寓 意 草
清·喻昌（喻嘉言）
序
闻之医者意也，一病当前，先以意为运量，后乃经之以法，纬之以方，《内经》所谓微妙在意是也。
医孰无意？而浅深繇是，枘凿繇是，径庭繇是，而病机之安危倚伏，莫不繇是，意之凝释，剖判荒茫，顾不危耶？大学诚意之功，在于格致，而其辨尤严于欺慊之两途，盖以杀机每随于阴幽，而生机恒苞于粹白。
庄周曰：天地之道，近在胸臆，万一肺腑能语，升坠可怜，先儒人鬼关之辨精矣！昌谓医事中之欺慊，即众人之人鬼关也。奈何世之业医者，辄艳而称儒，儒之诵读无灵者，辄徙而言医，究竟无主之衷，二三杂揉，医与儒之门两无当也，求其拔类者，长沙一人而已，（周文建注：这个说法与徐灵胎相同，古人从事儒业，天赋浅薄科举无望者，转而从医） 虽代有能人，然比之仙释，（周文建注：仙指道，释指佛）则寥寥易于指数，岂非以小道自隘，莫溯三氏渊源乎？（周文建注：世人把中医看做小道，而不去深究中医的思想渊源，机伏羲文王孔子三人哲学思想）
夫人生驱光逐景，偶影同游，欣慨交心，况于生死安危，忍怀侥幸，芸芸者物也！何以不格，昭昭者知也！何以不致，惟虚惟无，萌于太素者意也！何以不诚，格一物即致一知，尚恐逐物求知，乃终日勘病，不知病为何物，而欲望其意之随举随当也，不亦难乎？
昌于此道无他长，但自少至老，耳目所及之病，无不静气微心，呼吸与会，始化我身为病身；负影只立，而呻吟愁毒，恍忽而来，既化我心为病心。苟见其生，实欲其可，而头骨脑髓，捐之不惜。傥病多委折，治少精详，早已内照，他病未痊，我身先瘁，渊明所谓斯情无假，以故不能广及，然求诚一念，多于生死轮上寂寂披回，不知者谓昌从纸上得之，夫活法在人，岂纸上所能与耶？譬之兵法军机，马上且不能得，况于纸上妄说孙吴，但令此心勤密在先，冥灵之下，神挺自颖。迩年先议病后用药，如射者引弓，预定中的之高下，其后不失，亦自可观，何必剜肠涤肺，乃称奇特哉！
不揣欲遍历名封，大彰其志，不谓一身将老，世态日纷，三年之久，不鸣一邑。幸值谏议卣臣胡老先生建言归里，一切修举，悉从朝廷起见。即昌之一得微长，并蒙格外引契，参定俚案之近理者，命名寓意草，捐赀付梓，其意欲使四方周览之士，大破成局，同心愍痛，以登斯民于寿域，而为圣天子中兴燮理之一助云，然则小试寓意，岂易易能哉！
崇祯癸未岁季冬月西昌喻昌嘉言甫识
（周文建注：以设问自答即答问录方式表述，且对病案分析非常深入精详。每节后胡卣臣先生曰，当是此书资助出版者所做的评注）
1、先议病后用药
从上古以至今时，一代有一代之医，虽神圣贤明，分量不同，然必不能舍规矩准绳，以为方圆平直也。故治病必先识病，识病然后议药，药者所以胜病者也。识病，则千百药中，任举一二种用之且通神，不识病，则歧多而用眩。凡药皆可伤人，况于性最偏驳者乎？
迩来习医者众，医学愈荒，遂成一议药不议病之世界，（周文建注：此论正好反驳了方舟子等人的废医存药谬论）其夭枉不可胜悼，或以为杀运使然，不知天道岂好杀恶生耶？每见仕宦家，诊毕即令定方，以示慎重，初不论病从何起，药以何应，致庸师以模棱迎合之术，妄为拟议，迨药之不效，诿于无药。非无药也，可以胜病之药，以不识病情而未敢议用也。
危哉！灵枢素问甲乙难经无方之书，全不考究，而后来一切有方之书，奉为灵宝。如朱丹溪一家之言，其脉因症治一书，先论脉，次因次症，后乃论治，其书即不行，而心法一书，群方错杂，则共宗之。又本草止述药性之功能，人不加嗜，及缪氏经疏，兼述药性之过劣，则莫不悬之肘后，不思草木之性，亦取其偏以适人之用，其过劣不必言也，言之而弃置者众矣，曷不将本草诸药，尽行删抹，独留无过之药五七十种而用之乎？其于周礼令医人采毒药，以供医事之旨，及历代帝王，恐本草为未备，而博采增益之意，不大刺谬乎？欲破此惑，无如议病精详，病经议明，则有是病即有是药，病千变，药亦千变。（周文建注：此细想乃众名医所共同）且勿论造化生心之妙，即某病之以某药为良，某药为劫者，至是始有定名，若不论病，则药之良毒善恶，何从定之哉？
可见药性所谓良毒善恶，与病体所谓良毒善恶不同也，而不知者，必欲执药性为去取，何其陋耶！故昌之议病非得已也，昔人登高指顾，后效不爽前言，聚米如山，先事已饶硕画。医虽小道，何独不然！昌即不能变俗，实欲借此榜样，阐发病机，其能用不能用何计焉！
胡卣臣先生曰，先议病，后用药，真金匮未抽之论，多将丧失，不可救药。是能议病者，若药不瞑眩，厥疾不瘳，是能用药者。（周文建注：药物中病，则常有玄冥反应）
2、极闸人定议病式
某年某月，某地某人，年纪若干，形之肥瘦长短若何？色之黑白枯润若何？声之清浊长短若何？人之形志苦乐若何？病始何日？初服何药？次后再服何药？某药稍效，某药不效，时下昼夜孰重？寒热孰多？饮食喜恶多寡，二便滑涩无有，脉之三部九候，何候独异？二十四脉中，何脉独见？何脉兼见》其症或内伤，或外感，或兼内外，或不内外，根据经断为何病？其标本先后何在？汗吐下和寒温补泻何施？其药宜用七方中何方？十剂中何剂？五气中何气？五味中何味？以何汤名为加减和合？其效验定于何时？一一详明，务令纤毫不爽，起众信从，允为医门矜式，不必演文可也。
某年者，年上之干支，治病先明运气也。某月者，治病必本四时也。某地者，辨高卑燥湿五方异宜也。某龄某形某声某气者，用之合脉图万全也。形志苦乐者，验七情劳逸也。始于何日者，察久近传变也。历问病症药物验否者，以之斟酌己见也。昼夜寒热者，辨气分血分也。饮食二便者，察肠胃乖和也。三部九候，何候独异，推十二经脉受病之所也。二十四脉见何脉者，审阴阳表里无差忒也。根据经断为何病者，名正则言顺，事成如律度也，标本先后何在者，识轻重次第也。汗吐下和寒温补泻何施者，求一定不差之法也。七方大小缓急奇偶复，乃药之制，不敢滥也。十剂，宣通补泄轻重滑涩燥湿，乃药之宜，不敢泛也。五气中何气，五味中何味者，用药最上之法，寒热温凉平，合之酸辛甘苦咸也。引汤名为加减者，循古不自用也，刻效于何时者，逐款辨之不差，以病之新久五行定痊期也。若是则医案之在人者，工拙自定，积之数十年，治千万人而不爽也。
胡卣臣先生曰，此如条理始终，然智圣之事已备。
3、论金道宾真阳上脱之症
金道宾之诊，左尺脉和平，右尺脉如控弦，如贯索，上中甚锐。（周文建注：此肾阳之虚也）予为之骇曰：是病枝叶未有害，本实先拨，必得之醉而使内也！
曰，诚有之，但已绝欲三年，服人参斤许，迄今诸无所苦，惟闭目转盼，则身非己有，恍若离魂者然，不识可治与否？
予曰：可治。（彼）再四令疏方，未知方中之意，归语门人，因请立案。予曰：凡人佳冶当前，贾勇以明得意，又助之以曲 ，五脏翻覆，宗筋纵弛，百脉动摇，以供一时之乐，不知难为继也！尝有未离女躯，倾刻告殒者矣！是病之有今日者幸也！绝欲三年，此丈夫之行，可收桑榆者，但不知能之不为乎？抑为之不能乎？（周文建注：到底是能做爱而克制自己不去做呢？还是想做爱但是已经阳痿不能做了呢？）不为者，一阳时生，斗柄尝运，不能者，相安于无事而已。
夫人身之阴阳，相抱而不脱，是以百年有尝。故阳欲上脱，阴下吸之，不能脱也。阴欲下脱，阳上吸之，不能脱也。即病能非一，阴阳时有亢战，旋必两协其平，惟大醉大劳，乱其常度，二气乘之，脱离所争，不必其多，即寸中脱出一分，此一分便孤而无耦，使营魄不能自主，治法要在寻其罅漏而缄固之，断鳌立极，炼石补天，非饰说也！若不识病所，而博搜以冀弋获，虽日服人参，徒竭重赀，究鲜实益。（周文建注：阴平阳秘，何其重哉！）
盖上脱者，妄见妄闻，有如神灵；下脱者，不见不闻，有如聋瞽。上脱者，身轻快而汗多淋漓；下脱者，身重着而肉多青紫。昔有新贵人，马上扬扬得意，未及回寓，一笑而逝者，此上脱也。又有入寝而遭魇，身如被杖，九窍出血者，此下脱也。（周文建注：盖脱者，脱其阳气，阴阳本相抱而平和。上者本为阳地，下者本为阴地。脱其阳气，则阳不用而阴失其制也，故在上则多汗，在则失血）
其有上下一时俱脱者，此则暴而又暴，不多经见者。其有左右相畸而脱者，右从下，左从上，魂升魄降同例也。但治分新久，药贵引用，新病者，阴阳相乖，补偏救敝，宜用其偏。久病者，阴阳渐入，扶元养正，宜用其平。若久病误以重药投之，转增其竭绝耳。
引用之法，上脱者，用七分阳药，三分阴药而夜服，从阴以引其阳。（周文建注：即所谓补气固脱法）下脱者，用七分阴药，三分阳药而昼服，从阳以引其阴。（周文建注：即所谓引火归元法）引之又引，阴阳忽不觉其相抱，虽登高临深无所恐，发表攻里无所伤矣。经云，阴平阳秘，精神乃治，正谓此也。善调者，使坎中之真阳上升，则周身之气，如冬至一阳初生，便葭管飞灰，天地翕然从其阳；使离中之真阴下降，则周身之气，如夏至一阴初生，便蝉蜩迭应，天地翕然从其阴。是身中原有大药，岂区区草木所能方其万一者耶？
胡卣臣先生曰：言脱微矣，言治脱更微，盖天地其犹橐龠，理固然也。（周文建注：老子《道德经》语：天地之间，其犹橐龠乎？）
4、金道宾后案
金道宾前案，次年始见而问治焉，今再伸治法。夫道宾之病，真阳上脱之病也。
真阳者，父母构精时一点真气，结为露水小珠，而成胎之本也。故胎在母腹，先结两岐，即两肾也，肾为水脏，而真阳居于其中，在易坎中之阳为真阳，即此义也。真阳既以肾为窟宅，而潜伏水中，凝然不动，嘿与一身相管摄，是以足供百年之用。惟夫纵欲无度，肾水日竭，真阳之面目始露。
夫阳者亲上者也，至于露则魄汗淋漓，目中有光，面如渥丹，其飞扬屑越，孰从把握之哉！所谓神魂飘荡，三年未有宁宇也。故每岁至冬而发，至春转剧，盖无以为冬水收藏之本，无以为春木发生之基，以故腰脊牵强，督脉缩而不舒，且眩掉动摇，有风之象，总由自伐其生生之根耳！夫生长化收藏之运，有一不称其职，便为不治之症，今奉藏者少，奉生者更少，为不治无疑矣！而仆断为可治者，以有法治之也。且再经寒暑，阴阳有渐入之机，而验之人事，三年间如处绝域，居围城，莫必旦夕之命，得于惩创者必深，夫是以知其可治也。
初以煎剂治之，剂中兼用三法，一者以涩固脱，一者以重治怯，一者以补理虚。缘真阳散越于外，如求亡子，不得不多方图之，服之果获大效，于是为外迎之法以导之，更进而治其本焉。治本一法，实有鬼神不觑之机，未可以言语形容者，姑以格物之理明之。畜鱼千头者，必置介类于池中，不则其鱼乘雷雨而冉冉腾散。盖鱼虽潜物，而性乐于动，以介类沉重下伏之物，而引鱼之潜伏不动，同气相求，理通玄奥也。故治真阳之飞腾屑越，不以鼋鳖之类引之下伏，不能也。（周文建注：哦？原来如此。李可破格救心汤中用龙骨牡蛎磁石，盖此义也）此义直与奠玄圭而告平成，施八索以维地脉，同符合撰，前案中所谓断鳌立极，早已言之矣。然此法不可渎也，渎则鱼乱于下矣，其次用半引半收之法，又其次用大封大固之法。封固之法，世虽无传，先贤多有解其旨者，观其命方之名，有云三才封髓丸者，有云金锁正元丹者。封锁真阳，不使外越，意自显然，先得我心之同矣。
前江鼎翁公祖案中，盏中加油，则灯愈明，炉中覆灰，则火不息之说，亦早已言之矣。诚使真阳复返其宅，而凝然与真阴相恋，然后清明在躬，百年尝保无患。然道宾之病，始于溺情，今虽小愈，倘无以大夺其情，势必为情所坏，惟是积精以自刚，积气以自卫，积神以自王，再加平日之把持，庶乎参天之树，非斧斤所能骤伤者。若以其时之久而难于忍耐也，彼立功异域，啮雪虏庭，白首始得生还者，夫独非人也欤哉！前案中以绝欲三年为丈夫行，可收桑榆者，亦早已言之矣。今以药石生之，更不得不以苦言继之。仆不自度量，辄以一苇，障狂澜也，其能乎否耶？
胡卣臣先生曰：妙理微机，一经抽发，真有一弹而三日乐，一徽而终日悲者。
5、辨袁仲卿小男死证再生奇验并详诲门人
袁仲卿乃郎，入水捉 蜞为戏，偶仆水中，家人救出，少顷大热呻吟，诸小儿医以镇惊清热合成丸散与服二日，遂至昏迷不醒。胸高三寸，颈软头往侧倒，气已垂绝，万无生理，再四求余往视。诊其脉，止似蛛丝，过指全无。以汤二茶匙，滴入口中，微有吞意。谓之曰，吾从来不惧外症之重，但脉已无根，不可救矣。
一赵姓医曰，鼻如烟煤，肺气已绝，纵有神丹，不可复活。余曰，此儿受症，何至此极，主人及客俱请稍远，待吾一人独坐，静筹其故。良久曰：得之矣。其父且惊且喜，医者愿闻其说。余曰：惊风一症，乃前人凿空妄谭，后之小儿受其害者，不知几千百亿兆。昔与余乡幼科争论，殊无证据，后见方中行先生伤寒条辨后，附痉书一册，颛言其事，始知昔贤先得我心，于道为不孤、如此症因惊而得，其实跌仆水中，感冷湿之气，为外感发热之病，其食物在胃中者，因而不化，当比夹食伤寒例，用五积散治之，医者不明，以金石寒冷药，镇坠外邪，深入脏腑，神识因而不清。其食停胃中者，得寒凉而不运，所进之药，皆在胃口之上，不能透入，转积转多，以致胸高而突。宜以理中药，运转前药，倘得症减脉出，然后从伤寒门用药，尚有生理。
医者曰，鼻如烟煤，肺气已绝，而用理中，得毋重其绝乎？余曰：所以独坐沉思者，正为此耳，盖烟煤不过大肠燥结之征，若果肺绝，当汗出大喘，何得身热无汗，又何得胸高而气不逼，且鼻准有微润耶？此余之所以望其有生也！
于是煎理中汤一盏与服，灌入喉中，大啖一口，果然从前二日所受之药，一齐俱出，胸突顿平，颈亦稍硬，但脉仍不出，人亦不苏。余曰，其事已验，即是转机，此为食之未动，关窍堵塞之故。再灌前药些少，热已渐退，症复降序，乃从伤寒下例，以玄明粉一味化水，连灌三次，以开其大肠之燥结。是夜下黑粪甚多，次早忽言一声云：我要酒吃。此后尚不知人事，以生津药频灌，一日而苏。（周文建注：辩证准确用药精当，则其神应若此）
胡卣臣先生曰：惊风一症，小儿生死大关，孰知其为外感耶！习幼科者，才虚心领会此案，便可免乎殃咎，若骇为异说，则造孽无极矣。
门人问曰：惊风一证，虽不见于古典，然相传几千百年，吾师虽辟其谬，顽钝辈尚不能无疑，请明辨之，以开聋瞽。
答曰：此问亦不可少，吾为子辈大破其惑，因以破天下后世之惑。盖小儿初生，以及童幼，肌肉筋骨，脏腑血脉，俱未充长，阳则有余，阴则不足，不比七尺之躯，阴阳交盛也。惟阴不足阳有余，故身内易至于生热，热盛则生痰生风生惊，亦所恒有。设当日直以四字立名曰热痰风惊，则后人不炫，因四字不便立名，乃节去二字，以惊字领头，风字煞尾，后人不解，遂以为奇特之病也。且谓此病有八候，以其头摇手劲也，而立抽掣之名；以其卒口噤脚挛急也，而立目邪心乱搐搦之名；以其脊强背反也，而立角弓反张之名。
相传既久，不知其妄造，遇见此等证出，无不以为奇特，而不知小儿之腠理未密，易于感冒风寒，风寒中人，必先中入太阳经，太阳之脉，起于目内 ，上额交巅入脑，还出，别下项，挟脊抵腰中。是以病则筋脉牵强，因筋脉牵强，生出抽掣搐搦，角弓反张，种种不通名目，而用金石药，镇坠外邪，深入脏腑，千中千死，万中万死。
间有体坚证轻得愈者，又诧为再造奇功，遂至各守颛门，虽日杀数儿，不自知其罪矣！百年之内，千里之远，出一二明哲，终不能一一尽剖疑关。如方书中有云，小儿八岁以前无伤寒，此等胡言，竟出自高明，偏足为惊风之说树帜。曾不思小儿不耐伤寒，初传太阳一经，早已身强汗多，筋脉牵动，人事昏沉，势已极于本经，汤药乱投，死亡接踵，何繇见其传经解散耶？此所以误言小儿无伤寒也！不知小儿易于外感，易于发热，伤寒为独多，世所妄称为惊风者，即是也。（周文建注：哦！所谓小儿惊风，并非受惊，实乃伤寒也，因伤寒而生热生痰以至风症多出，状似受惊。故不必牵强按惊思考，直按脉象论治可也）
小儿伤寒，要在三日内即愈为贵，若待经尽方解，必不能耐矣！又刚痉无汗，柔痉有汗，小儿刚痉少，柔痉多，世医见其汗出不止，神昏不醒，往往以慢惊风为名，而用参术附等药，闭其腠理，热邪不得外越，亦为大害，但比金石药为差减耳。所以凡治小儿之热，但当彻其出表，不当固其入里也！仲景原有桂枝法，若舍而不用，从事东垣内伤为治，毫厘千里，最宜详细。又新产妇人去血过多，阴虚阳盛，其感冒发热，原与小儿无别，医者相传称为产后惊风，尤堪笑破口颊。
要知吾辟惊风之说，非谓无惊病也，小儿气怯神弱，凡遇异形异声，骤然跌仆，皆生惊怖，其候面青粪青，多烦多哭，尝过于分别，不比热邪塞窍，神识昏迷，对面撞钟放铳，全然不闻者。细详勘验，自识惊风凿空之谬，子辈既游吾门，日引光明胜义，洗濯肺肠，忽然灵悟顿开，便与饮上池无二，若但于言下索解，则不能尽传者多矣！
门人又问曰：伤寒原有一表一里之法，今谓热邪当从表出，不当令其深入，则里药全在所摈矣，岂于古法有未合欤？
答曰，此问亦不可少。古法甚明，但后人卤莽不悟耳，盖人身一个壳子，包着脏腑在内。从壳子上论，即骨亦表。（周文建注：骨在躯体包着脏腑，自然骨亦为表，而脏腑为里）而从近壳子处论，即膀胱尾闾之间，亦出表之路也。在外以皮毛为表之表，在内以大小孔道为里之表，总驱热邪从外出也！（周文建注：喻昌论表，有见地而全面也）惟有五脏之间，精神魂魄，意之所居，乃真谓之里，而不可令外邪深入耳！
如盗至人家，近大门则驱从大门出，近后门则驱从后门出，正不使其深入而得窥寝室耳。若盗未至后门，必欲驱至，及已至后门，必欲驱从大门出，皆非自全之道也！（周文建注：就近驱出，使邪有出路即可）试观心肺脾肝肾之内，并无血脉皮毛肌肉筋骨也，而所主者，乃在外之血脉皮毛肌肉筋骨，则安得以在外者，即名为表耶？
所以伤寒之邪入内，有传腑传脏之不同，而传腑复有浅深之不同。胃之腑外主肌肉而近大门，故可施解肌之法；内通大小肠而近后门，故间有可下之法。至胆之腑，则深藏肝叶，乃寝室之内，去前后门俱远，故汗下两有不宜，但从和解而已。若传至三阴，则已舍大门而逼近寝室，设无他证牵制，惟有大开后门，极力攻之，使从大便出耳。（周文建注：有无直接杀死于体内之法？中药长于调整机制，故驱邪外出乃其所长，亦为良法；西药关于杀灭，故而杀毒于内是其所长，然终非良法也，因邪气在内无出路也，必有死灰复燃之机会）
今之治伤寒者，误以包脏腑之壳子分表里，故动辄乖错，诚知五脏深藏于壳内，而分主在外之血脉皮毛肌肉筋骨也，胸中了然矣。
门人又问曰：获闻躯壳包乎五脏，奉之为主之诲，心地顿开，但尚有一疑，不识人身之头，奉何脏为主耶？
答曰：头为一身之元首，穹然居上，乃主脏而不奉藏者也。（周文建注：俗谓脏者，藏也。此处谓头主脏，而不奉藏，因其有所出，乃五脏之出路也）虽目通肝，耳通肾，鼻通肺，口通脾，舌通心，不过借之为户牖，不得而主之也。其所主之脏，则以头之外壳包藏脑髓，脑为髓之海，主统一身骨中之精髓。（周文建注：此论合乎现代科学）以故老人髓减，即头倾视深也。《内经》原有九脏之说，五脏加脑髓骨脉胆女子胞，神脏五，形脏四，共合为九，岂非脑之自为一脏之主耶？吾谓脑之中虽不藏神，而脑之上为天门，身中万神集会之所，泥丸一宫，所谓上八景也。（周文建注：此论又吸收道家思想）惟致虚之极者，始能冥漠上通，子辈奈何妄问所主耶？
凡伤寒显头痛之证者，用轻清药彻其邪从上出，所谓表也；用搐鼻药搐去脑中黄水，所谓里也；若热已平复，当虑热邪未尽；用下药时，大黄必须酒浸，藉酒力以上达，所谓鸟巢高巅，射而取之之法也。今世治大头瘟一证，皆从身之躯壳分表里，不从头之躯壳分表里，是以死亡莫救。诚知脑之自为一脏，而颛力以攻之，思过半矣。
附沙宅小儿治验
卫庠沙无翼，门人王生之表兄也，得子甚迟，然纵啖生硬冷物，一夕吐食暴僵，不醒人事，医以惊风药治之，浑身壮热，面若装朱，眼吊唇掀，下利不计其数，满床皆污，至寓长跽请救。
诊毕，谓曰：此慢脾风候也，脾气素伤，更以金石药重伤，今已将绝，故显若干危症，本有法可救，但须七日方醒，恐信不笃而更医，无识反得诿罪生谤。
王生坚请监督其家，且以代劳，且以壮胆，于是用乌蝎四君子汤，每日灌一大剂，每剂用人参一钱。其家虽暗慌，然见面赤退而色转明润，便泻止而动移轻活，似有欲言不言之意，亦自隐忍。至第六晚忽觉手足不宁，揭去衣被，喜吞汤水，始极诋人参之害。王生先自张皇，竟不来寓告明，任其转请他医。才用牛黄少许，从前危症复出，面上一团死气，但大便不泻耳，重服理脾药，又五日方苏。
是役也，王生于袁仲卿一案若罔见，而平日提命，凡治阴病，得其转为阳病，则不药自愈，纵不愈，用阴分药一剂，或四物二连汤，或六味地黄汤，以济其偏，则无不愈。亦若罔闻，姑为鸣鼓之攻，以明不屑之诲。
6、辨黄长人伤寒疑难危证治验并详诲门人
黄长人犯房劳，病伤寒，守不服药之戒，身热已退，十余日外，忽然昏沉，浑身战栗，手足如冰，举家忙乱。亟请余至，一医已合就姜桂之药矣。（周文建注：此乃真热内结，外现手足如冰假寒之象，乃真热假寒也）余适见而骇之，姑俟诊毕，再三辟其差谬，主家自疑阴证，言之不入，又不可以理服，只得与医者约曰：此一病，药入口中，出生入死，关系重大，吾与丈各立担承，倘至用药差误，责有所归。（周文建注：丈，老人也。）
医者曰：吾治伤寒三十余年，不知甚么担承。
余笑曰，吾有明眼在此，不忍见人活活就毙，吾亦不得已耳，如（尔）不担承，待吾用药。主家方才心安，亟请（余）用药。余以调胃承气汤，约重五钱，煎成热服半盏。少顷，又热服半盏。其医见厥渐退，人渐苏，知药不误，辞去。
仍与前药服至剂终，人事大清，忽然浑身壮热，再与大柴胡一剂，热退身安。
门人问曰，病者云是阴证见厥，先生确认为阳证，而用下药果应，其理安在？
答曰，其理颇微，吾从悟入，可得言也。凡伤寒病，初起发热，煎熬津液，鼻干口渴便秘，渐至发厥者，不问而知为热也。若阳证忽变阴厥者，万中无一，从古至今无一也。盖阴厥得之阴证，一起便直中阴经，唇青面白，遍体冷汗，便利不渴，身蜷多睡，醒则人事了了，与伤寒传经之热邪，转入转深，人事昏惑者，万万不同。诸书类载阴阳二厥为一门，即明者犹为所混，况昧者乎？如此病先犯房室，后成伤寒，世医无不为阴厥之名所惑，往往投以四逆等汤，促其暴亡，而诿之阴极莫救，致冤鬼夜嚎，尚不知悟，总由传派不清耳。
盖犯房劳而病感者，其势不过比常较重，如发热则热之极，恶寒则寒之极，头痛则痛之极，所以然者，以阴虚阳往乘之，非阴乘无阳之比。况病者始能无药，阴邪必轻，旬日渐发，尤非暴证，安得以厥阴之例为治耶？
且仲景明言，始发热六日，厥反九日，后复发热三日，与厥相应，则病旦暮愈。又云，厥五日，热亦五日，设六日当复厥，不厥者自愈，明明以热之日数，定厥之痊期也。又云，厥多热少则病进，热多厥少则病退，厥愈而热过久者，必便脓血发痈，厥应下而反汗之，必口伤烂赤。先厥后热，利必自止，见厥复利，利止，反汗出咽痛者，其喉为痹。厥而能食，恐为除中，厥止思食，邪退欲愈。
凡此之类，无非热深热厥之旨，原未论及于阴厥也。至于阳分之病，而妄汗妄吐妄下，以至势极，如汗多亡阳，吐利烦躁，四肢逆冷者，皆因用药差误所致，非以四逆真武等汤挽之，则阳不能回，亦原不为阴证立方也！盖伤寒才一发热发渴，定然阴分先亏，以其误治，阳分比阴分更亏，不得已从权用辛热先救其阳，与纯阴无阳阴盛格阳之证，相去天渊。
后人不窥制方之意，见有成法，转相效尤，不知治阴证以救阳为主，治伤寒以救阴为主。伤寒纵有阳虚当治，必看其人血肉充盛，阴分可受阳药者，方可回阳。若面黧舌黑，身如枯柴，一团邪火内燔者，则阴已先尽，何阳可回耶？！故见厥除热，存津液元气于什一，已失之晚，况敢助阳劫阴乎？！
