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清·喻昌(喻嘉言)

 

 

闻之医者意也,一病当前,先以意为运量,后乃经之以法,纬之以方,《内经》所谓微妙在意是也。

医孰无意?而浅深繇是,枘凿繇是,径庭繇是,而病机之安危倚伏,莫不繇是,意之凝释,剖判荒茫,顾不危耶?大学诚意之功,在于格致,而其辨尤严于欺慊之两途,盖以杀机每随于阴幽,而生机恒苞于粹白。

庄周曰:天地之道,近在胸臆,万一肺腑能语,升坠可怜,先儒人鬼关之辨精矣!昌谓医事中之欺慊,即众人之人鬼关也。奈何世之业医者,辄艳而称儒,儒之诵读无灵者,辄徙而言医,究竟无主之衷,二三杂揉,医与儒之门两无当也,求其拔类者,长沙一人而已,(周文建注:这个说法与徐灵胎相同,古人从事儒业,天赋浅薄科举无望者,转而从医) 虽代有能人,然比之仙释,(周文建注:仙指道,释指佛)则寥寥易于指数,岂非以小道自隘,莫溯三氏渊源乎?(周文建注:世人把中医看做小道,而不去深究中医的思想渊源,机伏羲文王孔子三人哲学思想)

夫人生驱光逐景,偶影同游,欣慨交心,况于生死安危,忍怀侥幸,芸芸者物也!何以不格,昭昭者知也!何以不致,惟虚惟无,萌于太素者意也!何以不诚,格一物即致一知,尚恐逐物求知,乃终日勘病,不知病为何物,而欲望其意之随举随当也,不亦难乎?

昌于此道无他长,但自少至老,耳目所及之病,无不静气微心,呼吸与会,始化我身为病身;负影只立,而呻吟愁毒,恍忽而来,既化我心为病心。苟见其生,实欲其可,而头骨脑髓,捐之不惜。傥病多委折,治少精详,早已内照,他病未痊,我身先瘁,渊明所谓斯情无假,以故不能广及,然求诚一念,多于生死轮上寂寂披回,不知者谓昌从纸上得之,夫活法在人,岂纸上所能与耶?譬之兵法军机,马上且不能得,况于纸上妄说孙吴,但令此心勤密在先,冥灵之下,神挺自颖。迩年先议病后用药,如射者引弓,预定中的之高下,其后不失,亦自可观,何必剜肠涤肺,乃称奇特哉!

不揣欲遍历名封,大彰其志,不谓一身将老,世态日纷,三年之久,不鸣一邑。幸值谏议卣臣胡老先生建言归里,一切修举,悉从朝廷起见。即昌之一得微长,并蒙格外引契,参定俚案之近理者,命名寓意草,捐赀付梓,其意欲使四方周览之士,大破成局,同心愍痛,以登斯民于寿域,而为圣天子中兴燮理之一助云,然则小试寓意,岂易易能哉!

 

崇祯癸未岁季冬月西昌喻昌嘉言甫识

 

(周文建注:以设问自答即答问录方式表述,且对病案分析非常深入精详。每节后胡卣臣先生曰,当是此书资助出版者所做的评注)

 

1、先议病后用药

 

从上古以至今时,一代有一代之医,虽神圣贤明,分量不同,然必不能舍规矩准绳,以为方圆平直也。故治病必先识病,识病然后议药,药者所以胜病者也。识病,则千百药中,任举一二种用之且通神,不识病,则歧多而用眩。凡药皆可伤人,况于性最偏驳者乎?

迩来习医者众,医学愈荒,遂成一议药不议病之世界,(周文建注:此论正好反驳了方舟子等人的废医存药谬论)其夭枉不可胜悼,或以为杀运使然,不知天道岂好杀恶生耶?每见仕宦家,诊毕即令定方,以示慎重,初不论病从何起,药以何应,致庸师以模棱迎合之术,妄为拟议,迨药之不效,诿于无药。非无药也,可以胜病之药,以不识病情而未敢议用也。

危哉!灵枢素问甲乙难经无方之书,全不考究,而后来一切有方之书,奉为灵宝。如朱丹溪一家之言,其脉因症治一书,先论脉,次因次症,后乃论治,其书即不行,而心法一书,群方错杂,则共宗之。又本草止述药性之功能,人不加嗜,及缪氏经疏,兼述药性之过劣,则莫不悬之肘后,不思草木之性,亦取其偏以适人之用,其过劣不必言也,言之而弃置者众矣,曷不将本草诸药,尽行删抹,独留无过之药五七十种而用之乎?其于周礼令医人采毒药,以供医事之旨,及历代帝王,恐本草为未备,而博采增益之意,不大刺谬乎?欲破此惑,无如议病精详,病经议明,则有是病即有是药,病千变,药亦千变。(周文建注:此细想乃众名医所共同)且勿论造化生心之妙,即某病之以某药为良,某药为劫者,至是始有定名,若不论病,则药之良毒善恶,何从定之哉?

可见药性所谓良毒善恶,与病体所谓良毒善恶不同也,而不知者,必欲执药性为去取,何其陋耶!故昌之议病非得已也,昔人登高指顾,后效不爽前言,聚米如山,先事已饶硕画。医虽小道,何独不然!昌即不能变俗,实欲借此榜样,阐发病机,其能用不能用何计焉!

 

胡卣臣先生曰,先议病,后用药,真金匮未抽之论,多将丧失,不可救药。是能议病者,若药不瞑眩,厥疾不瘳,是能用药者。(周文建注:药物中病,则常有玄冥反应)

 

2、极闸人定议病式

 

某年某月,某地某人,年纪若干,形之肥瘦长短若何?色之黑白枯润若何?声之清浊长短若何?人之形志苦乐若何?病始何日?初服何药?次后再服何药?某药稍效,某药不效,时下昼夜孰重?寒热孰多?饮食喜恶多寡,二便滑涩无有,脉之三部九候,何候独异?二十四脉中,何脉独见?何脉兼见》其症或内伤,或外感,或兼内外,或不内外,根据经断为何病?其标本先后何在?汗吐下和寒温补泻何施?其药宜用七方中何方?十剂中何剂?五气中何气?五味中何味?以何汤名为加减和合?其效验定于何时?一一详明,务令纤毫不爽,起众信从,允为医门矜式,不必演文可也。

某年者,年上之干支,治病先明运气也。某月者,治病必本四时也。某地者,辨高卑燥湿五方异宜也。某龄某形某声某气者,用之合脉图万全也。形志苦乐者,验七情劳逸也。始于何日者,察久近传变也。历问病症药物验否者,以之斟酌己见也。昼夜寒热者,辨气分血分也。饮食二便者,察肠胃乖和也。三部九候,何候独异,推十二经脉受病之所也。二十四脉见何脉者,审阴阳表里无差忒也。根据经断为何病者,名正则言顺,事成如律度也,标本先后何在者,识轻重次第也。汗吐下和寒温补泻何施者,求一定不差之法也。七方大小缓急奇偶复,乃药之制,不敢滥也。十剂,宣通补泄轻重滑涩燥湿,乃药之宜,不敢泛也。五气中何气,五味中何味者,用药最上之法,寒热温凉平,合之酸辛甘苦咸也。引汤名为加减者,循古不自用也,刻效于何时者,逐款辨之不差,以病之新久五行定痊期也。若是则医案之在人者,工拙自定,积之数十年,治千万人而不爽也。

 

胡卣臣先生曰,此如条理始终,然智圣之事已备。

 

 

3、论金道宾真阳上脱之症

 

金道宾之诊,左尺脉和平,右尺脉如控弦,如贯索,上中甚锐。(周文建注:此肾阳之虚也)予为之骇曰:是病枝叶未有害,本实先拨,必得之醉而使内也!

曰,诚有之,但已绝欲三年,服人参斤许,迄今诸无所苦,惟闭目转盼,则身非己有,恍若离魂者然,不识可治与否?

予曰:可治。(彼)再四令疏方,未知方中之意,归语门人,因请立案。予曰:凡人佳冶当前,贾勇以明得意,又助之以曲 ,五脏翻覆,宗筋纵弛,百脉动摇,以供一时之乐,不知难为继也!尝有未离女躯,倾刻告殒者矣!是病之有今日者幸也!绝欲三年,此丈夫之行,可收桑榆者,但不知能之不为乎?抑为之不能乎?(周文建注:到底是能做爱而克制自己不去做呢?还是想做爱但是已经阳痿不能做了呢?)不为者,一阳时生,斗柄尝运,不能者,相安于无事而已。

夫人身之阴阳,相抱而不脱,是以百年有尝。故阳欲上脱,阴下吸之,不能脱也。阴欲下脱,阳上吸之,不能脱也。即病能非一,阴阳时有亢战,旋必两协其平,惟大醉大劳,乱其常度,二气乘之,脱离所争,不必其多,即寸中脱出一分,此一分便孤而无耦,使营魄不能自主,治法要在寻其罅漏而缄固之,断鳌立极,炼石补天,非饰说也!若不识病所,而博搜以冀弋获,虽日服人参,徒竭重赀,究鲜实益。(周文建注:阴平阳秘,何其重哉!)

盖上脱者,妄见妄闻,有如神灵;下脱者,不见不闻,有如聋瞽。上脱者,身轻快而汗多淋漓;下脱者,身重着而肉多青紫。昔有新贵人,马上扬扬得意,未及回寓,一笑而逝者,此上脱也。又有入寝而遭魇,身如被杖,九窍出血者,此下脱也。(周文建注:盖脱者,脱其阳气,阴阳本相抱而平和。上者本为阳地,下者本为阴地。脱其阳气,则阳不用而阴失其制也,故在上则多汗,在则失血)

其有上下一时俱脱者,此则暴而又暴,不多经见者。其有左右相畸而脱者,右从下,左从上,魂升魄降同例也。但治分新久,药贵引用,新病者,阴阳相乖,补偏救敝,宜用其偏。久病者,阴阳渐入,扶元养正,宜用其平。若久病误以重药投之,转增其竭绝耳。

引用之法,上脱者,用七分阳药,三分阴药而夜服,从阴以引其阳。(周文建注:即所谓补气固脱法)下脱者,用七分阴药,三分阳药而昼服,从阳以引其阴。(周文建注:即所谓引火归元法)引之又引,阴阳忽不觉其相抱,虽登高临深无所恐,发表攻里无所伤矣。经云,阴平阳秘,精神乃治,正谓此也。善调者,使坎中之真阳上升,则周身之气,如冬至一阳初生,便葭管飞灰,天地翕然从其阳;使离中之真阴下降,则周身之气,如夏至一阴初生,便蝉蜩迭应,天地翕然从其阴。是身中原有大药,岂区区草木所能方其万一者耶?

 

胡卣臣先生曰:言脱微矣,言治脱更微,盖天地其犹橐龠,理固然也。(周文建注:老子《道德经》语:天地之间,其犹橐龠乎?)

 

 

4、金道宾后案

 

金道宾前案,次年始见而问治焉,今再伸治法。夫道宾之病,真阳上脱之病也。

真阳者,父母构精时一点真气,结为露水小珠,而成胎之本也。故胎在母腹,先结两岐,即两肾也,肾为水脏,而真阳居于其中,在易坎中之阳为真阳,即此义也。真阳既以肾为窟宅,而潜伏水中,凝然不动,嘿与一身相管摄,是以足供百年之用。惟夫纵欲无度,肾水日竭,真阳之面目始露。

夫阳者亲上者也,至于露则魄汗淋漓,目中有光,面如渥丹,其飞扬屑越,孰从把握之哉!所谓神魂飘荡,三年未有宁宇也。故每岁至冬而发,至春转剧,盖无以为冬水收藏之本,无以为春木发生之基,以故腰脊牵强,督脉缩而不舒,且眩掉动摇,有风之象,总由自伐其生生之根耳!夫生长化收藏之运,有一不称其职,便为不治之症,今奉藏者少,奉生者更少,为不治无疑矣!而仆断为可治者,以有法治之也。且再经寒暑,阴阳有渐入之机,而验之人事,三年间如处绝域,居围城,莫必旦夕之命,得于惩创者必深,夫是以知其可治也。

初以煎剂治之,剂中兼用三法,一者以涩固脱,一者以重治怯,一者以补理虚。缘真阳散越于外,如求亡子,不得不多方图之,服之果获大效,于是为外迎之法以导之,更进而治其本焉。治本一法,实有鬼神不觑之机,未可以言语形容者,姑以格物之理明之。畜鱼千头者,必置介类于池中,不则其鱼乘雷雨而冉冉腾散。盖鱼虽潜物,而性乐于动,以介类沉重下伏之物,而引鱼之潜伏不动,同气相求,理通玄奥也。故治真阳之飞腾屑越,不以鼋鳖之类引之下伏,不能也。(周文建注:哦?原来如此。李可破格救心汤中用龙骨牡蛎磁石,盖此义也)此义直与奠玄圭而告平成,施八索以维地脉,同符合撰,前案中所谓断鳌立极,早已言之矣。然此法不可渎也,渎则鱼乱于下矣,其次用半引半收之法,又其次用大封大固之法。封固之法,世虽无传,先贤多有解其旨者,观其命方之名,有云三才封髓丸者,有云金锁正元丹者。封锁真阳,不使外越,意自显然,先得我心之同矣。

前江鼎翁公祖案中,盏中加油,则灯愈明,炉中覆灰,则火不息之说,亦早已言之矣。诚使真阳复返其宅,而凝然与真阴相恋,然后清明在躬,百年尝保无患。然道宾之病,始于溺情,今虽小愈,倘无以大夺其情,势必为情所坏,惟是积精以自刚,积气以自卫,积神以自王,再加平日之把持,庶乎参天之树,非斧斤所能骤伤者。若以其时之久而难于忍耐也,彼立功异域,啮雪虏庭,白首始得生还者,夫独非人也欤哉!前案中以绝欲三年为丈夫行,可收桑榆者,亦早已言之矣。今以药石生之,更不得不以苦言继之。仆不自度量,辄以一苇,障狂澜也,其能乎否耶?

 

胡卣臣先生曰:妙理微机,一经抽发,真有一弹而三日乐,一徽而终日悲者。

 

 

5、辨袁仲卿小男死证再生奇验并详诲门人

 

袁仲卿乃郎,入水捉 蜞为戏,偶仆水中,家人救出,少顷大热呻吟,诸小儿医以镇惊清热合成丸散与服二日,遂至昏迷不醒。胸高三寸,颈软头往侧倒,气已垂绝,万无生理,再四求余往视。诊其脉,止似蛛丝,过指全无。以汤二茶匙,滴入口中,微有吞意。谓之曰,吾从来不惧外症之重,但脉已无根,不可救矣。

一赵姓医曰,鼻如烟煤,肺气已绝,纵有神丹,不可复活。余曰,此儿受症,何至此极,主人及客俱请稍远,待吾一人独坐,静筹其故。良久曰:得之矣。其父且惊且喜,医者愿闻其说。余曰:惊风一症,乃前人凿空妄谭,后之小儿受其害者,不知几千百亿兆。昔与余乡幼科争论,殊无证据,后见方中行先生伤寒条辨后,附痉书一册,颛言其事,始知昔贤先得我心,于道为不孤、如此症因惊而得,其实跌仆水中,感冷湿之气,为外感发热之病,其食物在胃中者,因而不化,当比夹食伤寒例,用五积散治之,医者不明,以金石寒冷药,镇坠外邪,深入脏腑,神识因而不清。其食停胃中者,得寒凉而不运,所进之药,皆在胃口之上,不能透入,转积转多,以致胸高而突。宜以理中药,运转前药,倘得症减脉出,然后从伤寒门用药,尚有生理。

医者曰,鼻如烟煤,肺气已绝,而用理中,得毋重其绝乎?余曰:所以独坐沉思者,正为此耳,盖烟煤不过大肠燥结之征,若果肺绝,当汗出大喘,何得身热无汗,又何得胸高而气不逼,且鼻准有微润耶?此余之所以望其有生也!

于是煎理中汤一盏与服,灌入喉中,大啖一口,果然从前二日所受之药,一齐俱出,胸突顿平,颈亦稍硬,但脉仍不出,人亦不苏。余曰,其事已验,即是转机,此为食之未动,关窍堵塞之故。再灌前药些少,热已渐退,症复降序,乃从伤寒下例,以玄明粉一味化水,连灌三次,以开其大肠之燥结。是夜下黑粪甚多,次早忽言一声云:我要酒吃。此后尚不知人事,以生津药频灌,一日而苏。(周文建注:辩证准确用药精当,则其神应若此)

 

胡卣臣先生曰:惊风一症,小儿生死大关,孰知其为外感耶!习幼科者,才虚心领会此案,便可免乎殃咎,若骇为异说,则造孽无极矣。

 

门人问曰:惊风一证,虽不见于古典,然相传几千百年,吾师虽辟其谬,顽钝辈尚不能无疑,请明辨之,以开聋瞽。

答曰:此问亦不可少,吾为子辈大破其惑,因以破天下后世之惑。盖小儿初生,以及童幼,肌肉筋骨,脏腑血脉,俱未充长,阳则有余,阴则不足,不比七尺之躯,阴阳交盛也。惟阴不足阳有余,故身内易至于生热,热盛则生痰生风生惊,亦所恒有。设当日直以四字立名曰热痰风惊,则后人不炫,因四字不便立名,乃节去二字,以惊字领头,风字煞尾,后人不解,遂以为奇特之病也。且谓此病有八候,以其头摇手劲也,而立抽掣之名;以其卒口噤脚挛急也,而立目邪心乱搐搦之名;以其脊强背反也,而立角弓反张之名。

相传既久,不知其妄造,遇见此等证出,无不以为奇特,而不知小儿之腠理未密,易于感冒风寒,风寒中人,必先中入太阳经,太阳之脉,起于目内 ,上额交巅入脑,还出,别下项,挟脊抵腰中。是以病则筋脉牵强,因筋脉牵强,生出抽掣搐搦,角弓反张,种种不通名目,而用金石药,镇坠外邪,深入脏腑,千中千死,万中万死。

间有体坚证轻得愈者,又诧为再造奇功,遂至各守颛门,虽日杀数儿,不自知其罪矣!百年之内,千里之远,出一二明哲,终不能一一尽剖疑关。如方书中有云,小儿八岁以前无伤寒,此等胡言,竟出自高明,偏足为惊风之说树帜。曾不思小儿不耐伤寒,初传太阳一经,早已身强汗多,筋脉牵动,人事昏沉,势已极于本经,汤药乱投,死亡接踵,何繇见其传经解散耶?此所以误言小儿无伤寒也!不知小儿易于外感,易于发热,伤寒为独多,世所妄称为惊风者,即是也。(周文建注:哦!所谓小儿惊风,并非受惊,实乃伤寒也,因伤寒而生热生痰以至风症多出,状似受惊。故不必牵强按惊思考,直按脉象论治可也)

小儿伤寒,要在三日内即愈为贵,若待经尽方解,必不能耐矣!又刚痉无汗,柔痉有汗,小儿刚痉少,柔痉多,世医见其汗出不止,神昏不醒,往往以慢惊风为名,而用参术附等药,闭其腠理,热邪不得外越,亦为大害,但比金石药为差减耳。所以凡治小儿之热,但当彻其出表,不当固其入里也!仲景原有桂枝法,若舍而不用,从事东垣内伤为治,毫厘千里,最宜详细。又新产妇人去血过多,阴虚阳盛,其感冒发热,原与小儿无别,医者相传称为产后惊风,尤堪笑破口颊。

要知吾辟惊风之说,非谓无惊病也,小儿气怯神弱,凡遇异形异声,骤然跌仆,皆生惊怖,其候面青粪青,多烦多哭,尝过于分别,不比热邪塞窍,神识昏迷,对面撞钟放铳,全然不闻者。细详勘验,自识惊风凿空之谬,子辈既游吾门,日引光明胜义,洗濯肺肠,忽然灵悟顿开,便与饮上池无二,若但于言下索解,则不能尽传者多矣!

门人又问曰:伤寒原有一表一里之法,今谓热邪当从表出,不当令其深入,则里药全在所摈矣,岂于古法有未合欤?

答曰,此问亦不可少。古法甚明,但后人卤莽不悟耳,盖人身一个壳子,包着脏腑在内。从壳子上论,即骨亦表。(周文建注:骨在躯体包着脏腑,自然骨亦为表,而脏腑为里)而从近壳子处论,即膀胱尾闾之间,亦出表之路也。在外以皮毛为表之表,在内以大小孔道为里之表,总驱热邪从外出也!(周文建注:喻昌论表,有见地而全面也)惟有五脏之间,精神魂魄,意之所居,乃真谓之里,而不可令外邪深入耳!

如盗至人家,近大门则驱从大门出,近后门则驱从后门出,正不使其深入而得窥寝室耳。若盗未至后门,必欲驱至,及已至后门,必欲驱从大门出,皆非自全之道也!(周文建注:就近驱出,使邪有出路即可)试观心肺脾肝肾之内,并无血脉皮毛肌肉筋骨也,而所主者,乃在外之血脉皮毛肌肉筋骨,则安得以在外者,即名为表耶?

所以伤寒之邪入内,有传腑传脏之不同,而传腑复有浅深之不同。胃之腑外主肌肉而近大门,故可施解肌之法;内通大小肠而近后门,故间有可下之法。至胆之腑,则深藏肝叶,乃寝室之内,去前后门俱远,故汗下两有不宜,但从和解而已。若传至三阴,则已舍大门而逼近寝室,设无他证牵制,惟有大开后门,极力攻之,使从大便出耳。(周文建注:有无直接杀死于体内之法?中药长于调整机制,故驱邪外出乃其所长,亦为良法;西药关于杀灭,故而杀毒于内是其所长,然终非良法也,因邪气在内无出路也,必有死灰复燃之机会)

今之治伤寒者,误以包脏腑之壳子分表里,故动辄乖错,诚知五脏深藏于壳内,而分主在外之血脉皮毛肌肉筋骨也,胸中了然矣。

门人又问曰:获闻躯壳包乎五脏,奉之为主之诲,心地顿开,但尚有一疑,不识人身之头,奉何脏为主耶?

