻而内陷,乃批却导窍游刃空虚之妙也,此等处亦须互察。

再按:伤寒证,以七日为一候,其有二候三候不解者,病邪多在三阳经留恋,不但七日传之不尽,即十日十三日二十余日,尚有传之不尽者,若不辩证,徒屈指数经数候,汗下展转差误,正虚邪凑,愈久愈难为力,与内经至七日,太阳病衰,头痛少愈,八日阳明病衰,身热少歇,九日少阳病衰,耳聋微闻,十日太阴病衰,腹减加故,则思饮食,十一日少阴病衰,渴止舌润而嚏,十二日厥阴病衰,囊纵少腹微下,大气皆去,病人精神爽慧之恒期迥异矣!所以过经不解,当辨其邪在何经而取之,仲景云,太阳病头痛,至七日以上自愈者,以行其经尽故也,即内经七日太阳病衰,头痛少愈之旨也。可见太阳一经,有行之七日以上者矣,其欲作再经者针足阳明,使经不传则愈,以太阳既羁留多日,则阳明少阳,亦可羁留,过经漫无解期矣!所以早从阳明中土而夺之,使其不传,此捷法也。若谓六经传尽,复传太阳,必无是理,后人堕落成无且阱中耳,岂有厥少两阴交尽于里,复从皮毛外,再入太阳之事耶,请破此大惑。

差后劳复阴阳易病[附三阴经后]

(一)大病差后,劳复者,枳实栀子鼓汤主之。若有宿食者,加大黄如博淇子大五六枚。[原文]

喻昌按:劳复者,乃起居作劳,复生余热之病,方注作女劳复大谬。女劳复者,自犯伤寒后之大戒,多死少生,岂有反用上涌下泄之理耶?太阳中篇,下后身热,或汗吐下后,虚烦无奈,用本汤之苦,以吐彻其邪,此非取吐法也,乃用苦以发其微汗,正内经火淫所胜,以苦发之之义。观方中用清浆水七升,空煮至四升,然后入药同煮,全是欲其水之热而趋下,不致上涌耳。所以又云覆令微似汗,精绝。

(二)伤寒差已后,更发热者,小柴胡汤主之,脉浮者以汗解之,脉沉实者以下解之。[原文]

喻昌按:差已后更发热,乃余热在内,以热召热也。然余热要当辨其何在,不可泛然施治,以虚其虚。如在半表半里,仍用小柴胡汤和解之法,如在表,则仍用汗法,如在里,则仍用下法。然汗下之法,即互上条汗用枳实栀豉微汗下,用枳实栀豉加大黄微下也。

(三)大病差后,从腰已下有水气者,牡蛎泽泻散主之。[原文]

喻昌按:腰以下有水气者,水渍为肿也。金匮曰,腰以下肿,当利小便,此定法矣。乃大病后,脾土告困,不能摄水以致水气泛溢,用牡蛎泽泻散峻攻,何反不顾其虚耶?正因水势未犯身半以上,急驱其水,所全甚大。设用轻剂,则阴水必袭入阳界,驱之无及,城不没者三版,亦云幸矣。可见活人之专,迂疏辈必不能动中机宜,庸工遇大病后,悉行温补,自以为善,孰知其为卤莽灭裂哉。

(四)大病差后,喜唾久不了了者,胃上有寒,当以圆药温之,宜理中圆。[原文]

喻昌按:身中津液,因冒寒凝结而成浊唾,久而不清,其人必消瘦索泽,故不用汤药荡涤,而用圆药缓图也。理中圆,乃区分阴阳,温补脾胃之善药,然仲景差后病,外邪已尽,纔用其方,在太阳邪炽之日,不得已合桂枝用之,即更其名曰桂枝人参汤。又云医以理中与之,利益甚,理中者理中焦,此利在下焦,非其治也,于此见用法之权衡矣。

(五)伤寒解后,虚羸少气,气逆欲吐者,竹叶石膏汤主之。[原文]

喻昌按:身中津液,为热邪所耗,余热不清,必致虚羸少气,难于康复,若更气逆欲吐,是余邪复挟津液滋扰故,用竹叶石膏汤,以益虚清热散逆气也。

(六)病人脉已解,而日暮微烦,以病新差,人强与谷,脾胃气尚弱不能消谷,故令微烦,损谷则愈。[原文]

喻昌按:脉已解者,阴阳和适,其无表里之邪可知也。日暮微烦者,日中卫气行阳,其不烦可知也。乃因脾胃气弱,不能消谷所致,损谷则脾胃渐趋于旺而自愈矣。注家牵扯日暮为阳明之王时,故以损谷为当小下,不知此论差后之证,非论六经转阳明之证也。日暮即内经日西而阳气已衰之意,所以不能消谷也。损谷当是减损谷食,以休养脾胃,不可引前条宿食例,轻用大黄重伤脾胃也。

合六条观之,差后病,凡用汗下和温之法,但师其意,不泥其方,恐元气精津久耗,不能胜药耳。岂但不能胜药,抑且不能胜榖,故损谷则病愈,而用药当思减损,并可识矣。(周文建注:病初愈,不可大吃大喝,恐复伤胃气也)其腰已下有水气,峻攻其水,亦以病后体虚,膀胱气化不行,若不一朝迅扫,则久困之脾土,必不能堤防水逆,以至滔天不止。所以仲景云,少阴负趺阳者为顺,故急夺少阴之水,以解趺阳之围,夫岂寻常所能测识耶?

(一)伤寒阴阳易之为病,其人身体重,少气,少腹里急,或引阴中拘挛,热上冲胸,头重不欲举,眼中生花,膝胫拘急者,烧裈散主之。[原文]

喻昌按:阴阳易之病,注家不明言,乃致后人指为女劳复大谬。若然,则妇人病新差,与男子交,为男劳复乎?盖病伤寒之人,热毒藏于气血中者,渐从表里解散,惟热毒藏于精髓之中者,无繇发泄,故差后与不病之体交接,男病传不病之女,女病传不病之男,所以名为阴阳易,即交易之义也。其证眼中生花,身重拘急,少腹痛引阴筋,暴受阴毒,又非姜桂附子辛热所能驱,故烧裈裆为散,以其人平昔所出之败浊,同气相求,服之小便得利,阴头微肿,阴毒即从阴窍出耳。(周文建注:,旧裤子。此法治病道理何在?果然有效吗?不可思议)此条叔和汇于差后劳复之前,因起后人女劳复之疑,今移附劳复后,益见热病之为大病,差后贻毒他人,其恶而可畏,有如此也。

尚论张仲景伤寒论凡八卷,前四卷详论六经证治,已尽伤寒之义矣。后四卷推广春月温病,夏秋暑湿热病,以及脉法诸方,聊与二三及门扬确千古。稿藏笥中,欲俟百年身尽名灭,然后梓行,以其刻意求明。今天下业医之子,从前师说,漫无着落,必反嫉为欺世盗名耳!不谓四方来学日众,手编不便抄录,姑将前四卷授梓,求正大方,傥坊间购刻全本,人书具在,宁致贻憾于续貂乎?

 

庚寅初夏喻昌识