证治方云，若证未辨阴阳，且与四顺丸试之；直指方云，未辨疑似，且与理中丸试之。亦可见从前未透此关，纵有深心，无可奈何耳。因为子辈详辨，并以告后之业医者。
胡卣臣先生曰：性灵自启，应是轩岐堂上再来。
7、治金鉴伤寒死证奇验
金鉴春月病温，误治二旬，酿成极重死证，壮热不退，谵语无伦，皮肤枯涩，胸膛板结，舌卷唇焦，身蜷足冷，二便略通，半渴不渴，面上一团黑滞，从前诸医所用之药，大率不过汗下和温之法，绝无一效，求救于余。
余曰：此证与两感伤寒无异，但两感证日传二经，三日传经已尽即死，不死者，又三日再传一周，定死矣。此春温证不传经，故虽邪气留连不退，亦必多延几日，待元气竭绝乃死。观其阴证阳证，两下混在一区，治阳则碍阴，治阴则碍阳，与两感证之病情符合。仲景原谓死证，不立治法，然曰发表攻里，本自不同，又谓活法在人，神而明之，未尝教人执定勿药也。吾有一法，即以仲景表里二方为治，虽未经试验，吾天机勃勃自动，忽生变化，若有鬼神相助，必可效也。于是以麻黄附子细辛汤，两解其在表阴阳之邪，果然皮间透汗，而热全清，再以附子泻心汤，两解其在里阴阳之邪，果然胸前柔活，人事明了，诸证俱退，次日即思粥，以后竟不需药。只此二剂，而起一生于九死，快哉！
8、辨徐国祯伤寒疑难急证治验
徐国祯伤寒六七日，身热目赤，索水到前，复置不饮，异常大躁，将门牖洞启，身卧地上，展转不快，更求入井，一医急以承气与服。余诊其脉洪大无伦，重按无力，谓曰：此用人参附子干姜之证，奈何认为下证耶？医曰，身热目赤，有余之邪，躁急若此，再以人参附子干姜服之，逾垣上屋矣！余曰：阳欲暴脱，外显假热，内有真寒，以姜附投之，尚恐不胜回阳之任，况敢纯阴之药，重劫其阳乎？观其得水不欲咽，情已大露，岂水尚不欲咽，而反可咽大黄芒硝乎：天气燠蒸，必有大雨，此证顷刻一身大汗，不可救矣。且既认大热为阳证，则下之必成结胸，更可虑也。惟用姜附，可谓补中有发，并可以散邪退热，一举两得，至稳至当之法，何可致疑？吾在此久坐，如有差误，吾任其咎。于是以附子干姜各五钱，人参三钱，甘草二钱，煎成冷服，服后寒战，戛齿有声，以重绵和头覆之，缩手不肯与诊，阳微之状始着，再与前药一剂，微汗热退而安。（周文建注：我也曾经治疗妻子同事一人，脉象舌象内寒之症无疑，故给其开了附子等温里之药且剂量较重，其服一两剂后来电反馈，说服药后晚上打寒战。此乃体内渐温寒热相争，驱寒外出之表现。）
胡卣臣先生曰：先生雄辩，可以当仁。（周文建注：当仁者，不让也）
9、治钱仲昭伤寒发危证奇验
钱仲昭患时气外感三五日，发热头痛，服表汗药，疼止热不清，口干唇裂，因而下之，遍身红疹，神昏谵语，食饮不入，大便复秘，小便热赤，脉见紧小而急。
谓曰，此证全因误治，阳明胃经表里不清，邪热在内，如火燎原，津液尽干，以故神昏谵语，若舌转紫黑，即刻死矣。目今本是难救，但其面色不枯，声音尚朗，乃平日保养，肾水有余，如旱田之侧，有下泉未竭，故神虽昏乱，而小水仍通，乃阴气未绝之征，尚可治之。不用表里，单单只一和法，取七方中小方，而气味甘寒者用之，惟如神白虎汤一方，足以疗此。
盖中州元气已离，大剂急剂复剂俱不敢用，而虚热内炽，必甘寒气味，方可和之耳。但方须宜小，而服药则宜频，如饥人本欲得食，不得不渐渐与之，必一昼夜频进五七剂，为浸灌之法，庶几邪热以渐而解，元气以渐而生也。（周文建注：正如虚不受补，故需小剂频入之法）若小其剂复旷其日，纵用药得当，亦无及矣。（周文建注：如小剂每日一剂而不频与之，则亦药力不够）如法治之，更一昼夜而病者热退神清，脉和食进，其邪自化。（周文建注：此正所谓“但扶其正，听邪自去可也”）
胡卣臣先生曰：病与药所以然之地，森森警发。
10、治伤寒坏证两腰偻废奇验
张令施乃弟伤寒坏证，两腰偻废，卧床彻夜痛叫，百治不效，求诊于余，其脉亦平顺无患，其痛则比前大减。余曰，病非死证，但恐成废人矣！此证之可以转移处，全在痛如刀刺，尚有邪正互争之象，若全然不痛，则邪正混为一家，相安于无事矣。今痛觉大减，实有可虑，宜速治之。
病者曰：此身既废，命安从活，不如速死。
余蹙额欲为救全，而无治法，谛思良久，谓热邪深入两腰，血脉久闭，不能复出，只有攻散一法。而邪入既久，正气全虚，攻之必不应，乃以桃仁承气汤，多加肉桂附子二大剂与服。服后即能强起，再仿前意为丸，服至旬余全安。
此非昔人之已试，乃一时之权宜也，然有自来矣。仲景于结胸证，有附子泻心汤一法，原是附子与大黄同用，但在上之证气多，故以此法泻心。然则在下之证血多，独不可仿其意，而合桃仁肉桂以散腰间之血结乎？后江古生乃弟，伤寒两腰偻废痛楚，不劳思索，径用此法二剂而愈。（周文建注：喻昌理论思考很深，但是用药墨守陈规过于谨慎而不敢自创。我全都对阵下药自己组方，类似上述药方不过是普通常用方法）
胡卣臣先生曰：金针虽度，要解铸古熔今，始能下手。
11、辨黄起潜曙修时气伤寒治各不同
黄曙修与乃翁起潜，春月同时病温，乃翁年老而势轻，曙修年富而势重，势重者，以冬不藏精，体虚不任病耳。余见其头重着枕，身重着席，不能转侧，气止一丝，不能言语，畏闻声响，于表汗药中，用人参七分。
伊芳表侄施济卿，恐其家妇女得知，不与进药，暗赠人参入药，服后汗出势减。次日再于和解药中，赠人参一钱与服，服后即大便一次，曙修颇觉轻爽，然疑药下之早也，遣人致问。余告以此证表已解矣，里已和矣，今后缓调，即日向安，不必再虑。往诊见老翁病尚未愈，头面甚红。谓曰：望八老翁，下元虚惫，阳浮于上，与在表之邪相合，所谓戴阳之证也。阳已戴于头面，不知者更行表散，则孤阳飞越，而危殆立至矣！此证从古至今，只有陶节庵立法甚妙，以人参附子等药，收拾阳气，归于下元，而加葱白透表以散外邪，如法用之即愈，万不宜迟。（周文建注：即引火归元法也）
渠家父子俱病，无人敢主，且骇为偏僻之说，旋即更医，投以表药，顷刻阳气升腾，肌肤粟起，又顷刻寒颤切牙，浑身冻裂而逝。翁虽海滨一氓，留心管晏富国之略，而失志以没也，良足悼矣！其医于曙修调理药仍行克伐，致元气日削，谢绝医药，静养六十余日，方起于床。愈后，凡遇戚友家，见余用药，率多诋訾。设知当日解表和中，俱用人参，肯舍命从我乎，是其所以得全者，藉于济卿之权巧矣。
附：伤寒戴阳证
石开晓病伤风咳嗽，未尝发热，日觉急迫欲死，呼吸不能相续，求余诊之。余见其头面赤红，躁扰不歇，脉亦豁大而空，谓曰：此证颇奇，全似伤寒戴阳证，何以伤风小恙亦有之，急宜用人参附子等药，温补下元，收回阳气，不然子丑时一身大汗，脱阳而死矣！（周文建注：伤风伤寒，有何区别？）
渠不以为然，及日落，阳不用事，愈慌乱不能少支，忙服前药，服后稍宁片刻，又为床侧添同寝一人，逼出其汗如雨，再用一剂，汗止身安，咳嗽俱不作，询其所繇，云连服麻黄药四剂，遂尔躁急欲死，然后知伤风亦有戴阳证，与伤寒无别，总因其人平素下虚，是以真阳易于上越耳。
胡卣臣先生曰：戴阳一证，剖析精详，有功来学。
12、辨王玉原伤寒后余热并永定善后要法
王玉原昔年感证，治之不善，一身津液，尽为邪热所烁，究竟十年余，热未尽去，右耳之窍尝闭。今夏复病感，缠绵五十多日，面足浮肿，卧寐不宁，耳间气往外触，盖新热与旧热相合，狼狈为患，是以难于去。医者不察其绸缪胶结之情，治之茫不中 。延至秋深，金寒水冷，病方自退。
然浅者可退，深者莫由遽退也。面足浮肿者，肺金之气，为热所壅，失其清肃下行之权也，卧寐不宁者，胃中之津液干枯，不能内荣其魂魄也。耳间大气撞出者，久闭之窍，气来不觉，今病体虚羸，中无阻隔，气逆上冲，始知之也。外病虽愈，而饮食药饵之内调者，尚居其半，特挈二事大意，为凡病感者，明善后之法焉。
盖人当感后，身中之元气已虚，身中之邪热未净，于此而补虚，则热不可除，于此而清热，则虚不能任，即一半补虚，一半清热，终属模糊，不得要领，然舍补虚清热外，更无别法，当细辨之。补虚有二法，一补脾，一补胃，如疟痢后脾气衰弱，饮食不能运化，宜补其脾，如伤寒后胃中津液久耗，新者未生，宜补其胃，二者有霄壤之殊也。清热亦有二法，初病时之热为实热，宜用苦寒药清之，大病后之热为虚热，宜用甘寒药清之，二者亦霄壤之殊也，人身天真之气，全在胃口，津液不足即是虚，生津液即是补虚，故以生津之药，合甘寒泻热之药，而治感后之虚热，如麦门冬生地黄牡丹皮人参梨汁竹沥之属，皆为治法。仲景每用天水散以清虚热，正取滑石甘草，一甘一寒之义也，设误投参苓术补脾之药为补，宁不并邪热而补之乎？至于饮食之补，但取其气，不取其味，如五谷之气以养之，五菜之气以充之，每食之间，便觉津津汗透，将身中蕴蓄之邪热，以渐运出于毛孔，何其快哉！人皆不知此理，急于用肥甘之味以补之，目下虽精采健旺可喜，不思油腻阻滞经络，邪热不能外出，久久充养完固，愈无出期矣！前哲有鉴于此，宁食淡茹蔬，使体暂虚而邪易出，乃为贵耳。前药中以浮肿属脾，用苓术为治，以不寐责心，用枣仁茯神为治，总以补虚清热之旨未明，故详及之。
胡卣臣先生曰：伤寒后饮食药饵二法，足开聋。
13、答门人问蒋中尊受病致死之因
门人问曰，崇明蒋中尊病伤寒，临危求肉汁淘饭半碗，食毕，大叫一声而逝，此何故也？
答曰，今人外感病，兼内伤者多，用药全要分别，如七分外感，三分内伤，则治外感药中，宜用缓剂小剂，及姜枣和中为引，庶无大动正气汗血等累。若七分内伤，三分外感，则用药全以内伤为主，但加入透表药一味，而热服以助药势，则外感自散。
盖以内伤之人，才有些微外感，实时发病，不似壮盛之人，必所感深重，其病乃发也。
蒋中尊者，向曾见其满面油光，已知其精神外用，非永寿之人也，人惟虚然不足，方有余地，可以应世，可以当病，若夫神采外扬，中之所存，宁复有几耶？
近闻其宦情与声色交浓，宵征海面，冒蜃烟蛟雾之氛，尚犯比顽之戒，则其病纯是内伤， 而外感不过受雾露之气耳。雾露之邪，其中人也，但入气厘清道，原不传经，故非发表攻里所能驱，惟培元气，浓谷气，则邪不驱而自出。设以其头晕发热，认为太阳之证，误表其汗，则内伤必转增，而危殆在所必致矣。且内伤之人，一饱一饥，早已生患，又误以为伤寒而绝其食，已虚益虚，致腹中馁惫，求救于食，食入大叫一声者，肠断而死也。此理甚明，如饥民仆地即死，气从中断，不相续也。又如膈病，展转不能得食，临危每多大叫而逝，以无外感之邪乱其神明，是以炯炯自知其绝也，果有外邪与正交争，其人未死前，先已昏惑不省矣！安得精明若是哉？子于望闻问切之先，早清其鉴可矣。
门人又问曰：每见人之神采外扬者，病发恒多汗而躁急，不识何药可以治之？
答曰，上药在以神治神，盖神既外扬，必须内守，方可逆挽，老子所谓知其雄守其雌，知其白守其黑，真对证之药也。若夫草木之性，则取其气下达而味沉浓者，用之恒使勿缺，仿灌园之例，频频预沃之以水，而防其枯竭可也。
门人又问曰：临危索饭之时，尚有药可救否？
曰：独参汤可以救之。吾尝治一孕妇伤寒，表汗过后，忽唤婢作伸冤之声，知其扰动阳气，急迫无奈，令进参汤，不可捷得，遂以白术三两，熬浓汁一碗与服，实时安妥，况人参之力百倍白术耶？
14、论内伤转疟宜防虚脱并治验
袁继明素有房劳内伤，偶因小感，自煎姜葱汤表汗，因而发热三日，变成疟疾。余诊其脉，豁大空虚，且寒不成寒，热不成热，气急神扬，知为元阳衰脱之候，因谓其父曰：令郎光景，窃虑来日疟至，大汗不止，难于救药，倘信吾言，今晚急用人参二两，煎浓汁频服防危。
渠父不以为意，次日五鼓时，病者精神便觉恍惚，扣门请救，及觅参至，疟已先发矣。余甚彷徨，恐以人参补住疟邪，虽救急无益也，只得姑俟疟势稍退，方与服之。服时已汗出沾濡，顷之果然大汗不止，昏不知人，口流白沫，灌药难入，直至日暮，白沫转从大孔遗出。（周文建注：大孔，肛门；小孔，尿道）
余喜曰，沫下行可无恐矣，但内虚肠滑，独参不能胜任，急以附子理中汤，连进四小剂，人事方苏，能言。但对面谭事不清，门外有探病客至，渠忽先知，家人惊以为祟。余曰：此正神魂之离舍耳，吾以独参及附子理中，驷马之力追之，尚在半返未返之界，以故能知宅外之事，再与前药二剂而安。（周文建注：哦？濒危时果真有离体之魂魄乎？）
胡卣臣先生曰：病情上看得委息周至，大开生面。
15、推原陆中尊疟患病机及善后法
陆六息先生体伟神健，气旺血充，从来无病，莅任以后，适值奇荒巨寇，忧劳百倍，因而病疟，食饮减少，肌肉消瘦，形体困倦，口中时时嗳气，其候一日轻，一日重，缠绵三月，大为所苦。
察脉辨证，因知先生之疟，乃饥饱劳佚所感，受伤在阳明胃之一经，夫阳经受病，邪气浅而易愈，乃至为所苦者，缘不识病之所在，药与病邪不相值，反伤其正耳。诚知病邪专专在胃，则胃为水谷之海，多气多血之区，一调其胃，而疟立止矣。故饮食减而大便转觉艰涩者，胃病而运化之机迟也；肌肉消瘦者，胃主肌肉也；形体困倦者，胃病而约束之机关不利也；口中时时嗳气者，胃中不和而显晦塞之象也；至于一日轻而一日重者，此人所不经见之证，病机之最当发明者，其候亦阳明胃经之候也。《内经》阳明脉解篇有曰，阳明之病，恶人与火，闻木声则惕然而惊。及刺疟篇又曰，阳明之证，喜见火，喜见日月光。何经文之自为悖谬耶？不知此正更实更虚之妙义，而与日轻日重之理相通者也。
夫阳明得病之始，则邪气有余，故恶人恶火恶木音者，恶其劫邪也。及其病久，则邪去而正亦虚，故喜火喜日月光者，喜其助正也，若是则时日干支之衰旺，其与人身相关之故，可类推矣。盖甲丙戊庚壬者，天时之阳也，乙丁己辛癸者，天时之阴也，疟久食减，胃中之正已虚，而邪去未尽，是以值阳日助正，而邪不能胜则轻，值阴日助邪，而正不能胜则重也。夫人身之病，至于与天时相召，亦云亟矣，使当日稍知分经用药，何至延绵若是哉？！迄今吃紧之处，全以培养中气为主，盖人虽一胃，而有三脘之分，上脘象天，清气居多，下脘象地，浊气居多，而其能升清降浊者，全赖中脘为之运用，一如天地定位，不可无人焉参赞之也。（周文建注：哦？此论有理也）
先生下脘之浊气，本当下传也，而传入肠中则艰，不当上升也，而升至胸中甚易者，无他，中脘素受饮食之伤，不能阻下脘浊气上乾清道耳。试观天地间，有时地气上而为云，必得天气下而为雨，则二气和而晴爽立至。若一味地气上升，天气不降，则太空窒塞，而成阴噎之象。
人之胃中亦犹是也，清浊偶有相干，顷当自定，设有升无降则逼矣。故中脘之气旺，则水谷之清气，上升于肺，而灌输百脉。水谷之浊气，下达于大小肠，从便溺而消，胸中何窒塞之有哉？此所以培养中气为亟亟也，中气旺，则浊气不久停于下脘，而脐下丹田之真气，方能上下无碍，可以呼之于根，吸之于蒂，深深其息矣。所用六味地黄丸，凝滞不行之药，大为胃病所不宜。况于浊气上干，反以阴浊之属，扬波助流，尤无所取，今订理中汤一方升清降浊为合法耳。
胡卣臣先生曰：说病机处花雨缤纷，令观者得未曾有。
16、力争截疟成胀临危救安奇验
刘泰来年三十二岁，体丰面白，夏月惯用冷水灌汗。坐卧巷曲当风，新秋病疟三五发，后用药截住，遂觉胸腹间胀满日增。不旬日外，腹大胸高，上气喘急，二便全无，饮食不入，能坐不能卧，能仰不能俯，势颇危急。虽延余至家，其专主者在他医也，其医以二便不通，服下药不应，商用大黄二两，作一剂。病者曰：不如此不能救急，可速煎之。
余骇曰：此名何病也，而敢放胆杀人耶？
医曰：伤寒肠结，下而不通，惟有大下一法，何谓放胆？
余曰，世间有不发热之伤寒乎？伤寒病因发热，故津液枯槁，肠胃干结，而可用下药以开其结，然有不转矢气者不可攻之戒，正恐误治太阴经之腹胀也。此病因腹中之气，散乱不收，故津水随气横决四溢而作胀，全是太阴脾气不能统摄所致，一散一结，相去天渊，再用大黄猛剂大散其气，若不胀死，定须腹破，曷不留此一命，必欲杀之为快耶？
医唯唯曰：吾见不到，姑已之。出语家人曰：吾去矣，此人书多口溜，不能与争也。病家以余逐其医而含怒，私谓医虽去，药则存，且服其药，请来未迟。才取药进房，余从后追至，掷之沟中，病者殊错愕，而婉其辞曰：此药果不当服，亦未可知，但再有何法，可以救我？其二弟之不平，则征色而且发声矣。
余即以一柬，面辨数十条，而定理中汤一方于后。病者见之曰，议论反复精透，但参术助胀，安敢轻用，大黄药已吃过二剂，尚未见行，不若今日且不服药，挨至明日，再看光景，亦无可奈何之辞也。
余曰，何待明日，腹中真气渐散，今晚子丑二时，阴阳交剥之界，必大汗晕眩，难为力矣。病者曰，锉好一剂，俟半夜果有此证，即刻服下何如？不识此时，尚可及否？
余曰：既畏吾药如虎，煎好备急亦通。余就客寝，坐待室中呼召，绝无动静。次早其子出云，昨晚果然出汗发晕，忙服尊剂，亦不见效，但略睡片时，仍旧作胀。进诊，病者曰，服药后，喜疾势不增，略觉减可，且再服一剂，未必大害。余遂以三剂药料作一剂，加人参至三钱，服过又进一大剂，少加黄连在内。病者扶身出厅云，内胀大减，即不用大黄亦可耐，但连日未得食，必用大黄些些，略通大便，吾即放心进食矣。
余曰，如此争辩，还认作伤寒病，不肯进食，其实吃饭吃肉，亦无不可。于是以老米煮清汤饮之，不敢吞粒。余许以次日一剂，立通大便，病者始快，其二弟亦快云，定然必用大黄，但前后不同耳。
次日，戚友俱至，病者出厅问药。
余曰，腹中原是大黄推荡之泄粪，其所以不出者，以膀胱胀大，腹内难容，将大肠撑紧，任凭极力努挣，无隙可出，看吾以药通膀胱之气，不治大便，而大便自至，足为证验。
于是以五苓散本方与服，药才入喉，病者即索秽桶，小便先出，大便随之，顷刻泄下半桶。（周文建注：辩证准用药确，果然其效如神也）观者动色，竞称华佗再出，然亦非心服也。
一月后，小患伤风，取药四剂，与荤酒杂投，及伤风未止，并谓治胀亦属偶然，竟没其功。然余但恨不能分身剖心，指引迷津耳，实无居功之意也。
胡卣臣先生曰：世间不少血性男子，然肝脑无补者多矣！此段转移，全在危疑关头着力，所以为超。
17、详述陆平叔伤寒危证治验并释门人之疑
陆平叔文学，平素体虚气怯，面色痿黄，药宜温补，不宜寒凉，固其常也。秋月犹患三疟，孟冬复受外寒，虽逗寒热一班，而未至大寒大热。医者以为疟后虚邪，不知其为新受实邪也，投以参术补剂，转致奄奄一息，迁延两旬。间有从外感起见者，用人参白虎汤，略无寸效，昏昏嘿嘿，漫无主持。
弥留之顷，昆弟子侄仓皇治木，召昌诊视，以决行期之早暮，非求治疗也。昌见其脉未大坏，腹未大满，小水尚利，但筋脉牵掣不停，因谓此病九分可治，只恐手足痿废。
仲景有云，经脉动惕者，久而成痿。今病已廿三日之久，血枯筋燥，从可识矣。吾今用法，治则兼治，当于仲景之外，另施手眼。以仲景虽有大柴胡汤两解表里之法，而无治痿之法，变用防风通圣散成方，减白术，以方中防风荆芥薄荷麻黄桔梗为表药，大黄芒硝黄芩连翘栀子石膏滑石为里药。原与大柴胡之制相仿，但内有当归川芎芍药，正可领诸药深入血分，而通经脉。减白术者，以前既用之贻误，不可再误耳。
当晚连服二剂，第一剂殊若相安，第二剂大便始通，少顷睡去，体间津津有汗。次早再诊，筋脉不为牵掣，但阳明胃脉洪大反加，随用大剂白虎汤，石膏知母，每各两许，次加柴胡花粉芩柏连翘栀子，一派苦寒，连进十余剂，神识始得渐清，粥饮始得渐加，经半月始起坐于床，经一月始散步于地。人见其康复之难，咸忧其虚，抑且略一过啖，即尔腹痛便泄，俨似虚证。昌全不反顾，但于行滞药中加用柴胡桂枝，升散余邪，不使下溜而变痢以取惫，然后改用葳蕤二冬，略和胃气，间用人参不过五分，前后用法，一一不违矩，乃克起九死于一生也。（周文建注：葳蕤，即玉竹）
门人不解，谓先生治此一病，藉有天幸。《内经》云，盛者责之，虚者责之，先生今但责其邪盛，而不责其体虚，是明与《内经》相背也。
余笑曰，吾非骛末忘本，此中奥义，吾不明言，金针不度也。缘平叔所受外邪，不在太阳，而在阳明，故不但不恶寒，且并无传经之壮热，有时略显潮热，又与内伤发热相仿，误用参术补之，邪无出路，久久遂与元气混合为一，如白银中倾入铅铜，则不成银色，所以神识昏惑，嘿嘿不知有人理耳。
又阳明者，十二经脉之长，能束筋骨而利机关，阳明不治，故筋脉失养，而动惕不宁耳。然经虽阳明，而治法迥出思议之表。仲景云，阳明居中土也，万物所归，无所复传。又云，伤寒欲再传经者，针足阳明，使邪不传则愈。（周文建注：鼓动足阳明之正气杀余邪于此地也）凡此皆指已汗已下已传经之邪为言，故中土可以消受，若夫未经汗下，未周六经，方盛之邪，中土果能消之否耶？
所以仲景又云，阳明中风脉弦浮大而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干不得汗，嗜卧，一身及面目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小瘥，外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤，脉但浮无余证者，与麻黄汤，若不尿，腹满加哕者不治。
平叔之脉，弦浮大而短气，鼻干不得汗，嗜卧，一身及面目悉黄，过经二十余日不解，悉同此例，第其腹未满，小水尚利，则可治无疑。然治之较此例倍难者，以非一表所能办也，今为子辈畅发其义：夫天包地外，地处天中，以生以长，以收以藏，玄穹不居其功，而功归后土。故土膏一动，百草莫不蕃茂，土气一收，万物莫不归根。仲景之言中土，但言收藏，而生长之义，在学人自会。设偏主收藏，则是地道有秋冬，无春夏，能化物而不能造物矣，治病之机亦然。平叔之病，举外邪而锢诸中土，则其土为火燔之焦土，而非膏沐之沃土矣。其土为灰砂打和之燥土，而非冲纯之柔土矣。焦土燥土，全无生气，而望其草木之生也，得乎？吾乘一息生机，大用苦寒，引北方之水，以润泽其枯槁，连进十余剂，其舌始不向唇外吮咂，所谓水到渠成。乃更甘寒一二剂，此后绝不置力者，知其饮食入胃，散精于脾，如灵雨 ，日复一日，优渥沾足，无藉人工灌溉，而中土可复稼穑之恒耳。必识此意，乃知吾前此滥用苦寒，正以培生气也，生气回而虚者实矣，夫岂不知其素虚，而反浚其生耶？（周文建注：祛邪即所以扶正，消实即所以补虚耳，消去外邪令其气自生，此根本良法也）
18、面议何茂倩令嫒病单腹胀脾虚将绝之候
从来肿病，遍身头面俱肿，尚易治，若只单单腹肿，则为难治，此其间有所以然之故，不可不辨也。
盖传世诸方，皆是悍毒攻劫之法，伤耗元气，亏损脾胃，可一不可再之药，纵取效于一时，倘至腹肿，则更无法可疗，此其一也。
且遍身俱肿者，五脏六腑，各有见证，故泻肝泻肺泻膀胱泻大小肠之药，间有取效之时，而单单腹肿，则中州之地，久窒其四运之轴，而清者不升，浊者不降，互相结聚，牢不可破，实因脾气之衰微所致，而泻脾之药，尚敢漫用乎？此又其一也。（周文建注：当补中有泻，升清降浊，补脾虚泻胃实）
且肿病之可泻者，但可施之西北壮盛，及田野农夫之流，岂膏粱老少之所能受？设谓肿病为大满大实，必从乎泻，则病后肿与产后肿，将亦泻之耶，此又其一也。
且古方原载肿病五不治，唇黑伤肝，缺盆平伤心，脐出伤脾，背平伤肺，足底平满伤肾，此五者不可治矣，是其立方之意，皆非为不可治之证而设。后人不察，概从攻泻者何耶，惟理脾一法，虽五脏见不治之证，而能治者尚多，此又其一也。