答曰:头为一身之元首,穹然居上,乃主脏而不奉藏者也。(周文建注:俗谓脏者,藏也。此处谓头主脏,而不奉藏,因其有所出,乃五脏之出路也)虽目通肝,耳通肾,鼻通肺,口通脾,舌通心,不过借之为户牖,不得而主之也。其所主之脏,则以头之外壳包藏脑髓,脑为髓之海,主统一身骨中之精髓。(周文建注:此论合乎现代科学)以故老人髓减,即头倾视深也。《内经》原有九脏之说,五脏加脑髓骨脉胆女子胞,神脏五,形脏四,共合为九,岂非脑之自为一脏之主耶?吾谓脑之中虽不藏神,而脑之上为天门,身中万神集会之所,泥丸一宫,所谓上八景也。(周文建注:此论又吸收道家思想)惟致虚之极者,始能冥漠上通,子辈奈何妄问所主耶?

凡伤寒显头痛之证者,用轻清药彻其邪从上出,所谓表也;用搐鼻药搐去脑中黄水,所谓里也;若热已平复,当虑热邪未尽;用下药时,大黄必须酒浸,藉酒力以上达,所谓鸟巢高巅,射而取之之法也。今世治大头瘟一证,皆从身之躯壳分表里,不从头之躯壳分表里,是以死亡莫救。诚知脑之自为一脏,而颛力以攻之,思过半矣。

 

附沙宅小儿治验

 

卫庠沙无翼,门人王生之表兄也,得子甚迟,然纵啖生硬冷物,一夕吐食暴僵,不醒人事,医以惊风药治之,浑身壮热,面若装朱,眼吊唇掀,下利不计其数,满床皆污,至寓长跽请救。

诊毕,谓曰:此慢脾风候也,脾气素伤,更以金石药重伤,今已将绝,故显若干危症,本有法可救,但须七日方醒,恐信不笃而更医,无识反得诿罪生谤。

王生坚请监督其家,且以代劳,且以壮胆,于是用乌蝎四君子汤,每日灌一大剂,每剂用人参一钱。其家虽暗慌,然见面赤退而色转明润,便泻止而动移轻活,似有欲言不言之意,亦自隐忍。至第六晚忽觉手足不宁,揭去衣被,喜吞汤水,始极诋人参之害。王生先自张皇,竟不来寓告明,任其转请他医。才用牛黄少许,从前危症复出,面上一团死气,但大便不泻耳,重服理脾药,又五日方苏。

是役也,王生于袁仲卿一案若罔见,而平日提命,凡治阴病,得其转为阳病,则不药自愈,纵不愈,用阴分药一剂,或四物二连汤,或六味地黄汤,以济其偏,则无不愈。亦若罔闻,姑为鸣鼓之攻,以明不屑之诲。

 

 

6、辨黄长人伤寒疑难危证治验并详诲门人

 

黄长人犯房劳,病伤寒,守不服药之戒,身热已退,十余日外,忽然昏沉,浑身战栗,手足如冰,举家忙乱。亟请余至,一医已合就姜桂之药矣。(周文建注:此乃真热内结,外现手足如冰假寒之象,乃真热假寒也)余适见而骇之,姑俟诊毕,再三辟其差谬,主家自疑阴证,言之不入,又不可以理服,只得与医者约曰:此一病,药入口中,出生入死,关系重大,吾与丈各立担承,倘至用药差误,责有所归。(周文建注:丈,老人也。)

医者曰:吾治伤寒三十余年,不知甚么担承。

余笑曰,吾有明眼在此,不忍见人活活就毙,吾亦不得已耳,如(尔)不担承,待吾用药。主家方才心安,亟请(余)用药。余以调胃承气汤,约重五钱,煎成热服半盏。少顷,又热服半盏。其医见厥渐退,人渐苏,知药不误,辞去。

仍与前药服至剂终,人事大清,忽然浑身壮热,再与大柴胡一剂,热退身安。

门人问曰,病者云是阴证见厥,先生确认为阳证,而用下药果应,其理安在?

答曰,其理颇微,吾从悟入,可得言也。凡伤寒病,初起发热,煎熬津液,鼻干口渴便秘,渐至发厥者,不问而知为热也。若阳证忽变阴厥者,万中无一,从古至今无一也。盖阴厥得之阴证,一起便直中阴经,唇青面白,遍体冷汗,便利不渴,身蜷多睡,醒则人事了了,与伤寒传经之热邪,转入转深,人事昏惑者,万万不同。诸书类载阴阳二厥为一门,即明者犹为所混,况昧者乎?如此病先犯房室,后成伤寒,世医无不为阴厥之名所惑,往往投以四逆等汤,促其暴亡,而诿之阴极莫救,致冤鬼夜嚎,尚不知悟,总由传派不清耳。

盖犯房劳而病感者,其势不过比常较重,如发热则热之极,恶寒则寒之极,头痛则痛之极,所以然者,以阴虚阳往乘之,非阴乘无阳之比。况病者始能无药,阴邪必轻,旬日渐发,尤非暴证,安得以厥阴之例为治耶?

且仲景明言,始发热六日,厥反九日,后复发热三日,与厥相应,则病旦暮愈。又云,厥五日,热亦五日,设六日当复厥,不厥者自愈,明明以热之日数,定厥之痊期也。又云,厥多热少则病进,热多厥少则病退,厥愈而热过久者,必便脓血发痈,厥应下而反汗之,必口伤烂赤。先厥后热,利必自止,见厥复利,利止,反汗出咽痛者,其喉为痹。厥而能食,恐为除中,厥止思食,邪退欲愈。

凡此之类,无非热深热厥之旨,原未论及于阴厥也。至于阳分之病,而妄汗妄吐妄下,以至势极,如汗多亡阳,吐利烦躁,四肢逆冷者,皆因用药差误所致,非以四逆真武等汤挽之,则阳不能回,亦原不为阴证立方也!盖伤寒才一发热发渴,定然阴分先亏,以其误治,阳分比阴分更亏,不得已从权用辛热先救其阳,与纯阴无阳阴盛格阳之证,相去天渊。

后人不窥制方之意,见有成法,转相效尤,不知治阴证以救阳为主,治伤寒以救阴为主。伤寒纵有阳虚当治,必看其人血肉充盛,阴分可受阳药者,方可回阳。若面黧舌黑,身如枯柴,一团邪火内燔者,则阴已先尽,何阳可回耶?!故见厥除热,存津液元气于什一,已失之晚,况敢助阳劫阴乎?!

证治方云,若证未辨阴阳,且与四顺丸试之;直指方云,未辨疑似,且与理中丸试之。亦可见从前未透此关,纵有深心,无可奈何耳。因为子辈详辨,并以告后之业医者。

 

胡卣臣先生曰:性灵自启,应是轩岐堂上再来。

 

 

7、治金鉴伤寒死证奇验

 

金鉴春月病温,误治二旬,酿成极重死证,壮热不退,谵语无伦,皮肤枯涩,胸膛板结,舌卷唇焦,身蜷足冷,二便略通,半渴不渴,面上一团黑滞,从前诸医所用之药,大率不过汗下和温之法,绝无一效,求救于余。

余曰:此证与两感伤寒无异,但两感证日传二经,三日传经已尽即死,不死者,又三日再传一周,定死矣。此春温证不传经,故虽邪气留连不退,亦必多延几日,待元气竭绝乃死。观其阴证阳证,两下混在一区,治阳则碍阴,治阴则碍阳,与两感证之病情符合。仲景原谓死证,不立治法,然曰发表攻里,本自不同,又谓活法在人,神而明之,未尝教人执定勿药也。吾有一法,即以仲景表里二方为治,虽未经试验,吾天机勃勃自动,忽生变化,若有鬼神相助,必可效也。于是以麻黄附子细辛汤,两解其在表阴阳之邪,果然皮间透汗,而热全清,再以附子泻心汤,两解其在里阴阳之邪,果然胸前柔活,人事明了,诸证俱退,次日即思粥,以后竟不需药。只此二剂,而起一生于九死,快哉!

 

 

8、辨徐国祯伤寒疑难急证治验

 

徐国祯伤寒六七日,身热目赤,索水到前,复置不饮,异常大躁,将门牖洞启,身卧地上,展转不快,更求入井,一医急以承气与服。余诊其脉洪大无伦,重按无力,谓曰:此用人参附子干姜之证,奈何认为下证耶?医曰,身热目赤,有余之邪,躁急若此,再以人参附子干姜服之,逾垣上屋矣!余曰:阳欲暴脱,外显假热,内有真寒,以姜附投之,尚恐不胜回阳之任,况敢纯阴之药,重劫其阳乎?观其得水不欲咽,情已大露,岂水尚不欲咽,而反可咽大黄芒硝乎:天气燠蒸,必有大雨,此证顷刻一身大汗,不可救矣。且既认大热为阳证,则下之必成结胸,更可虑也。惟用姜附,可谓补中有发,并可以散邪退热,一举两得,至稳至当之法,何可致疑?吾在此久坐,如有差误,吾任其咎。于是以附子干姜各五钱,人参三钱,甘草二钱,煎成冷服,服后寒战,戛齿有声,以重绵和头覆之,缩手不肯与诊,阳微之状始着,再与前药一剂,微汗热退而安。(周文建注:我也曾经治疗妻子同事一人,脉象舌象内寒之症无疑,故给其开了附子等温里之药且剂量较重,其服一两剂后来电反馈,说服药后晚上打寒战。此乃体内渐温寒热相争,驱寒外出之表现。)

 

胡卣臣先生曰:先生雄辩,可以当仁。(周文建注:当仁者,不让也)

 

 

9、治钱仲昭伤寒发危证奇验

 

钱仲昭患时气外感三五日,发热头痛,服表汗药,疼止热不清,口干唇裂,因而下之,遍身红疹,神昏谵语,食饮不入,大便复秘,小便热赤,脉见紧小而急。

谓曰,此证全因误治,阳明胃经表里不清,邪热在内,如火燎原,津液尽干,以故神昏谵语,若舌转紫黑,即刻死矣。目今本是难救,但其面色不枯,声音尚朗,乃平日保养,肾水有余,如旱田之侧,有下泉未竭,故神虽昏乱,而小水仍通,乃阴气未绝之征,尚可治之。不用表里,单单只一和法,取七方中小方,而气味甘寒者用之,惟如神白虎汤一方,足以疗此。

盖中州元气已离,大剂急剂复剂俱不敢用,而虚热内炽,必甘寒气味,方可和之耳。但方须宜小,而服药则宜频,如饥人本欲得食,不得不渐渐与之,必一昼夜频进五七剂,为浸灌之法,庶几邪热以渐而解,元气以渐而生也。(周文建注:正如虚不受补,故需小剂频入之法)若小其剂复旷其日,纵用药得当,亦无及矣。(周文建注:如小剂每日一剂而不频与之,则亦药力不够)如法治之,更一昼夜而病者热退神清,脉和食进,其邪自化。(周文建注:此正所谓“但扶其正,听邪自去可也”)

 

胡卣臣先生曰:病与药所以然之地,森森警发。

 

 

10、治伤寒坏证两腰偻废奇验

 

张令施乃弟伤寒坏证,两腰偻废,卧床彻夜痛叫,百治不效,求诊于余,其脉亦平顺无患,其痛则比前大减。余曰,病非死证,但恐成废人矣!此证之可以转移处,全在痛如刀刺,尚有邪正互争之象,若全然不痛,则邪正混为一家,相安于无事矣。今痛觉大减,实有可虑,宜速治之。

病者曰:此身既废,命安从活,不如速死。

余蹙额欲为救全,而无治法,谛思良久,谓热邪深入两腰,血脉久闭,不能复出,只有攻散一法。而邪入既久,正气全虚,攻之必不应,乃以桃仁承气汤,多加肉桂附子二大剂与服。服后即能强起,再仿前意为丸,服至旬余全安。

此非昔人之已试,乃一时之权宜也,然有自来矣。仲景于结胸证,有附子泻心汤一法,原是附子与大黄同用,但在上之证气多,故以此法泻心。然则在下之证血多,独不可仿其意,而合桃仁肉桂以散腰间之血结乎?后江古生乃弟,伤寒两腰偻废痛楚,不劳思索,径用此法二剂而愈。(周文建注:喻昌理论思考很深,但是用药墨守陈规过于谨慎而不敢自创。我全都对阵下药自己组方,类似上述药方不过是普通常用方法)

 

胡卣臣先生曰:金针虽度,要解铸古熔今,始能下手。

 

 

11、辨黄起潜曙修时气伤寒治各不同

 

黄曙修与乃翁起潜,春月同时病温,乃翁年老而势轻,曙修年富而势重,势重者,以冬不藏精,体虚不任病耳。余见其头重着枕,身重着席,不能转侧,气止一丝,不能言语,畏闻声响,于表汗药中,用人参七分。

伊芳表侄施济卿,恐其家妇女得知,不与进药,暗赠人参入药,服后汗出势减。次日再于和解药中,赠人参一钱与服,服后即大便一次,曙修颇觉轻爽,然疑药下之早也,遣人致问。余告以此证表已解矣,里已和矣,今后缓调,即日向安,不必再虑。往诊见老翁病尚未愈,头面甚红。谓曰:望八老翁,下元虚惫,阳浮于上,与在表之邪相合,所谓戴阳之证也。阳已戴于头面,不知者更行表散,则孤阳飞越,而危殆立至矣!此证从古至今,只有陶节庵立法甚妙,以人参附子等药,收拾阳气,归于下元,而加葱白透表以散外邪,如法用之即愈,万不宜迟。(周文建注:即引火归元法也)

渠家父子俱病,无人敢主,且骇为偏僻之说,旋即更医,投以表药,顷刻阳气升腾,肌肤粟起,又顷刻寒颤切牙,浑身冻裂而逝。翁虽海滨一氓,留心管晏富国之略,而失志以没也,良足悼矣!其医于曙修调理药仍行克伐,致元气日削,谢绝医药,静养六十余日,方起于床。愈后,凡遇戚友家,见余用药,率多诋訾。设知当日解表和中,俱用人参,肯舍命从我乎,是其所以得全者,藉于济卿之权巧矣。

 

 

附:伤寒戴阳证

 

石开晓病伤风咳嗽,未尝发热,日觉急迫欲死,呼吸不能相续,求余诊之。余见其头面赤红,躁扰不歇,脉亦豁大而空,谓曰:此证颇奇,全似伤寒戴阳证,何以伤风小恙亦有之,急宜用人参附子等药,温补下元,收回阳气,不然子丑时一身大汗,脱阳而死矣!(周文建注:伤风伤寒,有何区别?)

渠不以为然,及日落,阳不用事,愈慌乱不能少支,忙服前药,服后稍宁片刻,又为床侧添同寝一人,逼出其汗如雨,再用一剂,汗止身安,咳嗽俱不作,询其所繇,云连服麻黄药四剂,遂尔躁急欲死,然后知伤风亦有戴阳证,与伤寒无别,总因其人平素下虚,是以真阳易于上越耳。

 

胡卣臣先生曰:戴阳一证,剖析精详,有功来学。

 

 

12、辨王玉原伤寒后余热并永定善后要法

 

王玉原昔年感证,治之不善,一身津液,尽为邪热所烁,究竟十年余,热未尽去,右耳之窍尝闭。今夏复病感,缠绵五十多日,面足浮肿,卧寐不宁,耳间气往外触,盖新热与旧热相合,狼狈为患,是以难于去。医者不察其绸缪胶结之情,治之茫不中 。延至秋深,金寒水冷,病方自退。

然浅者可退,深者莫由遽退也。面足浮肿者,肺金之气,为热所壅,失其清肃下行之权也,卧寐不宁者,胃中之津液干枯,不能内荣其魂魄也。耳间大气撞出者,久闭之窍,气来不觉,今病体虚羸,中无阻隔,气逆上冲,始知之也。外病虽愈,而饮食药饵之内调者,尚居其半,特挈二事大意,为凡病感者,明善后之法焉。

盖人当感后,身中之元气已虚,身中之邪热未净,于此而补虚,则热不可除,于此而清热,则虚不能任,即一半补虚,一半清热,终属模糊,不得要领,然舍补虚清热外,更无别法,当细辨之。补虚有二法,一补脾,一补胃,如疟痢后脾气衰弱,饮食不能运化,宜补其脾,如伤寒后胃中津液久耗,新者未生,宜补其胃,二者有霄壤之殊也。清热亦有二法,初病时之热为实热,宜用苦寒药清之,大病后之热为虚热,宜用甘寒药清之,二者亦霄壤之殊也,人身天真之气,全在胃口,津液不足即是虚,生津液即是补虚,故以生津之药,合甘寒泻热之药,而治感后之虚热,如麦门冬生地黄牡丹皮人参梨汁竹沥之属,皆为治法。仲景每用天水散以清虚热,正取滑石甘草,一甘一寒之义也,设误投参苓术补脾之药为补,宁不并邪热而补之乎?至于饮食之补,但取其气,不取其味,如五谷之气以养之,五菜之气以充之,每食之间,便觉津津汗透,将身中蕴蓄之邪热,以渐运出于毛孔,何其快哉!人皆不知此理,急于用肥甘之味以补之,目下虽精采健旺可喜,不思油腻阻滞经络,邪热不能外出,久久充养完固,愈无出期矣!前哲有鉴于此,宁食淡茹蔬,使体暂虚而邪易出,乃为贵耳。前药中以浮肿属脾,用苓术为治,以不寐责心,用枣仁茯神为治,总以补虚清热之旨未明,故详及之。

 

胡卣臣先生曰:伤寒后饮食药饵二法,足开聋。

 

 

13、答门人问蒋中尊受病致死之因

 

门人问曰,崇明蒋中尊病伤寒,临危求肉汁淘饭半碗,食毕,大叫一声而逝,此何故也?

答曰,今人外感病,兼内伤者多,用药全要分别,如七分外感,三分内伤,则治外感药中,宜用缓剂小剂,及姜枣和中为引,庶无大动正气汗血等累。若七分内伤,三分外感,则用药全以内伤为主,但加入透表药一味,而热服以助药势,则外感自散。

盖以内伤之人,才有些微外感,实时发病,不似壮盛之人,必所感深重,其病乃发也。

蒋中尊者,向曾见其满面油光,已知其精神外用,非永寿之人也,人惟虚然不足,方有余地,可以应世,可以当病,若夫神采外扬,中之所存,宁复有几耶?

近闻其宦情与声色交浓,宵征海面,冒蜃烟蛟雾之氛,尚犯比顽之戒,则其病纯是内伤, 而外感不过受雾露之气耳。雾露之邪,其中人也,但入气厘清道,原不传经,故非发表攻里所能驱,惟培元气,浓谷气,则邪不驱而自出。设以其头晕发热,认为太阳之证,误表其汗,则内伤必转增,而危殆在所必致矣。且内伤之人,一饱一饥,早已生患,又误以为伤寒而绝其食,已虚益虚,致腹中馁惫,求救于食,食入大叫一声者,肠断而死也。此理甚明,如饥民仆地即死,气从中断,不相续也。又如膈病,展转不能得食,临危每多大叫而逝,以无外感之邪乱其神明,是以炯炯自知其绝也,果有外邪与正交争,其人未死前,先已昏惑不省矣!安得精明若是哉?子于望闻问切之先,早清其鉴可矣。

门人又问曰:每见人之神采外扬者,病发恒多汗而躁急,不识何药可以治之?

答曰,上药在以神治神,盖神既外扬,必须内守,方可逆挽,老子所谓知其雄守其雌,知其白守其黑,真对证之药也。若夫草木之性,则取其气下达而味沉浓者,用之恒使勿缺,仿灌园之例,频频预沃之以水,而防其枯竭可也。

门人又问曰:临危索饭之时,尚有药可救否?

曰:独参汤可以救之。吾尝治一孕妇伤寒,表汗过后,忽唤婢作伸冤之声,知其扰动阳气,急迫无奈,令进参汤,不可捷得,遂以白术三两,熬浓汁一碗与服,实时安妥,况人参之力百倍白术耶?

 

 

14、论内伤转疟宜防虚脱并治验

 

袁继明素有房劳内伤,偶因小感,自煎姜葱汤表汗,因而发热三日,变成疟疾。余诊其脉,豁大空虚,且寒不成寒,热不成热,气急神扬,知为元阳衰脱之候,因谓其父曰:令郎光景,窃虑来日疟至,大汗不止,难于救药,倘信吾言,今晚急用人参二两,煎浓汁频服防危。

渠父不以为意,次日五鼓时,病者精神便觉恍惚,扣门请救,及觅参至,疟已先发矣。余甚彷徨,恐以人参补住疟邪,虽救急无益也,只得姑俟疟势稍退,方与服之。服时已汗出沾濡,顷之果然大汗不止,昏不知人,口流白沫,灌药难入,直至日暮,白沫转从大孔遗出。(周文建注:大孔,肛门;小孔,尿道)

余喜曰,沫下行可无恐矣,但内虚肠滑,独参不能胜任,急以附子理中汤,连进四小剂,人事方苏,能言。但对面谭事不清,门外有探病客至,渠忽先知,家人惊以为祟。余曰:此正神魂之离舍耳,吾以独参及附子理中,驷马之力追之,尚在半返未返之界,以故能知宅外之事,再与前药二剂而安。(周文建注:哦?濒危时果真有离体之魂魄乎?)