张子和以汗吐下三法，劫除百病，后人有谓子和之书，非子和之笔，乃麻征君文之者，诚为知言。如常仲明云，世人以补剂疗病，宜乎不效，此则过信刘张之学，而罔顾元气之羸劣耳。
所以凡用劫夺之药者，其始非不遽消，其后攻之不消矣，其后再攻之如铁石矣。不知者见之，方谓何物邪气，若此之盛，自明者观之，不过为猛药所攻，即以此身之元气，转与此身为难者，实有如驱良民为寇之比，所谓赤子盗兵，弄于潢池， 其然哉。
明乎此，则有培养一法，补益元气是也，则有招纳一法，升举阳气是也，则有解散一法，开鬼门洁净府是也，（周文建注：开鬼门，发汗也，洁净府，通便也）三法虽不言泻，而泻在其中矣，无余蕴矣。（周文建注：是也，脾胃之病，我亦常用此法，以白术补脾胃中气助其运化，柴胡以葛根升其清阳，以枳壳厚朴下其胃气，补中升清降浊以期脾胃健运恢复其升降之机。因为此种单腹胀，乃气虚不运，虚胀也）
胡卣臣先生曰：胀满必从乎泻，然善言泻者，补之中无非泻也，观者须识此意，始得立言之旨。
19、辨痢疾种种受证不同随证治验
胡太夫人，偶然肚腹不宁，泻下数行，医以痢疾药治之，其利转多，更引通因通用之法，用九蒸大黄丸三钱下之，遂扰动胃气胀痛，全不思食，有似噤口痢状。
余诊之，见六脉皆沉而伏，应指模糊，亟曰：此非痢疾之证，乃误治之证也。今但安其胃，不必治痢，而痢自止，不必治胀痛，而胀痛自止。
于是以四君子汤为主治，少加姜蔻暖胃之药，用之二剂，痢果不作，但苦胃中胀痛不安，必欲加入行气之药，以冀胀消痛止，而速得进食。
余固争曰，宁可缓于食，不可急于药，盖以前因误治，引动胃气作楚，如治乱民，惟有安之之法，若再加行气，则胀痛必无纪极，坚持前说，即用橘皮和中，亦须炒而又炒，绝不惹动其气。凡五日未得大便，亦不惹动其便，听其缓缓痛止胀消，食进便利，共七日全安，浑不见药之功，其实为无功之功也。
噫！今之随主见而图可喜之功者，即生出事端，亦谓病之所有，非医之所造，谁悬明鉴，而令丝毫莫遁耶，此所以成时医之世界也。
张仲仪初得痢疾三五行，即请往诊，行动如常，然得内伤之脉，而夹少阴之邪。余诊毕，即议云，此证仍宜一表一里，但表药中多用人参，里药中多用附子，方可无患，若用痢疾门诸药，必危之道也。仲仪以平日深信，径取前药不疑，然疾势尚未瘥也。及日西，忽发大热，身重如巨石，头在枕上，两人始能扶动，人事沉困，举家惶乱，忙忙服完表里二剂，次早诊时，即能起身出房，再与参附药二剂全安。
若不辨证用药，痢疾门中几曾有此等治法乎，况于疾未瘥而早见乎？
周信川年七十三岁，平素体坚，不觉其老，秋月病痢，久而不愈，至冬月成休息痢，一昼夜十余行，面自浮肿，肌肤晦黑，求治于余。
诊其脉沉数有力，谓曰：此阳邪陷入于阴之证也，吾当以法治之，尚可痊愈，明日吾自袖药来面治。于是以人参败毒散本方煎好，用浓被围椅上坐定，置火其下，更以布条卷成鹅蛋状，置椅褥上，垫定肛门，使内气不得下走，然后以前药滚热与服，良久又进前药，遂觉皮间有津津微润，再溉以滚汤，教令努力忍便，不得移身。如此约二时之久，皮间津润总未干，病者心躁畏热，忍不可忍，始令连被卧于床上，是晚止下痢二次。以后改用补中益气汤，一昼夜止下三次，不旬日而全愈。
盖内陷之邪，欲提之转从表出，不以急流挽舟之法施之，其趋下之势，何所底哉！闻王星宰世兄，患久痢，诸药不效，苏郡老医，进以人参败毒散，其势瘥减，大有生机，但少此一段斡旋之法，竟无成功。故凡遇阳邪陷入阴分，如久疟久痢久热等证，当识此意，使其缓缓久久，透出表外，方为合法。若急而速，则恐才出又入，徒伤其正耳。
朱孔阳年二十五岁，形体清瘦，素享安佚，夏月因讼，奔走日中，暑湿合内郁之火，而成痢疾，昼夜一二百次，不能起床，以粗纸铺于褥上，频频易置，但饮水而不进食，其痛甚厉，肛门如火烙，扬手踢足，躁扰无奈。
余诊其脉，弦紧劲急，不为指挠。谓曰，此证一团毒火，蕴结在肠胃之内，其势如焚，救焚须在顷刻，若二三日外，肠胃朽腐矣！
于是以大黄四两，黄连甘草各二两，入大砂锅内煎，随滚随服，服下人事稍宁片刻，少顷仍前躁扰，一昼夜服至二十余碗，大黄俱已煎化，黄连甘草，俱煎至无汁，次日病者再求前药。
余诊毕，见脉势稍柔，知病可愈，但用急法，不用急药，遂改用生地麦门冬各四两，另研生汁，而以天花粉牡丹皮赤芍甘草各一两，煎成和汁大碗咽之，以其来势暴烈，一身津液，从之奔竭，待下痢止，然后生津养血，则枯槁一时难回。今脉势既减，则火邪俱退，不治痢而痢自止，岂可泥润滞之药，而不急用乎？服此药，果然下痢尽止，但遗些少气沫耳。
第三日，思食豆腐浆，第四日，略进陈仓米清汁，缓缓调至旬余，方能消谷，亦见胃气之存留一线者，不可少此焦头烂额之客耳。
陈汝明病痢，发热如蒸，昏沉不食，重不可言，至第三日，危急将绝，方请余诊。其脉数大空虚，尺脉倍加洪盛。谓曰，此两病而凑于一时之证也，内有湿热，与时令外热相合，欲成痢证，尚不自觉，又犯房劳，而为骤寒所乘，以故发热身重，不食昏沉，皆属少阴肾经外感。少阴受邪，原要下痢清白，此因肠中湿热，已蒸成猪肝鱼脑败浊之形，故色虽变而下痢则同也，再用痢疾门药一剂，即刻不救矣！遂忙以麻黄附子细辛汤一剂，与之表散外邪，得汗后热即微减，再以附子理中汤，连进二剂，热退身轻能食，改用黄连理中汤丸，服至旬日全安。（周文建注：在病情变化的不同阶段变化不同的用药原则，甚至前后寒热相反亦可。）
叶茂卿幼男病痢，噤口发热十余日，呕哕连声不断。诊其关脉，上涌而无根，再诊其足脉，亦上涌而无根。谓其父曰，此非噤口痢之证，乃胃气将绝之证也，噤口痢者，虚热在胃，壅遏不宣，故觉其饱而不思食，治宜补虚清热两法。此因苦寒之药所伤，不能容食，治惟有颛颛温补一法而已，于是以理中汤连投二剂，不一时痢下十余行，遍地俱污。茂卿恐药不对证，求更方。余曰，吾意在先救胃气之绝，原不治痢，即治痢，人之大小肠，盘叠腹中甚远，虽神丹不能遽变其粪，今藉药力催之速下，正为美事，焉可疑之？（周文建注：没错，正气恢复，排毒反应，我在临床中也经常遇到类似情况，积粪湿气排完后大便即恢复正常。）遂与前药连服三日，人事大转，思食不哕，痢势亦减，四日后止便糟粕，以补中益气汤调理旬日全安。此可见小儿之痢，纵啖伤胃者多，内有积热者少，尤不宜轻用痢疾门中通套治法也。
浦君艺病痢疾，初起有表邪未散，而误用参术固表，使邪气深入，又误服黄连凉解，大黄推荡，治经月余，胃气不运，下痢一昼夜百余行，一夕呕出从前黄连药汁三五碗，呕至二三次后，胃与肠遂打为一家，内中幽门阑门，洞开无阻，不但粥饮直出，即人参浓膏，才吞入喉，已从肠奔下，危急之中，诸昆玉及内戚俱探余曰，此证可无恐乎？
余曰，在此用药，便有可恃，吾岂不知病势之危，但无别人可任，姑以静镇之，而殚力以报知己耳。于是以大剂四君子汤，煎调赤石脂禹余粮二味，连连与服，服后其下奔之势少衰，但腹中痛不可忍。君艺曰，前此下痢虽多，然尚不痛，服此药而痛增，未可再服矣。余曰：此正所谓通则不痛，痛则不通之说也，（周文建注：上述胃肠打为一家幽门阑门洞开无阻，故不知痛，今知痛，则可知胃肠门户能自关闭矣）不痛则危，痛则安，何乐而不痛耶？仍以前药再进，俟势已大减，才用四君子倍茯苓，十余剂全安。
胡卣臣先生曰，闭门造车，出而合辙，使郡邑医学中，仿此议病，先衡量所造高下，然后用之则可矣，
20、面议少司马李萍槎先生误治宜用急疗之法
老先生玉体清瘦，澹泊宁静以御神，病邪无从窃入，虽食饮素约，然三日始一更衣，出孔比入孔尤约，（周文建注：吃进去多排出来少）故精神有余，足以虑周当世，而中外倚毗壮猷也。偶因大便后寒热发作有时，颇似外感，其实内伤，非感也，缘素艰大便，努挣伤气，故便出则阴乘于阳而寒，顷之稍定，则阳复胜阴而热也。若果外感之寒热，何必大便后始然耶？此时但宜以和平之剂治内伤，辅养元气为上，若加入外感药，驱导兼行，必致内伤转增。
奈何先生方欲治肠中之燥，医家又欲除内蕴之湿。不思肠燥为相安之恒，可以不治。即治之不过润肠生血，亦无不可。若乃见为湿热，而用滑利之药以驱导之，则误甚矣。盖瘦人身中以湿为实，有湿则润，无湿则燥，今指燥为湿，是指火为水也。且膀胱者水道也，大肠者谷道也，以三日一便之肠，误用滑药，转致出无度，犹不悔悟，每一大遗，辄矜祛湿之力，世间岂有湿从谷道而出之理哉？不过因主人暂快大肠之润，而谬饰其词耳！讵知沧海不足以实漏卮，而元气日削乎？始之阴阳交胜者，渐至交离，而阴从泻伤，阳从汗伤，两寸脉浮而空，阳气越于上，关尺脉微而细，阴气越于下，不相维附，势趋不返矣！
然汗出尚有时，而下痢则无时，究竟阴阳之气，两竭于下，便出急如箭，肛门热如烙，此时尚以滑石木通猪苓泽泻等，分利小水以止泄，不知阴虚自致泉竭，小便从何得来，止令数十年大肠之积蓄尽空，仰给于胃脘，食入毋俟停留，已挈柄而挹之下注，久久胃不能给，遂将肠中自有之垢，暗行驱下，其臭甚腥，色白如脓，垢尽而肠气亦不留，只是周身元气至宝，坐耗于空虚之府，非不服人参大补，然药力入胃则肠空，入肠则胃空，便出则肠胃俱空，繇是下空则上壅，胸膈不舒，喉间顽痰窒塞，口燥咽干，彻夜不寐，一切食物，惟味薄质轻者，胃中始爱而受之，此时尚图养血安神，调脾祛痰，旷日缓治，其不达时宜也甚矣！夫宣房瓠子之决，天子公卿，咸轻掷金马璧鸡奠之，以策群力，而襄底定，请以朝廷破格之法，而通于医药可乎，草野罔识忌讳，或者可与图功耳！
附：药 议
方用人参，白术，甘草，山茱萸，五味子，宣木瓜，白芍药，升麻，赤石脂，禹余粮。
人参，白术，茯苓，甘草，为四君子汤，理脾胃之正药也，而不用茯苓者，以其淡渗，恐伤阴也，而用山茱萸以收肝气之散，五味子以收肾气之散，宣木瓜以收胃气之散，白芍药以收脾气及脏气之散，合之参术之补，甘草之缓，升麻之升，阴阳两和，俾元气上者下而下者上，团聚于中不散，斯脉不至上盛，腹不至雷鸣，汗不至淋漓，肛不至火热，食饮自加，便泄自止，是收气之散，为吃紧关头，故取四味重复，藉其颛力，至于用涩以固脱，药味多般不同，此用禹余粮石脂者，取其颛固下焦之脱也，况肠胃之空，非二味不填，肠垢已去，非二味不复，其粘着之性，所谓下焦有病患难会，须用余粮赤石脂者，以是故也。又况误以石之滑者伤之，必以石之涩者救之，尤有同气相求之义耶，所以必用大剂药料，煎浓膏，调二味服下，恐药力清薄，不遂其留恋，故以啜羹之法用之，取其久停，又以饮醇之法用之，取其缓入，非谓一饮尽剂，强以所难也。
先生弗解其意，见药剂过重，谓为难用。医者见二味涩药，又从旁破为不可用，不知十剂中涩居其一，如七曜经天，何可少一曜耶？且石脂不过土之赤者也，余粮不过土之外刚内柔者也，中州土病而引土为治，尚谓不宜，则诸草木之根 ，更无取矣！东海西海，天下后世，有明者出焉，理自相同，光自不掩，必求行其所知，则贱者售，而病乃殆矣，谓之何哉？
先生闻名而请，极其敬重，及见议病议方，反多疑意，不才即于方末慨叹数语，飘然而别。次日先生语戚友云，昨之论辨甚明，但石脂余粮，生平未曾服过，即娄中医者亦未曾用过，只得附未达不敢尝之义。华天御孝廉荐治陈彦质之病，比先生更重几倍，用石脂余粮而收成功，其案具存，可复阅也。
其后往郡迎医，用补剂稍效，然不善于补，转致夜间健食，脾气泄露无余，肛门火烙，阳气下陷，久而不升，遂成臀痈，竟付外科治瘳。吁嗟！先生独何不身事视国也哉？
胡卣臣先生曰：萍槎司马扬历中外，清刚晓练，今之显允方叔也，从津门归，朝命再下，倚任方殷，司马淹留抱病，竟至不起。使用嘉言之言，（周文建注：假如采用喻嘉言的意见）即以疆场死，不犹愈易箦家臣之手耶？
21、面议陈彦质临危之证有五可治
陈彦质患肠风下血，近三十年，体肥身健，零星去血，旋亦生长，不为害也。
旧冬忽然下血数斗，盖谋虑忧郁，过伤肝脾，肝主血，脾统血，血无主统，故出之暴耳。彼时即宜大补急固，延至春月，则木旺土衰，脾气益加下溜矣。
肝木之风，与肠风交煽，血尽而下尘水，水尽而去肠垢，垢尽而吸取胃中所纳之食下行，总不停留变化，直出如箭，以致肛门脱出三五寸，无气可收，每以热汤浴之，睁叫托入，顷之去后，其肛复脱，一昼夜下痢二十余行，苦不可言，面色浮肿，夭然不泽，唇焦口干，鼻孔黑煤，种种不治，所共睹矣。
仆诊其脉，察其证，因为借箸筹之，（周文建注：借来筷子筹算）得五可治焉。若果阴血脱尽，则目盲无所视，今双眸尚炯，是所脱者下焦之阴，而上焦之阴犹存也，一也；若果阳气脱尽，当魄汗淋漓，目前无非鬼像，今汗出不过偶有，而见鬼亦止二次，是所脱者脾中之阳，而他脏之阳犹存也，二也；胃中尚能容谷些少，未显呕吐哕逆之证，则相连脏腑，未至交绝，三也；夜间虽艰于睡，然交睫时亦多，更不见有发热之候，四也；脉已虚软无力，而激之间亦鼓指，是禀受原丰，不易摧朽，五也；但脾脏大伤，兼以失治旷日，其气去绝不远耳。经云，阳气者如天之与日，失其所，则折寿而不彰，今阳气陷入阴中，大股热气，从肛门泄出，如火之烙，不但失所已也，所以犹存一线生意者，以他脏中未易动摇，如辅车唇齿，相为倚藉，供其绝乏耳。
夫他脏何可恃也，生死大关，全于脾中之阳气，复与不复定之，阳气微复，则食饮微化，便泄微止，肛门微收；阳气全复，则食饮全化，便泄全止，肛门全收矣。然阴阳两竭之余，偏驳之药，既不可用，所藉者必参术之无陂，复气之中，即寓生血，始克有济。但人参力未易办，况才入胃中，即从肠出，不得不广服以继之，此则存乎自裁耳。
于是以人参汤调赤石脂末，服之稍安。次以人参白术赤石脂禹余粮为丸服之，全愈；其后李萍槎先生之病，视此尚轻数倍，乃见石脂余粮之药，骇而不用，奈之何哉！
胡卣臣先生曰，似此死里求生，谁不乐从，其他拂情处，不无太直，然明道之与行术，则径庭矣，（周文建注：喻昌心思缜密，分析病情细致入微）
22、论黄湛侯吐血暴证治验
黄湛侯素有失血病，一晨起至书房，陡爆一口，倾血一盆，喉间气涌，神思飘荡，壮热如蒸，颈筋爆劲。诊其脉，尺中甚乱。曰，此昨晚太犯房劳，自不用命也。
因出验血，见色如太阳之红。其仆云，此血如宰猪后半之血，其来甚远。不识痴人有此确喻，（周文建注：没想到一个粗鄙的仆人到有如此准确的比喻）再至寝室，谓曰：少阴之脉，萦舌本，少阴者肾也，今肾中之血，汹涌而出，舌本已硬，无法可以救急。因谛思良久，曰，只有一法，不得已用丸药一服，坠安元气，若气转丹田，尚可缓图，因煎人参浓汤，下黑锡丹三十粒，喉间咯咯有声，渐下入腹，顷之，舌柔能言，但声不出。余亟用润下之剂，以继前药，遂与阿胶一味，重两许，溶化，分三次热服，溉以热汤，半日服尽，身热渐退，劲筋渐消，进粥，与补肾药，连服五日，声出喉清，人事向安，但每日尚出深红之血盏许，因时令大热，遵《内经》热淫血溢，治以咸寒之旨，于补肾药中，多加秋石，服之遂愈。
胡卣臣先生曰，此等治法，全在批荆导棘处用意，未许向痴人说梦。
23、论闻君求血证兼痰证治法
闻君求有失血疾，时一举发。其出颇多，咳嗽生痰，上气，面青少泽，其脉厥阴肝部独伤，原于忿怒之火无疑，合色脉谛详，总是阴血不足也。但从前所用之药，本以生血，反滋其痰，本以驱痰，转耗其血，似是而非，谁其辨之。
夫脉之充也，色之华也，皆气与血为之也，以脱血故，致令气亦易脱，每每上升胸膈，喘促胀闷，不利于语言行持，虽举发有时，然非细故矣，乃用行气药以取快，何异操刀使割耶！诚欲气不上升，无过于血日滋长，暗将浮游之气，摄入不息之途，乃为良治。然胸膈肺胃间，顽痰胶结，既阻循环，又难培养，似乎痰不亟除，别无生血之法矣！
不知此证而欲除痰，痰未必除，气已先尽，不得之数也。从来痰药入腹，其痰不过暂开复闭，劳而无功。吾于此每用乘机利导之法，先以微阳药开其痰，继以纯阴峻投，如决水转石，亟过痰之关隘，迨至痰之开者复闭，所用生血之药，早已从天而下，日续一日，久久而血生，血生而气返血室，如浪子归家，转能兴家，所借以驱胶结之痰者，即此气也。此际始加除痰之药，庶几痰去气存，累年之疾，至是始得痊安耳。
然饮食最宜致慎，不但肥甘生痰，浓味伤阴已也，人身自平旦至日中，行阳二十五度，饮食易消，故不成痰，自日中至合夜，行阴二十五度，饮食不消，故易成痰。释教以过午戒食，其大药王护身之一则欤，进之调摄，尤为紧关。盖贤人尝以秋冬养阴，秋者于时为收，冬者于时为藏，法天地之收藏，而宁茹毋吐，宁拒毋迎，宁早卧，毋早兴，蛰虫尚知闭户，岂君子可无居室之功耶？况乎欲血不再脱，尤贵退藏于密耶！又况乎厥阴肝木受病，其憔悴之色，见于三时者，犹可诿之病色，至春月发荣之时，更何诿耶？
然春月之荣，不自春月始也，始于秋冬收藏之固，设冬月水脏所储者少，春月木即欲发荣，其如泉竭，不足以溉苞稂何，故失此不治，至春病危始图之，则万无及矣。
胡卣臣先生曰：扪虱而谈，可惊四座。（周文建注：扪虱而谈，典故出自《晋书·王猛传》，一边捉虱子一边侃侃而谈，言其通晓天下，从容谈吐）
24、为顾枚先议失血证治并论病机
顾枚先年二十余岁，身躯肥大，平素嗜酒，迩来鳏居郁郁，壬午孟夏，患失血证，每晚去血一二盏，至季夏时，去血无算，面色不见憔悴，肌肉不见消瘦。诊其脉亦不见洪盛，昼夜亦不见寒热，但苦上气喘促，夜多咳嗽，喉间窒塞，胸前紧逼，背后刺胀，腹中闷痛，躁急多怒；医以人参阿胶治失血成法，用之月余，逾增其势，更医多方，以图用膏子之润上，而气时降也，用牛膝黄柏之导下，而血时息也，及服酒研三七少许，则血止而咳亦不作。但未久，血复至，咳复增，又以为龙雷之火所致，思用八味丸中之些微桂附，以引火归原，总繇未识病情也，请因是证而益广病机焉：
人身血为阴，男子不足于阴，故以血为宝，是以失血之证，阴虚多致发热，面色多致枯黑，肌肉多致消瘦。今病者不然，岂其有余于血哉？以病为饮醇伤胃，胃为水谷之海，多气多血，二十余年水谷充养之精华，以渐内亏，而外不觉也。胃之脉从头走足，本下行也，以呕血之故，逆而上行，则呼吸之音，必至喘急矣。胃之气传入大小肠膀胱等处，亦本下行也，以屡呕之故，上逆而不下达，则肠腹之间，必致痛闷矣！胃气上奔，呕逆横决，则胸中之气必乱，至于紧逼痛楚，则乱之甚矣！胸中之位舍有限，已乱之气，无处可容，势必攻入于背，以背为胸之府也。至于肩缩骨空，钻如刃刺，则入之深矣！
故一胃耳，分为三脘，上脘气多，下脘血多，中脘气血俱多。（周文建注：哦？）今胃中既乱，气血混矣，不但胃也，胃之上为膈，其心烦多怒者，正《内经》所谓血并于膈之上，气并于膈之下致然，气血倒矣！所以《内经》又言血并于阳，气并于阴，乃为热中。又言瘅成为消中，瘅即热也，消中者善食多饥，而肌肉暗减也。病者之嗜饮，为热积胃中，其不病消中，而病呕血者何耶？
《内经》又以胃脉本宜洪盛，反得沉细者，为胃气已逆，若见人迎脉盛，则热聚于胃，而内生痈，今胃脉已见沉细，其不成胃痈，而成呕血者又何耶？不知病者呕血之源，与此二者同出异名耳！热积于中即为消，血积于中即为痈，（周文建注：哦？）而随积随呕，则为此证，揆其致此之繇，必以醉饱入房而得之。
盖人身气动则血动，而媾精时之气，有乾坤鼓铸之象，其血大动。精者血之所化也，灌输原不止胃之一经，独此一经所动之血，为醉饱之余所阻，不能与他经之血，缉续于不息之途，是以开此脱血一窦，今者竟成熟路矣。欲治此病，不如此其分经辨证，何从措手乎？岂惟经也，络亦宜辨，胃之大络，贯膈络肺，不辨其络，亦孰知膈间紧迸，肺间气胀痰胶，为胃病之所传哉！当此长夏土旺，不惟母病，而子失养，抑且母邪尽传于子，至三秋燥金司令，咳嗽喘满之患必增，不急治之，则无及矣！今岁少阴司天，少阴之上，热气主之，运气热也，夏月适当暑热，时令热也！而与胃中积热，合煽其虐，不治其热，血必不止。
然不难于血之止也，第患其止而聚也，聚于中为蛊为痈，犹缓也，聚于上为喘为厥，则骤也，惟遵《内经》热淫血溢，治以咸寒之旨为主治，咸能走血，寒可胜热，庶于消渴痈疽两患，可无妨碍。然必先除经病，务俾经脉下走，经气下行，后乃可除络中之病，譬沟渠通而行潦始消也，未易言也。病者呕血经久，无法可止，父兄敦请仆往救治，告以必须议病不议药，方能用，予乃定是案，用玄明粉化水煮黄柏，秋石化水煮知母，以清解蕴热而消瘀化疽，加甘草以调其苦，独取咸寒气味，进四剂而血止，可谓神矣。医者果然破药性太寒，渠家果不终其用。
延至八月，病者胸胁高肿数围，肺内生痈，寒热大作，喘咳不休，食饮不入，俯几不敢动移，以致瘠肉磨穿，危在呼吸，百计强与医治，断不应命。父兄因生仇恨，再求为其所难，以曲尽人情，只得极力治之，变证蜂出，通计免于五死而得五生，病者不戒，兼啖生冷，肺复生痈，一夕呕痰，如猪胆状者，百十余枚，一脏两伤，竟至不起。仆焦劳百日，心力俱殚，第无如末流难挽何哉！
胡卣臣先生曰：向传顾病治愈，竞称神仙，其后未免以成败论矣！倘用咸寒时，遇有识者赞之，何至渴而穿井，斗而铸兵耶？然此案自堪传也。
25、面论顾季掖乃室奇证治之奇验
顾季掖乃室，仲夏时，孕已五月，偶尔下血，医以人参阿胶勉固其胎。又经一月，身肿气胀，血逆上奔，结聚于会厌胸膈间，食饮才入，触之痛楚，转下甚艰，稍急即连粒呕出，全如噎证。更医数手，咸以为胎气上逼，脾虚作肿，而成膈噎也。用人参之补，五味之收为治。
延至白露节，计孕期已八月，而病造极中之极，呼吸将绝，始请余诊，毫不泄露病状。其脉尺部微涩难推，独肺部洪大无伦，其喘声如曳锯，其手臂青紫肿亮，如殴伤色。余骇曰，似此凶证，何不早商？
季掖曰，昨闻黄咫旭乃室，有孕而膈噎，得遇良治而愈，是以请救，但内子身肿气急，不识亦可疗否？
余曰，此证吾视若悬鉴，不必明言以滋惊恐，姑以善药一二剂投之，通其下闭上壅可也。季掖必求病名。
余曰，上壅者，以肺脉之洪大，合于会厌之结塞，知其肺当生痈也；下闭者，以尺脉之微涩，合于肉色之青肿，知其胎已久坏也；善药者，泻白散加芩桔之苦以开之，不用硝黄等厉药也。服一大剂，腹即努痛，如欲产状。季掖曰，产乎？
余曰，肺气开而下行，数时闭拒，恶秽得出可也，奚产之云？再进一剂，身肿稍退，上气稍平，下白污如脓者数斗，裹朽胎而出，旬余尚去白污，并无点血相间，可知胎朽腹中，已近百日，荫胎之血，和胎俱化为脓也！病者当时，胸膈即开，连连进粥，神思清爽。（周文建注：如此神奇之治！）
然朽胎虽去，而秽气充斥周身，为青肿者未去也；胸厌虽宽，而肺气壅遏，为寒热咳嗽者未除也。余认真一以清肺为主，旬余果获全痊。
顾生升恒曰：先生议内子病，余甚骇为不然，及投剂如匙开钥，其言果验，朽物既去，忽大肿大喘可畏，先生一以清肺药，批荆导棘，病邪旋即解散，不二旬体复康平，抑何神耶！内子全而老母不至尸饔，幼子不至啼饥，此身不至只影，浓德固难为报耳！因思谭医如先生，真为轩岐继后，世俗之知先生者，即谓之谤先生可也，然而百世之下，犹当有闻风与起者矣，昆庠晚学顾升恒季掖甫谨识于案末。
26、面论姜宜人奇证与交肠不同治法迥异
姜宜人得奇证，简本草经疏治交肠用五苓散之说，以为神秘。余见之，辨曰，交肠一证，大小二便，易位而出，若交易然，古用五苓治之，专为通前阴而设也。若此证闭在后阴，二便俱从前阴而出，拟之交肠，诚有似是实非者。况交肠乃暴病，骤然而气乱于中，此证乃久病，以渐而血枯于内，有毫厘千里之不同，安得拟之？（周文建注：交肠即今之肠梗阻乎？）
原夫疾之所始，始于忧思，结而伤脾，脾统血者也，脾伤则不能统摄，而错出下行，有若崩漏，实名脱营，脱营病宜大补急固，乃误认为崩漏，以凉血清火为治，则脱出转多，不思天癸已尽，潮汛已绝，万无是病，其年高气弱，无血以实漏卮者，毫不念也！于是胞门子户之血，日渐消亡，势不得不借资，不仰给矣。借资于大肠，转将大肠之血，运输而渗入胞囊，久之大肠之血亦尽，而大肠之气，附血而行者，孤而无主，为拳为块，奔疼涣散，与林木池鱼之殃祸同矣！
又如救荒者，剥邻国为立尽之墟所罔顾矣，犹未也。仰给于胃脘，转将胃脘之血，吸引而渗入胞囊，久之胃脘之血亦尽，下脱之血，始无源自止，夫胃脘之血，所以荣周身而灌百脉者，今乃暗归乌有，则苞稂失润，而黍离足忧，血尽而止，较之血存而脱，又倍远矣！故血尽然后气乱，气乱然后水谷舍故趋新，舍宽趋隘，江汉两渠，并归一路，身中为之大乱，势必大肠之故道复通，乃可拨乱返治，与五苓一方，全无干涉。
又况水谷由胃入肠，另有幽门泌别清浊，今以渗血之故，酿为谷道，是幽门辟为坦径矣，尚可用五苓再辟之乎，又况五苓之劫阴，为亡血家所深戒乎？今之见一病辄有一药横于胸中，与夫执成方奉为灵秘者，大率皆误人者也！若宜人之病，余三指才下，便问曰：病中多哭泣否？婢媪曰：时时泣下。乃知脏燥者多泣，大肠方废而不用也，交肠云乎哉！今大肠之脉，累累而现于指，可虞之时，其来春枣叶生乎，枣叶生而言果验。（周文建注：可虞，可担心，谓其死期也）
胡卣臣先生曰，此等证他人不能道只字，似此河汉无极，而更精切不可移易，为难能矣！
27、治陆令仪尊堂肺痈奇验
陆令仪尊堂，平日持斋，肠胃素枯，天癸已尽之后，经血犹不止，似有崩漏之意，余鉴姜宜人交肠之流弊，急为治之，久已痊可。
值今岁秋月，燥金太过，湿虫不生，无人不病咳嗽，而尊堂血虚津枯之体，受伤独猛，胸胁紧胀，上气喘急，卧寐不宁，咳动则大痛，痰中带血而腥，食不易入，声不易出，寒热交作，而申酉二时，燥金用事，诸苦倍增，其脉时大时小，时牢时伏，时弦紧，服清肺药，如以勺水沃焦，无裨缓急。诸子彷徨无措，知为危候。
余亦明告以肺痈将成，高年难任，于是以葶苈大枣泻肺汤，先通其肺气之壅，即觉气稍平，食稍入，痰稍易出，身稍可侧，大有生机。
余曰，未也，吾见来势太急，不得已而取快于一时，究竟暂开者，易至复闭，迨复闭，则前法不可再用，迄今乘其暂开，多方以图，必在六十日后，交冬至节，方是愈期。盖身中之燥，与时令之燥，胶结不解，必俟燥金退气，而肺金乃得太宁耳！令仪昆季极恳专力治之，此六十日间，屡危屡安，大率皆用活法斡旋，缘肺病不可用补，而脾虚又不能生肺，肺燥喜于用润，而脾滞又艰运食。今日脾虚之极，食饮不思，则于清肺药中，少加参术以补脾，明日肺燥之极，热盛咳频，则于清肺药中，少加阿胶以润燥。日续一日，扶至立冬之午刻，病者忽然云，内中光景，大觉清爽，可得生矣。
奇哉！天时之燥去，而肺金之燥，遂下传于大肠，五六日不一大便，略一润肠，旋即解散，正以客邪易去耳。至小雪节，康健加飧，倍于曩昔，盖胃中空虚已久，势必加飧，复其水谷容受之常，方为全愈也。令仪昆季咸录微功，而余于此证有退思焉。语云，宁医十男子，莫医一妇人，乃今宁医十妇人，不医一男子矣。
胡卣臣先生曰，还丹不过九转，举世模之不就，陈诠可袭，活法难通也。
28、议郭台尹将成血蛊之病
郭台尹年来似有劳怯意，胸腹不舒，治之罔效，茫不识病之所存也，闻仆治病，先议后药，姑请诊焉。
见其精神言动，俱如平人，但面色痿黄，有蟹爪纹路，而得五虚脉应之，因窃疑而诘之曰：足下多怒乎？善忘乎？口燥乎？便秘乎？胸紧乎？胁胀乎？腹疼乎？
渠曰：种种皆然，此何病也？
余曰，外证尚未显，然内形已具，将来血蛊之候也。
曰：何以知之？
曰：合色与脉而知之也。夫血之充周于身也，荣华先见于面，今色黯不华，既无旧恙，又匪新疾，其所以憔悴不荣者何在？且壮盛之年，而脉见细损，宜一损皮毛，二损肌肉，三损筋骨，不起于床矣！乃皮毛肌肉步履如故，其所以微弱不健者又何居？是敢直断为血蛊，腹虽未大，而腹大之情形已着，如瓜瓠然，其日趋于长也易易耳！明哲可不见机于早耶？（周文建注：血蛊，即今所谓血吸虫病？）
曰：血蛊乃妇人之病，男子亦有之乎？
曰：男子病此者甚多，而东方沿海一带，比他处更多，医不识所繇来，漫用治气治水之法尝试，夭枉不可胜计，总缘不究病情耳！所以然者，以东海擅鱼盐之饶，鱼者甘美之味，多食使人热中，盐者咸苦之味，其性偏于走血，血为阴象，初与热合，不觉其病，日久月增，中焦冲和之气，亦积渐而化为热矣！气热则结，而血始不流矣！于是气居血中，血裹气外，一似妇女受孕者然，至弥月时，腹如抱瓮矣！但孕系于胞中，如熟果自落；虫蟠于腹内，如负赘难疗，又不可同语也。究而论之，岂有东方之水土致然？
凡五方之因膏粱浓味椒姜桂糈成热中者，除痈疽消渴等症，不常见外。至胀满一症，人人无不有之，但微则旋胀旋消，甚则胀久不消而成虫耳。倘能见微知着，宁至相寻于覆辙耶？要知人之有身，执中央以运四旁者也，今中央反竭四旁以奉其涸，尚有精华发见于色脉间乎？此所以脉细皮寒，少食多汗， 羸之状，不一而足也！
余言当不谬，请自揆之，月余病成，竟不能用，半载而逝。
胡卣臣先生曰，议病开此一法门，后有学人，不可及矣。
29、答门人问州守钱希声先生吐血治法
门人问曰：州尊（周文建注：即州守，本州太守）暴病，呕血数升，指尖微冷，喉间窒塞，声不易出，安危之机，关于医药，有用温补人参阿胶之属者，有用凉血生地玄参之属者，有用降火黄柏知母之属者，漫难适从，请吾师确言其理，以开瞽聋。
答曰：古今论失血之症，皆混在痰火一门，是以言之不中肯 ，吾试为子详之。夫血病有新久微甚，无不本之于火，然火有阴阳不同，治法因之迥远。州尊虽旧尝失血，不过伤损之类，其原颇轻。今入春以来，忽尔呕血数盂，则出之暴矣。
经云，暴病非阳，则其为火也，即非阳火甚明。阳火者五行之火，天地间经常可久之物，何暴之有？设其暴也，复可以五行之水折之，不能暴矣！惟夫龙雷之火，潜伏阴中，方其未动，不知其为火也，及其一发，暴不可御，以故载阴血而上溢。盖龙雷之性，必阴云四合，然后遂其升腾之势，若天青日朗，则退藏不动矣！
故凡用凉血清火之药者，皆以水制火之常法，施之于阴火，未有不转助其虐者也。大法惟宜温补，而温补中之微细曲折，要在讲明有素。（周文建注：宜用壮水制火引火归元之法）
经曰，少阴之脉萦舌本，谓肾脉萦绕于舌根之间也。又曰，咯血者属肾，明乎阴火发于阴中，其血咯之成块而出，不比咳嗽痨症，痰中带血为阳火也。（周文建注：肺咳血夹杂在痰重，肾火吐血则成块而出，少阴肾经挟咽喉）此义从前未有发明，惟汉代张仲景为医中之圣，于伤寒症中垂戒一款云：误发少阴汗，动其经血者，下竭上厥为难治。
后人随文读去，至下竭上厥之理，总置不讲。不知下竭者，阴血竭于下也，上厥者，阴气逆于上也。盖气与血两相维附，气不得血，则散而无统，血不得气，则凝而不流。故阴火动而阴气不得不上奔，阴气上奔，而阴血不得不从之上溢，阴血上溢，则下竭矣。血既上溢，其随血之气，散于胸中，不能复返本位，则上厥矣。阴气上逆，不过至颈而止，不能越高巅清阳之位，是以喉间窒塞，心忡耳鸣，胸膈不舒也。然岂但窒塞不舒已哉，阴气久居于上，势必龙雷之火，应之于下，血不尽竭，不止也，气不尽厥，亦不止也。仲景所以断为难治者，其以是乎？！但止曰难治，非谓不治也，仲景不立治法者，以另有卒病论一十六卷，专论暴病，后世散逸无传耳。
吾为子大辟其扃，则以健脾中阳气为第一义。健脾之阳，一举有三善也，一者脾中之阳气旺，如天青日朗，而龙雷潜伏也；一者脾中之阳气旺，而胸中窒塞之阴气，如太空不留纤翳也；一者脾中之阳气旺，而饮食运化精微，复生其下竭之血也。况乎地气必先蒸土为湿，然后上升为云，若土燥而不湿，地气于中隔绝矣！天气不常清乎？今方书皆治阳火之法，至龙雷之火，徒有其名，而无其治，反妄引久嗽成痨，痰中带血之阳症，不敢用健脾，增咳为例，不思咯血即有咳嗽，不过气逆上厥之咳，气下则不咳矣，况于原无咳嗽者乎？
古方治龙雷之火，每用桂附引水归原之法，然施于暴血之症，可暂不可常。盖已亏之血，恐不能制其悍，而未动之血，恐不可滋之扰耳。究而论之，治龙雷之火，全以收藏为主，以秋冬则龙潜雷伏也。用收藏药不效，略用燥烈为向导，以示同气相求之义则可。（周文建注：哦，用山萸肉，白芍，女贞子之类收藏，同时稍用附子，肉桂为向导同气相求引雷龙之火下归于肾，所谓尊龙归海之义）既以收藏，宁敢漫用燥烈乎？
先生宿有损伤失血之病，值此上下交匮，功令森严，人心欲逞，惴惴其不免。是劳伤又益以忧恐，恐则伤肾，而少阴之血，无端溢出，与仲景所谓误发少阴汗动其血者，初无少异矣。又况肝主谋虑，性喜疏泄，冬间肾气不藏，久已供肝木之挹取，今春令将行，而肝木居青龙之位，震雷之司，乘权用事，是以天时之龙雷未动，身中之龙雷先动，其血已暴涌而出，不识后此春夏十二气，龙雷大发之时，将何血以奉之耶？
夫大病须用大药，大药者，天时春夏，而吾心寂然秋冬是也，昔人逃禅二字甚妙。夫禅而名之曰逃，其心境为何如哉？子后遇此病，必以崇土为先，土浓则阴浊不升，而血患必止，万物以土为根，元气以土为宅，不可不亟讲矣。
胡卣臣先生曰：今世失血一症甚多，前后四案，发明无穷奥义，垂诲殷殷，此篇详论阴火原委，尤补千古阙失。
30、李思萱乃室膈气危症治验
李思萱室人有孕，冬日感寒，至春而发，初不觉也，连食鸡面鸡子，遂成夹食伤寒，一月才愈。又伤食物，吐泻交作，前后七十日，共反五次，遂成膈症，滴饮不入。
延诊时，（周文建注：请我去诊治时）其脉上涌而乱，重按全无，呕哕连绵不绝，声细如虫鸣，久久方大呕一声。余曰，病者胃中全无水谷，已翻空向外，此不可救之症也。
思萱必求良治，以免余憾。
余筹画良久，因曰：万不得已，必多用人参，但才入胃中，即从肠出，有日费斗金，不勾西风一浪之譬，奈何？
渠曰：尽在十日之内，尚可勉备。余曰：足矣！
乃煎人参汤，调赤石脂末，以坠安其翻出之胃。病者气若稍回，少顷大便，气即脱去。凡三日服过人参五两，赤石脂末一斤，俱从大便泻出，得食仍呕，但不呕药耳。因思必以药之渣滓，如粞粥之类与服，方可望其少停胃中，顷之传下，又可望其少停肠中。
于是以人参陈橘皮二味，剪如芥子大，和粟米同煎作粥，与服半盏。不呕，良久又与半盏。如是再三日，始得胃舍稍安。但大肠之空，尚未填实，复以赤石脂末为丸，每用人参汤吞两许。如是再三日，大便亦稀。此三日参橘粥内，已加入陈仓米，每进一盏，日进十余次，人事遂大安矣。仍用四君子汤丸调理，通共享人参九两全愈。然此亦因其胎尚未堕，有一线生气可续，故为此法以续其生耳！不然者用参虽多，安能回元气于无何有之乡哉？后生一子，小甚，缘母疾百日失荫之故。（周文建注：喻昌真乃医中圣手，断病如剖腹而视，了然于胸）
附：叶氏妇治验
叶氏妇，亦伤寒将发，误食鸡面鸡子，大热喘胀。余怜其贫，乘病正传阳明胃经，日间与彼双表去邪，夜间即以酒大黄玄明粉，连下三次，大便凡十六行，胎仍不动，次早即轻安，薄粥将养，数日全愈。
此盖乘其一日骤病，元气大旺，尽驱宿物以免缠绵也。设泥有孕，而用四物药和合下之，则滞药反为食积树党矣！
胡卣臣先生曰：前治神矣，后治复不减，盖前治明，后治良也，行所明以持危扶颠，藉有天幸者多矣，此嘉言所以昭述其事，亦曰不得已欤。
31、辨黄咫旭乃室膈气危症宜用缓治法果验
咫旭乃室（周文建注：乃室，即老婆也）病膈气，二十余日，饮粒全不入口。延余诊时，尺脉已绝而不至矣。询其二便，自病起至今，从未一通，止是一味痰沫上涌，厌厌待尽，无法以处。
邑庠有施姓者，善决生死，谓其脉已离根，顷刻当坏。余曰，不然，脉经明有开活一款云，上部有脉，下部无脉，其人当吐，不吐者死，是吐则未必死也。（周文建注：根暂断而枝叶未枯）但得天气下降，则地道自通，故此症倍宜治中。以气高不返，中无开阖，因成危候。待吾以法缓缓治之，自然逐日见效。
于是始独任（周文建注：独参）以观验否，乃遂变旋复代赭成法，而用其意，不泥其方。缘女病至尺脉全无，则莫可验其受孕，万一有而不求，以赭石干姜辈伤之，呼吸立断矣。姑阙疑，以赤石脂易赭石，煨姜易干姜，用六君子汤加旋复花煎调。
服下呕即稍定，其岳父见用人参，以为劫病而致憾。余曰，无恐也，治此不愈，愿以三十金为罚，如愈一文不取。乃全神照应，药必亲调，始与服之。三日后，渐渐不呕，又三日后，粥饮渐加，举家称快。但病者全不大便，至是已月余矣，一则忧病之未除，再则忧食之不运，刻刻以通利为嘱。
余曰，脏气久结，食饮入胃，每日止能透下肠中一二节，食饮积之既久，脏气自然通透，原议缓治，何得急图耶？举家佥以余为不情，每进诊脉，辄闻病者鼻息之扬，但未至发声相詈耳。（周文建注：草民无知如此，不感恩反相怨）
盖余以归地（周文建注：当归，地黄）润肠之药，恐滞膈而作呕，硝石大黄通肠之药，恐伤胎而殒命，姑拂其请。坚持三五日，果气下肠通而病全瘳矣！
病瘳而其家窃议曰，一便且不能通，曷贵于医耶？月余，腹中之孕，果渐形着。又议曰，一孕且不能知，安所称高耶？
吁嗟！余之设诚而行，以全人夫妻子母，而反以得谤也！岂有他哉，惟余得谤，当世之所谓医者，然后乃得名耳！
胡卣臣先生曰：议病入理之深，自然入俗之浅，如中无开阖之语，及脏气逐日渐通之语，岂堪向寻常索解耶？
32、面议倪庆云危症再生治验
倪庆云病膈气十四日，粒米不入咽，始吐清水，次吐绿水，次吐黑水，次吐臭水，呼吸将绝，医已歇手。
余适诊之，许以可救，渠家不信。
余曰，尽今一昼夜，先服理中汤六剂，不令其绝，来早转方，一剂全安。
渠家曰，病已至此，滴水不能入喉，安能服药六剂乎？
余曰：但得此等甘温入口，必喜而再服，不须过虑。
渠诸子或庠或弁，亦知理折，佥曰，既有妙方，何不即投见效，必先与理中，然后乃用，此何意耶？
余曰：金匮有云，病患噫气不除者，旋复代赭石汤主之。吾于此病，分别言之者有二道，一者以黑水为胃底之水，臭水为肠中之水，此水且出，则胃中之津液，久已不存，不敢用半夏以燥其胃也。（周文建注：半夏原本善降胃中逆气，今只用旋复花代赭石而不用半夏，畏其辛温燥散更劫其津液）一者以将绝之气，止存一丝，以代赭堕之，恐其立断，必先以理中分理阴阳，俾气易于降下，然后代赭得以建奇奏绩，一时之深心，即同千古之已试，何必更疑？
及简仲景方，见方中止用煨姜而不用干姜，又谓干姜比半夏更燥，而不敢用。（周文建注：元气必先上浮而后断绝，故而补元气同时需用重镇之药，今日方知李可破格救心汤中用龙骨牡蛎磁石之意也）
余曰，尊人所噫者，下焦之气也，所呕者，肠中之水也，阴乘阳位，加以日久不食，诸多蛔虫，必上居膈间，非干姜之辣，则蛔虫不下转，而上气亦必不下转，妙处正在此，君曷可泥哉！（周文建注：喻昌辩证论病之精妙，俗医难以望其项背也）
诸子私谓言有大而非夸者，此公颇似，姑进是药，观其验否？
进后果再索药，三剂后，病者能言，云内气稍接，但恐太急，俟天明再服，后旦转方为妥。至次早未及服药，复请前医参酌，众医交口极沮，渠家并后三剂不肯服矣。余持前药一盏，勉令服之，曰：吾即于众医前立地转方，顷刻见效，再有何说？乃用旋复花一味煎汤，调代赭石末，二茶匙与之，才一入口，病者曰：好药，吾气已转入丹田矣，但恐此药难得。余曰：易耳。病者十四日衣不解带，目不交睫，惫甚，因图脱衣安寝，冷气一触，复呕，与前药立止，思粥，令食半盏，渠饥甚，竟食二盏，少顷已食六盏，复呕，与前药立止，又因动怒以物击婢，复呕，与前药立止，以后不复呕，但困倦之极，服补药二十剂，丸药一斤，将息二月，始能远出，方悔从前少服理中二剂耳。（周文建注：喻昌真乃神医妙治也）
胡卣臣先生曰：旋复代赭一方，案中屡建奇绩，但医家未肯信用，熟读前后诸案，自了无疑惑矣。
33、论吴圣符单腹胀治法
圣符病单腹胀，腹大如箕，紧硬如石，胃中时生酸水，吞吐皆然，经年罔效，盖由医辈用孟浪成法，不察病之所起，与病成而变之理，增其势耳。
昨见云间老医煎方，庞杂全无取义，惟肾气丸一方，犹是前人已试之法，但此病用之，譬适燕而南其指也。（周文建注：燕国在被而指向南方，尤南辕北辙之义）
夫肾气丸为肿胀之圣药者，以能收摄肾气，使水不泛溢耳。今小水一昼夜六七行，沟渠顺导，水无泛滥之虞也。且谓益火之源，以消阴翳耳，今酸味皆从火化，尚可更益其火乎？又有指腹胀为食积，用局方峻攻，尤属可骇。仆不得不疏明其旨：夫圣符之疾，起于脾气不宣，郁而成火，使当时用火郁发之之法，升阳散火，病已豁然解矣。惟其愈郁愈湮，渐至胀满，则身中之气，一如天地不交而成痞塞，病成而变矣。证似无火，全以火为之根，不究其根，但治其胀，如槟榔浓朴莱菔子之类，皆能耗气助火，于是病转入胃，日渐一日，煎熬津液，变成酸汁，胃口有如醋瓮，胃中之热，有如曲酵，俟谷饮一入，顷刻酿成酢味矣。有时新谷方咽，旧谷即为迸出，若互换者。缘新谷芳甘未变，胃爱而受之，其酸腐之余，自不能留也。夫人身天真之气，全在胃口，今暗从火化，津液升腾屑越，已非细故，况土曰稼穑，作甘者也，木曰曲直，作酸者也，甘反作酸，木来侮土，至春月木旺时，必为难治。及今可治，又治其胀，不治其酸，曾不思酸水入腹，胀必愈增，不塞源而遏流，其势有止极耶？
试言其概，治火无过虚补实泻两法，内郁虽宜从补，然甘温除热泻火之法，施于作酸日，其酸转增，用必无功，故驱其酸而反其甘，惟有用刚药一法。刚药者，气味俱雄之药，能变胃而不受胃变者也。参伍以协其平，但可用刚中之柔，不可用柔中之刚，如六味丸加桂附，柔中之刚也，于六味作酸药中，入二味止酸药，当乎不当乎？刚中之柔，如连理汤是也，刚非过刚，更有柔以济其刚，可收去酸之绩矣。酸去而后治胀，破竹之势已成，迎刃可解，锢疾顿蠲，脾君复辟，保合太和，常有天命矣！谓用药者后先铢两间，可无审乎？
善后多年，闻用黄柏知母之属，始得全效，更奇，刚柔诸药，为丸服之，胸中如天地交而成泰，爽不可言，胀病遂不劳余力而愈。
附：论善后之法
门人请曰：吾师治病，每每议先于药，究竟桴鼓相应，纤毫不爽，今果酸止胀消，脐收腹小，奏全绩矣，不识意外尚有何患，恳同善后之法，究极言之。
余答曰：悉乎哉问也！《内经》病机，刘河间阐发颇该，至于微茫要渺，不能言下尽传，吾为子益广其义。夫病有逆传顺传种种不同，所谓病成之机则然，至于病去之机，从来无人道及，前论圣符之病，乃自脾入传于胃，今酸去胀消，亦自胃返于脾。故善后之法，以理脾为急，而胃则次之，其机可得言也。（周文建注：脾胃中土，气机枢纽，调理首重也）设胃气未和，必不能驱疾，惟胃和方酸减谷增，渐复平人容蓄之常。然胃喜容蓄，脾未喜健运，倦怠多睡，惟乐按摩者有之；受食一盏，身若加重，受食三盏，身重若加一钧者有之；步履虽如常候，然登高涉险，则觉下轻上重，举足无力，身重肢疲，头昏气急者有之；脾阳弗旺，食后喜溉沸汤，借资于有形之热者有之；其病之余，有夏热为瘅，秋凉为疟，燥胜脾约，湿胜脾泄者有之……
故理脾则百病不生，不理脾则诸疾续起，久之乃入于胃也，至若将息失宜，饮食房劳所犯，脾先受之，犹可言也。设忿怒之火一动，则挟木邪直侵胃土，原病陡发，不可言也。语以一朝之忿，亡身及亲为惑，垂戒深矣。又其始焉酸胀，胃中必另创一膜，囊如赘庞者，乃肝火冲入，透开胃膜，故所聚之水，暗从木化变酸，久久渐满，膜囊垂大，其腹之胀，以此为根，观其新谷入口，酸物迸出，而芳谷不出。（周文建注：喻昌辩病，近于现代，胃中囊赘，乃今所谓胃息肉也）及每食饴糖，如汲筒入喉，酸水随即涌出，皆可征也。若非另一窠臼，则其呕时宜新腐俱出，如膈气之类，何得分别甚清耶？（周文建注：分析有理）
昨游玉峰，渠家请授他医调摄之旨，及语以另辟膜囊，其医不觉失笑曰：若是，则先生真见隔垣矣！
吁嗟，下士闻道，固若此乎？订方用六君子汤，煎调赤石脂末，其医不解，岂知吾意中因其膜囊既空，而以是填之，俾不为异日患乎？吾昔治广陵一血蛊，服药百日后，大腹全消，左胁肋始露病根一长条，如小枕状，以法激之，呕出黑污斗许，余从大便泄去，始消。
每思蛊胀，不论气血水痰，总必自辟一宇，如寇贼蟠据，必根据山傍险，方可久聚，《内经》论五脏之积，皆有定所，何独于六腑之聚久为患如鼓胀等类者，遂谓漫无根柢区界乎？是亦可补病机之未逮。（周文建注：此论有理！五脏之积，即今之所谓囊肿或肿块，六腑当然也会有同类问题，只不过六腑之肿块，较之五脏之肿块较易消除耳）
附：窠囊证据
许叔微本事方曰，微患饮 三十年，始因少年夜坐写文，左向伏几，是以饮食多坠左边。中夜必饮酒数杯，又向左卧。壮时不觉，三五年后，觉酒止从左下有声，胁痛食减嘈杂，饮酒半盏即止，十数日必呕酸水数升。暑月止右边有汗，左边绝无。遍访名医及海上方，间或中病，止得月余复作，其补如天雄附子矾石，利如牵牛大戟甘遂，备尝之矣。自揣必有囊，如水之有科臼，不盈科不行，但清者自行，而浊者停滞，无路以决之，故积至五七日，必呕而去。脾土恶湿，而水则流湿，莫若燥脾以去湿，崇土以填科臼。乃制苍术丸，服三月而疾除。
繇此观之，痰饮小患，尚有科臼，岂胀满大病，反无科臼乎？（周文建注：科臼，窠臼）但许公酸水积至数升，必尽呕去，故不下渗于腹，若圣符则积之经年，腹中已容数斗，喉间连谷上涌者，不过数口而已。（周文建注：胸腹积液）向非吾先治胃中酸水，腹内再可加一年之积乎？然腹中之事，言之反涉于诞，其不以为功也宜矣，昔贤自病三十年始悟，今之医辈，视人犹己者有几？况己病亦不如所繇耶，其更数医而不能为善后计者，总之未透此关耳！
胡卣臣先生曰：认病机处，溯流穷源，若河汉莫可纪极，然实凿凿有据，不涉影响，觉十年读书，三次折肱者，未必具此手眼。
34、论吴叔宝无病而得死脉
吴叔宝先生，因治长公圣符之暇日，无病索为立案，岂求隔垣早见，而撤土先防乎？
仆未悉翁平素之脉，因尝药而吐泻交作，始为诊之，见脉躁而不静，劲而不柔，疑所伤甚大，乃翁漫不介意，无非恃体之坚固耳。及具道平昔，始知禀受元阳甚旺，从前所患，皆为热中之病，盖膏粱浓味之热，阳气载以俱升，势必发为痈疽疔毒。及脓溃斗许，毒尽而阳不乏，夫非得于天者浓耶？然屡费不赀，久从暗耗，况人身候转不常，始传热中，今传寒中矣！热中则一身之痰，俱变为热，痰热则走，故发为疮疡。寒中则一身之痰，俱变为寒，痰寒则凝，故结塞于胸膈，不易开散，一繇阳气高亢，一繇阳气卑微耳。
今见脉中或三至一转，或五至一转，不与指相值，自为区别，虽名三五不调，（周文建注：哦，三五不调原来是此意）其实阳气孤危已甚，翁弗病则已，万一病出，必非纾徐迂缓，试即以冬时为譬，寒威凛冽，阴霾昼见，天日无光，或有之矣，能无虑乎？据所禀之浓，宜百年有常，乃今亦觉少衰，扶身药饵，有断不可缺者，服药而脉返其驯，缉续罔间，尚可臻古稀之列，盖所禀之丰，如有国者祖功宗德之隆，即当衰季，复有中兴一段光彩耳。