 

胡卣臣先生曰:病情上看得委息周至,大开生面。

 

 

15、推原陆中尊疟患病机及善后法

 

陆六息先生体伟神健,气旺血充,从来无病,莅任以后,适值奇荒巨寇,忧劳百倍,因而病疟,食饮减少,肌肉消瘦,形体困倦,口中时时嗳气,其候一日轻,一日重,缠绵三月,大为所苦。

察脉辨证,因知先生之疟,乃饥饱劳佚所感,受伤在阳明胃之一经,夫阳经受病,邪气浅而易愈,乃至为所苦者,缘不识病之所在,药与病邪不相值,反伤其正耳。诚知病邪专专在胃,则胃为水谷之海,多气多血之区,一调其胃,而疟立止矣。故饮食减而大便转觉艰涩者,胃病而运化之机迟也;肌肉消瘦者,胃主肌肉也;形体困倦者,胃病而约束之机关不利也;口中时时嗳气者,胃中不和而显晦塞之象也;至于一日轻而一日重者,此人所不经见之证,病机之最当发明者,其候亦阳明胃经之候也。《内经》阳明脉解篇有曰,阳明之病,恶人与火,闻木声则惕然而惊。及刺疟篇又曰,阳明之证,喜见火,喜见日月光。何经文之自为悖谬耶?不知此正更实更虚之妙义,而与日轻日重之理相通者也。

夫阳明得病之始,则邪气有余,故恶人恶火恶木音者,恶其劫邪也。及其病久,则邪去而正亦虚,故喜火喜日月光者,喜其助正也,若是则时日干支之衰旺,其与人身相关之故,可类推矣。盖甲丙戊庚壬者,天时之阳也,乙丁己辛癸者,天时之阴也,疟久食减,胃中之正已虚,而邪去未尽,是以值阳日助正,而邪不能胜则轻,值阴日助邪,而正不能胜则重也。夫人身之病,至于与天时相召,亦云亟矣,使当日稍知分经用药,何至延绵若是哉?!迄今吃紧之处,全以培养中气为主,盖人虽一胃,而有三脘之分,上脘象天,清气居多,下脘象地,浊气居多,而其能升清降浊者,全赖中脘为之运用,一如天地定位,不可无人焉参赞之也。(周文建注:哦?此论有理也)

先生下脘之浊气,本当下传也,而传入肠中则艰,不当上升也,而升至胸中甚易者,无他,中脘素受饮食之伤,不能阻下脘浊气上乾清道耳。试观天地间,有时地气上而为云,必得天气下而为雨,则二气和而晴爽立至。若一味地气上升,天气不降,则太空窒塞,而成阴噎之象。

人之胃中亦犹是也,清浊偶有相干,顷当自定,设有升无降则逼矣。故中脘之气旺,则水谷之清气,上升于肺,而灌输百脉。水谷之浊气,下达于大小肠,从便溺而消,胸中何窒塞之有哉?此所以培养中气为亟亟也,中气旺,则浊气不久停于下脘,而脐下丹田之真气,方能上下无碍,可以呼之于根,吸之于蒂,深深其息矣。所用六味地黄丸,凝滞不行之药,大为胃病所不宜。况于浊气上干,反以阴浊之属,扬波助流,尤无所取,今订理中汤一方升清降浊为合法耳。

 

胡卣臣先生曰:说病机处花雨缤纷,令观者得未曾有。

 

 

16、力争截疟成胀临危救安奇验

 

刘泰来年三十二岁,体丰面白,夏月惯用冷水灌汗。坐卧巷曲当风,新秋病疟三五发,后用药截住,遂觉胸腹间胀满日增。不旬日外,腹大胸高,上气喘急,二便全无,饮食不入,能坐不能卧,能仰不能俯,势颇危急。虽延余至家,其专主者在他医也,其医以二便不通,服下药不应,商用大黄二两,作一剂。病者曰:不如此不能救急,可速煎之。

余骇曰:此名何病也,而敢放胆杀人耶?

医曰:伤寒肠结,下而不通,惟有大下一法,何谓放胆?

余曰,世间有不发热之伤寒乎?伤寒病因发热,故津液枯槁,肠胃干结,而可用下药以开其结,然有不转矢气者不可攻之戒,正恐误治太阴经之腹胀也。此病因腹中之气,散乱不收,故津水随气横决四溢而作胀,全是太阴脾气不能统摄所致,一散一结,相去天渊,再用大黄猛剂大散其气,若不胀死,定须腹破,曷不留此一命,必欲杀之为快耶?

医唯唯曰:吾见不到,姑已之。出语家人曰:吾去矣,此人书多口溜,不能与争也。病家以余逐其医而含怒,私谓医虽去,药则存,且服其药,请来未迟。才取药进房,余从后追至,掷之沟中,病者殊错愕,而婉其辞曰:此药果不当服,亦未可知,但再有何法,可以救我?其二弟之不平,则征色而且发声矣。

余即以一柬,面辨数十条,而定理中汤一方于后。病者见之曰,议论反复精透,但参术助胀,安敢轻用,大黄药已吃过二剂,尚未见行,不若今日且不服药,挨至明日,再看光景,亦无可奈何之辞也。

余曰,何待明日,腹中真气渐散,今晚子丑二时,阴阳交剥之界,必大汗晕眩,难为力矣。病者曰,锉好一剂,俟半夜果有此证,即刻服下何如?不识此时,尚可及否?

余曰:既畏吾药如虎,煎好备急亦通。余就客寝,坐待室中呼召,绝无动静。次早其子出云,昨晚果然出汗发晕,忙服尊剂,亦不见效,但略睡片时,仍旧作胀。进诊,病者曰,服药后,喜疾势不增,略觉减可,且再服一剂,未必大害。余遂以三剂药料作一剂,加人参至三钱,服过又进一大剂,少加黄连在内。病者扶身出厅云,内胀大减,即不用大黄亦可耐,但连日未得食,必用大黄些些,略通大便,吾即放心进食矣。

余曰,如此争辩,还认作伤寒病,不肯进食,其实吃饭吃肉,亦无不可。于是以老米煮清汤饮之,不敢吞粒。余许以次日一剂,立通大便,病者始快,其二弟亦快云,定然必用大黄,但前后不同耳。

次日,戚友俱至,病者出厅问药。

余曰,腹中原是大黄推荡之泄粪,其所以不出者,以膀胱胀大,腹内难容,将大肠撑紧,任凭极力努挣,无隙可出,看吾以药通膀胱之气,不治大便,而大便自至,足为证验。

于是以五苓散本方与服,药才入喉,病者即索秽桶,小便先出,大便随之,顷刻泄下半桶。(周文建注:辩证准用药确,果然其效如神也)观者动色,竞称华佗再出,然亦非心服也。

一月后,小患伤风,取药四剂,与荤酒杂投,及伤风未止,并谓治胀亦属偶然,竟没其功。然余但恨不能分身剖心,指引迷津耳,实无居功之意也。

 

胡卣臣先生曰:世间不少血性男子,然肝脑无补者多矣!此段转移,全在危疑关头着力,所以为超。

 

 

17、详述陆平叔伤寒危证治验并释门人之疑

 

陆平叔文学,平素体虚气怯,面色痿黄,药宜温补,不宜寒凉,固其常也。秋月犹患三疟,孟冬复受外寒,虽逗寒热一班,而未至大寒大热。医者以为疟后虚邪,不知其为新受实邪也,投以参术补剂,转致奄奄一息,迁延两旬。间有从外感起见者,用人参白虎汤,略无寸效,昏昏嘿嘿,漫无主持。

弥留之顷,昆弟子侄仓皇治木,召昌诊视,以决行期之早暮,非求治疗也。昌见其脉未大坏,腹未大满,小水尚利,但筋脉牵掣不停,因谓此病九分可治,只恐手足痿废。

仲景有云,经脉动惕者,久而成痿。今病已廿三日之久,血枯筋燥,从可识矣。吾今用法,治则兼治,当于仲景之外,另施手眼。以仲景虽有大柴胡汤两解表里之法,而无治痿之法,变用防风通圣散成方,减白术,以方中防风荆芥薄荷麻黄桔梗为表药,大黄芒硝黄芩连翘栀子石膏滑石为里药。原与大柴胡之制相仿,但内有当归川芎芍药,正可领诸药深入血分,而通经脉。减白术者,以前既用之贻误,不可再误耳。

当晚连服二剂,第一剂殊若相安,第二剂大便始通,少顷睡去,体间津津有汗。次早再诊,筋脉不为牵掣,但阳明胃脉洪大反加,随用大剂白虎汤,石膏知母,每各两许,次加柴胡花粉芩柏连翘栀子,一派苦寒,连进十余剂,神识始得渐清,粥饮始得渐加,经半月始起坐于床,经一月始散步于地。人见其康复之难,咸忧其虚,抑且略一过啖,即尔腹痛便泄,俨似虚证。昌全不反顾,但于行滞药中加用柴胡桂枝,升散余邪,不使下溜而变痢以取惫,然后改用葳蕤二冬,略和胃气,间用人参不过五分,前后用法,一一不违矩,乃克起九死于一生也。(周文建注:葳蕤,即玉竹)

门人不解,谓先生治此一病,藉有天幸。《内经》云,盛者责之,虚者责之,先生今但责其邪盛,而不责其体虚,是明与《内经》相背也。

余笑曰,吾非骛末忘本,此中奥义,吾不明言,金针不度也。缘平叔所受外邪,不在太阳,而在阳明,故不但不恶寒,且并无传经之壮热,有时略显潮热,又与内伤发热相仿,误用参术补之,邪无出路,久久遂与元气混合为一,如白银中倾入铅铜,则不成银色,所以神识昏惑,嘿嘿不知有人理耳。

又阳明者,十二经脉之长,能束筋骨而利机关,阳明不治,故筋脉失养,而动惕不宁耳。然经虽阳明,而治法迥出思议之表。仲景云,阳明居中土也,万物所归,无所复传。又云,伤寒欲再传经者,针足阳明,使邪不传则愈。(周文建注:鼓动足阳明之正气杀余邪于此地也)凡此皆指已汗已下已传经之邪为言,故中土可以消受,若夫未经汗下,未周六经,方盛之邪,中土果能消之否耶?

所以仲景又云,阳明中风脉弦浮大而短气,腹都满,胁下及心痛,久按之气不通,鼻干不得汗,嗜卧,一身及面目悉黄,小便难,有潮热,时时哕,耳前后肿,刺之小瘥,外不解,病过十日,脉续浮者,与小柴胡汤,脉但浮无余证者,与麻黄汤,若不尿,腹满加哕者不治。

平叔之脉,弦浮大而短气,鼻干不得汗,嗜卧,一身及面目悉黄,过经二十余日不解,悉同此例,第其腹未满,小水尚利,则可治无疑。然治之较此例倍难者,以非一表所能办也,今为子辈畅发其义:夫天包地外,地处天中,以生以长,以收以藏,玄穹不居其功,而功归后土。故土膏一动,百草莫不蕃茂,土气一收,万物莫不归根。仲景之言中土,但言收藏,而生长之义,在学人自会。设偏主收藏,则是地道有秋冬,无春夏,能化物而不能造物矣,治病之机亦然。平叔之病,举外邪而锢诸中土,则其土为火燔之焦土,而非膏沐之沃土矣。其土为灰砂打和之燥土,而非冲纯之柔土矣。焦土燥土,全无生气,而望其草木之生也,得乎?吾乘一息生机,大用苦寒,引北方之水,以润泽其枯槁,连进十余剂,其舌始不向唇外吮咂,所谓水到渠成。乃更甘寒一二剂,此后绝不置力者,知其饮食入胃,散精于脾,如灵雨 ,日复一日,优渥沾足,无藉人工灌溉,而中土可复稼穑之恒耳。必识此意,乃知吾前此滥用苦寒,正以培生气也,生气回而虚者实矣,夫岂不知其素虚,而反浚其生耶?(周文建注:祛邪即所以扶正,消实即所以补虚耳,消去外邪令其气自生,此根本良法也)

 

 

18、面议何茂倩令嫒病单腹胀脾虚将绝之候

 

从来肿病,遍身头面俱肿,尚易治,若只单单腹肿,则为难治,此其间有所以然之故,不可不辨也。

盖传世诸方,皆是悍毒攻劫之法,伤耗元气,亏损脾胃,可一不可再之药,纵取效于一时,倘至腹肿,则更无法可疗,此其一也。

且遍身俱肿者,五脏六腑,各有见证,故泻肝泻肺泻膀胱泻大小肠之药,间有取效之时,而单单腹肿,则中州之地,久窒其四运之轴,而清者不升,浊者不降,互相结聚,牢不可破,实因脾气之衰微所致,而泻脾之药,尚敢漫用乎?此又其一也。(周文建注:当补中有泻,升清降浊,补脾虚泻胃实)

且肿病之可泻者,但可施之西北壮盛,及田野农夫之流,岂膏粱老少之所能受?设谓肿病为大满大实,必从乎泻,则病后肿与产后肿,将亦泻之耶,此又其一也。

且古方原载肿病五不治,唇黑伤肝,缺盆平伤心,脐出伤脾,背平伤肺,足底平满伤肾,此五者不可治矣,是其立方之意,皆非为不可治之证而设。后人不察,概从攻泻者何耶,惟理脾一法,虽五脏见不治之证,而能治者尚多,此又其一也。

张子和以汗吐下三法,劫除百病,后人有谓子和之书,非子和之笔,乃麻征君文之者,诚为知言。如常仲明云,世人以补剂疗病,宜乎不效,此则过信刘张之学,而罔顾元气之羸劣耳。

所以凡用劫夺之药者,其始非不遽消,其后攻之不消矣,其后再攻之如铁石矣。不知者见之,方谓何物邪气,若此之盛,自明者观之,不过为猛药所攻,即以此身之元气,转与此身为难者,实有如驱良民为寇之比,所谓赤子盗兵,弄于潢池, 其然哉。

明乎此,则有培养一法,补益元气是也,则有招纳一法,升举阳气是也,则有解散一法,开鬼门洁净府是也,(周文建注:开鬼门,发汗也,洁净府,通便也)三法虽不言泻,而泻在其中矣,无余蕴矣。(周文建注:是也,脾胃之病,我亦常用此法,以白术补脾胃中气助其运化,柴胡以葛根升其清阳,以枳壳厚朴下其胃气,补中升清降浊以期脾胃健运恢复其升降之机。因为此种单腹胀,乃气虚不运,虚胀也)

 

胡卣臣先生曰:胀满必从乎泻,然善言泻者,补之中无非泻也,观者须识此意,始得立言之旨。

 

 

19、辨痢疾种种受证不同随证治验

 

胡太夫人,偶然肚腹不宁,泻下数行,医以痢疾药治之,其利转多,更引通因通用之法,用九蒸大黄丸三钱下之,遂扰动胃气胀痛,全不思食,有似噤口痢状。

余诊之,见六脉皆沉而伏,应指模糊,亟曰:此非痢疾之证,乃误治之证也。今但安其胃,不必治痢,而痢自止,不必治胀痛,而胀痛自止。

于是以四君子汤为主治,少加姜蔻暖胃之药,用之二剂,痢果不作,但苦胃中胀痛不安,必欲加入行气之药,以冀胀消痛止,而速得进食。

余固争曰,宁可缓于食,不可急于药,盖以前因误治,引动胃气作楚,如治乱民,惟有安之之法,若再加行气,则胀痛必无纪极,坚持前说,即用橘皮和中,亦须炒而又炒,绝不惹动其气。凡五日未得大便,亦不惹动其便,听其缓缓痛止胀消,食进便利,共七日全安,浑不见药之功,其实为无功之功也。

噫!今之随主见而图可喜之功者,即生出事端,亦谓病之所有,非医之所造,谁悬明鉴,而令丝毫莫遁耶,此所以成时医之世界也。

张仲仪初得痢疾三五行,即请往诊,行动如常,然得内伤之脉,而夹少阴之邪。余诊毕,即议云,此证仍宜一表一里,但表药中多用人参,里药中多用附子,方可无患,若用痢疾门诸药,必危之道也。仲仪以平日深信,径取前药不疑,然疾势尚未瘥也。及日西,忽发大热,身重如巨石,头在枕上,两人始能扶动,人事沉困,举家惶乱,忙忙服完表里二剂,次早诊时,即能起身出房,再与参附药二剂全安。

若不辨证用药,痢疾门中几曾有此等治法乎,况于疾未瘥而早见乎?

周信川年七十三岁,平素体坚,不觉其老,秋月病痢,久而不愈,至冬月成休息痢,一昼夜十余行,面自浮肿,肌肤晦黑,求治于余。

诊其脉沉数有力,谓曰:此阳邪陷入于阴之证也,吾当以法治之,尚可痊愈,明日吾自袖药来面治。于是以人参败毒散本方煎好,用浓被围椅上坐定,置火其下,更以布条卷成鹅蛋状,置椅褥上,垫定肛门,使内气不得下走,然后以前药滚热与服,良久又进前药,遂觉皮间有津津微润,再溉以滚汤,教令努力忍便,不得移身。如此约二时之久,皮间津润总未干,病者心躁畏热,忍不可忍,始令连被卧于床上,是晚止下痢二次。以后改用补中益气汤,一昼夜止下三次,不旬日而全愈。

盖内陷之邪,欲提之转从表出,不以急流挽舟之法施之,其趋下之势,何所底哉!闻王星宰世兄,患久痢,诸药不效,苏郡老医,进以人参败毒散,其势瘥减,大有生机,但少此一段斡旋之法,竟无成功。故凡遇阳邪陷入阴分,如久疟久痢久热等证,当识此意,使其缓缓久久,透出表外,方为合法。若急而速,则恐才出又入,徒伤其正耳。

朱孔阳年二十五岁,形体清瘦,素享安佚,夏月因讼,奔走日中,暑湿合内郁之火,而成痢疾,昼夜一二百次,不能起床,以粗纸铺于褥上,频频易置,但饮水而不进食,其痛甚厉,肛门如火烙,扬手踢足,躁扰无奈。

余诊其脉,弦紧劲急,不为指挠。谓曰,此证一团毒火,蕴结在肠胃之内,其势如焚,救焚须在顷刻,若二三日外,肠胃朽腐矣!

于是以大黄四两,黄连甘草各二两,入大砂锅内煎,随滚随服,服下人事稍宁片刻,少顷仍前躁扰,一昼夜服至二十余碗,大黄俱已煎化,黄连甘草,俱煎至无汁,次日病者再求前药。

余诊毕,见脉势稍柔,知病可愈,但用急法,不用急药,遂改用生地麦门冬各四两,另研生汁,而以天花粉牡丹皮赤芍甘草各一两,煎成和汁大碗咽之,以其来势暴烈,一身津液,从之奔竭,待下痢止,然后生津养血,则枯槁一时难回。今脉势既减,则火邪俱退,不治痢而痢自止,岂可泥润滞之药,而不急用乎?服此药,果然下痢尽止,但遗些少气沫耳。

第三日,思食豆腐浆,第四日,略进陈仓米清汁,缓缓调至旬余,方能消谷,亦见胃气之存留一线者,不可少此焦头烂额之客耳。

陈汝明病痢,发热如蒸,昏沉不食,重不可言,至第三日,危急将绝,方请余诊。其脉数大空虚,尺脉倍加洪盛。谓曰,此两病而凑于一时之证也,内有湿热,与时令外热相合,欲成痢证,尚不自觉,又犯房劳,而为骤寒所乘,以故发热身重,不食昏沉,皆属少阴肾经外感。少阴受邪,原要下痢清白,此因肠中湿热,已蒸成猪肝鱼脑败浊之形,故色虽变而下痢则同也,再用痢疾门药一剂,即刻不救矣!遂忙以麻黄附子细辛汤一剂,与之表散外邪,得汗后热即微减,再以附子理中汤,连进二剂,热退身轻能食,改用黄连理中汤丸,服至旬日全安。(周文建注:在病情变化的不同阶段变化不同的用药原则,甚至前后寒热相反亦可。)

叶茂卿幼男病痢,噤口发热十余日,呕哕连声不断。诊其关脉,上涌而无根,再诊其足脉,亦上涌而无根。谓其父曰,此非噤口痢之证,乃胃气将绝之证也,噤口痢者,虚热在胃,壅遏不宣,故觉其饱而不思食,治宜补虚清热两法。此因苦寒之药所伤,不能容食,治惟有颛颛温补一法而已,于是以理中汤连投二剂,不一时痢下十余行,遍地俱污。茂卿恐药不对证,求更方。余曰,吾意在先救胃气之绝,原不治痢,即治痢,人之大小肠,盘叠腹中甚远,虽神丹不能遽变其粪,今藉药力催之速下,正为美事,焉可疑之?(周文建注:没错,正气恢复,排毒反应,我在临床中也经常遇到类似情况,积粪湿气排完后大便即恢复正常。)遂与前药连服三日,人事大转,思食不哕,痢势亦减,四日后止便糟粕,以补中益气汤调理旬日全安。此可见小儿之痢,纵啖伤胃者多,内有积热者少,尤不宜轻用痢疾门中通套治法也。

浦君艺病痢疾,初起有表邪未散,而误用参术固表,使邪气深入,又误服黄连凉解,大黄推荡,治经月余,胃气不运,下痢一昼夜百余行,一夕呕出从前黄连药汁三五碗,呕至二三次后,胃与肠遂打为一家,内中幽门阑门,洞开无阻,不但粥饮直出,即人参浓膏,才吞入喉,已从肠奔下,危急之中,诸昆玉及内戚俱探余曰,此证可无恐乎?

余曰,在此用药,便有可恃,吾岂不知病势之危,但无别人可任,姑以静镇之,而殚力以报知己耳。于是以大剂四君子汤,煎调赤石脂禹余粮二味,连连与服,服后其下奔之势少衰,但腹中痛不可忍。君艺曰,前此下痢虽多,然尚不痛,服此药而痛增,未可再服矣。余曰:此正所谓通则不痛,痛则不通之说也,(周文建注:上述胃肠打为一家幽门阑门洞开无阻,故不知痛,今知痛,则可知胃肠门户能自关闭矣)不痛则危,痛则安,何乐而不痛耶?仍以前药再进,俟势已大减,才用四君子倍茯苓,十余剂全安。

 

胡卣臣先生曰,闭门造车,出而合辙,使郡邑医学中,仿此议病,先衡量所造高下,然后用之则可矣,

 

 

20、面议少司马李萍槎先生误治宜用急疗之法

 

老先生玉体清瘦,澹泊宁静以御神,病邪无从窃入,虽食饮素约,然三日始一更衣,出孔比入孔尤约,(周文建注:吃进去多排出来少)故精神有余,足以虑周当世,而中外倚毗壮猷也。偶因大便后寒热发作有时,颇似外感,其实内伤,非感也,缘素艰大便,努挣伤气,故便出则阴乘于阳而寒,顷之稍定,则阳复胜阴而热也。若果外感之寒热,何必大便后始然耶?此时但宜以和平之剂治内伤,辅养元气为上,若加入外感药,驱导兼行,必致内伤转增。

奈何先生方欲治肠中之燥,医家又欲除内蕴之湿。不思肠燥为相安之恒,可以不治。即治之不过润肠生血,亦无不可。若乃见为湿热,而用滑利之药以驱导之,则误甚矣。盖瘦人身中以湿为实,有湿则润,无湿则燥,今指燥为湿,是指火为水也。且膀胱者水道也,大肠者谷道也,以三日一便之肠,误用滑药,转致出无度,犹不悔悟,每一大遗,辄矜祛湿之力,世间岂有湿从谷道而出之理哉?不过因主人暂快大肠之润,而谬饰其词耳!讵知沧海不足以实漏卮,而元气日削乎?始之阴阳交胜者,渐至交离,而阴从泻伤,阳从汗伤,两寸脉浮而空,阳气越于上,关尺脉微而细,阴气越于下,不相维附,势趋不返矣!