翁见案不怿。至冬月果患胸腹紧痛，胀闷不堪，以滚酒热盐，内浇外熨不止，服附子理中十数剂始安。次年四月，临丧过哀，呕血升余，服润滞药过多，饮食入胃，先痛后呕，大便粘滞而不坚燥，欲成痰膈。在郡更医十余手，杂投罔效，归用土医服观音对坐草，而胃气搜削殆尽，最后饮水恶热，乃胃中久失谷养，津液尽枯，一团真火内炽。凡病此症者，无不皆然，医者不审痰膈与热膈异治，尚以牛黄狗宝，漫图侥幸。仆以未病先识，不敢染指投剂，亦繇时辈媚嫉，欲借翁病为刀俎地，先以去年所用之药为谤端，是以即有旋复代赭成法可施，承当不下耳，可胜悼哉！
胡卣臣先生曰，舆谤易兴易息，出于公耳，独熏中之鬼域，造端微而贻祸远，可慨可慨！
附：极闸人论饮滚酒过多成膈症之故
过饮滚酒，多成膈症，人皆知之，而所以然之理不达也。
盖膈有二种，一者上脘之艰于纳，一者下脘之艰于出耳。然入之胃中，全是一团冲和之气，所以上脘清阳居多，不觉其热，下脘浊阴居多，不觉其寒。实时令大热，而胃中之气，不变为热，时令大寒，而胃中之气，不变为寒，气惟冲和，故但能容食，不能化食，必藉脾中之阳气入胃，而运化之机始显，此身中自然之造化也。曲生之性，极能升腾，日饮沸酒不辍，势必将下脘之气，转升于中上二脘，而幽门之口，闭而不通者有之。且滚酒从喉而入，日将上脘炮灼，渐有腐熟之象，而生气不存，窄隘有加，止能咽水，不能纳谷者有之，此其所以多成膈证也。若夫热药之性，其伤人也必僭，以火曰炎上也，寒药之性，其伤人也必滥，以水曰润下也。不僭不滥，而独伤中焦冲和之气者，必无之理，设果服附子能成膈患，去年劝勿饮热酒时，何不蚤言，而治钱州尊失血，大剂倍用，又何自戾耶？赤土不容朱砂，巧于用谮，此方之不我谷者，岂偶哉？
35、面论大司马王岵翁公祖耳鸣用方大意
人身有九窍，阳窍七，眼耳鼻口是也，阴窍二，前后二阴是也。阳气走上窍，而下入于阴位，则有溺泄腹鸣之候；阴气走下窍，而上入于阳位，则有窒塞耳鸣之候。
故人当五十以外，肾气渐衰于下，每每从阳上逆，而肾之窍开于耳，耳之聪司于肾，肾主闭藏，不欲外泄，因肝木为子，疏泄母气而散于外，是以谋虑郁怒之火一动，阴气从之上逆，耳窍窒塞不清，故能听之近不碍，而听远不无少碍，高年之体，大率类然，然较之聋病，一天一渊。
聋病者，其窍中另有一膜，遮蔽外气，不得内入，故以开窍为主，而方书所用石菖蒲麝香等药，及外填内攻等法者，皆为此而设。至于高年，阴气不自收摄，越出上窍，此理从无一人会及，反以治少壮耳聋药，及发表散气药，兼带阴虚为治，是以百无一效。不知阴气至上窍，亦隔一膜，不能越出窍外，止于窍中嗡嗡有声，如蛙鼓蚊锣，鼓吹不已，以故外入之声，为其内声所混，听之不清。若气稍不逆上，则听稍清，气全不逆上，则听全清矣。
不肖悟明此理，凡治高年逆上之气，屡有奇效，方中大意，全以磁石为主，以其重能达下，性主下吸，又能制肝木之上吸故也。（周文建注：哦，磁石聪耳潜阳）而用地黄龟胶群阴之药辅之，更用五味子山茱萸之酸以收之，令阴气自旺于本宫，不上触于阳窍，繇是空旷无碍。耳之于声，似谷之受响，万籁之音，尚可细聆，岂更与人声相拒，艰于远听耶？此实至理所在，但医术浅薄之辈，不能知之，试观人之收视而视愈明，返听而听愈聪者，然后知昌之斯言，非臆说也，谨论。
附：答岵翁公祖书
捧读祖台钧论，耳中根原甚悉，且考究方书，揣察仲景，即深于医旨者，不能道只字，不肖昌竦然于金石之音，从兹倍加深入矣，庆幸庆幸！
昨方论中，明知左耳有一膜遮蔽，姑置未论，但论右耳，所以时清时混之故，在于阴气上触耳。盖人两肾之窍，虽开于耳，而肾气上入耳际，亦为隔膜所蔽，不能越于耳外，止于耳根下，少则微鸣，多则大鸣，甚且将萦耳之筋，触之跳动，直似撞穿耳叶之象者，然实必不可出也。
设阴气能出耳外，而走阳窍，则阴阳相混，非三才之理矣。故耳之用，妙在虚而能受也。外入之气，随大随小，至耳无碍，惟内触之气，嗡嗡有声。所以外入之气，仅通其半，若郁怒之火动，内气转增，则外入之气转混。必内气渐走下窍，上窍复其虚而能受之体，然后清清朗朗，声入即通，无壅碍也。
方书指为少阳胆，厥阴肝，二经热多所致，是说左耳分部。然少阳之气，能走上窍，其穴皆络于脑巅，无触筋中耳之理，不当与厥阴混同立说。其通圣散一方，汗下兼用，乃治壮火之法，丹溪所取，亦无确见，惟滚痰丸一方，少壮用之，多有效者。则以大黄黄芩沉香之苦，最能下气，而礞石之重堕，大约与磁石之用相仿也。不肖昌所以不用此方者，以其大损脾胃，且耗胸中氤氲之气耳。至于肾虚耳鸣，指作胱膀相火上升，则阳火必能透出上窍，不为鸣也，尤见丹溪无据之谭。易言水中有火，原说真火，故坎中之一点真阳，即真火也。
年高之人，肾水已竭，真火易露，故肾中之气，易出难收，况有厥阴之水，为之挹取乎？然则壮水之主，以制阳光，如盏中添油，而灯焰自小诚为良治。乃云作阴虚治不效者，知其泛论世人，不为老人立法也。夫收摄肾气，原为老人之先务，岂丹溪明哲而为此等议论乎？
不肖昌昨方论中欲返祖台右耳十余年之聪，以仰答帝鉴，慰藉苍生耳，非为左耳数十年之锢论也。草野不恭，统惟亮宥，谨复。
胡卣臣先生曰，耳鸣之故，从来无人说透，此案方大开法门，
36、直叙王岵翁公祖病中垂危复安始末
岵翁公祖，自春月论耳鸣后，见昌执理不阿，知为可用，至冬初以脾约便艰，再召诊视，进苁蓉胡麻山药首乌等，四剂即润。盖缘肠中少血多风，与药适宜，故效敏耳，自是益加信悦。
时沐枉驾就问，披衷相示，冬尽偶因饱食当风，忽然一吐，倾囊而出，胃气大伤，随召诊间，体中微似发热，左关之脉甚大，自云始先中脘不舒，今觉气反攻左，始用梨汁不投，今用蔗浆稍定，不知此何症也？
昌因断曰，此虚风之候也！以胃中所受之水谷，出尽无留，空虚若谷，而风自内生，兼肠中久蓄之风，乘机上入，是以胃中不安。然风入于胃，必左投肝木而从其类，是以气反攻左而左脉即为之大且劲。
《内经》云，风淫于内，治以甘寒。梨汁蔗浆，俱甘寒对症之物，而一效一不效者，又可知胃中气虚已极，不耐梨性之达下，而喜蔗性之和中也。于是以甘寒一派之药定方，人参竹沥麦门冬生地黄之属，众议除参不用。
服后腹中呱呱有声，呕出黄痰少许，胸中遂快，次早大便亦通，症似向安。然有可怪者，本是胃经受病，而胃脉反不见其病，只是上下两旁，心肾肝肺之脉，时时另起一头，不安其常。因为剖心争论，谓此非上下两旁之见病端也，乃中央气弱，不能四迄，如母病而四子失乳，故现饥馁之象耳。
观公祖自云，口中之味极淡，又云，水到喉管，即注住不肯下行。明明是胃中之气不转，宿水留住喉间，不能更吞新水耳，宜急用四君子汤以理胃气，则中央之枢轴转，而四畔之机关尽利，喉管之水气不逆，而口中之淡味亦除矣，如不见信，速请明者商之，不便在此羁时误事也。
然而言过激烈，反怪为故意惊骇，改召二医，有谓中风者，有谓伤寒者，见各不同。至于人参之不可用，则同声和之，谓症之轻而易疗，则同力担之，微用发表之药，即汗出沾濡，又同口赞之。曾罔顾已竭之胃气，追之实难，反开关而纵之去，于是气高神荡，呃逆不休矣。再侥幸而投黄连一剂，将绝之系，加极苦以速其绝。二医措手不及，复召昌至，则脉已大乱，如沸如羹，频转频歇，神昏不醒，身强莫移，年寿间一团黑滞，其气出则顺，而入必哕，通计昼夜一万三千五百息，即得一万三千五百哕矣。二医卸祸，谓昌前所议四君子汤，今始可用。
吁嗟！呼吸存亡，尚图雍容樽俎乎？据理答之曰，气已出而不入，再加参术之腻阻，立断矣！惟有仲景旋复代赭石一方，可收神功于百一。进一剂而哕势稍减，二剂加代赭石至五钱，哕遂大减，连连进粥，神清色亮，脉复体轻。再用参苓麦冬木瓜甘草，平调二日，遂康复如初。此盖祖翁少时纯朴不凋，故松柏之姿，老而弥劲，非尽药之功能也。即论药，亦非参之力，乃代赭坠参下行之力也。
祖翁病剧，问昌何为不至？及病间，见昌进药，即鼓勇欣尝，抑何见知之深耶？而昌亦得藉汤药以行菽水之事，快矣快矣！
胡卣臣先生曰：左氏春秋，无与于兵，而名将以为兵法之至精，见理不到，则一心之运用不出也。噫！难与俗人言。
37、直推王岵翁公祖病后再误贻患
岵翁公祖，深知医理，投剂咸中肯綮，所以长年久世，然苦耳鸣，不乐对客。其左右侍从，谁能究心医药之事，前病获安，竞以为人参之力，而卸祸者反得居功，谓其意原欲用参，但不敢专主，姑进不肖商榷，以示详慎耳。于是善后之宜，一以诿之，曾罔顾夫一误再误也。
吁嗟！善后之图维，果易谋乎哉？前所论虚风一症，昌才用甘寒药一剂稍效，俄焉更医，误以伤寒为治，而致危殆。昌虽用旋复代赭二剂回天，然前此虚风本症，尚无暇于驱除，而主家及医，其时方竞夸人参之力，谓调理更宜倍用，无俟参酌。曾不思虚风酝酿日深，他日再求良治，不能及矣。此际欲造庭力争，是谓生端，即上书陈说，又恐中格，惟有抚膺展转太息而已。
吁嗟！时事之不可为，大都若此矣。然虽不得借箸前筹，未可不列眉而论也。《内经》云，风者善行而数变，言风之为病，无定体也。又曰病成而变，此则专言胃风所传之病，变症最多也。变症有五：
一曰风成为寒热，以风气通肝，则木盛而侮脾胃，故生寒热也。祖翁前病时，左关之脉独大，自云气反攻左，而每多寒热之候，致医辈视为外感者，是其征也。
一曰厥成为巅疾，厥者逆也，谓胃气逆而上升，成巅顶之疾，如眩晕之类也。祖翁前病时，呃逆不休，时觉昏晕者，是其征也。
一曰瘅成为消中，瘅者热也，热积胃中，善食而易饥，火之害也。祖翁胃中，素有积热，而多欲得食者，是其征也。
一曰久风为飧泄，言胃中风炽，飧已即泄，不留停也。祖翁平素三四日始一大便，今尝无故泄下数行，是其征也。
一曰脉风成为疠，言胃中之风，酝酿既久，则荣气腐而不清，肌肉之间，渐至溃烂，以胃主肌肉也。祖翁四末及脉道之间，惯生疮疡，浸淫为害者，是其征也。
此五者，总为胃风之病，祖翁俱已见端，又喜飧羊肉河豚以召致之，然亦不自繇也。盖风煽胃中，如转丸之捷，食入易消，不得不借资于浓味，而不知胃中元气，久从暗耗，设虚风止熄，即清薄之味，尚不易化，况于肥甘乎？今之医者，全不究病前病后消息，明明语以虚风之证，竟不知虚风为何物，奈何言医耶？奈何言调摄耶？昌于此殆不胜古今家国之感矣！
案虽定，而狂瞽之言，未便呈览，兼值昌有浙游。旋日，祖翁复得重恙，召诊时，语昌云：一病几危，今幸稍可，但彻夜撰改本章不辍，神乱奈何？
昌对曰：胃风久炽，津液干枯，真火内燔，宜用知母一两，人参甘草各一钱，日进二剂自安。众议方中用参太少，且无补药佐之，全无取义，竟置不用，连进参术大剂，不效。越三日，剂中人参竟加一两，服后顷刻气高不返而仙逝。八旬元老，勋勒鼎彝，子姓森森，绕榻三匝，夫复何憾！独昌亲承公朴之化，于报称之心，有所未慊也，哀哉！
38、直叙立刻救苏刘筠枝不终其用之故
筠枝先生，创业维艰，大率得之节啬者多，然七旬御女不辍，此先天元阳固密，非人力之所为也。若能良贾深藏，可以百年用之不竭，奈何以御女之故，而数扰其阳耶！
夫阳者亲上而卫外，易出而难收者也，在根基浅露之躯，毫不敢肆情纵欲。幸而根深蒂固，不易动摇，乃以房中之术，自伐其根，而重加栽接，致大命危于顷刻，岂误以节啬之方，而倒施之御女乎？夏月阳气在外，阴气在内，此时调摄之药，全以扶阳抑阴为主。（周文建注：哦，阳在外易耗散，故需扶持补充）
翁偶不快，于饮食起居如常，医者以壮年伤暑之药，香薷黄柏石膏知母滑石车前木通投之，即刻不支，卧于床褥。次早余见时，则身僵颈硬，舌强喉哑，无生理矣！
余诊毕云，此证虽危，然因误药所致，甫隔一晚，尚可以药速追，急以大附子干姜人参白术各五钱，甘草三钱，大剂煎服，可解此厄，万不宜迟。
渠诸子不能决，余忙取药自煎，众议姑以前方煎四分之一，服之安贴，再煎未迟，只得从之。药成送进，适前医再至，遂入诊良久，阻药不用。余面辱其医，进房亲督灌药。
寸香之久，翁大呕一声，醒而能言。但声雌而颤，呼诸子乳名云，适才见州官回，询其所繇，开目视之不语。转问医者何人？曰江西喻，遂抬手一拱。又云，被缝有风来，塞塞。余甚快，忙出煎所存三分之药以再进。
维时姻族杂至，商以肩舆送余归寓。余断欲进药，众劝云：且暂回寓，或者明日再请。其意中必惧吾之面折医辈耳！及他医进药，哑硬如前，越二日而逝。
余为之叹惜不已焉！七旬御女不辍，斧斤于内，而假庸医以权，长子次子继夭，斧斤于外，而开姻族以舋，气机久动，尚自谓百年无患也，于人乎何尤！
胡卣臣先生曰：献玉而遭刖，认为顽石也，投珠而按剑，诧为不祥也。至剖石得玉，转灾为祥，尚然不识，则何见耶？医事固裂，亦所遇适穷耳。
（周文建注：嘉言之医案，果然个个经典又精彩，析理入微，且其性情中人，唯道所从，不谙俗情，故而常见不容，知者鲜有）
39、论徐岳生将成痿痹之证
徐岳生躯盛气充，昔年因食指微伤见血，以冷水濯之，遂至血凝不散，肿溃出脓血数升，小筋脱出三节，指废不伸。（周文建注：哦，看来小小外伤亦不可轻视，有可能酿成大祸也，从现在看来应该是感染了病毒）
迩来两足间，才至秋月，便觉畏冷，重绵蔽之，外拊仍热，内揣独觉其寒。近日从踵至膝后，筋痛不便远行。云间老医，令服八味丸，深中其意。及仆诊，自云平素脉难摸索，乃肝肺二部，反见洪大。大为病进，况在冬月木落金寒时，尤为不宜。方来之势，将有不可向迩者，八味丸之桂附，未可轻服也。何也？筋者肝之合也，附筋之血，既经食指之挹取，存留无几，不能荣养筋脉，加以忿怒，数动肝火，传热于筋，足跗之大筋，得热而短，是以牵强不便于行也。（周文建注：筋得热当弛纵，得寒当紧缩，两者都不利于行）
然肝之所主者惟肺，木性畏金，禀令拥戴，若君主然。故必肺气先清，周身气乃下行。今肺脉大，则肺气又为心主所伤，壅窒不清，是以阳气不能下达而足寒也。然则所患虽微，已犯三逆，平素脉细，而今脉大，一逆也；肝脉大而热下传，二逆也；肺脉大而气上壅，三逆也。设误以桂附治之，热者愈热，壅者愈壅，即日便成痿痹矣！此际用药，渊乎微乎，有寻常不能测识者。
盖筋脉短劲，肝气内锢，须亟讲于金伐木荣之道，以金伐木，而木反荣，筋反舒，（周文建注：哦？）匪深通玄造者，其孰能知之！然非金气自壅，则木且奉令不暇，何敢内拒？惟金失其刚，转而为柔，是以木失其柔，转而为刚。故治此患，先以清金为第一义也！然清金又先以清胃为第一义。不清其胃，则饮酒焉，而热气输于肺矣！浓味焉，而浊气输于肺矣！药力几何，能胜清金之任哉？金不清，如大敌在前，主将懦弱，已不能望其成功，况舍清金而更加以助火烁金，倒行逆施以为治耶？必不得之数矣！
翁见药石之言，漫无忌讳，反疑为张大其说，而莫之信，竟服八味丸。一月后，痿痹之情悉着，不幸所言果验，乃卧床一载。必不令仆一见，闻最后阳道尽缩，小水全无，乃肺金之气，先绝于上，所以致此。明明言之，而竟蹈之，奈何奈何！
胡卣臣先生曰，此治痿痹证之妙法莲华经也，不当作文本亵视。
40、论江冲寰先生足患治法
庚辰冬，于鼎翁公祖园中，识先生半面，窃见身体重着，履步艰难，面色滞晦，语言迟缓，以为有虚风卒中之候也。因为过虑，辛巳秋召诊间，细察脾脉，缓急不调，肺脉劲大，然肝木尚平，阳气尚旺，是八风之邪，未可易中，而筋脉掣痛，不能安寝者，大率风而加之以湿，交煽其虐所致，以斯知尚可引年而施治也。
何也？风者肝之病，天之气也；湿者脾之病，地之气也；天气迅疾，故发之暴，益以地气之迂缓，反有所牵制而不能暴矣！然气别则病殊，而气交则病合，有不可不明辨者。（周文建注：哦）
病殊者，在天气则风为百病之长。其来微，则随相克为传次，必遍五脏而始烈；其来甚，则不繇传次而直中，唯体虚之人，患始不测焉。在地气则湿为下体之患，其来微，则足跗肿大，然得所胜亦旋消；其来甚，则害及皮肉筋脉，以渐而上攻，亦唯阳虚之人，势始腾越焉。两者一本之天，一本之地，病各悬殊，治亦异法者也。
病合者，天之气入于筋脉，地之气亦入于筋脉。时乎天气胜，则筋脉张而劲焉，时乎地气胜，则筋脉驰而缓焉。两者其源虽异，其流则同，交相蕴结，蔓而难图者也。先生房中之风，始虽不可知，然而所感则微也，至若湿之一字，既以醇酒浓味而酿之于内，又为炎蒸岚瘴而袭之于外，是以足患日炽，虽周身筋脉舒展，亦不自如，究竟不若足间昼夜掣痛，疮疡肿溃，浸淫无已也。
夫春时之风也，夏时之湿与热也，秋时之燥也，三时之气，皆为先生一身之患者也。而一身之患，又唯一隅独当之，亦良苦矣！设内之风湿热燥不攘，足患其有宁宇乎？所可嘉者，惟冬月寒水司令，势稍末减，而医者不识此意，每投壮筋骨之药酒，以驱其湿，不知此乃治寒湿之法，惟冬月病增者方宜，岂以风湿热湿，而倒行逆施，宁不重其困耶？
况乎先生肺脉劲大，三四日始一大便，虽冬月亦喜形寒饮冷，而不欲近火，何所见其为寒湿也哉？所以孙真人大小竹沥等方，风湿热燥寒五治之药俱备，笼统庞杂，后人全不知用，若识此义为去取，则神而明之之事矣！然则不辨证而用方者，几何而不误耶？
胡卣臣先生曰，辨证纵横无碍，剑光烨烨逼人。
41、论钱太封翁足患不宜用热药再误
钱叔翁太老先生，形体清瘦，平素多火少痰。迩年内蕴之热，蒸湿为痰，辛巳夏秋间，湿热交胜时，忽患右足麻木，冷如冰石。盖热极似寒，如暑月反雨冰雹之类，医者以其足跗之冷也，不细察其为热极似寒，误以牛膝木瓜防己加皮羌独之属温之，甚且认为下元虚惫，误用附桂河车之属补之，以火济火，以热益热。由是肿溃出脓水，浸淫数月，踝骨以下，足背指踵，废而不用。
总为误治而至此极耳，其理甚明，无难于辨，若果寒痰下坠，不过坚凝不散止耳，甚者不过痿痹不仁止耳，何至肿而且溃，黄水淋漓，腐肉穿筋耶？太翁不知为医药所误，乃委咎于方隅神煞所致，岂其然哉！此与伤寒坏证，热邪深入经络而为流注，无少异也，所用参膏，但可颛理元气，而无清解湿热之药以佐之，是以未显厥效。以元老之官，不可以理烦剧，设与竹沥同事，人参固其经，竹沥通其络，则甘寒气味，相得益彰矣！徐太掖先生服人参以治虚风，误佐以附子之热，迄今筋脉短缩，不便行持，亦繇不识甘寒可通经络也。
且太翁用参膏后，脾气亦既大旺，健运有加矣，此时倘能撙节饮食，俾脾中所生之阳气，得颛力以驱痰驱热，则痰热不留行，而足患并可结局。乃日食而外，加以夜食，虽脾气之旺，不为食所伤。然以参力所生之脾气，不用之运痰运热，止用之以运食，诚可惜也。今者食入亦不易运，以助长而反得衰，乃至痰饮胶结于胸中，为饱为闷，为频咳而痰不应，总为脾失其健，不为胃行津液，而饮食反以生痰，渐渍充满肺窍，咳不易出，虽以治痰为急，然治痰之药，大率耗气动虚，恐痰未出，而风先入也。唯是确以甘寒之药，杜风消热润燥补虚豁痰，乃为合法。至于辛热之药，断断不可再误矣！医者明明见此，辄用桂附无算，想必因脓水易干，认为辛热之功，而极力以催之结局耳！可胜诛哉！
胡卣臣先生曰：湿热伤足，自上而下也，足寒伤心，自下而上也，自上下者，先清其上，自下上者，先温其下，观此而民病伤国，可知治先在民矣！
42、论浦君艺喘病证治之法
人身难治之病有百证，喘病其最也，喘病无不本之于肺，然随所伤而互关，渐以造于其极，惟兼三阴之证者为最剧，三阴者，少阴肾太阴脾厥阴肝也，而三阴又以少阴肾为最剧。
经云，肾病者善胀，尻以代踵，脊以代头，此喘病兼肾病之形也。又云，劳风发在肺下，巨阳引精者三日，中年者五日，不精者七日，当咳出青黄浓浊之痰如弹子大者，不出者伤肺，伤肺者死也，此喘病兼肾病之情也。（周文建注：我所经治的好几个，向愈过程中皆有此种痰核咳出）
故有此证者，首重在节欲，收摄肾气，不使上攻可也。其次则太阴脾厥阴肝之兼证亦重，勿以饮食忿怒之故，重伤肝脾可也。若君艺之喘证，得之于髫幼，非有忿欲之伤，止是形寒饮冷，伤其肺耳。然从幼惯生疮疖，疮疖之后，复生牙痈，脾中之湿热素多，胃中之壮火素盛，是肺经所以受伤之原，又不止于形寒饮冷也。脾之湿热，胃之壮火，交煽而互蒸，结为浊痰，溢入上窍，久久不散，透开肺膜，结为窠囊，清气入之，浑然不觉，浊气入之，顷刻与浊痰狼狈相根据，合为党援，窒塞关隘，不容呼吸出入，而呼吸正气，转触其痰，鼾鼾有声，头重耳响，胸背骨间，有如刀刺，涎涕交作，鼻腔酸辛，若伤风状，正《内经》所谓心肺有病，而呼吸为之不利也。必俟肺中所受之浊气，解散下行，从前后二阴而去，然后肺中之浓痰，咯之始得易出，而渐可相安。及夫浊气复上，则窠囊之痰复动，窒塞仍前复举，乃至寒之亦发，热之亦发，伤酒伤食亦发，动怒动气亦发，所以然者，总繇动其浊气耳。
浊气本居下体，不易犯入清道，每随火势而上腾，所谓火动则气升者，浊气升也。肾火动，则寒气升，脾火动，则湿气升，肝火动，则风气升也，故以治火为先也。然浊气既随火而升，亦可随火而降，乃凝神入气以静调之，火降而气不降者何耶？则以浊气虽居于下，而肺中之窠囊，实其新造之区，可以侨寓其中，转使清气逼处不安，亦若为乱者然，如寇贼据山傍险，蟠据一方，此方之民，势必扰乱而从寇也。故虽以治火为先，然治火而不治痰，无益也，治痰而不治窠囊之痰，虽治与不治等也。治痰之法，曰驱，曰导，曰涤，曰化，曰涌，曰理脾，曰降火，曰行气，前人之法，不为不详。至于窠囊之痰，如蜂子之穴于房中，如莲子之嵌于蓬内，生长则易，剥落则难。繇其外窄中宽，任行驱导涤涌之药，徒伤他脏，此实闭拒而不纳耳。究而言之，岂但窠囊之中，痰不易除，即肺叶之外，膜原之间，顽痰胶结多年，如树之有萝，如屋之有游，如石之有苔，附托相安，仓卒有难于攻伐者，古今之为医者伙矣，从无有为此渺论者。仆生平治此症最多，皆以活法而奏全绩。
盖肺中浊痰为祟，若牛渚怪物，莫逃吾燃犀之照者。因是旷观病机，异哉！肺金以脾土为母，而肺中之浊痰，亦以脾中之湿为母，脾性本喜燥恶湿，迨夫湿热久锢，遂至化刚为柔，居间用事，饮食入胃，既以精华输我周身，又以败浊填彼窍隧，始尚交相为养，最后挹彼注此，颛为外邪示岂弟，致使凭城凭社辈，得以久遂其奸。如附近流寇之地，益以巨家大族，暗为输导，其滋蔓难图也，有繇然矣！
治法必静以驭气，使三阴之火不上升，以默杜外援，又必严以驭脾，使太阴之权有独伸而不假敌忾，我实彼虚，我坚彼瑕，批瑕捣虚，迅不掩耳。不崇朝而扫清秽浊，乃广服大药，以安和五脏，培养肺气。肺金之气一清，则周身之气，翕然从之下降，前此上升浊邪，允绝其源，百年之间，常保清明在躬矣！此盖行所当然，不得不然之法，夫岂涂饰听闻之赘词耶，君艺敦请颛治，果获全瘳，益见仆言非谬矣！
胡卣臣先生曰：岐黄论道以后，从不见有此精细快彻之谭，应是医门灵宝，又曰，君艺童年锢疾，非所易瘳，今疾愈而且得子矣！先议后药，功不伟耶！
43、论吴吉长乃室及王氏妇误药之治验
吉长乃室，新秋病洒淅恶寒，寒已发热，渐生咳嗽，然病未甚也，服表散药不愈，体日瘦羸。延至初冬，饮以参术补剂，转觉厌厌欲绝，食饮不思，有咳无声，泻利不止，危在旦暮。医者议以人参五钱，附子三钱，加入姜桂白术之属，作一剂服，以止泻补虚，而收背水之捷。（周文建注：希望得到背水一战的胜利）
吉长彷徨无措，延仆诊毕，未及交语，前医自外亟至，见仆在坐，即令疏方，仆飘然而出，盖以渠见既讹，难与语至理耳。（周文建注：渠，其也；仆，我也）
吉长辞去前医，坚请用药。仆因谓曰，是病总繇误药所致，始先皮毛间洒淅恶寒发热，肺金为时令之燥所伤也，用表散已为非法，至用参术补之，则肺气闭锢，而咳嗽之声不扬，胸腹饱胀，不思食饮，肺中之热无处可宣，急奔大肠，食入则不待运化而直出，食不入，则肠中之垢污，亦随气奔而出，是以泻利无休也。今以润肺之药兼润其肠，则源流俱清，寒热咳嗽泄泻，一齐俱止矣！但取药四剂，服之必安，不足虑也！