然汗出尚有时,而下痢则无时,究竟阴阳之气,两竭于下,便出急如箭,肛门热如烙,此时尚以滑石木通猪苓泽泻等,分利小水以止泄,不知阴虚自致泉竭,小便从何得来,止令数十年大肠之积蓄尽空,仰给于胃脘,食入毋俟停留,已挈柄而挹之下注,久久胃不能给,遂将肠中自有之垢,暗行驱下,其臭甚腥,色白如脓,垢尽而肠气亦不留,只是周身元气至宝,坐耗于空虚之府,非不服人参大补,然药力入胃则肠空,入肠则胃空,便出则肠胃俱空,繇是下空则上壅,胸膈不舒,喉间顽痰窒塞,口燥咽干,彻夜不寐,一切食物,惟味薄质轻者,胃中始爱而受之,此时尚图养血安神,调脾祛痰,旷日缓治,其不达时宜也甚矣!夫宣房瓠子之决,天子公卿,咸轻掷金马璧鸡奠之,以策群力,而襄底定,请以朝廷破格之法,而通于医药可乎,草野罔识忌讳,或者可与图功耳!

 

 

附:药

 

方用人参,白术,甘草,山茱萸,五味子,宣木瓜,白芍药,升麻,赤石脂,禹余粮。

人参,白术,茯苓,甘草,为四君子汤,理脾胃之正药也,而不用茯苓者,以其淡渗,恐伤阴也,而用山茱萸以收肝气之散,五味子以收肾气之散,宣木瓜以收胃气之散,白芍药以收脾气及脏气之散,合之参术之补,甘草之缓,升麻之升,阴阳两和,俾元气上者下而下者上,团聚于中不散,斯脉不至上盛,腹不至雷鸣,汗不至淋漓,肛不至火热,食饮自加,便泄自止,是收气之散,为吃紧关头,故取四味重复,藉其颛力,至于用涩以固脱,药味多般不同,此用禹余粮石脂者,取其颛固下焦之脱也,况肠胃之空,非二味不填,肠垢已去,非二味不复,其粘着之性,所谓下焦有病患难会,须用余粮赤石脂者,以是故也。又况误以石之滑者伤之,必以石之涩者救之,尤有同气相求之义耶,所以必用大剂药料,煎浓膏,调二味服下,恐药力清薄,不遂其留恋,故以啜羹之法用之,取其久停,又以饮醇之法用之,取其缓入,非谓一饮尽剂,强以所难也。

先生弗解其意,见药剂过重,谓为难用。医者见二味涩药,又从旁破为不可用,不知十剂中涩居其一,如七曜经天,何可少一曜耶?且石脂不过土之赤者也,余粮不过土之外刚内柔者也,中州土病而引土为治,尚谓不宜,则诸草木之根 ,更无取矣!东海西海,天下后世,有明者出焉,理自相同,光自不掩,必求行其所知,则贱者售,而病乃殆矣,谓之何哉?

先生闻名而请,极其敬重,及见议病议方,反多疑意,不才即于方末慨叹数语,飘然而别。次日先生语戚友云,昨之论辨甚明,但石脂余粮,生平未曾服过,即娄中医者亦未曾用过,只得附未达不敢尝之义。华天御孝廉荐治陈彦质之病,比先生更重几倍,用石脂余粮而收成功,其案具存,可复阅也。

其后往郡迎医,用补剂稍效,然不善于补,转致夜间健食,脾气泄露无余,肛门火烙,阳气下陷,久而不升,遂成臀痈,竟付外科治瘳。吁嗟!先生独何不身事视国也哉?

 

胡卣臣先生曰:萍槎司马扬历中外,清刚晓练,今之显允方叔也,从津门归,朝命再下,倚任方殷,司马淹留抱病,竟至不起。使用嘉言之言,(周文建注:假如采用喻嘉言的意见)即以疆场死,不犹愈易箦家臣之手耶?

 

 

21、面议陈彦质临危之证有五可治

 

陈彦质患肠风下血,近三十年,体肥身健,零星去血,旋亦生长,不为害也。

旧冬忽然下血数斗,盖谋虑忧郁,过伤肝脾,肝主血,脾统血,血无主统,故出之暴耳。彼时即宜大补急固,延至春月,则木旺土衰,脾气益加下溜矣。

肝木之风,与肠风交煽,血尽而下尘水,水尽而去肠垢,垢尽而吸取胃中所纳之食下行,总不停留变化,直出如箭,以致肛门脱出三五寸,无气可收,每以热汤浴之,睁叫托入,顷之去后,其肛复脱,一昼夜下痢二十余行,苦不可言,面色浮肿,夭然不泽,唇焦口干,鼻孔黑煤,种种不治,所共睹矣。

仆诊其脉,察其证,因为借箸筹之,(周文建注:借来筷子筹算)得五可治焉。若果阴血脱尽,则目盲无所视,今双眸尚炯,是所脱者下焦之阴,而上焦之阴犹存也,一也;若果阳气脱尽,当魄汗淋漓,目前无非鬼像,今汗出不过偶有,而见鬼亦止二次,是所脱者脾中之阳,而他脏之阳犹存也,二也;胃中尚能容谷些少,未显呕吐哕逆之证,则相连脏腑,未至交绝,三也;夜间虽艰于睡,然交睫时亦多,更不见有发热之候,四也;脉已虚软无力,而激之间亦鼓指,是禀受原丰,不易摧朽,五也;但脾脏大伤,兼以失治旷日,其气去绝不远耳。经云,阳气者如天之与日,失其所,则折寿而不彰,今阳气陷入阴中,大股热气,从肛门泄出,如火之烙,不但失所已也,所以犹存一线生意者,以他脏中未易动摇,如辅车唇齿,相为倚藉,供其绝乏耳。

夫他脏何可恃也,生死大关,全于脾中之阳气,复与不复定之,阳气微复,则食饮微化,便泄微止,肛门微收;阳气全复,则食饮全化,便泄全止,肛门全收矣。然阴阳两竭之余,偏驳之药,既不可用,所藉者必参术之无陂,复气之中,即寓生血,始克有济。但人参力未易办,况才入胃中,即从肠出,不得不广服以继之,此则存乎自裁耳。

于是以人参汤调赤石脂末,服之稍安。次以人参白术赤石脂禹余粮为丸服之,全愈;其后李萍槎先生之病,视此尚轻数倍,乃见石脂余粮之药,骇而不用,奈之何哉!

 

胡卣臣先生曰,似此死里求生,谁不乐从,其他拂情处,不无太直,然明道之与行术,则径庭矣,(周文建注:喻昌心思缜密,分析病情细致入微)

 

 

22、论黄湛侯吐血暴证治验

 

黄湛侯素有失血病,一晨起至书房,陡爆一口,倾血一盆,喉间气涌,神思飘荡,壮热如蒸,颈筋爆劲。诊其脉,尺中甚乱。曰,此昨晚太犯房劳,自不用命也。

因出验血,见色如太阳之红。其仆云,此血如宰猪后半之血,其来甚远。不识痴人有此确喻,(周文建注:没想到一个粗鄙的仆人到有如此准确的比喻)再至寝室,谓曰:少阴之脉,萦舌本,少阴者肾也,今肾中之血,汹涌而出,舌本已硬,无法可以救急。因谛思良久,曰,只有一法,不得已用丸药一服,坠安元气,若气转丹田,尚可缓图,因煎人参浓汤,下黑锡丹三十粒,喉间咯咯有声,渐下入腹,顷之,舌柔能言,但声不出。余亟用润下之剂,以继前药,遂与阿胶一味,重两许,溶化,分三次热服,溉以热汤,半日服尽,身热渐退,劲筋渐消,进粥,与补肾药,连服五日,声出喉清,人事向安,但每日尚出深红之血盏许,因时令大热,遵《内经》热淫血溢,治以咸寒之旨,于补肾药中,多加秋石,服之遂愈。

 

胡卣臣先生曰,此等治法,全在批荆导棘处用意,未许向痴人说梦。

 

 

23、论闻君求血证兼痰证治法

 

闻君求有失血疾,时一举发。其出颇多,咳嗽生痰,上气,面青少泽,其脉厥阴肝部独伤,原于忿怒之火无疑,合色脉谛详,总是阴血不足也。但从前所用之药,本以生血,反滋其痰,本以驱痰,转耗其血,似是而非,谁其辨之。

夫脉之充也,色之华也,皆气与血为之也,以脱血故,致令气亦易脱,每每上升胸膈,喘促胀闷,不利于语言行持,虽举发有时,然非细故矣,乃用行气药以取快,何异操刀使割耶!诚欲气不上升,无过于血日滋长,暗将浮游之气,摄入不息之途,乃为良治。然胸膈肺胃间,顽痰胶结,既阻循环,又难培养,似乎痰不亟除,别无生血之法矣!

不知此证而欲除痰,痰未必除,气已先尽,不得之数也。从来痰药入腹,其痰不过暂开复闭,劳而无功。吾于此每用乘机利导之法,先以微阳药开其痰,继以纯阴峻投,如决水转石,亟过痰之关隘,迨至痰之开者复闭,所用生血之药,早已从天而下,日续一日,久久而血生,血生而气返血室,如浪子归家,转能兴家,所借以驱胶结之痰者,即此气也。此际始加除痰之药,庶几痰去气存,累年之疾,至是始得痊安耳。

然饮食最宜致慎,不但肥甘生痰,浓味伤阴已也,人身自平旦至日中,行阳二十五度,饮食易消,故不成痰,自日中至合夜,行阴二十五度,饮食不消,故易成痰。释教以过午戒食,其大药王护身之一则欤,进之调摄,尤为紧关。盖贤人尝以秋冬养阴,秋者于时为收,冬者于时为藏,法天地之收藏,而宁茹毋吐,宁拒毋迎,宁早卧,毋早兴,蛰虫尚知闭户,岂君子可无居室之功耶?况乎欲血不再脱,尤贵退藏于密耶!又况乎厥阴肝木受病,其憔悴之色,见于三时者,犹可诿之病色,至春月发荣之时,更何诿耶?

然春月之荣,不自春月始也,始于秋冬收藏之固,设冬月水脏所储者少,春月木即欲发荣,其如泉竭,不足以溉苞稂何,故失此不治,至春病危始图之,则万无及矣。

 

胡卣臣先生曰:扪虱而谈,可惊四座。(周文建注:扪虱而谈,典故出自《晋书·王猛传》,一边捉虱子一边侃侃而谈,言其通晓天下,从容谈吐)

 

 

24、为顾枚先议失血证治并论病机

 

顾枚先年二十余岁,身躯肥大,平素嗜酒,迩来鳏居郁郁,壬午孟夏,患失血证,每晚去血一二盏,至季夏时,去血无算,面色不见憔悴,肌肉不见消瘦。诊其脉亦不见洪盛,昼夜亦不见寒热,但苦上气喘促,夜多咳嗽,喉间窒塞,胸前紧逼,背后刺胀,腹中闷痛,躁急多怒;医以人参阿胶治失血成法,用之月余,逾增其势,更医多方,以图用膏子之润上,而气时降也,用牛膝黄柏之导下,而血时息也,及服酒研三七少许,则血止而咳亦不作。但未久,血复至,咳复增,又以为龙雷之火所致,思用八味丸中之些微桂附,以引火归原,总繇未识病情也,请因是证而益广病机焉:

人身血为阴,男子不足于阴,故以血为宝,是以失血之证,阴虚多致发热,面色多致枯黑,肌肉多致消瘦。今病者不然,岂其有余于血哉?以病为饮醇伤胃,胃为水谷之海,多气多血,二十余年水谷充养之精华,以渐内亏,而外不觉也。胃之脉从头走足,本下行也,以呕血之故,逆而上行,则呼吸之音,必至喘急矣。胃之气传入大小肠膀胱等处,亦本下行也,以屡呕之故,上逆而不下达,则肠腹之间,必致痛闷矣!胃气上奔,呕逆横决,则胸中之气必乱,至于紧逼痛楚,则乱之甚矣!胸中之位舍有限,已乱之气,无处可容,势必攻入于背,以背为胸之府也。至于肩缩骨空,钻如刃刺,则入之深矣!

故一胃耳,分为三脘,上脘气多,下脘血多,中脘气血俱多。(周文建注:哦?)今胃中既乱,气血混矣,不但胃也,胃之上为膈,其心烦多怒者,正《内经》所谓血并于膈之上,气并于膈之下致然,气血倒矣!所以《内经》又言血并于阳,气并于阴,乃为热中。又言瘅成为消中,瘅即热也,消中者善食多饥,而肌肉暗减也。病者之嗜饮,为热积胃中,其不病消中,而病呕血者何耶?

《内经》又以胃脉本宜洪盛,反得沉细者,为胃气已逆,若见人迎脉盛,则热聚于胃,而内生痈,今胃脉已见沉细,其不成胃痈,而成呕血者又何耶?不知病者呕血之源,与此二者同出异名耳!热积于中即为消,血积于中即为痈,(周文建注:哦?)而随积随呕,则为此证,揆其致此之繇,必以醉饱入房而得之。

盖人身气动则血动,而媾精时之气,有乾坤鼓铸之象,其血大动。精者血之所化也,灌输原不止胃之一经,独此一经所动之血,为醉饱之余所阻,不能与他经之血,缉续于不息之途,是以开此脱血一窦,今者竟成熟路矣。欲治此病,不如此其分经辨证,何从措手乎?岂惟经也,络亦宜辨,胃之大络,贯膈络肺,不辨其络,亦孰知膈间紧迸,肺间气胀痰胶,为胃病之所传哉!当此长夏土旺,不惟母病,而子失养,抑且母邪尽传于子,至三秋燥金司令,咳嗽喘满之患必增,不急治之,则无及矣!今岁少阴司天,少阴之上,热气主之,运气热也,夏月适当暑热,时令热也!而与胃中积热,合煽其虐,不治其热,血必不止。

然不难于血之止也,第患其止而聚也,聚于中为蛊为痈,犹缓也,聚于上为喘为厥,则骤也,惟遵《内经》热淫血溢,治以咸寒之旨为主治,咸能走血,寒可胜热,庶于消渴痈疽两患,可无妨碍。然必先除经病,务俾经脉下走,经气下行,后乃可除络中之病,譬沟渠通而行潦始消也,未易言也。病者呕血经久,无法可止,父兄敦请仆往救治,告以必须议病不议药,方能用,予乃定是案,用玄明粉化水煮黄柏,秋石化水煮知母,以清解蕴热而消瘀化疽,加甘草以调其苦,独取咸寒气味,进四剂而血止,可谓神矣。医者果然破药性太寒,渠家果不终其用。

延至八月,病者胸胁高肿数围,肺内生痈,寒热大作,喘咳不休,食饮不入,俯几不敢动移,以致瘠肉磨穿,危在呼吸,百计强与医治,断不应命。父兄因生仇恨,再求为其所难,以曲尽人情,只得极力治之,变证蜂出,通计免于五死而得五生,病者不戒,兼啖生冷,肺复生痈,一夕呕痰,如猪胆状者,百十余枚,一脏两伤,竟至不起。仆焦劳百日,心力俱殚,第无如末流难挽何哉!

 

胡卣臣先生曰:向传顾病治愈,竞称神仙,其后未免以成败论矣!倘用咸寒时,遇有识者赞之,何至渴而穿井,斗而铸兵耶?然此案自堪传也。

 

 

25、面论顾季掖乃室奇证治之奇验

 

顾季掖乃室,仲夏时,孕已五月,偶尔下血,医以人参阿胶勉固其胎。又经一月,身肿气胀,血逆上奔,结聚于会厌胸膈间,食饮才入,触之痛楚,转下甚艰,稍急即连粒呕出,全如噎证。更医数手,咸以为胎气上逼,脾虚作肿,而成膈噎也。用人参之补,五味之收为治。

延至白露节,计孕期已八月,而病造极中之极,呼吸将绝,始请余诊,毫不泄露病状。其脉尺部微涩难推,独肺部洪大无伦,其喘声如曳锯,其手臂青紫肿亮,如殴伤色。余骇曰,似此凶证,何不早商?

季掖曰,昨闻黄咫旭乃室,有孕而膈噎,得遇良治而愈,是以请救,但内子身肿气急,不识亦可疗否?

余曰,此证吾视若悬鉴,不必明言以滋惊恐,姑以善药一二剂投之,通其下闭上壅可也。季掖必求病名。

余曰,上壅者,以肺脉之洪大,合于会厌之结塞,知其肺当生痈也;下闭者,以尺脉之微涩,合于肉色之青肿,知其胎已久坏也;善药者,泻白散加芩桔之苦以开之,不用硝黄等厉药也。服一大剂,腹即努痛,如欲产状。季掖曰,产乎?

余曰,肺气开而下行,数时闭拒,恶秽得出可也,奚产之云?再进一剂,身肿稍退,上气稍平,下白污如脓者数斗,裹朽胎而出,旬余尚去白污,并无点血相间,可知胎朽腹中,已近百日,荫胎之血,和胎俱化为脓也!病者当时,胸膈即开,连连进粥,神思清爽。(周文建注:如此神奇之治!)

然朽胎虽去,而秽气充斥周身,为青肿者未去也;胸厌虽宽,而肺气壅遏,为寒热咳嗽者未除也。余认真一以清肺为主,旬余果获全痊。

顾生升恒曰:先生议内子病,余甚骇为不然,及投剂如匙开钥,其言果验,朽物既去,忽大肿大喘可畏,先生一以清肺药,批荆导棘,病邪旋即解散,不二旬体复康平,抑何神耶!内子全而老母不至尸饔,幼子不至啼饥,此身不至只影,浓德固难为报耳!因思谭医如先生,真为轩岐继后,世俗之知先生者,即谓之谤先生可也,然而百世之下,犹当有闻风与起者矣,昆庠晚学顾升恒季掖甫谨识于案末。

 

 

26、面论姜宜人奇证与交肠不同治法迥异

 

姜宜人得奇证,简本草经疏治交肠用五苓散之说,以为神秘。余见之,辨曰,交肠一证,大小二便,易位而出,若交易然,古用五苓治之,专为通前阴而设也。若此证闭在后阴,二便俱从前阴而出,拟之交肠,诚有似是实非者。况交肠乃暴病,骤然而气乱于中,此证乃久病,以渐而血枯于内,有毫厘千里之不同,安得拟之?(周文建注:交肠即今之肠梗阻乎?)

原夫疾之所始,始于忧思,结而伤脾,脾统血者也,脾伤则不能统摄,而错出下行,有若崩漏,实名脱营,脱营病宜大补急固,乃误认为崩漏,以凉血清火为治,则脱出转多,不思天癸已尽,潮汛已绝,万无是病,其年高气弱,无血以实漏卮者,毫不念也!于是胞门子户之血,日渐消亡,势不得不借资,不仰给矣。借资于大肠,转将大肠之血,运输而渗入胞囊,久之大肠之血亦尽,而大肠之气,附血而行者,孤而无主,为拳为块,奔疼涣散,与林木池鱼之殃祸同矣!

又如救荒者,剥邻国为立尽之墟所罔顾矣,犹未也。仰给于胃脘,转将胃脘之血,吸引而渗入胞囊,久之胃脘之血亦尽,下脱之血,始无源自止,夫胃脘之血,所以荣周身而灌百脉者,今乃暗归乌有,则苞稂失润,而黍离足忧,血尽而止,较之血存而脱,又倍远矣!故血尽然后气乱,气乱然后水谷舍故趋新,舍宽趋隘,江汉两渠,并归一路,身中为之大乱,势必大肠之故道复通,乃可拨乱返治,与五苓一方,全无干涉。

又况水谷由胃入肠,另有幽门泌别清浊,今以渗血之故,酿为谷道,是幽门辟为坦径矣,尚可用五苓再辟之乎,又况五苓之劫阴,为亡血家所深戒乎?今之见一病辄有一药横于胸中,与夫执成方奉为灵秘者,大率皆误人者也!若宜人之病,余三指才下,便问曰:病中多哭泣否?婢媪曰:时时泣下。乃知脏燥者多泣,大肠方废而不用也,交肠云乎哉!今大肠之脉,累累而现于指,可虞之时,其来春枣叶生乎,枣叶生而言果验。(周文建注:可虞,可担心,谓其死期也)

 

胡卣臣先生曰,此等证他人不能道只字,似此河汉无极,而更精切不可移易,为难能矣!

 

 

27、治陆令仪尊堂肺痈奇验

 

陆令仪尊堂,平日持斋,肠胃素枯,天癸已尽之后,经血犹不止,似有崩漏之意,余鉴姜宜人交肠之流弊,急为治之,久已痊可。

值今岁秋月,燥金太过,湿虫不生,无人不病咳嗽,而尊堂血虚津枯之体,受伤独猛,胸胁紧胀,上气喘急,卧寐不宁,咳动则大痛,痰中带血而腥,食不易入,声不易出,寒热交作,而申酉二时,燥金用事,诸苦倍增,其脉时大时小,时牢时伏,时弦紧,服清肺药,如以勺水沃焦,无裨缓急。诸子彷徨无措,知为危候。

余亦明告以肺痈将成,高年难任,于是以葶苈大枣泻肺汤,先通其肺气之壅,即觉气稍平,食稍入,痰稍易出,身稍可侧,大有生机。

余曰,未也,吾见来势太急,不得已而取快于一时,究竟暂开者,易至复闭,迨复闭,则前法不可再用,迄今乘其暂开,多方以图,必在六十日后,交冬至节,方是愈期。盖身中之燥,与时令之燥,胶结不解,必俟燥金退气,而肺金乃得太宁耳!令仪昆季极恳专力治之,此六十日间,屡危屡安,大率皆用活法斡旋,缘肺病不可用补,而脾虚又不能生肺,肺燥喜于用润,而脾滞又艰运食。今日脾虚之极,食饮不思,则于清肺药中,少加参术以补脾,明日肺燥之极,热盛咳频,则于清肺药中,少加阿胶以润燥。日续一日,扶至立冬之午刻,病者忽然云,内中光景,大觉清爽,可得生矣。

奇哉!天时之燥去,而肺金之燥,遂下传于大肠,五六日不一大便,略一润肠,旋即解散,正以客邪易去耳。至小雪节,康健加飧,倍于曩昔,盖胃中空虚已久,势必加飧,复其水谷容受之常,方为全愈也。令仪昆季咸录微功,而余于此证有退思焉。语云,宁医十男子,莫医一妇人,乃今宁医十妇人,不医一男子矣。

 

胡卣臣先生曰,还丹不过九转,举世模之不就,陈诠可袭,活法难通也。

 

 

28、议郭台尹将成血蛊之病

 

郭台尹年来似有劳怯意,胸腹不舒,治之罔效,茫不识病之所存也,闻仆治病,先议后药,姑请诊焉。

见其精神言动,俱如平人,但面色痿黄,有蟹爪纹路,而得五虚脉应之,因窃疑而诘之曰:足下多怒乎?善忘乎?口燥乎?便秘乎?胸紧乎?胁胀乎?腹疼乎?

渠曰:种种皆然,此何病也?

余曰,外证尚未显,然内形已具,将来血蛊之候也。

曰:何以知之?

曰:合色与脉而知之也。夫血之充周于身也,荣华先见于面,今色黯不华,既无旧恙,又匪新疾,其所以憔悴不荣者何在?且壮盛之年,而脉见细损,宜一损皮毛,二损肌肉,三损筋骨,不起于床矣!乃皮毛肌肉步履如故,其所以微弱不健者又何居?是敢直断为血蛊,腹虽未大,而腹大之情形已着,如瓜瓠然,其日趋于长也易易耳!明哲可不见机于早耶?(周文建注:血蛊,即今所谓血吸虫病?)

曰:血蛊乃妇人之病,男子亦有之乎?

曰:男子病此者甚多,而东方沿海一带,比他处更多,医不识所繇来,漫用治气治水之法尝试,夭枉不可胜计,总缘不究病情耳!所以然者,以东海擅鱼盐之饶,鱼者甘美之味,多食使人热中,盐者咸苦之味,其性偏于走血,血为阴象,初与热合,不觉其病,日久月增,中焦冲和之气,亦积渐而化为热矣!气热则结,而血始不流矣!于是气居血中,血裹气外,一似妇女受孕者然,至弥月时,腹如抱瓮矣!但孕系于胞中,如熟果自落;虫蟠于腹内,如负赘难疗,又不可同语也。究而论之,岂有东方之水土致然?

凡五方之因膏粱浓味椒姜桂糈成热中者,除痈疽消渴等症,不常见外。至胀满一症,人人无不有之,但微则旋胀旋消,甚则胀久不消而成虫耳。倘能见微知着,宁至相寻于覆辙耶?要知人之有身,执中央以运四旁者也,今中央反竭四旁以奉其涸,尚有精华发见于色脉间乎?此所以脉细皮寒,少食多汗, 羸之状,不一而足也!

余言当不谬,请自揆之,月余病成,竟不能用,半载而逝。

 

胡卣臣先生曰,议病开此一法门,后有学人,不可及矣。

 

 

29、答门人问州守钱希声先生吐血治法

 

门人问曰:州尊(周文建注:即州守,本州太守)暴病,呕血数升,指尖微冷,喉间窒塞,声不易出,安危之机,关于医药,有用温补人参阿胶之属者,有用凉血生地玄参之属者,有用降火黄柏知母之属者,漫难适从,请吾师确言其理,以开瞽聋。

答曰:古今论失血之症,皆混在痰火一门,是以言之不中肯 ,吾试为子详之。夫血病有新久微甚,无不本之于火,然火有阴阳不同,治法因之迥远。州尊虽旧尝失血,不过伤损之类,其原颇轻。今入春以来,忽尔呕血数盂,则出之暴矣。

经云,暴病非阳,则其为火也,即非阳火甚明。阳火者五行之火,天地间经常可久之物,何暴之有?设其暴也,复可以五行之水折之,不能暴矣!惟夫龙雷之火,潜伏阴中,方其未动,不知其为火也,及其一发,暴不可御,以故载阴血而上溢。盖龙雷之性,必阴云四合,然后遂其升腾之势,若天青日朗,则退藏不动矣!

故凡用凉血清火之药者,皆以水制火之常法,施之于阴火,未有不转助其虐者也。大法惟宜温补,而温补中之微细曲折,要在讲明有素。(周文建注:宜用壮水制火引火归元之法)

经曰,少阴之脉萦舌本,谓肾脉萦绕于舌根之间也。又曰,咯血者属肾,明乎阴火发于阴中,其血咯之成块而出,不比咳嗽痨症,痰中带血为阳火也。(周文建注:肺咳血夹杂在痰重,肾火吐血则成块而出,少阴肾经挟咽喉)此义从前未有发明,惟汉代张仲景为医中之圣,于伤寒症中垂戒一款云:误发少阴汗,动其经血者,下竭上厥为难治。

后人随文读去,至下竭上厥之理,总置不讲。不知下竭者,阴血竭于下也,上厥者,阴气逆于上也。盖气与血两相维附,气不得血,则散而无统,血不得气,则凝而不流。故阴火动而阴气不得不上奔,阴气上奔,而阴血不得不从之上溢,阴血上溢,则下竭矣。血既上溢,其随血之气,散于胸中,不能复返本位,则上厥矣。阴气上逆,不过至颈而止,不能越高巅清阳之位,是以喉间窒塞,心忡耳鸣,胸膈不舒也。然岂但窒塞不舒已哉,阴气久居于上,势必龙雷之火,应之于下,血不尽竭,不止也,气不尽厥,亦不止也。仲景所以断为难治者,其以是乎?!但止曰难治,非谓不治也,仲景不立治法者,以另有卒病论一十六卷,专论暴病,后世散逸无传耳。

吾为子大辟其扃,则以健脾中阳气为第一义。健脾之阳,一举有三善也,一者脾中之阳气旺,如天青日朗,而龙雷潜伏也;一者脾中之阳气旺,而胸中窒塞之阴气,如太空不留纤翳也;一者脾中之阳气旺,而饮食运化精微,复生其下竭之血也。况乎地气必先蒸土为湿,然后上升为云,若土燥而不湿,地气于中隔绝矣!天气不常清乎?今方书皆治阳火之法,至龙雷之火,徒有其名,而无其治,反妄引久嗽成痨,痰中带血之阳症,不敢用健脾,增咳为例,不思咯血即有咳嗽,不过气逆上厥之咳,气下则不咳矣,况于原无咳嗽者乎?

古方治龙雷之火,每用桂附引水归原之法,然施于暴血之症,可暂不可常。盖已亏之血,恐不能制其悍,而未动之血,恐不可滋之扰耳。究而论之,治龙雷之火,全以收藏为主,以秋冬则龙潜雷伏也。用收藏药不效,略用燥烈为向导,以示同气相求之义则可。(周文建注:哦,用山萸肉,白芍,女贞子之类收藏,同时稍用附子,肉桂为向导同气相求引雷龙之火下归于肾,所谓尊龙归海之义)既以收藏,宁敢漫用燥烈乎?

先生宿有损伤失血之病,值此上下交匮,功令森严,人心欲逞,惴惴其不免。是劳伤又益以忧恐,恐则伤肾,而少阴之血,无端溢出,与仲景所谓误发少阴汗动其血者,初无少异矣。又况肝主谋虑,性喜疏泄,冬间肾气不藏,久已供肝木之挹取,今春令将行,而肝木居青龙之位,震雷之司,乘权用事,是以天时之龙雷未动,身中之龙雷先动,其血已暴涌而出,不识后此春夏十二气,龙雷大发之时,将何血以奉之耶?

夫大病须用大药,大药者,天时春夏,而吾心寂然秋冬是也,昔人逃禅二字甚妙。夫禅而名之曰逃,其心境为何如哉?子后遇此病,必以崇土为先,土浓则阴浊不升,而血患必止,万物以土为根,元气以土为宅,不可不亟讲矣。

 

胡卣臣先生曰:今世失血一症甚多,前后四案,发明无穷奥义,垂诲殷殷,此篇详论阴火原委,尤补千古阙失。

 

 

30、李思萱乃室膈气危症治验

 

李思萱室人有孕,冬日感寒,至春而发,初不觉也,连食鸡面鸡子,遂成夹食伤寒,一月才愈。又伤食物,吐泻交作,前后七十日,共反五次,遂成膈症,滴饮不入。

延诊时,(周文建注:请我去诊治时)其脉上涌而乱,重按全无,呕哕连绵不绝,声细如虫鸣,久久方大呕一声。余曰,病者胃中全无水谷,已翻空向外,此不可救之症也。

思萱必求良治,以免余憾。

余筹画良久,因曰:万不得已,必多用人参,但才入胃中,即从肠出,有日费斗金,不勾西风一浪之譬,奈何?

渠曰:尽在十日之内,尚可勉备。余曰:足矣!

乃煎人参汤,调赤石脂末,以坠安其翻出之胃。病者气若稍回,少顷大便,气即脱去。凡三日服过人参五两,赤石脂末一斤,俱从大便泻出,得食仍呕,但不呕药耳。因思必以药之渣滓,如粞粥之类与服,方可望其少停胃中,顷之传下,又可望其少停肠中。

于是以人参陈橘皮二味,剪如芥子大,和粟米同煎作粥,与服半盏。不呕,良久又与半盏。如是再三日,始得胃舍稍安。但大肠之空,尚未填实,复以赤石脂末为丸,每用人参汤吞两许。如是再三日,大便亦稀。此三日参橘粥内,已加入陈仓米,每进一盏,日进十余次,人事遂大安矣。仍用四君子汤丸调理,通共享人参九两全愈。然此亦因其胎尚未堕,有一线生气可续,故为此法以续其生耳!不然者用参虽多,安能回元气于无何有之乡哉?后生一子,小甚,缘母疾百日失荫之故。(周文建注:喻昌真乃医中圣手,断病如剖腹而视,了然于胸)

 

 

附:叶氏妇治验

 

叶氏妇,亦伤寒将发,误食鸡面鸡子,大热喘胀。余怜其贫,乘病正传阳明胃经,日间与彼双表去邪,夜间即以酒大黄玄明粉,连下三次,大便凡十六行,胎仍不动,次早即轻安,薄粥将养,数日全愈。

此盖乘其一日骤病,元气大旺,尽驱宿物以免缠绵也。设泥有孕,而用四物药和合下之,则滞药反为食积树党矣!

 

胡卣臣先生曰:前治神矣,后治复不减,盖前治明,后治良也,行所明以持危扶颠,藉有天幸者多矣,此嘉言所以昭述其事,亦曰不得已欤。

 

 

31、辨黄咫旭乃室膈气危症宜用缓治法果验

 

咫旭乃室(周文建注:乃室,即老婆也)病膈气,二十余日,饮粒全不入口。延余诊时,尺脉已绝而不至矣。询其二便,自病起至今,从未一通,止是一味痰沫上涌,厌厌待尽,无法以处。

邑庠有施姓者,善决生死,谓其脉已离根,顷刻当坏。余曰,不然,脉经明有开活一款云,上部有脉,下部无脉,其人当吐,不吐者死,是吐则未必死也。(周文建注:根暂断而枝叶未枯)但得天气下降,则地道自通,故此症倍宜治中。以气高不返,中无开阖,因成危候。待吾以法缓缓治之,自然逐日见效。

于是始独任(周文建注:独参)以观验否,乃遂变旋复代赭成法,而用其意,不泥其方。缘女病至尺脉全无,则莫可验其受孕,万一有而不求,以赭石干姜辈伤之,呼吸立断矣。姑阙疑,以赤石脂易赭石,煨姜易干姜,用六君子汤加旋复花煎调。

服下呕即稍定,其岳父见用人参,以为劫病而致憾。余曰,无恐也,治此不愈,愿以三十金为罚,如愈一文不取。乃全神照应,药必亲调,始与服之。三日后,渐渐不呕,又三日后,粥饮渐加,举家称快。但病者全不大便,至是已月余矣,一则忧病之未除,再则忧食之不运,刻刻以通利为嘱。

余曰,脏气久结,食饮入胃,每日止能透下肠中一二节,食饮积之既久,脏气自然通透,原议缓治,何得急图耶?举家佥以余为不情,每进诊脉,辄闻病者鼻息之扬,但未至发声相詈耳。(周文建注:草民无知如此,不感恩反相怨)

盖余以归地(周文建注:当归,地黄)润肠之药,恐滞膈而作呕,硝石大黄通肠之药,恐伤胎而殒命,姑拂其请。坚持三五日,果气下肠通而病全瘳矣!

病瘳而其家窃议曰,一便且不能通,曷贵于医耶?月余,腹中之孕,果渐形着。又议曰,一孕且不能知,安所称高耶?

吁嗟!余之设诚而行,以全人夫妻子母,而反以得谤也!岂有他哉,惟余得谤,当世之所谓医者,然后乃得名耳!

 

胡卣臣先生曰:议病入理之深,自然入俗之浅,如中无开阖之语,及脏气逐日渐通之语,岂堪向寻常索解耶?

 

 

32、面议倪庆云危症再生治验

 

倪庆云病膈气十四日,粒米不入咽,始吐清水,次吐绿水,次吐黑水,次吐臭水,呼吸将绝,医已歇手。

余适诊之,许以可救,渠家不信。

余曰,尽今一昼夜,先服理中汤六剂,不令其绝,来早转方,一剂全安。

渠家曰,病已至此,滴水不能入喉,安能服药六剂乎?

余曰:但得此等甘温入口,必喜而再服,不须过虑。

渠诸子或庠或弁,亦知理折,佥曰,既有妙方,何不即投见效,必先与理中,然后乃用,此何意耶?

余曰:金匮有云,病患噫气不除者,旋复代赭石汤主之。吾于此病,分别言之者有二道,一者以黑水为胃底之水,臭水为肠中之水,此水且出,则胃中之津液,久已不存,不敢用半夏以燥其胃也。(周文建注:半夏原本善降胃中逆气,今只用旋复花代赭石而不用半夏,畏其辛温燥散更劫其津液)一者以将绝之气,止存一丝,以代赭堕之,恐其立断,必先以理中分理阴阳,俾气易于降下,然后代赭得以建奇奏绩,一时之深心,即同千古之已试,何必更疑?

及简仲景方,见方中止用煨姜而不用干姜,又谓干姜比半夏更燥,而不敢用。(周文建注:元气必先上浮而后断绝,故而补元气同时需用重镇之药,今日方知李可破格救心汤中用龙骨牡蛎磁石之意也)

余曰,尊人所噫者,下焦之气也,所呕者,肠中之水也,阴乘阳位,加以日久不食,诸多蛔虫,必上居膈间,非干姜之辣,则蛔虫不下转,而上气亦必不下转,妙处正在此,君曷可泥哉!(周文建注:喻昌辩证论病之精妙,俗医难以望其项背也)

诸子私谓言有大而非夸者,此公颇似,姑进是药,观其验否?

进后果再索药,三剂后,病者能言,云内气稍接,但恐太急,俟天明再服,后旦转方为妥。至次早未及服药,复请前医参酌,众医交口极沮,渠家并后三剂不肯服矣。余持前药一盏,勉令服之,曰:吾即于众医前立地转方,顷刻见效,再有何说?乃用旋复花一味煎汤,调代赭石末,二茶匙与之,才一入口,病者曰:好药,吾气已转入丹田矣,但恐此药难得。余曰:易耳。病者十四日衣不解带,目不交睫,惫甚,因图脱衣安寝,冷气一触,复呕,与前药立止,思粥,令食半盏,渠饥甚,竟食二盏,少顷已食六盏,复呕,与前药立止,又因动怒以物击婢,复呕,与前药立止,以后不复呕,但困倦之极,服补药二十剂,丸药一斤,将息二月,始能远出,方悔从前少服理中二剂耳。(周文建注:喻昌真乃神医妙治也)

 

胡卣臣先生曰:旋复代赭一方,案中屡建奇绩,但医家未肯信用,熟读前后诸案,自了无疑惑矣。

 

 

33、论吴圣符单腹胀治法

 

圣符病单腹胀,腹大如箕,紧硬如石,胃中时生酸水,吞吐皆然,经年罔效,盖由医辈用孟浪成法,不察病之所起,与病成而变之理,增其势耳。

昨见云间老医煎方,庞杂全无取义,惟肾气丸一方,犹是前人已试之法,但此病用之,譬适燕而南其指也。(周文建注:燕国在被而指向南方,尤南辕北辙之义)

夫肾气丸为肿胀之圣药者,以能收摄肾气,使水不泛溢耳。今小水一昼夜六七行,沟渠顺导,水无泛滥之虞也。且谓益火之源,以消阴翳耳,今酸味皆从火化,尚可更益其火乎?又有指腹胀为食积,用局方峻攻,尤属可骇。仆不得不疏明其旨:夫圣符之疾,起于脾气不宣,郁而成火,使当时用火郁发之之法,升阳散火,病已豁然解矣。惟其愈郁愈湮,渐至胀满,则身中之气,一如天地不交而成痞塞,病成而变矣。证似无火,全以火为之根,不究其根,但治其胀,如槟榔浓朴莱菔子之类,皆能耗气助火,于是病转入胃,日渐一日,煎熬津液,变成酸汁,胃口有如醋瓮,胃中之热,有如曲酵,俟谷饮一入,顷刻酿成酢味矣。有时新谷方咽,旧谷即为迸出,若互换者。缘新谷芳甘未变,胃爱而受之,其酸腐之余,自不能留也。夫人身天真之气,全在胃口,今暗从火化,津液升腾屑越,已非细故,况土曰稼穑,作甘者也,木曰曲直,作酸者也,甘反作酸,木来侮土,至春月木旺时,必为难治。及今可治,又治其胀,不治其酸,曾不思酸水入腹,胀必愈增,不塞源而遏流,其势有止极耶?

试言其概,治火无过虚补实泻两法,内郁虽宜从补,然甘温除热泻火之法,施于作酸日,其酸转增,用必无功,故驱其酸而反其甘,惟有用刚药一法。刚药者,气味俱雄之药,能变胃而不受胃变者也。参伍以协其平,但可用刚中之柔,不可用柔中之刚,如六味丸加桂附,柔中之刚也,于六味作酸药中,入二味止酸药,当乎不当乎?刚中之柔,如连理汤是也,刚非过刚,更有柔以济其刚,可收去酸之绩矣。酸去而后治胀,破竹之势已成,迎刃可解,锢疾顿蠲,脾君复辟,保合太和,常有天命矣!谓用药者后先铢两间,可无审乎?

善后多年,闻用黄柏知母之属,始得全效,更奇,刚柔诸药,为丸服之,胸中如天地交而成泰,爽不可言,胀病遂不劳余力而愈。

 

 

附:论善后之法

 

门人请曰:吾师治病,每每议先于药,究竟桴鼓相应,纤毫不爽,今果酸止胀消,脐收腹小,奏全绩矣,不识意外尚有何患,恳同善后之法,究极言之。

余答曰:悉乎哉问也!《内经》病机,刘河间阐发颇该,至于微茫要渺,不能言下尽传,吾为子益广其义。夫病有逆传顺传种种不同,所谓病成之机则然,至于病去之机,从来无人道及,前论圣符之病,乃自脾入传于胃,今酸去胀消,亦自胃返于脾。故善后之法,以理脾为急,而胃则次之,其机可得言也。(周文建注:脾胃中土,气机枢纽,调理首重也)设胃气未和,必不能驱疾,惟胃和方酸减谷增,渐复平人容蓄之常。然胃喜容蓄,脾未喜健运,倦怠多睡,惟乐按摩者有之;受食一盏,身若加重,受食三盏,身重若加一钧者有之;步履虽如常候,然登高涉险,则觉下轻上重,举足无力,身重肢疲,头昏气急者有之;脾阳弗旺,食后喜溉沸汤,借资于有形之热者有之;其病之余,有夏热为瘅,秋凉为疟,燥胜脾约,湿胜脾泄者有之……

故理脾则百病不生,不理脾则诸疾续起,久之乃入于胃也,至若将息失宜,饮食房劳所犯,脾先受之,犹可言也。设忿怒之火一动,则挟木邪直侵胃土,原病陡发,不可言也。语以一朝之忿,亡身及亲为惑,垂戒深矣。又其始焉酸胀,胃中必另创一膜,囊如赘庞者,乃肝火冲入,透开胃膜,故所聚之水,暗从木化变酸,久久渐满,膜囊垂大,其腹之胀,以此为根,观其新谷入口,酸物迸出,而芳谷不出。(周文建注:喻昌辩病,近于现代,胃中囊赘,乃今所谓胃息肉也)及每食饴糖,如汲筒入喉,酸水随即涌出,皆可征也。若非另一窠臼,则其呕时宜新腐俱出,如膈气之类,何得分别甚清耶?(周文建注:分析有理)

昨游玉峰,渠家请授他医调摄之旨,及语以另辟膜囊,其医不觉失笑曰:若是,则先生真见隔垣矣!