方用黄芩地骨皮甘草杏仁阿胶，初进一剂，泻即少止，四剂毕，而寒热俱除，再数剂而咳嗽俱全愈矣。设当日与时辈商之，彼方执参附为是，能从我乎？
又乡中王氏妇，秋月亦病寒热，服参术后，亦厌厌一息，但无咳嗽，十余日不进粒米，亦无大便，时时晕去，不省人事。其夫来寓中，详述其症，求发补剂归服。余以大黄芒硝石膏甘草四味，为粗末与之。彼不能辨，归而煎服。其妻云：此药甚咸。夫喜曰：咸果补药。遂将二剂连服，顷之腹中努痛，下结粪数块，绝而复苏，进粥二盏，前病已如失矣。乡人致谢忱始知之，凡此素有定见于中，故不为临歧所炫也。（周文建注：像这种向来已有定见的患者，没有必要在疑难的时候和他分析病情来炫耀）姑存是案，为治病者广其识焉。
胡卣臣先生曰，毫厘有差，千里悬绝，案中治法，似乎与症相反，究竟不爽，大难大难，
44、辨鼎翁公祖颐养天和宜用之药
旧宪治公祖江鼎寰先生，望七之龄，精神健旺，脉气坚实，声音洪亮，晋接不厌其繁，纷丝尚能兼理，不羡洛社耆英，行见熙朝元老矣。偶有胸膈弗爽，肺气不清，鼻多浊涕小恙，召诊日兼患齿痛，谨馈以天冬熟地石枣丹皮枸杞五味等，收摄肾气药四剂，入桂些少为引经，服之齿痛顿止，鼻气亦清，第因喉中作干，未肯多服。
门下医者素逢主，见治标热，不治本虚，特为辨曰，祖翁所禀先天阳气甚浓，冬月尚仍早兴晚寝，饮蔗啖梨，是以服药多喜清畏补。然补有阴阳之不同，阳气虽旺于上，阴气未必旺于下，髭鬓则黑，步履则迟，其一征也；运臂则轻，举腰则重，其一征也；阳道易兴，精液难固，其一征也；胃能多受，肠弗久留，其一征也。
下本不虚，下之精华，暗输于上，是以虚也。上本不实，清阳之分，为阴所凑，似乎实也。故阴凑于上而开窍于目，则为泪，开窍于鼻，则为涕，开窍于口，则为涎为唾。经云，五十始衰，谓阴气至是始衰也。阴气衰，故不能自主而从阳上行，其屑越者，皆身中之至宝，向非收摄归元，将何底极？是以事亲养老诸方，皆以温补下元为务，诚有见于老少不同。治少年人惟恐有火，高年人惟恐无火，无火则运化艰而易衰，有火则精神健而难老。有火者老人性命之根，未可以水轻折也。
昔贤治喉干，谓八味丸为圣药，譬之釜底加薪，则釜中津气上腾，理则然矣。可见下虚者，不但真阴虚，究竟真阳亦虚。何也？阳气以潜藏为贵，潜则弗亢，潜则可久，易道也。盏中加油，则灯愈明，炉中覆灰，则火不熄。与其孤阳上浮为热，曷若一并收归于下，则鼻中之浊涕不作，口中之清液常生，虽日进桂附，尚不觉其为热，矧清利润下之剂，而反致疑乎，是为辨。
胡卣臣先生曰：吾乡诸老，享有遐龄者最多，鼎寰廉访年来绝欲忘机，怡情悦性，大药不藉草木之偏，上寿更无涯可测，此案第借为高年立法，理自不诬。
45、论张受先先生漏证善后之宜
旧邻治父母张受先先生，久患穿肠痔漏，气血大为所耗。有荐吾乡黄先生善敷割者，先生神其术，一切内治之药，并取决焉！（周文建注：那时就已经有了痔漏外科手术了）
不肖昌雅重先生文章道德之身，居瀛海时，曾令门下往候脉息，私商善后之策。大意谓先生久困漏卮，一旦平成，精气内荣，自可百年无患。然新造之区，尚未坚固，则有浸淫之虞。脏气久虚，肠蓄易满，则有转注之虞；清气久陷，既服甘温升举矣，然漏下已多，阴血暗耗，恐毗于阳；水谷易混，既用养脏浓肠矣，然润剂过多，脾气易溜，恐毗于阴。且漏孔原通精孔，精稍溢出，势必旁渗，则豢精当如豢虎，浓味最足濡脾，味稍不节，势必走泄，则生阴无取伤阴。盖人身脾气，每喜燥而恶湿，先生漏孔已完，败浊下行者，无路可出，必转渗于脾，湿固倍之，是宜补脾之阳，勿伤脾之阴，以复健运之常，而收和平之益云云。
及至娄中，应召往诊，指下轻取鼓动有力，重按若觉微细，是阳未见不足，阴则大伤矣。（周文建注：轻取浮取为阳，重取沉取为阴）先生每进补阴之药，则夜卧甚宁，肠漏亦稀，以故疡医妄引槐角地榆，治肠风下血之法治之，亦不觉其误。其实漏病乃精窍之病，盖媾精时，气留则精止，气动则精泄，大凡强力入房者，气每冲激而出，故精随之横决四射，不尽繇孔道而注，精溢于精管之外，久久渐成漏管，今漏管虽去，而肉中之空隙则存，填窍补隧，非此等药力所能胜也。（周文建注：按此描述，应该是现在所谓的感染淋球菌或支原体衣原体导致尿道分叉）
不肖姑不言其非，但于其方中去槐角地榆等，而加鹿角霜一味，所谓惟有斑龙顶上珠，能补玉堂关下缺者是也。况群阴之药，最能润下，不有以砥之，则肠中之水，更聚可虞耶！然此特微露一斑耳。（周文建注：在其它全部是阴药的情况下，加入鹿角霜一味阳药作为反向砥柱）疡医不解，已阻为不可用。
因思吾乡一治漏者，溃管生肌外，更有二神方，先以丸药半斤，服之令人阳道骤痿，俟管中肉满，管外致密，后以丸药半斤，服之令人阳道复兴，虽宜于少，未必宜于老，然用意亦大奇矣！不肖才欲填满窍隧，而黄生阻之，岂未闻此人此法乎？
胡卣臣先生曰，漏管果通精窍，敷治易而填补难，案中所说，确乎有见。
46、详胡太封翁疝证治法并及运会之理剿寇之事
养 太老先生，精神内守，百凡悉处谦退，年登古稀，面貌若童子，盖得于天全，而不受人损也。从来但苦脾气不旺，食饮浓自撙节。迩年少腹有疝，形如鸡卵，数发以后，其形渐大而长，从少腹坠入睾囊甚易，返位甚难，下体稍受微寒则发，发时必俟块中冷气渐转暖热，始得软溜而缩入，不然则鼓张于隘口，不能入也。
近来其块益大，发时如卧酒瓶于胯上，半在少腹，半在睾囊。其势坚紧如石，其气迸入前后腰脐各道筋中，同时俱胀。繇是上攻入胃，大呕大吐，繇是上攻巅顶，战栗畏寒，安危止关呼吸。（周文建注：繇是，由是，于是）去冬偶见暴发光景，知为地气上攻，亟以大剂参附姜桂投之，一剂而愈，以后但遇举发，悉用桂附速效。
今五月末旬，值昌他往，其证连日为累，服十全大补汤二十余剂，其效甚迟，然疑证重，不疑药轻也。值年家俞老先生督饷浙中，遥议此证，亦谓十全大补用到百剂自效，乃决意服。至仲秋，其证复发，发时昌仍用姜桂参附投之。令郎谏议卣翁老先生，两疑而莫所从也，昌请深言其理焉！夫人阳不足则用四君，阴不足则用四物，阴阳两不足，则合四君四物，而加味为十全大补，此中正和平之道也。若夫浊阴之气，结聚少腹，而成有形，则阴盛极矣！安得以阴虚之法治之，助邪而滋疾乎？
何以言之，妇女有娠者之病伤寒，不得已而用麻桂硝黄（周文建注：麻黄桂枝芒硝大黄）等伤胎之药，但加入四物，则厉药即不能入胞而伤胎，岂欲除块中之邪，反可用四物护之乎？此一征也。凡生癓瘕痞块者，驯至身羸血枯，百计除之不减，一用四物，则其势立增。夫四物不能生血活血，而徒以增患，此又一征也。
人身之血脉，全赖饮食为充长，四物之滞脾，原非男子所贵。既以浊阴极盛，时至横引阴筋，直冲阳络，则地气之上陵者，大有可虑，何得以半阴半阳之药，蔓而图之，四物之不当用无疑矣。即四君亦元老之官，不可以理繁治剧，必加以姜桂附子之猛，始克胜病，何也？阴邪为害，不发则已，其发必暴，试观天气下降则清明，地气上升则晦塞，而人身大略可睹。然人但见地气之静，而未见地气之动也。方书但言阴气之衰，而未言阴邪之盛也，医者每遇直中阴经之病，尚不知所措手，况杂证乎？请纵谭天地之道以明之。
天地之道，元会运世一书，论之精矣。（周文建注：元会运世，北宋邵雍邵所著《皇极经世书》中的概念）至于戌亥所以混茫之理，（周文建注：戌亥，土水也，地道也）则置之不讲，以为其时天与地混而为一，无可讲耳。殊不知天不混于地，而地则混于天也。盖地气小动，尚有山崩川沸，陵迁谷变之应，况于地气大动，其雷炮迅击之威，百千万亿，遍震虚空，横冲逆撞，以上加于天，宁不至混天为一耶？（周文建注：其实，天也要混于地，我在临床中就遇到过好几个阳气沉于下焦之症）
必至子而天开，地气稍下，而高覆之体始露也。必至丑而地辟，地气始返于地，而太空之体始廓也。其时人物尚不能生者，则以地气自天而下，未至净尽，其青黄红紫赤白碧之九气而外，更有诸多悍疾之气，从空注下者，动辄绵亘千百丈，如木石之直坠，如箭弩之横流，人物非不萌生其中，但为诸多暴气所摧残，而不能长育耳。
必至寅而驳劣之气，悉返冲和，然后人物得遂其生，以渐趋于繁衍耳！阴气之惨酷暴烈，一至于此，千古无人论及，何从知之耶！（周文建注：喻昌知识面广，此处所描述的景象，即现代科学所谓地球上生命诞生之初的情景）
大藏经中，佛说世界成毁至详，而无此等论说者，盖其已包括于地水火风之内，不必更言也。夫地水火风，有一而非阴邪也哉？群阴之邪，酿成劫运，昌之所谓地气之混于天者，非臆说矣！堪舆家尚知趋天干之吉，而避地支之凶，奈何医之为道，遇地气上奔之证，曾不思避其凶祸耶？
汉代张仲景，特着卒病论十六卷，禄山兵火以后，遂湮没不传，后人无繇获见。昌因悟明地气混天之理，凡见阴邪上冲，孤阳扰乱之证，陡进纯阳之药，急驱阴气，呱呱有声，从大孔而出，以辟乾坤而揭日月，功效亦既彰彰，如太翁之证，屡用姜附奏绩者，毋谓一时之权宜，实乃万世经常之法也。（周文建注：哦！此喻昌经验之谈，亦可知阴阳实乃中医之纲领也）但悍烈之性，似非居恒所宜服，即举发时服之，未免有口干舌苦之过，其不敢轻用者，孰不知之，而不知不得不用也。即如兵者毒天下之物，而善用之则民从，不善用之则民叛。今讨寇之师，监而又监，制而又制，强悍之气，化而为软戾，不得不与寇为和同，至于所过之地，抢劫一空，荆棘生而凶年兆，尽驱良民而为寇矣！（周文建注：此指无用四物汤阴药助邪）庙堂之上，罢兵不能，用兵无策，大略类然。
昌请与医药之法，互相筹酌。夫坚块远在少腹，漫无平期，而毒药从喉入胃，从胃入肠，始得下究，旧病未除，新病必起矣。于此而用治法，先以姜附肉桂为小丸，曝令干坚，然后以参术浓朴为外廓，俾喉胃间知有参术，而不知有姜桂附子，递送达于积块之所，猛烈始露，庶几坚者削，而窠囊可尽空也。（周文建注：这种思想类似于西医的胶囊肠溶片，到了大肠才释放出药物）今监督之旄，充满行间，壮士金钱饱他人腹，性命悬他人手，其不能办寇，固也。（周文建注：药方中充满牵制之药物如同布满间谍）而其大病，在于兵护监督，不以监督护兵，所以迄无成功耳。（周文建注：应该君药重而使药轻，而非相反）诚令我兵四面与寇相当，而令监督于附近贼界，坚壁清野，与土著之民，习且耕且战之法，以浓朴为我兵之外廓，则不至于絷骐骥而缚孟贲，我兵可以贾勇而前，或击其首尾，或捣其中坚，或昼息夜奋，以乱其乌合，而廓清之功自致矣。况有监督以护之于外，诸凡外入之兵，不敢越伍而哗，庶几民不化为寇，而寇可返为民耳！山泽之间，何知当世，然聊举医法之一端，若有可通者，因并及之。（周文建注：喻昌以兵法论医道，精妙详细也）
卣臣先生问曰：外廓一说，于理甚长，何以古法不见用耶？
答曰：古法用此者颇多，如用朱砂为衣者，取义南方赤色，入通于心，可以护送诸药而达于心也。如用青黛为衣者，取义东方青色，入通于肝，可以护送诸药而达于肝也。至于攻治恶疮之药，包入葱叶之中，更嚼葱浓罨而吞入，取其不伤喉膈，而直达疮所也。即煎剂亦有此法，如用大剂附桂药煎好，再投生黄连二三分，一滚即取起，俟冷服之，则熟者内行下行，而生者上行外行，自非外廓之意耶？
仲景治阴证伤寒，用整两附子煎熟，而入生猪胆汁几滴和之，可见圣神用药，悉有法度也。
卣臣先生曰：善。
胡卣臣先生曰：家大人德全道备，生平无病，年六十，以冬月触寒，乃有疝疾，今更十年，每当病发，呕吐畏寒，发后即康好如旧，今遇嘉言救济，病且渐除，日安一日，家大人乐未央，皆先生赐矣！
47、详辩谏议胡老先生痰饮小恙并答明问
卣翁老先生，脉盛体坚，神采百倍，从无病邪敢犯。但每早浴面，必呕痰水几口，胸前惯自摩揉，乳下宗气，其动应衣，若夜睡宁，水道清，则胸中爽然。其候似病非病，遍考方书，广询明医，不得其解。
昌谓是痰饮结于胸膈，小有窠囊，缘其气之壮盛，随聚随呕，是以痰饮不致为害，而膻中之气，因呕而伤矣。夫膻中者，与上焦同位胸膈。经云，上焦如雾，言其气之氤氲如雾也。又曰，膻中者臣使之官，言其能分布胸中之气而下传也。今以呕之故，而数动其气，则氤氲变为急迫上奔，然稍定则仍下布，亦不为害也。大率痰为标，气为本，治标易，而治本则难矣！非治本之难，以往哲从未言其治法，而后人不知所治耳，昌试论之。
治气之源有三：
一曰肺气，肺气清，则周身之气肃然下行，先生之肺气则素清也。
一曰胃气，胃气和，则胸中之气亦易下行，先生之胃气则素和也。
一曰膀胱之气，膀胱之气旺，则能吸引胸中之气下行，先生青年善养，膀胱之气则素旺也。其膻中之气，乱而即治，扰而即恬者，赖此三气暗为输运。是以不觉其累，即谓之无病也可。若三气反干胸膈之人，其为紧为胀，可胜道哉！
故未形之病，可以不言，而屡动之气，不可不亟反于氤氲。先生但觉为痰饮所苦，昼日常鼓呼吸之气，触出胸膈之痰，而未知痰不可出，徒伤气也。盖夜卧则痰聚于胃，晨起自能呕出，日间胃之津液，四达脏腑，即激之出不出耳！
然而痰消则气自顺，是必以治痰为急，而体盛痰不易除，又必以健脾为先。脾健则新痰不生，其宿痰之在窠囊者，渐渍于胃，而上下分消，于是无痰则不呕，不呕则气不乱，气不乱则自返于氤氲矣！
虽然，尚有一吃紧关头，当并讲也。人身胸中，空旷如太虚，地气上则为云，必天气降而为雨，地气始收藏不动，诚会上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎之意，则知云行雨施，而后沟渎皆盈，水道通决，乾坤有一番新景象矣！此义首重在膀胱一经。经云，膀胱者州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。如人之饮酒无算而不醉者，皆从膀胱之气化而出也。盖膻中位于膈内，膀胱位于腹内，膀胱之气化，则空洞善容，而膻中之气得以下运，若膀胱不化，则腹已先胀，膻中之气，安能下达耶？
然欲膀胱之气化，其权尤在于葆肾，肾以膀胱为府者也。肾气动，必先注于膀胱，屡动不已，膀胱满胀，势必逆奔于胸膈，其窒塞之状，不可名言。肾气不动，则收藏愈固，膀胱得以清静无为，而膻中之气，注之不盈矣！膻中之气，下走既捷，则不为牵引所乱，而胸中旷若太空。（周文建注：肾气虚则动，肾气平则不动）
昌更曰，气顺则痰不留，即不治痰而痰自运矣，谨论。
胡卣臣先生问曰：痰在膈中，去喉不远，每早必痛呕始出者何耶？
曰，道不同也，胸膈之间，重重膈膜遮蔽，浑无空隙，痰从何出？所出者胃中之痰耳。
曰，然则膈中之痰不出耶：
曰，安得不出，但出之曲耳。盖膻中之气，四布于十二经，布于手足六阳经，则其气从喉吻而上出，布于手足六阴经，则其气从前后二阴而下出，然从下出者无碍，从上出者，亦必先下注阳明，始得上越，是以难也。
曰，若是则所论膀胱气化一段，渊乎微矣，但吸引之机权，从不见于经典，岂有所自乎？
曰，《内经》有巨阳引精之义，缘无注解，人不能会。巨阳者，太阳膀胱经也，谓膀胱能吸引胸中之气下行，而胸中之胀自消，此足证也。
曰，胸中窠囊之说，确然无疑，不知始于何因，结于何处，消于何时也？
曰，人身之气，经盛则注于络，络盛则注于经，窠囊之来，始于痰聚胃口，呕时数动胃气，胃气动则半从上出于喉，半从内入于络，胃之络贯膈者也。其气奔入之急，则冲透膈膜，而痰得以居之。痰入既久，则阻碍气道，而气之奔入者，复结一囊，如蜂子之营穴，日增一日，故治之甚难，必先去胃中之痰，而不呕不触，俾胃经之气，不急奔于络，转虚其胃，以听络中之气，返还于胃，逐渐以药开导其囊，而涤去其痰，则自愈矣。此昌独得之见，屡试之法也。（周文建注：按此描述，类似于今之所谓胃息肉也）
曰，所言身内病情消息，如宝鉴列眉，令人钦服，生平读医书，于五脏位置，不能无疑，请并明之。人身戴九履一，左三右七，五居中宫，则心南肾北肝东肺西，乃定位也。乃肾不居正北，而分隶东北西北者何耶？
曰，肾有两，故分隶两旁，而虚其在中之位以为用，所谓两肾中间一点明，正北方水中之真火，而为藏精宅神之本，其体虽分左右，而用实在中。故心肾交媾之所，各该三寸六分，设从两肾歧行而上，其去中黄，不太远乎？凡内观五脏，当观其用也。（周文建注：若练功内守，则非守肾脏而是守两肾之间的命门穴）
曰，肺为一身之华盖，如莲花舒叶于心之上，位正乎中，何以定其位于西南耶？诚如两肾之例，则西南可位，岂东南独不可位乎？
曰，肺居心上，其募不与左连，但从右达，其用亦在西也。（周文建注：黄元御、彭子益所述圆周升降之理，即谓人体之气左升右降，肝在左肺在右，故肝气升肺气降）
曰，其不与左连者何也？
曰，地不满东南，其位常空隙不用，设肺募得与左连，地无缺陷矣。
曰，然则天不满西北，何以右肾居之耶？
曰，两肾之用在中，此不过其空位耳，惟右肾为空位，故与三焦之有名无形者相配，而三焦则决渎之官，水道由之而出，正以天不满西北也。
曰，然则脾胃居右，其用亦在右耶？
曰，胃居中，脾居右，胃中所容之水谷，全赖脾以营运，而注其气以输周身，其用即在中也，其用在中，故西方可容肺脾二脏，若脾之用在右，则置肺之用于何所乎？（周文建注：可见此处所谓的左右，乃是以医者观病者方位而言，非病者自观之方位也）
曰，然则肝之用何在耶？
曰，肝木居于正东，东南为地之空位，其气既无主，东北为左肾之本位，其用又不存，故肝之气得以彻上彻下，全运于东方，其为用也大矣。
曰，然则心之用何在耶？
曰，心之外有包络，包络之外曰膻中，心者君主之官，膻中者臣使之官，是膻中为心之用也。曰，心之神明，其用何在耶？
曰，神明之用，无方无体，难言也。道经云，太玄无边际，妙哉！大洞经曰太玄，曰无边际，曰妙哉，形容殆尽矣。禅机云，赤肉团上，有一无位真人，旨哉斯言！惟无位乃称真人，设有位则仍为赤肉团矣！欲窥其倪，惟在感而遂通之界。
先生曰，吾浅言之，人能常存敬畏，便可识神明之所起。
曰，此尧兢舜业，而为允执者也，昌多言反晦，先生一言逗出，诚为布鼓过雷门矣！因并记之。
胡卣臣先生曰，每与嘉言接谭，如见刘颖川兄弟，使人神思清发，或体气偶有未佳，则陈琳一檄，枚氏七发，少陵五言诗，辋川几重图，无不备矣！观此论至明至正，至精至微，愧无马迁笔，为作仓公传也！（周文建注：古人所论脏腑位置及功用，与天地方位相关联，此乃至理也。因为生命生于天地，故其组织器官之形成，必然契合天地之道）
48、论顾鸣仲痞块锢疾根源及治法
顾鸣仲有腹疾近三十年，朝宽暮急，每一大发，腹胀十余日方减，食湿面及房劳，其应如响，腹左隐隐微高，鼓呼吸触之，啧啧有声，以痞块法治之，内攻外贴，究莫能疗。（周文建注：朝宽暮急，则可知此疾属阴也；其形高在腹左，亦知其物为阴也，左为阴血也）
余为悬内照之鉴，先与明之，后乃治之。
人身五积六聚之证，心肝脾肺肾之邪，结于腹之上下左右，及当脐之中者，皆高如覆盂者也。胆胃大小肠膀胱命门之邪，各结于其本位，不甚形见者也。此证乃肾脏之阴气，聚于膀胱之阳经，有似于痞块耳。（周文建注：脏邪之聚，在腹之上下左右；腑邪之举，在其本位）
何以知之？肾有两窍，左肾之窍，从前通膀胱，右肾之窍，从后通命门，（周文建注：此论不符合现代解剖学）邪结于腹之左畔，即左肾与膀胱为之府也。六腑惟胆无输泻。（周文建注：胆汁有道通于胃下口十二指肠）其五腑受五脏浊气传入，不能久留，即为输泻者也。今肾邪传于膀胱，膀胱溺其输泻之职，旧邪未行，新邪踵至，势必以渐透入膜原，如革囊裹物者然。经曰，膀胱者州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。然则肾气久聚不出，岂非膀胱之失其运化乎？夫人一团之腹，大小肠膀胱俱居其中，而胞又居膀胱之中，惟其不久留输泻，是以宽乎若有余地。今肾之气，不自收摄，悉输膀胱，膀胱蓄而不泻，有同胆腑之清净无为，其能理乎？宜其胀也，有与生俱焉者矣！
经曰，肾病者善胀，尻以代踵，脊以代头，倘膀胱能司其输泻，何致若此之极耶？
又曰，巨阳引精者三，曰太阳膀胱经，吸引精气者，其胀止于三日，此之为胀，且数十年之久，其吸引之权安在哉？治法补肾水而致充足，则精气深藏，而膀胱之胀自消。补膀胱而令气旺，则肾邪不蓄，而输化之机自裕。所以然者，以肾不补不能藏，膀胱不补不能泻，然补肾易而补膀胱则难，以本草诸药，多泻少补也。经于膀胱之予不足者，断以死期，后人莫解其故，吾诚揣之，岂非以膀胱愈不足则愈胀，胀极势必逆传于肾，肾胀极，势必逆传于小肠，小肠胀极，势必逆传于脾，乃至通身之气，散漫而无统耶？医者于未传之先，蚤见而预图之，能事殚矣。
胡卣臣先生曰，言腹中事，如张炬而游洞天，愈深愈朗。
49、袁聚东痞块危证治验
袁聚东年二十岁，生痞块，卧床数月，无医不投，日进化坚削痞之药，渐至枯瘁肉脱，面黧发卷，殆无生理。买舟载往郡中就医，因虑不能生还而止，然尚医巫日费。余至则家计已罄，姑请一诊，以决生死远近耳，无他望也。
余诊时，先视其块，自少腹至脐旁，分为三岐，皆坚硬如石，以手拊之，痛不可忍，其脉止两尺洪盛，余微细。谓曰，是病由见块医块，不究其源而误治也。初起时块必不坚，以峻猛药攻之，至真气内乱，转护邪气为害。如人相打，扭结一团，旁无解散，故迸紧不放，其实全是空气聚成，非如女子冲任血海之地，其月经凝而不行，即成血块之比。
观两尺脉洪盛，明明是少阴肾经之气，传于膀胱，膀胱之气，本可传于前后二便而出，误以破血之药，兼破其气，其气遂不能转运，而结为石块。以手摩触则愈痛，情状大露，若是血块得手，则何痛之有？此病本一剂可瘳，但数月误治，从上至下，无病之地，亦先受伤。姑用补中药一剂，以通中下之气，然后用大剂药，内收肾气，外散膀胱之气，以解其相纠相结，约计三剂，可痊愈也。（周文建注：辩证准确，则去病如神，可预料也）
于是先以理中汤，少加附子五分，服一剂，块已减十之三。再用桂附药一大剂，腹中气响甚喧，顷之三块一时顿没，戚友共骇为神。再服一剂，果然全愈。（周文建注：神哉神哉！快哉快哉！）调摄月余，肌肉复生，面转明润，堆云之发，才剩数茎而已，每遇天气阴寒，必用重褥浓被盖覆，不敢起身。余谓病根尚在，盖以肾气之收藏未固，膀胱之气化未旺，兼之年少新婚，倘犯房室，其块复作，仍为后日之累。更用补肾药，加入桂附，而多用河车为丸，取其以胞补胞，而助膀胱之化源也。服之竟不畏寒，腰围亦大，而体加充盛，年余又得子。感前恩而思建祠肖像以报，以连值岁凶，姑尸祝于家庭焉，亦浓之道矣！
胡卣臣先生曰，辨证十分明彻，故未用药，先早知其功效矣，又早善其后，得心应手之妙，一一传之纸上，大有可观。
50、论杨季蘅风废之证并答门人四问
季蘅翁禀丰躯伟，望七之龄，神采不衰，近得半身不遂之证，已二年矣。病发左半，口往右斜，昏厥遗溺。初服参术颇当，为黠医簧以左半属血，不宜补气之说，几致大坏。云间施笠泽以参附疗之，稍得向安。然概从温补，未尽病情也。
诊得脉体，软滑中时带劲疾，盖痰与风杂合之证，痰为主，风为标也。又热与寒杂合之证，热为主，寒为标也。平时手冷如冰，故痰动易至于厥，然厥已复苏，苏已呕去其痰，眠食自若，虽冬月亦能耐寒，无取重被复絮，可知寒为外显之假寒，而热为内蕴之真热。既有内蕴之热，自蒸脾湿为痰，久久阻塞窍隧，而卫气不周，外风易入，加以房帏不节，精气内虚，与风相召，是以杂合而成是证耳。
及今大理右半脾胃之气，以运出左半之热痰虚风，此其间有微细曲折，非只温补一端所能尽者。何也？治杂合之病，必须用杂合之药，而随时令以尽无穷之变，（周文建注：理当如此！）即如冬月严寒用事，身内之热，为外寒所束，不得从皮肤外泄，势必深入筋骨为害矣！故用姜附以暂撤外寒，而内热反得宣泄。（周文建注：当用辛温解表之药以解表寒透内热，不该用大热温里之药）若时令之热，与内蕴之热相合，复助以姜附，三热交煽，有灼筋腐肉而已。孰是用药之权衡，可以一端尽耶？
或者曰，左半风废，而察脉辨证，指为兼痰兼热似矣。痰者脾湿所生，寄居右畔，是则先宜中右，而何以反中左耶？既已中左，明系左半受病，而何以反治右耶？不知此正病机之最要者。但为丹溪等方书说，病在左血多，病在右气多，教人如此认证，因而起后人之偏执，至《内经》则无此说也，《内经》但言左右者，阴阳之道路。夫左右既为阴阳往还之道路，何尝可偏执哉？况左半虽血为主，非气以统之则不流，右半虽气为主，非血以丽之则易散。故肝胆居左，其气常行于右，脾胃居右，其气常行于左，往来灌注，是以生生不息也！
肝木主风，脾湿为痰，而风与痰之中人，原不分于左右，但翁恃其体之健，过损精血，是以八八天癸已尽之后，左半先亏，而右半饮食所生之痰，与皮毛所入之风，以渐积于空虚之府，而骤发始觉耳！风脉劲疾，痰脉软滑，惟劲疾故病则大筋短缩，即舌筋亦短而蹇于言，小筋弛长，故从左而至于右。从左至右，即可知左畔之小筋，弛而不张也，若小筋能张，则左不病矣。
凡治一偏之病，法宜从阴引阳，从阳引阴，从左引右，从右引左，盖观树木之偏枯者，将溉其枯者乎？抑溉其未枯者使荣茂，而因以条畅其枯者乎？治法以参术为君臣，以附子干姜为佐使，寒月可恃无恐；以参术为君臣，以羚羊角柴胡知母石膏为佐使，而春夏秋三时，可无热病之累。然宜刺手足四末，以泄荣血而通气，恐热痰虚风，久而成疠也。
门人问曰，经文左右者，阴阳之道路，注解以运气之司天在泉，而有左间右间为训，遂令观者茫然。今先生贴以往还二字，与太极动而生阳，静而生阴，天地生成之数，春秋自然之运，适相符契矣！但不知往于何始，还于何终，可得闻乎？
答曰，微哉问也！天地之道，春气始于左，而终于右，秋气始于右，而终于左，夏气始于上，而终于下，冬气始于下，而终于上。（周文建注：春秋夏冬，木金火水，左右上下，往来始终）人身亦然，经云，欲知其始，先建其母，母者五脏相承之母也。又曰，五脏以生克而互乘，如右之肺金，往左而生肾水克肝木，左之心火，往右而生脾土克肺金之类，其往还交织无端。（周文建注：左右手共六部脉五行分配与关系，参见拙著“五行脏腑脉位图”： http://www.sun0moon.com/me/taijituji/wuxingzangfuyumaiweitu.jpg）
然始于金者，生则终于土，克则终于火；始于火者，生则终于木，克则终于水，此则交织中之次第也。推之十二经，如子时注少阳胆，丑时注厥阴肝之类，亦交织中之次第也。诚建其母推其类，而始终大略睹矣！
又问曰，病机之左右上下，其往还亦有次第乎？
答曰，病机往还之次第，不过顺传逆传两端，顺传者传其所生，乃天地自然之运，如春传夏，夏传长夏，长夏传秋，秋传冬，冬复传春，（周文建注：五行相生，次第而传）原不为病，即病亦轻。逆传者，传其所克，病轻者重，重者死矣。如春传长夏，长夏传冬，冬传夏，夏传秋，秋传春，（周文建注：五行相克，隔一而传）非天地自然之运，故为病也。
曰，经言间传者生，七传者死，则间传为顺传，七传为逆传无疑。
曰，非也，注难经者，言间传是顺行，隔一位而传，误认病机但从右旋左，不从左旋右，皆繇不知左右往还之理，而以讹传讹。试诘以肾水间一位传心火，为逆传之贼邪，则无可置喙矣！故间传七传，俱于逆传中分生死耳！间传者，心病当逆传肺，乃不传肺，而传肺所逆传之肝；肺病当逆传肝，乃不传肝，而传肝所逆传之脾；（周文建注：非逆传其所克，而隔一传至其母）推之肝病脾病肾病皆然，此则脏腑不受克贼，故可生也。七传者前六传已逆周五脏，第七传重复逆行，如心脏初受病，二传于肺则肺脏伤，三传于肝则肝脏伤，四传脾，五传肾，六传仍归于心，至七传再入于肺，则肺已先伤，重受贼邪，气绝不支矣！所谓一脏不两伤，是以死也！不比伤寒传经之邪，经尽再传，反无害也。
针经云，善针者以左治右，以右治左。夫人身之穴，左右同也，乃必互换为治，推之上下，莫不皆然，于往还之机，益明矣。（周文建注：经络左右交叉，此理所当然，如此才能左右协调一体，上下则未必然也。现代解剖学可见：大脑结构中间有胼胝体联系左右两半脑）
又问曰，半身不遂之病，原有左右之分，岂左右分属之后，病遂一往不返乎？而治之迄无成效者，何也？
答曰，风与痰之中人，各随所造，初无定体，病成之后，亦非一往不返也！盖有往有复者，天运人事病机，无不皆然，如风者四时八方之气，从鼻而入，乃天之气也；痰者五谷百物之味，从口而入，脾胃之湿所结，乃地之气也；势本相违，亦尝相兼，全似内伤之与外感，每夹杂而易炫，故风胜者先治其风，痰胜者先治其痰，相等则治风兼治痰，此定法也。
《内经》云，风之中人也，先从皮毛而入，次传肌肉，次传筋，次传骨髓。故善治者，先治皮毛，其次治肌肉。繇此观之，乃从右而渐入于左也，皮毛者右肺主之，肌肉者右胃主之，筋脉者左肝主之，骨髓者左肾主之。从外入者转入转深，故治皮毛治肌肉，不使其深入也。
又曰，湿之中人也，先从足始，此则自下而之上，无分左右者也。但内风素胜之人，偏与外风相召，内湿素胜之人，偏与外湿相召。内风之人，大块之噫气未动，而身已先伤，内湿之人，室中之础磉未润，而体已先重，是以治病必从其类也。从外入者，以渐而驱之于外，从下上者，以渐而驱之于下。若任其一往不返，安贵其为治乎？
又问曰，从外入者，驱而之外，从下上者，驱而之下，骤闻令人爽然，不识古法亦有合欤？
答曰，此正古人已试之法，但未挈出，则不知作者之意耳！如治风大小续命汤，方中桂附苓术麻防等药，表里庞杂，今人见为难用，不知用附桂者，驱在里之邪也，用苓术者，驱在中之邪也，而用麻防等表药独多者，正欲使内邪从外而出也。至于病久体虚，风入已深，又有一气微汗之法，一旬微利之法，平调半月十日，又微微驱散，古人原有规则也。至于治痰之规则，不见于方书，如在上者，用瓜蒂散栀豉汤等方，在左者用龙荟丸，在右者用滚痰丸，以及虚人用竹沥达痰丸，沉寒锢冷用三建汤之类，全无奥义，岂得心应手之妙，未可传之纸上耶？吾今为子辈传之，盖五味入口，而藏于胃，胃为水谷之海，五脏六腑之总司，人之食饮太过，而结为痰涎者，每随脾之健运，而渗灌于经隧，其间往返之机，如海潮然，脾气行则潮去，脾气止则潮回。所以治沉锢之法，但取辛热，微动寒痰，已后止而不用，恐痰得热而妄行，为害不浅也。不但痰得热而妄行，即脾得热而亦过动不息，如潮之有去无回，其痰病之决裂，可胜道哉！从来服峻补之药者，深夜亦欲得食，皆不知其故，反以能食为庆，曾不思爱惜脾气，令其昼运夜息，乃可有常。况人身之痰，既繇胃以流于经隧，则经隧之痰，亦必返之于胃，然后可从口而上越，从肠而下达，此惟脾气静息之时，其痰可返。故人有痰症者，早食午食而外，但宜休养，脾气不动，使经隧之痰，得以返之于胃，而从胃之气上下，不从脾之气四达，乃为善也。试观人痰病轻者，夜间安卧，次早即能呕出泄出；痰病重者，昏迷复醒，反能呕出泄出者，岂非未曾得食，脾气静息，而予痰以出路耶？世之喜用热药峻攻者，能知此乎？噫！天下之服辛热，而转能夜食者多矣，肯因俚言而三思否？
胡卣臣先生曰，知之深，故言之详，然皆根据《内经》，而非创说，又自有神悟，而非袭说，予向者极叹服王宇泰缪仲淳，真是齐人知管晏耳！
51、治叶茂卿小男奇证效验并详诲门人
叶茂卿乃郎，出痘未大成浆，其壳甚薄，两月后尚有着肉不脱者。一夕腹痛，大叫而绝。
余取梨汁入温汤灌之，少苏，顷复痛绝，灌之复苏。遂以黄芩二两煎汤，和梨汁与服，痛止。令制膏子药频服，不听。其后忽肚大无伦，一夕痛叫，小肠突出脐外五寸，交纽各二寸半，如竹节壶顶状，茎物绞折长八九寸，明亮如灯笼，外症从来不经闻见。
余以知之素审，仍为治之，以黄芩阿胶二味，日进十余剂，三日后始得小水，五日后水道清利，脐收肿缩而愈。（周文建注：同一药方，日进十余剂，唯有定见者敢如此也）
门人骇而问曰，此等治法，顽钝一毫莫解，乞明示用药大意。
答曰，夫人一身之气，全关于肺，肺清则气行，肺浊则气壅。肺主皮毛，痘不成浆，肺热而津不行也。壳着于肉，名曰甲错，甲错者多生肺痈，痈者壅也，岂非肺气壅而然与？腹痛叫绝者，壅之甚也，壅甚则并水道亦闭，是以其气横行于脐中，而小肠且为突出，至于外肾弛长，尤其剩事矣！（周文建注：外肾，即俗谓阴茎，阳具）吾以黄芩阿胶清肺之热，润肺之燥，治其源也。气行而壅自通，源清斯流清矣！缘病已极中之极，惟单味多用，（周文建注：哦，此乃经验之谈）可以下行取效，故立方甚平，而奏功甚捷耳。
试以格物之学，为子广之，凡禽畜之类，有肺者有尿，无肺者无尿，（周文建注：哦？）故水道不利而成肿满，以清肺为急，（周文建注：哦！）此义前人阐发不到，后之以五苓五皮八正等方治水者，总之未悟此旨。至于车水放塘，种种劫夺膀胱之剂，则杀人之事矣！可不辨之于蚤欤？
赵我完孝廉次郎，秋月肺气不能下行，两足肿溃，而小水全无，脐中之痛，不可名状。以手揉左，则痛攻于右，揉右则痛攻于左，当脐揉熨，则满脐俱痛，叫喊不绝，利水之药，服数十剂不效。用敷脐法，及单服琥珀末至两许，亦不效。昌见时弥留已极，无可救药矣，伤哉！
胡卣臣先生曰，凡求同理者，必不求同俗，嘉言之韬光匿采，宁甘讪谤，曾不令人窥识者，无意求知也，岂见此而有不心折者耶！
52、议沈若兹乃郎肠危证并治验
沈若兹乃郎，因痘后食物不节，病泻，泻久脾虚，病疟，遂尔腹痛胀大，三年来服消导药无算，腹胀及泻利总不愈。
去岁迎医，服参苓白术稍效，医去仍复如故。病本腹胀，更兼肠澼，肠澼者，大肠之气，空洞易走，胃中传下之物，总不停留，泻出无度，腥水不臭，十中五死五生之症也。
今则病势转深，又加四逆矣，暮热朝凉，一逆也；大渴引汤救急，二逆也；气喘不能仰睡，三逆也；多汗烦躁不宁，四逆也。无病患腹中之气，运转收摄，是以身体轻快，大便省约，今为久泻，遂至气散不收，腹之胀，肠之鸣，便出之不自知，皆此故也。气既散而不收，又服行气利水之药，不愈增其散乎？无病患身中营卫，两无偏胜，故阳胜则发热，阴胜则恶寒，病疟之时，寒热交作，犹是阴阳互战。迨泻久亡阴，整夜发热，一线之阴，为阳所乘，求其相战，不可得矣。内水亏竭，燎原之火自焚，不得不引外水以济急，然有形之水，不足以制无形之火，徒增胀泻，而重伤其阴气耳！医不清其源，以香燥之药，助火劫阴，如官桂肉豆蔻等类，用之误矣！
夫男子气海在于脐下，乃元气之舍，性命之根也。久泻则真气亦散，势必上乾清道，（周文建注：乾，干字通假，冒犯之意）而不下行，鼻中鼾鼾有声，不能仰卧，是其征也。夫此已散之气，必不能复归其处，但冀未散之气，不致尽散则可耳，屡服木香槟榔苏子腹皮浓朴等降气之药，尤误之误矣！
至于汗出烦躁，则阴气虚尽，孤阳亦不能久留之兆也。总如岁运，有温热无寒凉，有生长无收藏，人物能免夭札疵疠乎？于此而图旋转之功，亦难之难矣。
若兹见案，转托戚友，强恳用药，因以清燥润肺为主，阿胶地黄门冬等类同蜜熬膏三斤。渠男三年为药所苦，得此甘味，称为糖也。日争十余次服之，半月药尽，遂至大效，身凉气平，不渴不烦不泻，诸症俱退。另制补脾药末善后，全愈。
胡卣臣先生曰，久泻而用润药，与症相反，而究竟相宜，议病时先辟三种治法之误，已隐隐见大意矣，与吴吉长乃室治验，参看自明。（周文建注：泄泻反用滋阴润药，正是辩证准确用药活法圆机，此泄泻乃因热而肠动过速，其腹胀亦属虚胀，即气虚不运之类）
53、辨治杨季登二女奇证奇验
杨季登二女，俱及笄将字，长女病经闭年余，发热食少，肌削多汗，而成痨怯。医见汗多，误为虚也，投以参术，其血愈锢。（周文建注：常见庸医仅凭外症断病，岂其不诊脉合参乎？）
余诊时见汗出如蒸笼气水，谓曰此症可疗处，全在有汗。盖经血内闭，止有从皮毛间透出一路，以汗亦血也。设无汗而血不流，则皮毛干槁而死矣！宜用极苦之药，以敛其血入内，而下通于冲脉，则热退经行，而汗自止，非补药所能效也！
于是以龙荟丸日进三次，月余忽觉经血略至，汗热稍轻，始减前丸，只日进一次。又一月，经血大至，淋漓五日，而诸病全瘳矣！
第二女亦病多汗，食减肌削，诊时手间筋掣肉颤，身倦气怯。余曰，此大惊大虚之候，宜从温补者也！
遂于补剂中多加茯神枣仁，投十余剂，全不对病，余为徘徊治法，因自讦曰：
非外感也，非内伤也，非杂症也，虚汗振掉不宁，能受补药，而病无增减，且闺中处子，素无家难，其神情浑似丧败之余，此曷故耶？
忽而悟曰，此必邪祟之病也！何为其父不言，甚有可疑。往诊问其面色，曰时赤时黄，余曰：此症确有邪祟，附入脏腑，吾有神药可以驱之。季登才曰：此女每晚睡去，口流白沫，战栗而绝，以姜汤灌至良久方苏，挑灯侍寝防之，亦不能止。因见所用安神药甚当，兼恐婿家传闻，故不敢明告也。
余曰：何不蚤言，吾一剂可愈。乃以犀角羚羊角龙齿虎威骨牡蛎粉鹿角霜人参黄芪等药合末，令以羊肉半斤，煎取浓汁三盏，尽调其末，一次服之，果得安寝，竟不再发，相传以为神异。
余盖以祟附于身，与人之神气支持，亦逼处不安，无隙可出，故用诸多灵物之遗形，引以羊肉之膻，俾邪祟转附骨角，移从大便而出，仿上古遗精变气祝繇遗事，充其义耳。（周文建注：哦？如此神异之治，有其理乎？祝繇，祝由）
吾乡熊仲纾先生幼男去疾，髫龄患一奇症，食饮如常，但脉细神呆，气夺色夭。
仲翁曰：此何病也？
余曰：病名淹牒，左传所谓近女室晦，即是此病，彼因近女，又遭室晦，故不可为。令郎受室晦之邪，而未近女，是可为也。即前方少加牛黄丸，服旬日而安。今壬午去疾已举孝廉矣！（周文建注：哦？喻昌果然博学广闻而融会贯通）
胡卣臣先生曰，辨症用药，通于神明，究莫测其涯。
54、直叙顾明二郎三郎布痘为宵小所误
顾明公郎种痘，即请往看。其痘苗淡红磊落，中含水色，明润可爱，且颗粒稀疏，如晨星之丽天。门下医者，先已夸为状元痘，昌未知也。踌躇良久，明告曰，此痘热尚未退，头重颈软，神躁心烦，便泄青白，全自一团时气外感，兼带内虚，若用痘门通套药，必危之道也！
明毫不动念，适值二尹请同挨户查赈饥民，出街亲董其事。余忙造其契戚家谓曰，我观 明公郎在家布痘，而精神全用于赈饥，虽仁人长者之事，然此等处，他人可代，乃自任不辞，明明言之，绝不回顾，此必有医者夸美献谀，而信之笃耳！不然岂有倒行逆施之理哉？此痘必得一二剂药，先退其外感，则痘不治自痊，若迟二三日，缓无及矣！相烦速往朝阳门内外追寻，直述鄙意，其戚闻言即往。余亦回寓修书投之，其辞激切，不避嫌疑。
傍晚一仆携回书至，掷于几上，忿忿而去。余以为明公之见责也，折视，则云尊翁大人，必欲得方，始肯服药。余即定一方，并详论方中大意，令僮辈投送，僮辈窃谓余之不智也。一日三四次奔走大人之门，是自忘其耻辱矣！
吁嗟！余岂不自爱，但当群小蒙蔽时，倘得一拨立转，所全颇钜，于是亲送其方至门，则内户已扃，阍人收之。次早送进，余暗地独行，往返六里，以图心安。次日再托其戚，促之进药，则云既是状元痘，何必服药耶？
此后即欲一造其庭，末繇矣！
吁嗟！朝廷之上，任者议者，不妨互用，使余得与其侧，此儿即不服药，亦必无死法，盖感症在身，而以肉鱼鸡笋发痘之物杂投，误上加误，适所以促其亡耳！才至六日而坏，正应感症坏期。若痘出既美，即有意外变症，亦在半月一月矣。
越二日，三公郎即发热布痘，仍夹时气外感，仍用前医，仍六日而坏，旬日间两儿为一医所杀。顾明引为己辜，设局施药于城隍庙，余偶见之，蹙然曰，盛德之人，恐惧修省，皇天明神，岂无嘿庇，然赏善自应罚恶，而杀儿之医，宁无速夺其算耶？
一夕此医暴亡，余深为悚惕，然尚有未畅者，左右之宵人，未尝显诛也。（周文建注：未尝显诛，难免暗杀，顾明公难脱干系）
胡卣臣先生曰，谗谄蔽明，邪曲害正，今古一辙，而幽愤所至，真足以动鬼神之吉凶。
55、论刘筠枝长郎失血之证
筠翁长郎病失血，岁二三发，其后所出渐多，咳嗽发热，食减肌削，屡至小康，不以为意。夏秋间偶发寒热如疟状，每夜达曙，微汗始解，嗣后寒热稍减，病转下利。医谓其虚也，进以参术，胸膈迷闷，喉音窒塞，服茯苓山药预收红铅末，下黑血块数升，胸喉顿舒，而容亦转。筠翁神之，以为得竹破竹补之法也，加用桂附二剂，于是下利一昼夜十数行，饮食难入，神识不清，病增沉剧。
仆诊其脾脉大而空，肾脉小而乱，肺脉沉而伏。（周文建注：脾虚，肾热，肺气沉）筠翁自谓知医，令仆疏方，并问此为何症？
仆曰：此症患在亡阴，况所用峻热之药，如权臣悍帅，不至犯上无等不已，行期在立冬后三日。以今计之，不过信宿，无以方为也。何以言之，经云，暴病非阳，久病非阴，则数年失血，其为阳盛阴虚无疑。况食减而血不生，渐至肌削而血日槁，虚者益虚，盛者益盛，势必阴火大炽，上炎而伤肺金，咳嗽生痰，清肃下行之令尽壅，繇是肾水无母气以生，不足以荫养百骸，柴闸极瘦损，每申酉时洒淅恶寒，转而热至天明，微汗始退，正如夏日炎蒸，非雨不解，身中之象，明明有春夏无秋冬，用药方法，不亟使金寒水冷，以杀其势，一往不返矣！
乃因下利误用参术补剂，不知肺热已极，止有从皮毛透出一路，今补而不宣，势必移于大肠，所谓肺移热于大肠，传为肠澼者是也。至用红铅末下黑血者，盖阳分之血，随清气行者，久已呕出，其阴分之血，随浊气行至胸中，为膜原所蔽，久瘀膈间者，得经水阴分下出之血，引之而走下窍，声应气求之妙也。久积顿宽，面色稍转，言笑稍适者，得其下之之力，非得其补之之力也。乃平日预蓄此药，必为方士所惑，见为真阳大药，遂放胆加用，桂附燥热，以尽劫其阴，惜此时未得止之。
今则两尺脉乱，火燔而泉竭，脾胃脉浮，下多阴亡，阳无所附，肺脉沉伏，金气缩敛不行，神识不清，而魄已先丧矣。昔医云，乱世溷浊，有同火化，夫以火济火，董曹乘权用事，汉数焉得不终耶？（周文建注：董曹，董卓和曹操，）
胡卣臣先生曰，论症论药，俱从卓识中流出，大有关系之作。
56、论钱小鲁嗜酒积热之证
钱小鲁奕秋之徒也，兼善饮，每奕必饮，饮必醉，岁无虚日。辛巳秋，浩饮晚归，呕吐寒热兼作，骨节烦疼，医以时行感冒表散药治之，不愈。更医知为酒毒，于寒凉药中用热药为乡导，治之亦不愈。卧床二十余日，始请余诊。
其脉洪大促急，身躯着席不能动展，左腿痛如刀刺，鼻煤，从病起至是，总不大便，此痈疽之候也。归语两门人。
王生欣然有得，曰，迄今燥金司令，酒客素伤湿热，至此而发，金盛则木衰，是以筋骨疼痛，而不能起于床，脏燥而腑亦燥，是以津液干枯，而大肠失其润，以清金润燥治之可矣。
吴生曰，不然，酒毒大发，肠胃如焚，能俟掘井取水乎，是必以大下为急也！
余曰，下法果胜，但酒客胃气，素为多呕所伤，药入胃中，必致上壅，不能下达，即敷脐导肠等法，无所用之，掘井固难，开渠亦不易，奈何奈何？吾为子辈更开一窦，夫酒者清冽之物，不随浊秽下行，惟喜渗入者也。渗入之区，先从胃入胆，胆为清净之府，同气相交故也。然胆之收摄无几，其次从胃入肠，膀胱渗之，化溺为独多焉。迨至化溺，则所存者酒之余质，其烈性实惟胆独当之。每见善饮者，必慢斟缓酌，以俟腹中之渗，若连飞数觥，有倾囊而出耳。是以酒至半酣，虽懦夫有挥拳骂座之胆，虽窭人有千金一掷之胆，虽狷士有钻穴逾垣之胆，甚至凶徒有抚剑杀人之胆，以及放浪形骸之流，且有一饮数斛，罔顾余生之胆。
以小鲁之赤贫，而胆不丧落者，夫非藉赀于酒乎？其受病实有较他人不同者。盖胆之腑，原无输泻，胆之热，他人可移于脑，浊涕从鼻窍源源而出，亦少杀其势。若小鲁则阳分之阳过旺，阳分之阴甚衰，发鬓全无，直似南方不毛之地，热也极矣！肯受胆之移热乎？幸其头间多汗，脑热暗泄，不为大患，乃胆热既无可宣，又继以酒之热时之燥，热淫内炽，脉见促急，几何不致极惫耶！
故胆之热汁满而溢出于外，以渐渗于经络，则身目俱黄，为酒瘅之病，以其渗而出也。可转驱而纳诸膀胱，从溺道而消也！今独攻环跳之穴，（周文建注：环跳穴，胆经穴位，在胯骨两外侧）则在胆之本属，可无驱矣，且其步履素为此穴所苦也，受伤已久，气离血散，热邪弥满留连，服药纵多，有拒而不纳耳，何能取效？即欲针之，此久伤之穴，有难于抉泻者。设遇良工如古人辈，将何法以处此乎？吾更有虑焉！
有身以后，全赖谷气充养，谷气即元气也，谷入素少之人，又即藉酒为元气，今以病而废饮，何所恃为久世之资耶？吾谛思一法，先搐脑中黄水出鼻，次针胆穴之络脑间者数处，务期胆中之热，移从脑鼻而出，庶乎环跳穴中，结邪渐运，而肠胃之枯槁渐回，然后以泻胆热之药入酒中，每日仍痛饮一醉，饮法同而酒性异，始得阴行而妙其用。（周文建注：喻昌妙法圆机，针药兼用，有理有据且用法独特）盖其以生平之偏，造为坚垒，必藉酒为乡导，乃克有济也，岂清金润燥与下夺之法，能了其局乎？
两生踊跃曰，蒙诲治法，令人心地开朗，请笔之以志一堂授受之快。录此付渠子，令送商顾幼疏孝廉求救，小鲁竟阻之，或以余言为不然耶？
胡卣臣先生曰，先写全神，后论治法，大是奇观。
57、面论李继江痰病奇证
李继江三二年来，尝苦咳嗽生痰，胸膈不宽，今夏秋间卧床不起，濒亡者再。其人以白手致素封，因无子自危，将家事分拨，安心服死，忽觉稍安，亦心死则身康之一征也。
未几仍与家事，其病复作，然时作时止，疑为不死之病也。
闻余善议病，托戚友领之就诊，见其两颐旁，有小小垒块数十高出，即已知其病之所在。因诘之曰：尔为何病？曰：咳嗽。曰：嗽中情状，试详述之。曰：内中之事，愚者不知，是以求明耳。
余为哂曰：尔寒暑饥渴，悉不自知耶！观尔脉盛筋强，必多好色，而喜任奔走，本病宜发痈疽，所以得免者，以未享膏粱之奉，且火才一动，便从精孔泄出耳。然虽不病痈，而病之所造，今更深矣！尔胸背肩间， 岩如乱石插天，栉比如新笋出土，嵌空如蜂莲之房，芒锐如棘栗之刺，每当火动气升，痰壅紧逼之时，百苦交煎，求生不生，求死不死，比桁杨之罪人十倍过之，尚不自知耶？
渠变容顿足而泣曰：果实如此，但吾说不出，亦无人说到耳，昔年背生痈疖，幸未至大害，然自疖愈，咳嗽至今，想因误治所成，亦未可知。
余曰：不然，由尔好色作劳，气不归元，腾空而上，入于肝肺散叶空隙之间，膜原之内者，日续一日，久久渐成熟路，只俟肾气一动，千军万马，乘机一时奔辏，有入无出，如潮不返，海潮兼天涌至，倘后潮不熄，则前后古今，冤于此病者，不知其几！但尔体坚堪耐，是以病至太甚，尚自无患，不然者久已打破昆仑关矣！尔宜归家休心息神，如同死去，俾火不妄动，则痰气不为助虐，而胸背之坚垒，始有隙可入。吾急备药，为尔覆巢捣穴，可得痊也。（周文建注：诘，问。渠，其。繇，由。余，我。仆，我）
渠骇然以为遇仙，托主僧请以五金购药，十金为酬而去。次日复思病未即死，且往乡征租，旬日襄事，购药未迟。至则因劳陡发，暴不可言，痰出如泉，声响如锯，面大舌胀，喉硬目突，二日而卒于乡，真所谓打破昆仑关也！其人遇而不遇，亦顾家罔顾身之炯戒矣！治法详阴病论。