吁嗟,下士闻道,固若此乎?订方用六君子汤,煎调赤石脂末,其医不解,岂知吾意中因其膜囊既空,而以是填之,俾不为异日患乎?吾昔治广陵一血蛊,服药百日后,大腹全消,左胁肋始露病根一长条,如小枕状,以法激之,呕出黑污斗许,余从大便泄去,始消。

每思蛊胀,不论气血水痰,总必自辟一宇,如寇贼蟠据,必根据山傍险,方可久聚,《内经》论五脏之积,皆有定所,何独于六腑之聚久为患如鼓胀等类者,遂谓漫无根柢区界乎?是亦可补病机之未逮。(周文建注:此论有理!五脏之积,即今之所谓囊肿或肿块,六腑当然也会有同类问题,只不过六腑之肿块,较之五脏之肿块较易消除耳)

 

 

附:窠囊证据

 

许叔微本事方曰,微患饮 三十年,始因少年夜坐写文,左向伏几,是以饮食多坠左边。中夜必饮酒数杯,又向左卧。壮时不觉,三五年后,觉酒止从左下有声,胁痛食减嘈杂,饮酒半盏即止,十数日必呕酸水数升。暑月止右边有汗,左边绝无。遍访名医及海上方,间或中病,止得月余复作,其补如天雄附子矾石,利如牵牛大戟甘遂,备尝之矣。自揣必有囊,如水之有科臼,不盈科不行,但清者自行,而浊者停滞,无路以决之,故积至五七日,必呕而去。脾土恶湿,而水则流湿,莫若燥脾以去湿,崇土以填科臼。乃制苍术丸,服三月而疾除。

繇此观之,痰饮小患,尚有科臼,岂胀满大病,反无科臼乎?(周文建注:科臼,窠臼)但许公酸水积至数升,必尽呕去,故不下渗于腹,若圣符则积之经年,腹中已容数斗,喉间连谷上涌者,不过数口而已。(周文建注:胸腹积液)向非吾先治胃中酸水,腹内再可加一年之积乎?然腹中之事,言之反涉于诞,其不以为功也宜矣,昔贤自病三十年始悟,今之医辈,视人犹己者有几?况己病亦不如所繇耶,其更数医而不能为善后计者,总之未透此关耳!

 

胡卣臣先生曰:认病机处,溯流穷源,若河汉莫可纪极,然实凿凿有据,不涉影响,觉十年读书,三次折肱者,未必具此手眼。

 

 

34、论吴叔宝无病而得死脉

 

吴叔宝先生,因治长公圣符之暇日,无病索为立案,岂求隔垣早见,而撤土先防乎?

仆未悉翁平素之脉,因尝药而吐泻交作,始为诊之,见脉躁而不静,劲而不柔,疑所伤甚大,乃翁漫不介意,无非恃体之坚固耳。及具道平昔,始知禀受元阳甚旺,从前所患,皆为热中之病,盖膏粱浓味之热,阳气载以俱升,势必发为痈疽疔毒。及脓溃斗许,毒尽而阳不乏,夫非得于天者浓耶?然屡费不赀,久从暗耗,况人身候转不常,始传热中,今传寒中矣!热中则一身之痰,俱变为热,痰热则走,故发为疮疡。寒中则一身之痰,俱变为寒,痰寒则凝,故结塞于胸膈,不易开散,一繇阳气高亢,一繇阳气卑微耳。

今见脉中或三至一转,或五至一转,不与指相值,自为区别,虽名三五不调,(周文建注:哦,三五不调原来是此意)其实阳气孤危已甚,翁弗病则已,万一病出,必非纾徐迂缓,试即以冬时为譬,寒威凛冽,阴霾昼见,天日无光,或有之矣,能无虑乎?据所禀之浓,宜百年有常,乃今亦觉少衰,扶身药饵,有断不可缺者,服药而脉返其驯,缉续罔间,尚可臻古稀之列,盖所禀之丰,如有国者祖功宗德之隆,即当衰季,复有中兴一段光彩耳。

翁见案不怿。至冬月果患胸腹紧痛,胀闷不堪,以滚酒热盐,内浇外熨不止,服附子理中十数剂始安。次年四月,临丧过哀,呕血升余,服润滞药过多,饮食入胃,先痛后呕,大便粘滞而不坚燥,欲成痰膈。在郡更医十余手,杂投罔效,归用土医服观音对坐草,而胃气搜削殆尽,最后饮水恶热,乃胃中久失谷养,津液尽枯,一团真火内炽。凡病此症者,无不皆然,医者不审痰膈与热膈异治,尚以牛黄狗宝,漫图侥幸。仆以未病先识,不敢染指投剂,亦繇时辈媚嫉,欲借翁病为刀俎地,先以去年所用之药为谤端,是以即有旋复代赭成法可施,承当不下耳,可胜悼哉!

 

胡卣臣先生曰,舆谤易兴易息,出于公耳,独熏中之鬼域,造端微而贻祸远,可慨可慨!

 

 

附:极闸人论饮滚酒过多成膈症之故

 

过饮滚酒,多成膈症,人皆知之,而所以然之理不达也。

盖膈有二种,一者上脘之艰于纳,一者下脘之艰于出耳。然入之胃中,全是一团冲和之气,所以上脘清阳居多,不觉其热,下脘浊阴居多,不觉其寒。实时令大热,而胃中之气,不变为热,时令大寒,而胃中之气,不变为寒,气惟冲和,故但能容食,不能化食,必藉脾中之阳气入胃,而运化之机始显,此身中自然之造化也。曲生之性,极能升腾,日饮沸酒不辍,势必将下脘之气,转升于中上二脘,而幽门之口,闭而不通者有之。且滚酒从喉而入,日将上脘炮灼,渐有腐熟之象,而生气不存,窄隘有加,止能咽水,不能纳谷者有之,此其所以多成膈证也。若夫热药之性,其伤人也必僭,以火曰炎上也,寒药之性,其伤人也必滥,以水曰润下也。不僭不滥,而独伤中焦冲和之气者,必无之理,设果服附子能成膈患,去年劝勿饮热酒时,何不蚤言,而治钱州尊失血,大剂倍用,又何自戾耶?赤土不容朱砂,巧于用谮,此方之不我谷者,岂偶哉?

 

 

35、面论大司马王岵翁公祖耳鸣用方大意

 

人身有九窍,阳窍七,眼耳鼻口是也,阴窍二,前后二阴是也。阳气走上窍,而下入于阴位,则有溺泄腹鸣之候;阴气走下窍,而上入于阳位,则有窒塞耳鸣之候。

故人当五十以外,肾气渐衰于下,每每从阳上逆,而肾之窍开于耳,耳之聪司于肾,肾主闭藏,不欲外泄,因肝木为子,疏泄母气而散于外,是以谋虑郁怒之火一动,阴气从之上逆,耳窍窒塞不清,故能听之近不碍,而听远不无少碍,高年之体,大率类然,然较之聋病,一天一渊。

聋病者,其窍中另有一膜,遮蔽外气,不得内入,故以开窍为主,而方书所用石菖蒲麝香等药,及外填内攻等法者,皆为此而设。至于高年,阴气不自收摄,越出上窍,此理从无一人会及,反以治少壮耳聋药,及发表散气药,兼带阴虚为治,是以百无一效。不知阴气至上窍,亦隔一膜,不能越出窍外,止于窍中嗡嗡有声,如蛙鼓蚊锣,鼓吹不已,以故外入之声,为其内声所混,听之不清。若气稍不逆上,则听稍清,气全不逆上,则听全清矣。

不肖悟明此理,凡治高年逆上之气,屡有奇效,方中大意,全以磁石为主,以其重能达下,性主下吸,又能制肝木之上吸故也。(周文建注:哦,磁石聪耳潜阳)而用地黄龟胶群阴之药辅之,更用五味子山茱萸之酸以收之,令阴气自旺于本宫,不上触于阳窍,繇是空旷无碍。耳之于声,似谷之受响,万籁之音,尚可细聆,岂更与人声相拒,艰于远听耶?此实至理所在,但医术浅薄之辈,不能知之,试观人之收视而视愈明,返听而听愈聪者,然后知昌之斯言,非臆说也,谨论。

 

 

附:答岵翁公祖书

 

捧读祖台钧论,耳中根原甚悉,且考究方书,揣察仲景,即深于医旨者,不能道只字,不肖昌竦然于金石之音,从兹倍加深入矣,庆幸庆幸!

昨方论中,明知左耳有一膜遮蔽,姑置未论,但论右耳,所以时清时混之故,在于阴气上触耳。盖人两肾之窍,虽开于耳,而肾气上入耳际,亦为隔膜所蔽,不能越于耳外,止于耳根下,少则微鸣,多则大鸣,甚且将萦耳之筋,触之跳动,直似撞穿耳叶之象者,然实必不可出也。

设阴气能出耳外,而走阳窍,则阴阳相混,非三才之理矣。故耳之用,妙在虚而能受也。外入之气,随大随小,至耳无碍,惟内触之气,嗡嗡有声。所以外入之气,仅通其半,若郁怒之火动,内气转增,则外入之气转混。必内气渐走下窍,上窍复其虚而能受之体,然后清清朗朗,声入即通,无壅碍也。

方书指为少阳胆,厥阴肝,二经热多所致,是说左耳分部。然少阳之气,能走上窍,其穴皆络于脑巅,无触筋中耳之理,不当与厥阴混同立说。其通圣散一方,汗下兼用,乃治壮火之法,丹溪所取,亦无确见,惟滚痰丸一方,少壮用之,多有效者。则以大黄黄芩沉香之苦,最能下气,而礞石之重堕,大约与磁石之用相仿也。不肖昌所以不用此方者,以其大损脾胃,且耗胸中氤氲之气耳。至于肾虚耳鸣,指作胱膀相火上升,则阳火必能透出上窍,不为鸣也,尤见丹溪无据之谭。易言水中有火,原说真火,故坎中之一点真阳,即真火也。

年高之人,肾水已竭,真火易露,故肾中之气,易出难收,况有厥阴之水,为之挹取乎?然则壮水之主,以制阳光,如盏中添油,而灯焰自小诚为良治。乃云作阴虚治不效者,知其泛论世人,不为老人立法也。夫收摄肾气,原为老人之先务,岂丹溪明哲而为此等议论乎?

不肖昌昨方论中欲返祖台右耳十余年之聪,以仰答帝鉴,慰藉苍生耳,非为左耳数十年之锢论也。草野不恭,统惟亮宥,谨复。

 

胡卣臣先生曰,耳鸣之故,从来无人说透,此案方大开法门,

 

 

36、直叙王岵翁公祖病中垂危复安始末

 

岵翁公祖,自春月论耳鸣后,见昌执理不阿,知为可用,至冬初以脾约便艰,再召诊视,进苁蓉胡麻山药首乌等,四剂即润。盖缘肠中少血多风,与药适宜,故效敏耳,自是益加信悦。

时沐枉驾就问,披衷相示,冬尽偶因饱食当风,忽然一吐,倾囊而出,胃气大伤,随召诊间,体中微似发热,左关之脉甚大,自云始先中脘不舒,今觉气反攻左,始用梨汁不投,今用蔗浆稍定,不知此何症也?

昌因断曰,此虚风之候也!以胃中所受之水谷,出尽无留,空虚若谷,而风自内生,兼肠中久蓄之风,乘机上入,是以胃中不安。然风入于胃,必左投肝木而从其类,是以气反攻左而左脉即为之大且劲。

《内经》云,风淫于内,治以甘寒。梨汁蔗浆,俱甘寒对症之物,而一效一不效者,又可知胃中气虚已极,不耐梨性之达下,而喜蔗性之和中也。于是以甘寒一派之药定方,人参竹沥麦门冬生地黄之属,众议除参不用。

服后腹中呱呱有声,呕出黄痰少许,胸中遂快,次早大便亦通,症似向安。然有可怪者,本是胃经受病,而胃脉反不见其病,只是上下两旁,心肾肝肺之脉,时时另起一头,不安其常。因为剖心争论,谓此非上下两旁之见病端也,乃中央气弱,不能四迄,如母病而四子失乳,故现饥馁之象耳。

观公祖自云,口中之味极淡,又云,水到喉管,即注住不肯下行。明明是胃中之气不转,宿水留住喉间,不能更吞新水耳,宜急用四君子汤以理胃气,则中央之枢轴转,而四畔之机关尽利,喉管之水气不逆,而口中之淡味亦除矣,如不见信,速请明者商之,不便在此羁时误事也。

然而言过激烈,反怪为故意惊骇,改召二医,有谓中风者,有谓伤寒者,见各不同。至于人参之不可用,则同声和之,谓症之轻而易疗,则同力担之,微用发表之药,即汗出沾濡,又同口赞之。曾罔顾已竭之胃气,追之实难,反开关而纵之去,于是气高神荡,呃逆不休矣。再侥幸而投黄连一剂,将绝之系,加极苦以速其绝。二医措手不及,复召昌至,则脉已大乱,如沸如羹,频转频歇,神昏不醒,身强莫移,年寿间一团黑滞,其气出则顺,而入必哕,通计昼夜一万三千五百息,即得一万三千五百哕矣。二医卸祸,谓昌前所议四君子汤,今始可用。

吁嗟!呼吸存亡,尚图雍容樽俎乎?据理答之曰,气已出而不入,再加参术之腻阻,立断矣!惟有仲景旋复代赭石一方,可收神功于百一。进一剂而哕势稍减,二剂加代赭石至五钱,哕遂大减,连连进粥,神清色亮,脉复体轻。再用参苓麦冬木瓜甘草,平调二日,遂康复如初。此盖祖翁少时纯朴不凋,故松柏之姿,老而弥劲,非尽药之功能也。即论药,亦非参之力,乃代赭坠参下行之力也。

祖翁病剧,问昌何为不至?及病间,见昌进药,即鼓勇欣尝,抑何见知之深耶?而昌亦得藉汤药以行菽水之事,快矣快矣!

 

胡卣臣先生曰:左氏春秋,无与于兵,而名将以为兵法之至精,见理不到,则一心之运用不出也。噫!难与俗人言。

 

 

37、直推王岵翁公祖病后再误贻患

 

岵翁公祖,深知医理,投剂咸中肯綮,所以长年久世,然苦耳鸣,不乐对客。其左右侍从,谁能究心医药之事,前病获安,竞以为人参之力,而卸祸者反得居功,谓其意原欲用参,但不敢专主,姑进不肖商榷,以示详慎耳。于是善后之宜,一以诿之,曾罔顾夫一误再误也。

吁嗟!善后之图维,果易谋乎哉?前所论虚风一症,昌才用甘寒药一剂稍效,俄焉更医,误以伤寒为治,而致危殆。昌虽用旋复代赭二剂回天,然前此虚风本症,尚无暇于驱除,而主家及医,其时方竞夸人参之力,谓调理更宜倍用,无俟参酌。曾不思虚风酝酿日深,他日再求良治,不能及矣。此际欲造庭力争,是谓生端,即上书陈说,又恐中格,惟有抚膺展转太息而已。

吁嗟!时事之不可为,大都若此矣。然虽不得借箸前筹,未可不列眉而论也。《内经》云,风者善行而数变,言风之为病,无定体也。又曰病成而变,此则专言胃风所传之病,变症最多也。变症有五:

一曰风成为寒热,以风气通肝,则木盛而侮脾胃,故生寒热也。祖翁前病时,左关之脉独大,自云气反攻左,而每多寒热之候,致医辈视为外感者,是其征也。

一曰厥成为巅疾,厥者逆也,谓胃气逆而上升,成巅顶之疾,如眩晕之类也。祖翁前病时,呃逆不休,时觉昏晕者,是其征也。

一曰瘅成为消中,瘅者热也,热积胃中,善食而易饥,火之害也。祖翁胃中,素有积热,而多欲得食者,是其征也。

一曰久风为飧泄,言胃中风炽,飧已即泄,不留停也。祖翁平素三四日始一大便,今尝无故泄下数行,是其征也。

一曰脉风成为疠,言胃中之风,酝酿既久,则荣气腐而不清,肌肉之间,渐至溃烂,以胃主肌肉也。祖翁四末及脉道之间,惯生疮疡,浸淫为害者,是其征也。

此五者,总为胃风之病,祖翁俱已见端,又喜飧羊肉河豚以召致之,然亦不自繇也。盖风煽胃中,如转丸之捷,食入易消,不得不借资于浓味,而不知胃中元气,久从暗耗,设虚风止熄,即清薄之味,尚不易化,况于肥甘乎?今之医者,全不究病前病后消息,明明语以虚风之证,竟不知虚风为何物,奈何言医耶?奈何言调摄耶?昌于此殆不胜古今家国之感矣!

案虽定,而狂瞽之言,未便呈览,兼值昌有浙游。旋日,祖翁复得重恙,召诊时,语昌云:一病几危,今幸稍可,但彻夜撰改本章不辍,神乱奈何?

昌对曰:胃风久炽,津液干枯,真火内燔,宜用知母一两,人参甘草各一钱,日进二剂自安。众议方中用参太少,且无补药佐之,全无取义,竟置不用,连进参术大剂,不效。越三日,剂中人参竟加一两,服后顷刻气高不返而仙逝。八旬元老,勋勒鼎彝,子姓森森,绕榻三匝,夫复何憾!独昌亲承公朴之化,于报称之心,有所未慊也,哀哉!

 

 

38、直叙立刻救苏刘筠枝不终其用之故

 

筠枝先生,创业维艰,大率得之节啬者多,然七旬御女不辍,此先天元阳固密,非人力之所为也。若能良贾深藏,可以百年用之不竭,奈何以御女之故,而数扰其阳耶!

夫阳者亲上而卫外,易出而难收者也,在根基浅露之躯,毫不敢肆情纵欲。幸而根深蒂固,不易动摇,乃以房中之术,自伐其根,而重加栽接,致大命危于顷刻,岂误以节啬之方,而倒施之御女乎?夏月阳气在外,阴气在内,此时调摄之药,全以扶阳抑阴为主。(周文建注:哦,阳在外易耗散,故需扶持补充)

翁偶不快,于饮食起居如常,医者以壮年伤暑之药,香薷黄柏石膏知母滑石车前木通投之,即刻不支,卧于床褥。次早余见时,则身僵颈硬,舌强喉哑,无生理矣!

余诊毕云,此证虽危,然因误药所致,甫隔一晚,尚可以药速追,急以大附子干姜人参白术各五钱,甘草三钱,大剂煎服,可解此厄,万不宜迟。

渠诸子不能决,余忙取药自煎,众议姑以前方煎四分之一,服之安贴,再煎未迟,只得从之。药成送进,适前医再至,遂入诊良久,阻药不用。余面辱其医,进房亲督灌药。

寸香之久,翁大呕一声,醒而能言。但声雌而颤,呼诸子乳名云,适才见州官回,询其所繇,开目视之不语。转问医者何人?曰江西喻,遂抬手一拱。又云,被缝有风来,塞塞。余甚快,忙出煎所存三分之药以再进。

维时姻族杂至,商以肩舆送余归寓。余断欲进药,众劝云:且暂回寓,或者明日再请。其意中必惧吾之面折医辈耳!及他医进药,哑硬如前,越二日而逝。

余为之叹惜不已焉!七旬御女不辍,斧斤于内,而假庸医以权,长子次子继夭,斧斤于外,而开姻族以舋,气机久动,尚自谓百年无患也,于人乎何尤!

 

胡卣臣先生曰:献玉而遭刖,认为顽石也,投珠而按剑,诧为不祥也。至剖石得玉,转灾为祥,尚然不识,则何见耶?医事固裂,亦所遇适穷耳。

(周文建注:嘉言之医案,果然个个经典又精彩,析理入微,且其性情中人,唯道所从,不谙俗情,故而常见不容,知者鲜有)

 

 

39、论徐岳生将成痿痹之证

 

徐岳生躯盛气充,昔年因食指微伤见血,以冷水濯之,遂至血凝不散,肿溃出脓血数升,小筋脱出三节,指废不伸。(周文建注:哦,看来小小外伤亦不可轻视,有可能酿成大祸也,从现在看来应该是感染了病毒)

迩来两足间,才至秋月,便觉畏冷,重绵蔽之,外拊仍热,内揣独觉其寒。近日从踵至膝后,筋痛不便远行。云间老医,令服八味丸,深中其意。及仆诊,自云平素脉难摸索,乃肝肺二部,反见洪大。大为病进,况在冬月木落金寒时,尤为不宜。方来之势,将有不可向迩者,八味丸之桂附,未可轻服也。何也?筋者肝之合也,附筋之血,既经食指之挹取,存留无几,不能荣养筋脉,加以忿怒,数动肝火,传热于筋,足跗之大筋,得热而短,是以牵强不便于行也。(周文建注:筋得热当弛纵,得寒当紧缩,两者都不利于行)

然肝之所主者惟肺,木性畏金,禀令拥戴,若君主然。故必肺气先清,周身气乃下行。今肺脉大,则肺气又为心主所伤,壅窒不清,是以阳气不能下达而足寒也。然则所患虽微,已犯三逆,平素脉细,而今脉大,一逆也;肝脉大而热下传,二逆也;肺脉大而气上壅,三逆也。设误以桂附治之,热者愈热,壅者愈壅,即日便成痿痹矣!此际用药,渊乎微乎,有寻常不能测识者。

盖筋脉短劲,肝气内锢,须亟讲于金伐木荣之道,以金伐木,而木反荣,筋反舒,(周文建注:哦?)匪深通玄造者,其孰能知之!然非金气自壅,则木且奉令不暇,何敢内拒?惟金失其刚,转而为柔,是以木失其柔,转而为刚。故治此患,先以清金为第一义也!然清金又先以清胃为第一义。不清其胃,则饮酒焉,而热气输于肺矣!浓味焉,而浊气输于肺矣!药力几何,能胜清金之任哉?金不清,如大敌在前,主将懦弱,已不能望其成功,况舍清金而更加以助火烁金,倒行逆施以为治耶?必不得之数矣!

翁见药石之言,漫无忌讳,反疑为张大其说,而莫之信,竟服八味丸。一月后,痿痹之情悉着,不幸所言果验,乃卧床一载。必不令仆一见,闻最后阳道尽缩,小水全无,乃肺金之气,先绝于上,所以致此。明明言之,而竟蹈之,奈何奈何!