胡卣臣先生曰，论病从外灼内，因流识源，精鉴全非影响。
58、吴添官乃母厥巅疾及自病真火脱出治验
吴添官生母，时多暴怒，以致经行复止。入秋以来，渐觉气逆上厥，如畏舟船之状，动辄晕去，久久卧于床中，时若天翻地覆，不能强起，百般医治不效。因用人参三五分，略宁片刻，最后服至五钱一剂，日费数金，意图旦夕苟安，以视稚子。究竟家产尽费，病转凶危，大热引饮，脑间有如刀劈，食少泻多，已治木无他望矣。
闻余返娄，延诊过，许以可救，因委命以听焉。余以怒甚则血菀于上，而气不返于下者，名曰厥巅疾。厥者逆也，巅者高也，气与血俱逆于高巅，故动辄眩晕也。又以上盛下虚者，过在少阳，少阳者足少阳胆也，胆之穴皆络于脑，郁怒之火，上攻于脑，得补而炽，其痛如劈，同为厥巅之疾也，风火相煽，故振摇而热蒸，土木相凌，故艰食而多泻也。
于是会《内经》铁落镇坠之意，以代赭石龙胆草芦荟黄连之属，降其上逆之气，以蜀漆丹皮赤芍之属，行其上菀之血，以牡蛎龙骨五味之属，敛其浮游之神。（周文建注：哦，龙骨牡蛎，有敛神作用）最要在每剂药中，生入猪胆汁二枚，盖以少阳热炽，胆汁必干，亟以同类之物济之，资其持危扶颠之用。
病者药一入口，便若神返其舍，忘其苦口，连进十余剂，服猪胆二十余枚，热退身凉，饮食有加，便泻自止，始能起床行动数步。（周文建注：辩证正确下药精当，其神验如此！）然尚觉身轻如叶，不能久支。仆恐药味太苦，不宜多服，减去猪胆及芦龙等药，加入当归一钱，人参三分，姜枣为引，平调数日而全愈。
母病愈而添官即得腹痛之病，彻夜叫喊不绝，小水全无，以茱连汤加玄胡索投之，痛始安。又因伤食复发，病至二十余日，肌肉瘦削，眼胞下陷，才得略宁，适遭家难，症变壮热，目红腮肿，全似外感有余之候。
余知其为激动真火上焚，令服六味地黄加知柏三十余剂，其火始退。退后遍身疮痍黄肿，腹中急欲得食，不能少待片顷，整日哭烦。余为勉慰其母曰，旬日后腹稍充，气稍固，即不哭烦矣！服二冬膏而全瘳。
此母子二人，皆极难辨治之症，竟得相保，不大快哉！（周文建注：缪希雍常在治愈患者后，攘臂称快。喻昌亦常在治愈疑难杂症后，大呼快哉。堪破造化天机，其快意成就感，古今人所共同也）
胡卣臣先生曰，二病最多，此案深足嘉惠来学。
59、论体盛绝孕治法
一友继室夫人，身体肥盛，经候虽调，从未孕育，令仆定方而施转移化机之药。虽从古医书所未载，然可得言也。盖山之不可葬者五，童断过石独，纵有明师，无所施其翦裁，以故女之不可孕，如方书所志生禀之殊，非人工所能改移者，可不更论。
若夫生禀不殊，但为形躯所累，而嗣孕终不乏者，古今来不知凡几。第夫妇之愚，天然凑合之妙，虽圣神有不能传者，所以方书缺焉未备耳。仆试言之：
地之体本重浓，然得天气以苞举之，则生机不息。若重阴冱寒之区，天日之光不显，则物生实罕。人之体中肌肉丰盛，乃血之荣旺，极为美事，但血旺易至气衰，久而弥觉其偏也。（周文建注：形盛气虚）
夫气与血，两相维附，何以偏衰偏旺耶？盖气为主，则血流，血为主，则气反不流，非真气之衰也！（周文建注：气为血之帅，血为气之母）气不流有似于衰耳，所以一切补气之药，皆不可用，而耗气之药，反有可施，缘气得补则愈锢，不若耗之以助其流动之势，久而久之，血仍归其统握之中耳。（周文建注：气不流，补之则添壅滞，需助其流通，即喻昌所谓耗之，今之所谓理气也）
湖阳公主，体肥受孕，然不能产也。进诸御医商之，得明者定一伤胎之方，服数十剂，而临产始得顺利，母子俱无灾害。盖肥满之躯，胎处其中，全无空隙，以故伤胎之药，止能耗其外之血肉，而不能耗其内之真元，此用药之妙也！
仆仿是意而制方，预为受胎之地，夫岂无术而杜撰乎？然而精诚之感，贯于金石，女之宜男者，先平其心，心和则气和，气和则易于流动充满也。其次在节食，仙府清肌，恒存辟谷，宫中细腰，得之忍饥，志壹动气，何事不成耶！而且为斋心积德，以神道之教，补药饵之不逮，有不天人叶应者乎？仆于合浦求珠，蓝田种玉之举，而乐道之。（周文建注：喻昌论治，不守成发，俱凭深厚之理论功底及透彻之辨析而自成一法）
胡卣臣先生曰，观此一论，不必问方，而已得其意之所存，破尽寻常窠臼矣，奇创奇创。
60、华太夫人饵术方论
天御孝廉太夫人，宿有胸膈气胀小恙，近臻勿药矣！孝廉膝下承欢，不以三公易一日者，今而后喜可知也。（周文建注：孝廉之职，乃举荐行为特重孝道者，故曰其事病母也，不以三公易一日，意即能侍奉母亲一日，做“位列三公”的高官亦不换）
然以太夫人福体凝重，惟恐日增一日，转为暮年之累，欲仆订方，及早图之。
仆不觉悚然而动于衷曰：孝廉未尝习医，乃思治未病消未萌，何其深于医旨若是，以知子道之贯彻者，无微不入矣。经曰，阴精所奉者其人寿，太夫人阴血有余，即年过百岁，而形不衰，此可不问而知者。然形盛须充之以气，而气者渐衰渐耗之物，必欲两得其平，所藉于药力不少耳。况气复有阴阳之别，身半以上阳主之，身半以下阴主之，阴气过盛而乘阳位，（周文建注：阴气上扰）则胸膈胀闷不舒，所谓地气上为云者是也。云生而天地之寥阔，顷刻窒塞矣。故阴气不可盛也，阴气盛，势不得不用耗散之药，气日耗，则体日重，又不能兼理之术也。
湖阳公主以体盛难产，御医为制枳壳浓朴等耗气之药，名曰瘦胎散，亦以当其壮年耳！若夫年高气弱之时，而可堪其耗散乎？我仪图之，至人服天气而通神明，只此一语，足为太夫人用药之准矣！盖天食人以五气者也，地食人以五味者也，以地之味养阴，不若以天之气养阳，药力既久，天气运而不积，挈地气以周旋，所谓载华岳而不重者，大气举之之谓也。
方用茅山苍术一味，取其气之雄烈，可驱阴邪而通天气，本草列之上品，仙经号为山精者，诚重之也。每岁修事五七斤，每早百沸汤吞下三钱，秋月止服二钱。另用天门冬一钱，煎汤吞下，初服一两月，微觉其燥，服至百日后，觉一日不可缺此矣。服之一年，身体轻健，服之三年，步履如飞，黑夜目中有光，可烛幽隐，所谓服天气而通神明者，其不诬如此，食物诸无所忌，但能稍远肥甘，白饭香疏苦茗，种种清胜尤妙。仆饵术以后，身健无病，今服三十余斤矣。（周文建注：单方久服至一年，真乃圆机活法妙治）
胡卣臣先生曰，此成方也，用之通天气以苞举乎地，觉制方之人，未必辨此，
61、陆子坚调摄方论
子坚玉体清和，从来无病，迩因外感之余，益以饥饱内伤，遂至胸膈不快，胃中隐隐作痛，有时得食则已，有时得食反加。（周文建注：迩，近来）大便甚艰，小水不畅，右关之脉，乍弦乍迟，不相调适，有似锢疾之象。用药得当，驱之无难，若岁久日增，后来必为大患。
大意人身胃中之脉，从头而走于足者也。胃中之气，一从小肠而达于膀胱，一从小肠而达于大肠者也。（周文建注：哦？）夫下行之气，浊气也，以失调之故，而令浊气乱于胸中，干其清道，因是窒塞不舒，（周文建注：清阳不升，浊阴不降，则天气阴霾，干其清室）其始本于病时，胃中津液，为邪火所烁，至今津液未充，火势内蕴，易于上燎，所以得食以压其火则安。然邪火炽则正气消，若食饮稍过，则气不能运转其食，而痛亦增，是火不除则气不复，气不复则胃中清浊混乱，不肯下行，而痛终不免也。病属胃之下脘，而所以然之故，全在胃之中脘。盖中者，上下四旁之枢机，中脘之气旺盛有余，必驱下脘之气入于大小肠，从前后二阴而出，惟其不足，所以反受下脘之浊气而挠指也。夫至人之息以踵，呼之于根，吸之于蒂者也。以浊气上干之故，究竟吸入之气，艰于归根，且以痛之故，而令周身之气，凝滞不行，亦非细故也。
为订降火生津下气止痛一方，以为常用之药，尚有进者，在先收摄肾气，不使外出，然后浊气之源清，而膀胱得吸引上中二焦之气以下行，想明哲知所务矣！
胡卣臣先生曰，言一病即知其处，既知其处矣，又知其上下正反之因，犹珠玉之光，积而成照，非有意映重渊连赤极也。
62、与黄我兼世兄书
尊夫人惊痰堵塞窍隧，肝肺心包络间，无处不有，三部脉虚软无力，邪盛正衰，不易开散，有欲用涌剂稍吐十分之三，诚为快事。
弟细筹之，此法殆不可行。盖涌法正如兵家劫营之法，安危反掌，原属险道，况痰迷不过片晌耳，设以涌药投之，痰才一动，人即晕去，探之指不得入，咽之气不能下，药势与病势相扼，转致连日不苏，将若之何？
无已，如丹溪所云，惧吐者宜消息下之乎？不知窍隧之痰，万不能导，即导之下行，徒伤脾气，痰愈窒塞，此法亦不可用也。
为今之计，确以理脾为先。脾气者，人身健运之阳气，如天之有日也，阴凝四塞者，日失其所；痰迷不省者，脾失其权耳。理脾则如烈日当空，片云纤翳，能掩之乎？
其次莫如清肺，肺为将帅之官，气清则严肃下行，气下行，则痰之藉为坚城固垒者，方示以暇，而可用其攻击之力，所谓攻坚则暇者亦坚，攻暇则坚者亦暇是也。今四末肿麻，气壅已甚，尤不可不亟亟矣！其理脾之法，须药饵与食饮相参，白饭香蔬苦茗，便为佳珍，不但滑腻当禁，即粥亦不宜食，以粥饮之，结为痰饮易易耳。不但杂食当禁，即饭食亦宜少减，以脾气不用以消谷，转用之消痰，较药力万万耳。其辛辣酒脯，及煎爆日曝之物，俱能伤肺，并不宜食。
至于用药，弟自有节次矩墨，俟日渐轻安，来春方奏全最也。缘此病患不识治，前贤亦未见高出手眼，弟思之累日，窃以为要领在是，所以必欲持久者，与金城方略同意，且先除胁从，后歼巨魁，自势所不易捷得之事，惟台兄裁酌进教，毋谓小恙过矜，迂远不切，幸孔幸孔！
惊痰之来，始于肝胆，冬月水气归根，不敢攻治，故但以理脾药平调，必至春月木旺，才用四君子汤加龙胆草芦荟代赭石黄连青黛等药为丸，服之痰迷之证，果获全瘳，此后不发。
胡卣臣先生曰，情形方略，指画无遗，古名将中求其人，不可多得也。
63、辨黄鸿轩臂生痈疖之证并治验
黄鸿轩手臂忽生痈疖，蔓肿无头，痛极莫耐，外科医者，咸谓热毒所致，揆之平素，淡泊明志，宁静居心，绝无生热致毒之因，究莫识其所起也。
尊公我兼，谓昌善议病，盍舍樽俎而一代庖人乎？
昌曰，吾议此证，请先为致贺，后乃言之。疮疡之起，莫不有因，外因者，天行不正之时毒也，起居传染之秽毒也，内因者，醇酒浓味之热毒也，郁怒横决之火毒也，治火毒与治诸毒，原自天渊。盖火与元气，势不两立，以寒凉折之，则元气转漓矣。鸿轩于四者总无其因，不问知为胎毒之余也。
凡人禀受天地之气，有清浊之不同，惟纯粹以精之体，其福泽寿算，俱不可限量。然从父母媾精而有身，未免夹杂欲火于形骸，所赖者，惟在痘疮一举，暗将所藏欲火，运出躯外，复其粹精之恒体。如矿金相似，必经红炉冶炼，而渣滓与精莹，始分之为两。吾常以此法观出痘者之眸子，七八日后，眼开之时，黑白分明者，精金也；赤筋红膜包裹者，混金也；至于瞳人模糊，神光不现，则全非金矣。
鸿轩幼时出痘太多，元气不能充灌，又为杂证所妨，脏腑中之火毒虽尽，而躯壳间之留滞犹存，所以痘痈之发，必于手足之委中曲池者，则以零星小毒，无处可容，而潜避于呼吸难到之处耳。今之痈疖，正当委中之穴，其为痘毒何疑！毒伏肘腋之下，原无所害，但粹精之体，微有夹杂，是亦宝鉴之纤尘，白璧之微瑕也。日者太和元气，充满周身，将十五年前之余滓，尽欲化为脓血而出，他人见之为毒，吾蚤已卜其为兴者机矣！岂有畅于四肢，而不发于事业者哉？
治法外用马齿苋熬膏，攻之速破，内用保元汤，托之尽出，仍以痘痈门药为治，即日自当痊愈，必不似疮毒之旷日持久。但不识证，而以治疮毒寒凉泻火诸药投之，适以增楚贻患耳！孰谓外科小恙，可无樽俎折冲之人耶？
如法治之，溃出脓水甚多，果不用生肌长肉而自愈。
胡卣臣先生曰，以慧心辨证，竟出恒理，而降衷所以不齐，受衷所以相远之故，尽逗毫端，治火一法，矿金一喻，验目一诀，种种指示，俱足令人心开神爽。
64、论士大夫喜服种子壮阳热药之误
人生有性分之乐，有势分之乐，有形体康健之乐。
性分之乐，四时皆春，万物同体，虽环堵萧然，而乐在也；虽五官弗备，而乐在也；虽夷狄患难，而乐亦在也；溪山风月，有我便是主人，木石禽鱼，相亲悉为好友，何取溺情枕席，肆志淫佚也哉！即造物小儿，无所施其播弄矣！（周文建注：性分之乐，即天性乐观之人，确实造物主也奈何不了他，故称造物主为小儿）
至于势分之乐，与康健难老之乐，惟福浓者，始兼有之。盖得贵之与得寿，其源若有分合两途：少年质朴不凋，此寿基也；而嫌其精采不露，髫龇机神流动，此贵征也；而嫌其浑敦太凿，此其间半予天，半予人，而后天奉若之功，不知费几许小心，然后可凝休而永命。
故在得志以后，既知此身为上天托界之身，自应葆精啬神，以答天眷。若乃女爱毕席，男欢毕输，竭身中之自有，而借资于药饵，责效于眉睫，致宵小无知之辈，得阴操其祸人之术，以冀捷获，虽前代之覆辙皆然，而今时为益烈矣。盖今者雍熙之象，变为繁促，世运已从火化，复以躁急之药济之，几何不丧亡接踵乎？此道惟岐黄言之甚悉，但仕宦家不肯细心究讨耳。其云，凡阴阳之道，阳密乃固，两者不和，如春无秋，如冬无夏，是故因而同之，是谓圣度。
此段经文，被从前注解埋没，不知乃是明言圣人于男女之际，其交会之法度，不过使阳气秘密，乃得坚固不泄耳。然而阴阳贵相和，有春无秋，是无阴也，有冬无夏，是无阳也。所以圣人但调其偏，以归和同，允为交会之法度而已。夫圣人太和元气，生机自握，我观夫调琴弄瑟，考钟伐鼓，虽闺坤之性情克谐，而况于己身之血气。礼陶乐淑，仁渐义摩，虽民物之殷阜坐致，而况于一人之嗣胤。
所以凡为广嗣之计者，其用药之准，但取纯正以召和，无取杂霸以兆戾也！而经文又云阴平阳秘四字，尤足互畅其义。盖阴得其平，而无过不及，然后阳得其秘，而不走泄也。此可见阳之秘密，乃神圣交会所首重。然欲阳之秘密，即不得不予其权于阴，正以阳根于阴，培阴所以培阳之基也。今人以峻烈之药，劫尽其阴，以为培阳，益以房帏重耗，渐至髓消肉减，神昏气夺，毛瘁色夭，尚不知为药所误，可胜悼哉！
向见一浙医宋姓者，在京师制成大颗弹丸，遍送仕宦，托名脐带胎发，其实用炼过硫磺在内，服之令人阳道骤坚可喜，未几燥病百出，吾乡诸大老受其祸者，历历可指。
近游鹿城，闻张鸿一孝廉，以进红铅伤脑，而日夜精流不止。盖脑为髓海，脑热而通身之髓尽奔，究竟热未除而髓先竭，骨痿艰行矣。至娄过天如先生旧宅，见鼻中浊涕，凡落板壁者，深黄之色，透入木中， 刷不除。（周文建注：喻昌文中常提及娄，观此乃地名，不知究竟在何地）询之，亦由服种子热药所致，后以伤风小恙，竟至不起。
噫嘻！脑热已极，蒸涕为黄，出鼻之热，尚能透木，曾不省悟。至热极生风，尚治外而不治内也，复何言哉！
吾乡刘石闾先生，服热药而病消渴，医者邓橘存，坚令服六味地黄汤千剂，果效。（周文建注：同一药方服至千剂！不过偏乎？）盖得于壮水之主，以制阳光之旨也。
高邮袁体仁种子经验方，皆用阴阳两平之药，盖得于阴平阳秘之旨也。此老于医而审于药者，因并表之。又方士取黑铅之水，名为神水金丹以惑人，凡痰火之病，初得其下行之力，亦觉稍爽，而不知铅性至燥，转致劫阴，为害反大。又有用蒸脐之药，名彭祖接命之法者，夫脐为人之命根，以麝香硫黄附子等大热散气之药，加艾火而蒸灼，幸而不中真气，尚无大害，若蒸动真气，散越不收，扰乱不宁，有速毙耳！
闻娄中老医穆云谷，常诲人曰，蒸脐一法，有损无益，断不可行，旨哉言矣！亦并表之。
胡卣臣先生曰，艰嗣之故有五，一曰性偏刻，好发人阴私，一曰好洁，遇物多不适意处，一曰悭吝，持金钱不使漏一线，一曰喜娈童，非其所用，肝筋急伤，一曰多服热药，铄真阴而尽之。（周文建注：艰嗣，难于生育。性刻薄好发人阴私则遭报应绝后；好洁癖则不喜男女交接之事；吝惜财务则不愿花钱于此事；娈童即今之所谓恋童癖，则精之所用非其处；多服壮阳之药则真阴耗尽）嘉言此论，曲畅经旨，以辟方士之谬，而破轻信之惑，真救世之药石也。
65、论治伤寒药中宜用人参之法以解世俗之惑
伤寒病有宜用人参入药者，其辨不可不明。盖人受外感之邪，必先发汗以驱之，其发汗时，惟元气大旺者，外邪始乘药势而出，若元气素弱之人，药虽外行，气从中馁，轻者半出不出，留连为困，重者随元气缩入，发热无休，去生远矣！（周文建注：嗯，言之有理！祛邪的同时要根据情况适当照顾正气，我在临床中也经常这样使用，但是我用黄芪而不是人参）
所以虚弱之体，必用人参三五七分，入表药中，少助元气，以为驱邪之主，使邪气得药，一涌而去，全非补养虚弱之意也。即和解药中有人参之大力者居间，外邪遇正，自不争而退舍。设无大力者当之，而邪气足以胜正气，其猛悍纵恣，安肯听命和解耶？
故和解中之用人参，不过藉之以得其平，亦非偏补一边之意也。而不知者，方谓伤寒无补法，邪得补弥炽，断不敢用。岂但伤寒一证，即痘疹初发不敢用，疟痢初发不敢用，中风中痰中寒中暑，及痈疽产后，初时概不敢用，而虚人之遇重病，一切可生之机，悉置之不理矣。古今诸方，表汗用五积散参苏饮败毒散，和解用小柴胡汤白虎汤竹叶石膏汤等方，都用人参，皆藉人参之力，领出在内之邪，不使久留，乃得速愈为快，奈何世俗不察耶？
独不见感入体虚之人，大热呻吟，数日间烁尽津液，身如枯柴，初非不汗之，汗之热不退，后非不和之下之，和之下之，热亦不退，医者技穷，委身而去，不思《内经》所言，汗出，（病）不为汗衰者死，三下而不应者死，正谓病患元气已漓，而药不应手耳。夫人得感之初，元气未漓也，惟壮热不退，灼干津液，元气始漓，愚哉愚哉！倘起先药中用人参三五七分，领药深入驱邪，即刻热退神清，何致汗下不应耶！况夫古今时势不同，膏粱藜藿异体，李东垣治内伤兼外感者，用补中益气，加表药一二味，热服而散外邪，有功千古，姑置不论，止论伤寒专科，从仲景以至于今，明贤方书充栋，无不用人参在内，何为今日医家，单单除去人参不用，以阿谀求容，全失一脉相传宗旨，其治体虚病感之人，百无一活，俟阎君对簿日知之，悔无及矣！乃市并不知医者，又交口劝病患不宜服参，目睹男女亲族死亡，曾不悟旁操鄙见害之也，谨剖心沥血相告，且誓之曰，今后有以发表和中药内，不宜用人参之言误人者，死入犁耕地狱，盖不当用参而用之杀人者，皆是与黄芪白术当归干姜肉桂大附子等药，同行温补之误所致，不与羌独柴前芎桔芷芩膏半等药，同行汗和之法所致也。汗和药中兼用人参，从古至今，不曾伤人性命，安得视为砒鸩刀刃，固执不思耶？
最可恨者，千百种药中，独归罪人参君主之药，世道人心，日趋于疾视长上，其酝酿皆始于此，昌安敢与乱同事，而不一亟辨之乎？（周文建注：尤其是一些虚性疾病或正虚外感，必须同时扶正气）
附：人参败毒散注验
嘉靖己未，五六七月间，江南淮北，在处患时行瘟热病，沿门阖境，传染相似，用本方倍人参，去前胡独活，服者尽效，全无过失。
万历戊子己丑年，时疫盛行，凡服本方发表者，无不全活。又云，饥馑兵荒之余，饮食不节，起居不常，致患时气者，宜同此法。昌按彼时用方之意，倍加人参者，以瘟气易染之人，体必素虚也，其用柴胡即不用前胡，用羌活即不用独活者，以体虚之人不敢用复药表汗也。饥馑兵荒之余，人已内虚久困，非得人参之力以驱邪，邪必不去。所以服此方者，无不全活，今崇祯辛巳壬午，时疫盛行，道路相藉，各处医者，发汗和中药内，惟用人参者，多以活人，更有发斑一证最毒，惟用人参入消斑药内，全活者多，此人人所共见共闻者，而庸愚之人，泥执不破，诚可哀也！
又有富贵人，平素全赖参术补助，及遇感发，尚不知而误用，譬之贼已至家，闭门攻之，反遭凶祸者有之，此则误用人参为温补，不得借之为口实也。
胡卣臣先生曰，将伤寒所以用人参之理，反复辩论，即妇人孺子闻之，无不醒然，此立言之善法也。
66、详论赵三公郎令室伤寒危症始末并传诲门人
赵景翕太史，闻昌来虞谭医，一旦先之以驷马，昌心仪其贤，欲敬事而效药笼之用久矣。
孟冬末，三公郎令室，患伤寒，医药无功，渐至危笃。先日进白虎汤，其热稍缓，次日进人参白虎汤，其势转重，皇皇求医，因而召诊。（周文建注：谭，谈也）
昌闻其咳声窘迫，诊其脉数无力，壮热不退，肌肤枯涩，沉困不食，语景翕先生曰：此病大难为，惟不肖尚可悉心图成，以报知己。疏方用仲景麻黄杏仁甘草石膏汤四味，先生颇疑麻黄僭汗，因问钱宗伯，公郎服西河柳犀角而疾瘳，今可用乎？昌曰，论太阳阳明两经合病，其症颇似，但彼病秋热，此病冬寒，安得比而同治，况病中委曲多端。河柳犀角，原非正法，惟仲景麻杏甘石一汤，允为此病天造地设，有一无二之良法。
先生韪之，其房中女伴，以不省宜话，兼未悉昌之生平，争用本地经验名家，乃至服河柳而表终不解，服犀角而里终不解，且引热邪直攻心脏，其颠悖无伦，较胃实谵语更增十倍。医者始辞心偏，不可救药。（周文建注：荒唐！药不中病，反责心脏长偏）
吁嗟！人心位正中央，皇建有极，而何以忽偏耶？伤寒膀胱蓄血，有如狂一证，其最剧者，间一发狂，旋复自定，即心脏最虚，元神飞越者。间有惊狂卧起不安一证，未闻有心偏之说也，而病者何以得此乎？未几阳反独留，形如烟熏，发直头摇，竟成心绝之候，此段疑案，直若千古不决，孰知有麻杏甘石为持危扶颠之大药也哉？
门人请曰，麻杏甘石汤，不过一发表药耳，何以见其能起危困，万一用之罔效，又何以起后学之信从耶？
余曰，此渊源一脉，仲景创法于前，吾阐扬于后，如锥入木，如范围金，所以称为天造地设，有一无二之法，用则必效，确无疑也。盖伤寒一证，虽云传足不传手，其实足经而兼手经者恒多，医者每遇足经六传之病，尚尔分证模糊，至遇兼手十二经之证，鲜不五色无主矣。足经譬西北也，手经譬东南也，道理之近远不同，势自不能以飞渡，然乘舋召邪，阻险割据，岂曰无之？
今病家为足太阳膀胱，足阳明胃，两经合病，既已难任，更加两经之邪，袭入手太阴肺经，所以其重莫支。手太阴肺者，主统一身之气者也。气通则汗出，气闭则汗壅，从前发汗而不得汗，驯至肌肤枯涩，岂非肺主皮毛，肺气壅闭，津液不通，漫无润泽耶？任用柴胡葛根河柳辛凉解肌，如以水投石，有拒无纳，职此故耳。
病者为昆邑开府王澄川先生之女，孝敬夙成，皎然与女曜争光，澄川先生，尝患鼻疾，诸女禀之，咸苦肺气不清，鼻间窒塞，所以邪易凑入，才病外感，盒饭蚤为足经传手之虑，通其肺气之壅，俾得汗出邪去，始称明哲，此病为足太阳膀胱，足阳明胃，两经合病，则足太阳之邪，繇背而贯胸，足阳明之邪，由胸而彻背，肺为华盖，覆于胸背之上，如钱孝廉素无肺患者，病时尚且咳嗽紧逼，岂居尝肺气不清之体，可堪两经之邪交射乎？
其用白虎汤，为秋令清肃之药，肺金所喜，故病势稍持，才加人参五分，即转沉重，岂非肺热反伤之左券乎？至于犀角，乃手少阴心经之药，夏月心火亢甚，间有可用，冬月水盛火衰，断非所宜。又况手少阴心经，与手太阴肺经，膜属相联，以手经而传手经，其事最便，所以才一用之，随领注肺之邪，直攻心脏，正如足太阳误用葛根，即领其邪传入阳明之例耳。不然，伤寒之邪，过经不解，蕴祟日久，不过袭入厥阴心胞络已耳，岂有直攻心脏之理哉？
吾用麻黄发肺邪，杏仁下肺气，石膏清肺热，甘草缓肺急，盖深识仲景制方之妙，颛主足经太阳者，复可过于手经太阴用之，一举而解手足两经之危，游刃空虚，恢恢有余，宁致手复传手，而蹈凶祸乎？乃知肺脏连心，正如三辅接壤王畿，误用犀角领邪攻心，无异献门迎贼，天之报施圣君贤女，抑何惨耶？余非乏才无具者，而袖手旁观，不禁言之亲切，有如子规之啼血也已。