 

胡卣臣先生曰,此治痿痹证之妙法莲华经也,不当作文本亵视。

 

 

40、论江冲寰先生足患治法

 

庚辰冬,于鼎翁公祖园中,识先生半面,窃见身体重着,履步艰难,面色滞晦,语言迟缓,以为有虚风卒中之候也。因为过虑,辛巳秋召诊间,细察脾脉,缓急不调,肺脉劲大,然肝木尚平,阳气尚旺,是八风之邪,未可易中,而筋脉掣痛,不能安寝者,大率风而加之以湿,交煽其虐所致,以斯知尚可引年而施治也。

何也?风者肝之病,天之气也;湿者脾之病,地之气也;天气迅疾,故发之暴,益以地气之迂缓,反有所牵制而不能暴矣!然气别则病殊,而气交则病合,有不可不明辨者。(周文建注:哦)

病殊者,在天气则风为百病之长。其来微,则随相克为传次,必遍五脏而始烈;其来甚,则不繇传次而直中,唯体虚之人,患始不测焉。在地气则湿为下体之患,其来微,则足跗肿大,然得所胜亦旋消;其来甚,则害及皮肉筋脉,以渐而上攻,亦唯阳虚之人,势始腾越焉。两者一本之天,一本之地,病各悬殊,治亦异法者也。

病合者,天之气入于筋脉,地之气亦入于筋脉。时乎天气胜,则筋脉张而劲焉,时乎地气胜,则筋脉驰而缓焉。两者其源虽异,其流则同,交相蕴结,蔓而难图者也。先生房中之风,始虽不可知,然而所感则微也,至若湿之一字,既以醇酒浓味而酿之于内,又为炎蒸岚瘴而袭之于外,是以足患日炽,虽周身筋脉舒展,亦不自如,究竟不若足间昼夜掣痛,疮疡肿溃,浸淫无已也。

夫春时之风也,夏时之湿与热也,秋时之燥也,三时之气,皆为先生一身之患者也。而一身之患,又唯一隅独当之,亦良苦矣!设内之风湿热燥不攘,足患其有宁宇乎?所可嘉者,惟冬月寒水司令,势稍末减,而医者不识此意,每投壮筋骨之药酒,以驱其湿,不知此乃治寒湿之法,惟冬月病增者方宜,岂以风湿热湿,而倒行逆施,宁不重其困耶?

况乎先生肺脉劲大,三四日始一大便,虽冬月亦喜形寒饮冷,而不欲近火,何所见其为寒湿也哉?所以孙真人大小竹沥等方,风湿热燥寒五治之药俱备,笼统庞杂,后人全不知用,若识此义为去取,则神而明之之事矣!然则不辨证而用方者,几何而不误耶?

 

胡卣臣先生曰,辨证纵横无碍,剑光烨烨逼人。

 

 

41、论钱太封翁足患不宜用热药再误

 

钱叔翁太老先生,形体清瘦,平素多火少痰。迩年内蕴之热,蒸湿为痰,辛巳夏秋间,湿热交胜时,忽患右足麻木,冷如冰石。盖热极似寒,如暑月反雨冰雹之类,医者以其足跗之冷也,不细察其为热极似寒,误以牛膝木瓜防己加皮羌独之属温之,甚且认为下元虚惫,误用附桂河车之属补之,以火济火,以热益热。由是肿溃出脓水,浸淫数月,踝骨以下,足背指踵,废而不用。

总为误治而至此极耳,其理甚明,无难于辨,若果寒痰下坠,不过坚凝不散止耳,甚者不过痿痹不仁止耳,何至肿而且溃,黄水淋漓,腐肉穿筋耶?太翁不知为医药所误,乃委咎于方隅神煞所致,岂其然哉!此与伤寒坏证,热邪深入经络而为流注,无少异也,所用参膏,但可颛理元气,而无清解湿热之药以佐之,是以未显厥效。以元老之官,不可以理烦剧,设与竹沥同事,人参固其经,竹沥通其络,则甘寒气味,相得益彰矣!徐太掖先生服人参以治虚风,误佐以附子之热,迄今筋脉短缩,不便行持,亦繇不识甘寒可通经络也。

且太翁用参膏后,脾气亦既大旺,健运有加矣,此时倘能撙节饮食,俾脾中所生之阳气,得颛力以驱痰驱热,则痰热不留行,而足患并可结局。乃日食而外,加以夜食,虽脾气之旺,不为食所伤。然以参力所生之脾气,不用之运痰运热,止用之以运食,诚可惜也。今者食入亦不易运,以助长而反得衰,乃至痰饮胶结于胸中,为饱为闷,为频咳而痰不应,总为脾失其健,不为胃行津液,而饮食反以生痰,渐渍充满肺窍,咳不易出,虽以治痰为急,然治痰之药,大率耗气动虚,恐痰未出,而风先入也。唯是确以甘寒之药,杜风消热润燥补虚豁痰,乃为合法。至于辛热之药,断断不可再误矣!医者明明见此,辄用桂附无算,想必因脓水易干,认为辛热之功,而极力以催之结局耳!可胜诛哉!

 

胡卣臣先生曰:湿热伤足,自上而下也,足寒伤心,自下而上也,自上下者,先清其上,自下上者,先温其下,观此而民病伤国,可知治先在民矣!

 

 

42、论浦君艺喘病证治之法

 

人身难治之病有百证,喘病其最也,喘病无不本之于肺,然随所伤而互关,渐以造于其极,惟兼三阴之证者为最剧,三阴者,少阴肾太阴脾厥阴肝也,而三阴又以少阴肾为最剧。

经云,肾病者善胀,尻以代踵,脊以代头,此喘病兼肾病之形也。又云,劳风发在肺下,巨阳引精者三日,中年者五日,不精者七日,当咳出青黄浓浊之痰如弹子大者,不出者伤肺,伤肺者死也,此喘病兼肾病之情也。(周文建注:我所经治的好几个,向愈过程中皆有此种痰核咳出)

故有此证者,首重在节欲,收摄肾气,不使上攻可也。其次则太阴脾厥阴肝之兼证亦重,勿以饮食忿怒之故,重伤肝脾可也。若君艺之喘证,得之于髫幼,非有忿欲之伤,止是形寒饮冷,伤其肺耳。然从幼惯生疮疖,疮疖之后,复生牙痈,脾中之湿热素多,胃中之壮火素盛,是肺经所以受伤之原,又不止于形寒饮冷也。脾之湿热,胃之壮火,交煽而互蒸,结为浊痰,溢入上窍,久久不散,透开肺膜,结为窠囊,清气入之,浑然不觉,浊气入之,顷刻与浊痰狼狈相根据,合为党援,窒塞关隘,不容呼吸出入,而呼吸正气,转触其痰,鼾鼾有声,头重耳响,胸背骨间,有如刀刺,涎涕交作,鼻腔酸辛,若伤风状,正《内经》所谓心肺有病,而呼吸为之不利也。必俟肺中所受之浊气,解散下行,从前后二阴而去,然后肺中之浓痰,咯之始得易出,而渐可相安。及夫浊气复上,则窠囊之痰复动,窒塞仍前复举,乃至寒之亦发,热之亦发,伤酒伤食亦发,动怒动气亦发,所以然者,总繇动其浊气耳。

浊气本居下体,不易犯入清道,每随火势而上腾,所谓火动则气升者,浊气升也。肾火动,则寒气升,脾火动,则湿气升,肝火动,则风气升也,故以治火为先也。然浊气既随火而升,亦可随火而降,乃凝神入气以静调之,火降而气不降者何耶?则以浊气虽居于下,而肺中之窠囊,实其新造之区,可以侨寓其中,转使清气逼处不安,亦若为乱者然,如寇贼据山傍险,蟠据一方,此方之民,势必扰乱而从寇也。故虽以治火为先,然治火而不治痰,无益也,治痰而不治窠囊之痰,虽治与不治等也。治痰之法,曰驱,曰导,曰涤,曰化,曰涌,曰理脾,曰降火,曰行气,前人之法,不为不详。至于窠囊之痰,如蜂子之穴于房中,如莲子之嵌于蓬内,生长则易,剥落则难。繇其外窄中宽,任行驱导涤涌之药,徒伤他脏,此实闭拒而不纳耳。究而言之,岂但窠囊之中,痰不易除,即肺叶之外,膜原之间,顽痰胶结多年,如树之有萝,如屋之有游,如石之有苔,附托相安,仓卒有难于攻伐者,古今之为医者伙矣,从无有为此渺论者。仆生平治此症最多,皆以活法而奏全绩。

盖肺中浊痰为祟,若牛渚怪物,莫逃吾燃犀之照者。因是旷观病机,异哉!肺金以脾土为母,而肺中之浊痰,亦以脾中之湿为母,脾性本喜燥恶湿,迨夫湿热久锢,遂至化刚为柔,居间用事,饮食入胃,既以精华输我周身,又以败浊填彼窍隧,始尚交相为养,最后挹彼注此,颛为外邪示岂弟,致使凭城凭社辈,得以久遂其奸。如附近流寇之地,益以巨家大族,暗为输导,其滋蔓难图也,有繇然矣!

治法必静以驭气,使三阴之火不上升,以默杜外援,又必严以驭脾,使太阴之权有独伸而不假敌忾,我实彼虚,我坚彼瑕,批瑕捣虚,迅不掩耳。不崇朝而扫清秽浊,乃广服大药,以安和五脏,培养肺气。肺金之气一清,则周身之气,翕然从之下降,前此上升浊邪,允绝其源,百年之间,常保清明在躬矣!此盖行所当然,不得不然之法,夫岂涂饰听闻之赘词耶,君艺敦请颛治,果获全瘳,益见仆言非谬矣!

 

胡卣臣先生曰:岐黄论道以后,从不见有此精细快彻之谭,应是医门灵宝,又曰,君艺童年锢疾,非所易瘳,今疾愈而且得子矣!先议后药,功不伟耶!

 

 

43、论吴吉长乃室及王氏妇误药之治验

 

吉长乃室,新秋病洒淅恶寒,寒已发热,渐生咳嗽,然病未甚也,服表散药不愈,体日瘦羸。延至初冬,饮以参术补剂,转觉厌厌欲绝,食饮不思,有咳无声,泻利不止,危在旦暮。医者议以人参五钱,附子三钱,加入姜桂白术之属,作一剂服,以止泻补虚,而收背水之捷。(周文建注:希望得到背水一战的胜利)

吉长彷徨无措,延仆诊毕,未及交语,前医自外亟至,见仆在坐,即令疏方,仆飘然而出,盖以渠见既讹,难与语至理耳。(周文建注:渠,其也;仆,我也)

吉长辞去前医,坚请用药。仆因谓曰,是病总繇误药所致,始先皮毛间洒淅恶寒发热,肺金为时令之燥所伤也,用表散已为非法,至用参术补之,则肺气闭锢,而咳嗽之声不扬,胸腹饱胀,不思食饮,肺中之热无处可宣,急奔大肠,食入则不待运化而直出,食不入,则肠中之垢污,亦随气奔而出,是以泻利无休也。今以润肺之药兼润其肠,则源流俱清,寒热咳嗽泄泻,一齐俱止矣!但取药四剂,服之必安,不足虑也!

方用黄芩地骨皮甘草杏仁阿胶,初进一剂,泻即少止,四剂毕,而寒热俱除,再数剂而咳嗽俱全愈矣。设当日与时辈商之,彼方执参附为是,能从我乎?

又乡中王氏妇,秋月亦病寒热,服参术后,亦厌厌一息,但无咳嗽,十余日不进粒米,亦无大便,时时晕去,不省人事。其夫来寓中,详述其症,求发补剂归服。余以大黄芒硝石膏甘草四味,为粗末与之。彼不能辨,归而煎服。其妻云:此药甚咸。夫喜曰:咸果补药。遂将二剂连服,顷之腹中努痛,下结粪数块,绝而复苏,进粥二盏,前病已如失矣。乡人致谢忱始知之,凡此素有定见于中,故不为临歧所炫也。(周文建注:像这种向来已有定见的患者,没有必要在疑难的时候和他分析病情来炫耀)姑存是案,为治病者广其识焉。

 

胡卣臣先生曰,毫厘有差,千里悬绝,案中治法,似乎与症相反,究竟不爽,大难大难,

 

 

44、辨鼎翁公祖颐养天和宜用之药

 

旧宪治公祖江鼎寰先生,望七之龄,精神健旺,脉气坚实,声音洪亮,晋接不厌其繁,纷丝尚能兼理,不羡洛社耆英,行见熙朝元老矣。偶有胸膈弗爽,肺气不清,鼻多浊涕小恙,召诊日兼患齿痛,谨馈以天冬熟地石枣丹皮枸杞五味等,收摄肾气药四剂,入桂些少为引经,服之齿痛顿止,鼻气亦清,第因喉中作干,未肯多服。

门下医者素逢主,见治标热,不治本虚,特为辨曰,祖翁所禀先天阳气甚浓,冬月尚仍早兴晚寝,饮蔗啖梨,是以服药多喜清畏补。然补有阴阳之不同,阳气虽旺于上,阴气未必旺于下,髭鬓则黑,步履则迟,其一征也;运臂则轻,举腰则重,其一征也;阳道易兴,精液难固,其一征也;胃能多受,肠弗久留,其一征也。

下本不虚,下之精华,暗输于上,是以虚也。上本不实,清阳之分,为阴所凑,似乎实也。故阴凑于上而开窍于目,则为泪,开窍于鼻,则为涕,开窍于口,则为涎为唾。经云,五十始衰,谓阴气至是始衰也。阴气衰,故不能自主而从阳上行,其屑越者,皆身中之至宝,向非收摄归元,将何底极?是以事亲养老诸方,皆以温补下元为务,诚有见于老少不同。治少年人惟恐有火,高年人惟恐无火,无火则运化艰而易衰,有火则精神健而难老。有火者老人性命之根,未可以水轻折也。

昔贤治喉干,谓八味丸为圣药,譬之釜底加薪,则釜中津气上腾,理则然矣。可见下虚者,不但真阴虚,究竟真阳亦虚。何也?阳气以潜藏为贵,潜则弗亢,潜则可久,易道也。盏中加油,则灯愈明,炉中覆灰,则火不熄。与其孤阳上浮为热,曷若一并收归于下,则鼻中之浊涕不作,口中之清液常生,虽日进桂附,尚不觉其为热,矧清利润下之剂,而反致疑乎,是为辨。

 

胡卣臣先生曰:吾乡诸老,享有遐龄者最多,鼎寰廉访年来绝欲忘机,怡情悦性,大药不藉草木之偏,上寿更无涯可测,此案第借为高年立法,理自不诬。

 

 

45、论张受先先生漏证善后之宜

 

旧邻治父母张受先先生,久患穿肠痔漏,气血大为所耗。有荐吾乡黄先生善敷割者,先生神其术,一切内治之药,并取决焉!(周文建注:那时就已经有了痔漏外科手术了)

不肖昌雅重先生文章道德之身,居瀛海时,曾令门下往候脉息,私商善后之策。大意谓先生久困漏卮,一旦平成,精气内荣,自可百年无患。然新造之区,尚未坚固,则有浸淫之虞。脏气久虚,肠蓄易满,则有转注之虞;清气久陷,既服甘温升举矣,然漏下已多,阴血暗耗,恐毗于阳;水谷易混,既用养脏浓肠矣,然润剂过多,脾气易溜,恐毗于阴。且漏孔原通精孔,精稍溢出,势必旁渗,则豢精当如豢虎,浓味最足濡脾,味稍不节,势必走泄,则生阴无取伤阴。盖人身脾气,每喜燥而恶湿,先生漏孔已完,败浊下行者,无路可出,必转渗于脾,湿固倍之,是宜补脾之阳,勿伤脾之阴,以复健运之常,而收和平之益云云。

及至娄中,应召往诊,指下轻取鼓动有力,重按若觉微细,是阳未见不足,阴则大伤矣。(周文建注:轻取浮取为阳,重取沉取为阴)先生每进补阴之药,则夜卧甚宁,肠漏亦稀,以故疡医妄引槐角地榆,治肠风下血之法治之,亦不觉其误。其实漏病乃精窍之病,盖媾精时,气留则精止,气动则精泄,大凡强力入房者,气每冲激而出,故精随之横决四射,不尽繇孔道而注,精溢于精管之外,久久渐成漏管,今漏管虽去,而肉中之空隙则存,填窍补隧,非此等药力所能胜也。(周文建注:按此描述,应该是现在所谓的感染淋球菌或支原体衣原体导致尿道分叉)

不肖姑不言其非,但于其方中去槐角地榆等,而加鹿角霜一味,所谓惟有斑龙顶上珠,能补玉堂关下缺者是也。况群阴之药,最能润下,不有以砥之,则肠中之水,更聚可虞耶!然此特微露一斑耳。(周文建注:在其它全部是阴药的情况下,加入鹿角霜一味阳药作为反向砥柱)疡医不解,已阻为不可用。

因思吾乡一治漏者,溃管生肌外,更有二神方,先以丸药半斤,服之令人阳道骤痿,俟管中肉满,管外致密,后以丸药半斤,服之令人阳道复兴,虽宜于少,未必宜于老,然用意亦大奇矣!不肖才欲填满窍隧,而黄生阻之,岂未闻此人此法乎?

 

胡卣臣先生曰,漏管果通精窍,敷治易而填补难,案中所说,确乎有见。

 

 

46、详胡太封翁疝证治法并及运会之理剿寇之事

 

太老先生,精神内守,百凡悉处谦退,年登古稀,面貌若童子,盖得于天全,而不受人损也。从来但苦脾气不旺,食饮浓自撙节。迩年少腹有疝,形如鸡卵,数发以后,其形渐大而长,从少腹坠入睾囊甚易,返位甚难,下体稍受微寒则发,发时必俟块中冷气渐转暖热,始得软溜而缩入,不然则鼓张于隘口,不能入也。

近来其块益大,发时如卧酒瓶于胯上,半在少腹,半在睾囊。其势坚紧如石,其气迸入前后腰脐各道筋中,同时俱胀。繇是上攻入胃,大呕大吐,繇是上攻巅顶,战栗畏寒,安危止关呼吸。(周文建注:繇是,由是,于是)去冬偶见暴发光景,知为地气上攻,亟以大剂参附姜桂投之,一剂而愈,以后但遇举发,悉用桂附速效。

今五月末旬,值昌他往,其证连日为累,服十全大补汤二十余剂,其效甚迟,然疑证重,不疑药轻也。值年家俞老先生督饷浙中,遥议此证,亦谓十全大补用到百剂自效,乃决意服。至仲秋,其证复发,发时昌仍用姜桂参附投之。令郎谏议卣翁老先生,两疑而莫所从也,昌请深言其理焉!夫人阳不足则用四君,阴不足则用四物,阴阳两不足,则合四君四物,而加味为十全大补,此中正和平之道也。若夫浊阴之气,结聚少腹,而成有形,则阴盛极矣!安得以阴虚之法治之,助邪而滋疾乎?

何以言之,妇女有娠者之病伤寒,不得已而用麻桂硝黄(周文建注:麻黄桂枝芒硝大黄)等伤胎之药,但加入四物,则厉药即不能入胞而伤胎,岂欲除块中之邪,反可用四物护之乎?此一征也。凡生瘕痞块者,驯至身羸血枯,百计除之不减,一用四物,则其势立增。夫四物不能生血活血,而徒以增患,此又一征也。

人身之血脉,全赖饮食为充长,四物之滞脾,原非男子所贵。既以浊阴极盛,时至横引阴筋,直冲阳络,则地气之上陵者,大有可虑,何得以半阴半阳之药,蔓而图之,四物之不当用无疑矣。即四君亦元老之官,不可以理繁治剧,必加以姜桂附子之猛,始克胜病,何也?阴邪为害,不发则已,其发必暴,试观天气下降则清明,地气上升则晦塞,而人身大略可睹。然人但见地气之静,而未见地气之动也。方书但言阴气之衰,而未言阴邪之盛也,医者每遇直中阴经之病,尚不知所措手,况杂证乎?请纵谭天地之道以明之。

天地之道,元会运世一书,论之精矣。(周文建注:元会运世,北宋邵雍邵所著《皇极经世书》中的概念)至于戌亥所以混茫之理,(周文建注:戌亥,土水也,地道也)则置之不讲,以为其时天与地混而为一,无可讲耳。殊不知天不混于地,而地则混于天也。盖地气小动,尚有山崩川沸,陵迁谷变之应,况于地气大动,其雷炮迅击之威,百千万亿,遍震虚空,横冲逆撞,以上加于天,宁不至混天为一耶?(周文建注:其实,天也要混于地,我在临床中就遇到过好几个阳气沉于下焦之症)

必至子而天开,地气稍下,而高覆之体始露也。必至丑而地辟,地气始返于地,而太空之体始廓也。其时人物尚不能生者,则以地气自天而下,未至净尽,其青黄红紫赤白碧之九气而外,更有诸多悍疾之气,从空注下者,动辄绵亘千百丈,如木石之直坠,如箭弩之横流,人物非不萌生其中,但为诸多暴气所摧残,而不能长育耳。

必至寅而驳劣之气,悉返冲和,然后人物得遂其生,以渐趋于繁衍耳!阴气之惨酷暴烈,一至于此,千古无人论及,何从知之耶!(周文建注:喻昌知识面广,此处所描述的景象,即现代科学所谓地球上生命诞生之初的情景)

大藏经中,佛说世界成毁至详,而无此等论说者,盖其已包括于地水火风之内,不必更言也。夫地水火风,有一而非阴邪也哉?群阴之邪,酿成劫运,昌之所谓地气之混于天者,非臆说矣!堪舆家尚知趋天干之吉,而避地支之凶,奈何医之为道,遇地气上奔之证,曾不思避其凶祸耶?

汉代张仲景,特着卒病论十六卷,禄山兵火以后,遂湮没不传,后人无繇获见。昌因悟明地气混天之理,凡见阴邪上冲,孤阳扰乱之证,陡进纯阳之药,急驱阴气,呱呱有声,从大孔而出,以辟乾坤而揭日月,功效亦既彰彰,如太翁之证,屡用姜附奏绩者,毋谓一时之权宜,实乃万世经常之法也。(周文建注:哦!此喻昌经验之谈,亦可知阴阳实乃中医之纲领也)但悍烈之性,似非居恒所宜服,即举发时服之,未免有口干舌苦之过,其不敢轻用者,孰不知之,而不知不得不用也。即如兵者毒天下之物,而善用之则民从,不善用之则民叛。今讨寇之师,监而又监,制而又制,强悍之气,化而为软戾,不得不与寇为和同,至于所过之地,抢劫一空,荆棘生而凶年兆,尽驱良民而为寇矣!(周文建注:此指无用四物汤阴药助邪)庙堂之上,罢兵不能,用兵无策,大略类然。

昌请与医药之法,互相筹酌。夫坚块远在少腹,漫无平期,而毒药从喉入胃,从胃入肠,始得下究,旧病未除,新病必起矣。于此而用治法,先以姜附肉桂为小丸,曝令干坚,然后以参术浓朴为外廓,俾喉胃间知有参术,而不知有姜桂附子,递送达于积块之所,猛烈始露,庶几坚者削,而窠囊可尽空也。(周文建注:这种思想类似于西医的胶囊肠溶片,到了大肠才释放出药物)今监督之旄,充满行间,壮士金钱饱他人腹,性命悬他人手,其不能办寇,固也。(周文建注:药方中充满牵制之药物如同布满间谍)而其大病,在于兵护监督,不以监督护兵,所以迄无成功耳。(周文建注:应该君药重而使药轻,而非相反)诚令我兵四面与寇相当,而令监督于附近贼界,坚壁清野,与土著之民,习且耕且战之法,以浓朴为我兵之外廓,则不至于絷骐骥而缚孟贲,我兵可以贾勇而前,或击其首尾,或捣其中坚,或昼息夜奋,以乱其乌合,而廓清之功自致矣。况有监督以护之于外,诸凡外入之兵,不敢越伍而哗,庶几民不化为寇,而寇可返为民耳!山泽之间,何知当世,然聊举医法之一端,若有可通者,因并及之。(周文建注:喻昌以兵法论医道,精妙详细也)

 

卣臣先生问曰:外廓一说,于理甚长,何以古法不见用耶?

答曰:古法用此者颇多,如用朱砂为衣者,取义南方赤色,入通于心,可以护送诸药而达于心也。如用青黛为衣者,取义东方青色,入通于肝,可以护送诸药而达于肝也。至于攻治恶疮之药,包入葱叶之中,更嚼葱浓罨而吞入,取其不伤喉膈,而直达疮所也。即煎剂亦有此法,如用大剂附桂药煎好,再投生黄连二三分,一滚即取起,俟冷服之,则熟者内行下行,而生者上行外行,自非外廓之意耶?

仲景治阴证伤寒,用整两附子煎熟,而入生猪胆汁几滴和之,可见圣神用药,悉有法度也。

卣臣先生曰:善。

胡卣臣先生曰:家大人德全道备,生平无病,年六十,以冬月触寒,乃有疝疾,今更十年,每当病发,呕吐畏寒,发后即康好如旧,今遇嘉言救济,病且渐除,日安一日,家大人乐未央,皆先生赐矣!

 

 

47、详辩谏议胡老先生痰饮小恙并答明问

 

卣翁老先生,脉盛体坚,神采百倍,从无病邪敢犯。但每早浴面,必呕痰水几口,胸前惯自摩揉,乳下宗气,其动应衣,若夜睡宁,水道清,则胸中爽然。其候似病非病,遍考方书,广询明医,不得其解。

昌谓是痰饮结于胸膈,小有窠囊,缘其气之壮盛,随聚随呕,是以痰饮不致为害,而膻中之气,因呕而伤矣。夫膻中者,与上焦同位胸膈。经云,上焦如雾,言其气之氤氲如雾也。又曰,膻中者臣使之官,言其能分布胸中之气而下传也。今以呕之故,而数动其气,则氤氲变为急迫上奔,然稍定则仍下布,亦不为害也。大率痰为标,气为本,治标易,而治本则难矣!非治本之难,以往哲从未言其治法,而后人不知所治耳,昌试论之。

治气之源有三:

一曰肺气,肺气清,则周身之气肃然下行,先生之肺气则素清也。

一曰胃气,胃气和,则胸中之气亦易下行,先生之胃气则素和也。

一曰膀胱之气,膀胱之气旺,则能吸引胸中之气下行,先生青年善养,膀胱之气则素旺也。其膻中之气,乱而即治,扰而即恬者,赖此三气暗为输运。是以不觉其累,即谓之无病也可。若三气反干胸膈之人,其为紧为胀,可胜道哉!

故未形之病,可以不言,而屡动之气,不可不亟反于氤氲。先生但觉为痰饮所苦,昼日常鼓呼吸之气,触出胸膈之痰,而未知痰不可出,徒伤气也。盖夜卧则痰聚于胃,晨起自能呕出,日间胃之津液,四达脏腑,即激之出不出耳!

然而痰消则气自顺,是必以治痰为急,而体盛痰不易除,又必以健脾为先。脾健则新痰不生,其宿痰之在窠囊者,渐渍于胃,而上下分消,于是无痰则不呕,不呕则气不乱,气不乱则自返于氤氲矣!

虽然,尚有一吃紧关头,当并讲也。人身胸中,空旷如太虚,地气上则为云,必天气降而为雨,地气始收藏不动,诚会上焦如雾,中焦如沤,下焦如渎之意,则知云行雨施,而后沟渎皆盈,水道通决,乾坤有一番新景象矣!此义首重在膀胱一经。经云,膀胱者州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。如人之饮酒无算而不醉者,皆从膀胱之气化而出也。盖膻中位于膈内,膀胱位于腹内,膀胱之气化,则空洞善容,而膻中之气得以下运,若膀胱不化,则腹已先胀,膻中之气,安能下达耶?

然欲膀胱之气化,其权尤在于葆肾,肾以膀胱为府者也。肾气动,必先注于膀胱,屡动不已,膀胱满胀,势必逆奔于胸膈,其窒塞之状,不可名言。肾气不动,则收藏愈固,膀胱得以清静无为,而膻中之气,注之不盈矣!膻中之气,下走既捷,则不为牵引所乱,而胸中旷若太空。(周文建注:肾气虚则动,肾气平则不动)

昌更曰,气顺则痰不留,即不治痰而痰自运矣,谨论。

 

胡卣臣先生问曰:痰在膈中,去喉不远,每早必痛呕始出者何耶?

曰,道不同也,胸膈之间,重重膈膜遮蔽,浑无空隙,痰从何出?所出者胃中之痰耳。

曰,然则膈中之痰不出耶:

曰,安得不出,但出之曲耳。盖膻中之气,四布于十二经,布于手足六阳经,则其气从喉吻而上出,布于手足六阴经,则其气从前后二阴而下出,然从下出者无碍,从上出者,亦必先下注阳明,始得上越,是以难也。

曰,若是则所论膀胱气化一段,渊乎微矣,但吸引之机权,从不见于经典,岂有所自乎?

曰,《内经》有巨阳引精之义,缘无注解,人不能会。巨阳者,太阳膀胱经也,谓膀胱能吸引胸中之气下行,而胸中之胀自消,此足证也。

曰,胸中窠囊之说,确然无疑,不知始于何因,结于何处,消于何时也?

曰,人身之气,经盛则注于络,络盛则注于经,窠囊之来,始于痰聚胃口,呕时数动胃气,胃气动则半从上出于喉,半从内入于络,胃之络贯膈者也。其气奔入之急,则冲透膈膜,而痰得以居之。痰入既久,则阻碍气道,而气之奔入者,复结一囊,如蜂子之营穴,日增一日,故治之甚难,必先去胃中之痰,而不呕不触,俾胃经之气,不急奔于络,转虚其胃,以听络中之气,返还于胃,逐渐以药开导其囊,而涤去其痰,则自愈矣。此昌独得之见,屡试之法也。(周文建注:按此描述,类似于今之所谓胃息肉也)

曰,所言身内病情消息,如宝鉴列眉,令人钦服,生平读医书,于五脏位置,不能无疑,请并明之。人身戴九履一,左三右七,五居中宫,则心南肾北肝东肺西,乃定位也。乃肾不居正北,而分隶东北西北者何耶?

曰,肾有两,故分隶两旁,而虚其在中之位以为用,所谓两肾中间一点明,正北方水中之真火,而为藏精宅神之本,其体虽分左右,而用实在中。故心肾交媾之所,各该三寸六分,设从两肾歧行而上,其去中黄,不太远乎?凡内观五脏,当观其用也。(周文建注:若练功内守,则非守肾脏而是守两肾之间的命门穴)

曰,肺为一身之华盖,如莲花舒叶于心之上,位正乎中,何以定其位于西南耶?诚如两肾之例,则西南可位,岂东南独不可位乎?

曰,肺居心上,其募不与左连,但从右达,其用亦在西也。(周文建注:黄元御、彭子益所述圆周升降之理,即谓人体之气左升右降,肝在左肺在右,故肝气升肺气降)

曰,其不与左连者何也?

曰,地不满东南,其位常空隙不用,设肺募得与左连,地无缺陷矣。

曰,然则天不满西北,何以右肾居之耶?

曰,两肾之用在中,此不过其空位耳,惟右肾为空位,故与三焦之有名无形者相配,而三焦则决渎之官,水道由之而出,正以天不满西北也。

曰,然则脾胃居右,其用亦在右耶?

曰,胃居中,脾居右,胃中所容之水谷,全赖脾以营运,而注其气以输周身,其用即在中也,其用在中,故西方可容肺脾二脏,若脾之用在右,则置肺之用于何所乎?(周文建注:可见此处所谓的左右,乃是以医者观病者方位而言,非病者自观之方位也)

曰,然则肝之用何在耶?

曰,肝木居于正东,东南为地之空位,其气既无主,东北为左肾之本位,其用又不存,故肝之气得以彻上彻下,全运于东方,其为用也大矣。

曰,然则心之用何在耶?

曰,心之外有包络,包络之外曰膻中,心者君主之官,膻中者臣使之官,是膻中为心之用也。曰,心之神明,其用何在耶?

曰,神明之用,无方无体,难言也。道经云,太玄无边际,妙哉!大洞经曰太玄,曰无边际,曰妙哉,形容殆尽矣。禅机云,赤肉团上,有一无位真人,旨哉斯言!惟无位乃称真人,设有位则仍为赤肉团矣!欲窥其倪,惟在感而遂通之界。

先生曰,吾浅言之,人能常存敬畏,便可识神明之所起。

曰,此尧兢舜业,而为允执者也,昌多言反晦,先生一言逗出,诚为布鼓过雷门矣!因并记之。

 

胡卣臣先生曰,每与嘉言接谭,如见刘颖川兄弟,使人神思清发,或体气偶有未佳,则陈琳一檄,枚氏七发,少陵五言诗,辋川几重图,无不备矣!观此论至明至正,至精至微,愧无马迁笔,为作仓公传也!(周文建注:古人所论脏腑位置及功用,与天地方位相关联,此乃至理也。因为生命生于天地,故其组织器官之形成,必然契合天地之道)

 

 

48、论顾鸣仲痞块锢疾根源及治法

 

顾鸣仲有腹疾近三十年,朝宽暮急,每一大发,腹胀十余日方减,食湿面及房劳,其应如响,腹左隐隐微高,鼓呼吸触之,啧啧有声,以痞块法治之,内攻外贴,究莫能疗。(周文建注:朝宽暮急,则可知此疾属阴也;其形高在腹左,亦知其物为阴也,左为阴血也)

余为悬内照之鉴,先与明之,后乃治之。

人身五积六聚之证,心肝脾肺肾之邪,结于腹之上下左右,及当脐之中者,皆高如覆盂者也。胆胃大小肠膀胱命门之邪,各结于其本位,不甚形见者也。此证乃肾脏之阴气,聚于膀胱之阳经,有似于痞块耳。(周文建注:脏邪之聚,在腹之上下左右;腑邪之举,在其本位)

何以知之?肾有两窍,左肾之窍,从前通膀胱,右肾之窍,从后通命门,(周文建注:此论不符合现代解剖学)邪结于腹之左畔,即左肾与膀胱为之府也。六腑惟胆无输泻。(周文建注:胆汁有道通于胃下口十二指肠)其五腑受五脏浊气传入,不能久留,即为输泻者也。今肾邪传于膀胱,膀胱溺其输泻之职,旧邪未行,新邪踵至,势必以渐透入膜原,如革囊裹物者然。经曰,膀胱者州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。然则肾气久聚不出,岂非膀胱之失其运化乎?夫人一团之腹,大小肠膀胱俱居其中,而胞又居膀胱之中,惟其不久留输泻,是以宽乎若有余地。今肾之气,不自收摄,悉输膀胱,膀胱蓄而不泻,有同胆腑之清净无为,其能理乎?宜其胀也,有与生俱焉者矣!

经曰,肾病者善胀,尻以代踵,脊以代头,倘膀胱能司其输泻,何致若此之极耶?

又曰,巨阳引精者三,曰太阳膀胱经,吸引精气者,其胀止于三日,此之为胀,且数十年之久,其吸引之权安在哉?治法补肾水而致充足,则精气深藏,而膀胱之胀自消。补膀胱而令气旺,则肾邪不蓄,而输化之机自裕。所以然者,以肾不补不能藏,膀胱不补不能泻,然补肾易而补膀胱则难,以本草诸药,多泻少补也。经于膀胱之予不足者,断以死期,后人莫解其故,吾诚揣之,岂非以膀胱愈不足则愈胀,胀极势必逆传于肾,肾胀极,势必逆传于小肠,小肠胀极,势必逆传于脾,乃至通身之气,散漫而无统耶?医者于未传之先,蚤见而预图之,能事殚矣。

 

胡卣臣先生曰,言腹中事,如张炬而游洞天,愈深愈朗。

 

 

49、袁聚东痞块危证治验

 

袁聚东年二十岁,生痞块,卧床数月,无医不投,日进化坚削痞之药,渐至枯瘁肉脱,面黧发卷,殆无生理。买舟载往郡中就医,因虑不能生还而止,然尚医巫日费。余至则家计已罄,姑请一诊,以决生死远近耳,无他望也。

余诊时,先视其块,自少腹至脐旁,分为三岐,皆坚硬如石,以手拊之,痛不可忍,其脉止两尺洪盛,余微细。谓曰,是病由见块医块,不究其源而误治也。初起时块必不坚,以峻猛药攻之,至真气内乱,转护邪气为害。如人相打,扭结一团,旁无解散,故迸紧不放,其实全是空气聚成,非如女子冲任血海之地,其月经凝而不行,即成血块之比。

观两尺脉洪盛,明明是少阴肾经之气,传于膀胱,膀胱之气,本可传于前后二便而出,误以破血之药,兼破其气,其气遂不能转运,而结为石块。以手摩触则愈痛,情状大露,若是血块得手,则何痛之有?此病本一剂可瘳,但数月误治,从上至下,无病之地,亦先受伤。姑用补中药一剂,以通中下之气,然后用大剂药,内收肾气,外散膀胱之气,以解其相纠相结,约计三剂,可痊愈也。(周文建注:辩证准确,则去病如神,可预料也)

于是先以理中汤,少加附子五分,服一剂,块已减十之三。再用桂附药一大剂,腹中气响甚喧,顷之三块一时顿没,戚友共骇为神。再服一剂,果然全愈。(周文建注:神哉神哉!快哉快哉!)调摄月余,肌肉复生,面转明润,堆云之发,才剩数茎而已,每遇天气阴寒,必用重褥浓被盖覆,不敢起身。余谓病根尚在,盖以肾气之收藏未固,膀胱之气化未旺,兼之年少新婚,倘犯房室,其块复作,仍为后日之累。更用补肾药,加入桂附,而多用河车为丸,取其以胞补胞,而助膀胱之化源也。服之竟不畏寒,腰围亦大,而体加充盛,年余又得子。感前恩而思建祠肖像以报,以连值岁凶,姑尸祝于家庭焉,亦浓之道矣!

 

胡卣臣先生曰,辨证十分明彻,故未用药,先早知其功效矣,又早善其后,得心应手之妙,一一传之纸上,大有可观。

 

 

50、论杨季蘅风废之证并答门人四问

 

季蘅翁禀丰躯伟,望七之龄,神采不衰,近得半身不遂之证,已二年矣。病发左半,口往右斜,昏厥遗溺。初服参术颇当,为黠医簧以左半属血,不宜补气之说,几致大坏。云间施笠泽以参附疗之,稍得向安。然概从温补,未尽病情也。

诊得脉体,软滑中时带劲疾,盖痰与风杂合之证,痰为主,风为标也。又热与寒杂合之证,热为主,寒为标也。平时手冷如冰,故痰动易至于厥,然厥已复苏,苏已呕去其痰,眠食自若,虽冬月亦能耐寒,无取重被复絮,可知寒为外显之假寒,而热为内蕴之真热。既有内蕴之热,自蒸脾湿为痰,久久阻塞窍隧,而卫气不周,外风易入,加以房帏不节,精气内虚,与风相召,是以杂合而成是证耳。

及今大理右半脾胃之气,以运出左半之热痰虚风,此其间有微细曲折,非只温补一端所能尽者。何也?治杂合之病,必须用杂合之药,而随时令以尽无穷之变,(周文建注:理当如此!)即如冬月严寒用事,身内之热,为外寒所束,不得从皮肤外泄,势必深入筋骨为害矣!故用姜附以暂撤外寒,而内热反得宣泄。(周文建注:当用辛温解表之药以解表寒透内热,不该用大热温里之药)若时令之热,与内蕴之热相合,复助以姜附,三热交煽,有灼筋腐肉而已。孰是用药之权衡,可以一端尽耶?

或者曰,左半风废,而察脉辨证,指为兼痰兼热似矣。痰者脾湿所生,寄居右畔,是则先宜中右,而何以反中左耶?既已中左,明系左半受病,而何以反治右耶?不知此正病机之最要者。但为丹溪等方书说,病在左血多,病在右气多,教人如此认证,因而起后人之偏执,至《内经》则无此说也,《内经》但言左右者,阴阳之道路。夫左右既为阴阳往还之道路,何尝可偏执哉?况左半虽血为主,非气以统之则不流,右半虽气为主,非血以丽之则易散。故肝胆居左,其气常行于右,脾胃居右,其气常行于左,往来灌注,是以生生不息也!

肝木主风,脾湿为痰,而风与痰之中人,原不分于左右,但翁恃其体之健,过损精血,是以八八天癸已尽之后,左半先亏,而右半饮食所生之痰,与皮毛所入之风,以渐积于空虚之府,而骤发始觉耳!风脉劲疾,痰脉软滑,惟劲疾故病则大筋短缩,即舌筋亦短而蹇于言,小筋弛长,故从左而至于右。从左至右,即可知左畔之小筋,弛而不张也,若小筋能张,则左不病矣。

凡治一偏之病,法宜从阴引阳,从阳引阴,从左引右,从右引左,盖观树木之偏枯者,将溉其枯者乎?抑溉其未枯者使荣茂,而因以条畅其枯者乎?治法以参术为君臣,以附子干姜为佐使,寒月可恃无恐;以参术为君臣,以羚羊角柴胡知母石膏为佐使,而春夏秋三时,可无热病之累。然宜刺手足四末,以泄荣血而通气,恐热痰虚风,久而成疠也。

门人问曰,经文左右者,阴阳之道路,注解以运气之司天在泉,而有左间右间为训,遂令观者茫然。今先生贴以往还二字,与太极动而生阳,静而生阴,天地生成之数,春秋自然之运,适相符契矣!但不知往于何始,还于何终,可得闻乎?

答曰,微哉问也!天地之道,春气始于左,而终于右,秋气始于右,而终于左,夏气始于上,而终于下,冬气始于下,而终于上。(周文建注:春秋夏冬,木金火水,左右上下,往来始终)人身亦然,经云,欲知其始,先建其母,母者五脏相承之母也。又曰,五脏以生克而互乘,如右之肺金,往左而生肾水克肝木,左之心火,往右而生脾土克肺金之类,其往还交织无端。(周文建注:左右手共六部脉五行分配与关系,参见拙著“五行脏腑脉位图”: http://www.sun0moon.com/me/taijituji/wuxingzangfuyumaiweitu.jpg

然始于金者,生则终于土,克则终于火;始于火者,生则终于木,克则终于水,此则交织中之次第也。推之十二经,如子时注少阳胆,丑时注厥阴肝之类,亦交织中之次第也。诚建其母推其类,而始终大略睹矣!

又问曰,病机之左右上下,其往还亦有次第乎?

答曰,病机往还之次第,不过顺传逆传两端,顺传者传其所生,乃天地自然之运,如春传夏,夏传长夏,长夏传秋,秋传冬,冬复传春,(周文建注:五行相生,次第而传)原不为病,即病亦轻。逆传者,传其所克,病轻者重,重者死矣。如春传长夏,长夏传冬,冬传夏,夏传秋,秋传春,(周文建注:五行相克,隔一而传)非天地自然之运,故为病也。

曰,经言间传者生,七传者死,则间传为顺传,七传为逆传无疑。

曰,非也,注难经者,言间传是顺行,隔一位而传,误认病机但从右旋左,不从左旋右,皆繇不知左右往还之理,而以讹传讹。试诘以肾水间一位传心火,为逆传之贼邪,则无可置喙矣!故间传七传,俱于逆传中分生死耳!间传者,心病当逆传肺,乃不传肺,而传肺所逆传之肝;肺病当逆传肝,乃不传肝,而传肝所逆传之脾;(周文建注:非逆传其所克,而隔一传至其母)推之肝病脾病肾病皆然,此则脏腑不受克贼,故可生也。七传者前六传已逆周五脏,第七传重复逆行,如心脏初受病,二传于肺则肺脏伤,三传于肝则肝脏伤,四传脾,五传肾,六传仍归于心,至七传再入于肺,则肺已先伤,重受贼邪,气绝不支矣!所谓一脏不两伤,是以死也!不比伤寒传经之邪,经尽再传,反无害也。

针经云,善针者以左治右,以右治左。夫人身之穴,左右同也,乃必互换为治,推之上下,莫不皆然,于往还之机,益明矣。(周文建注:经络左右交叉,此理所当然,如此才能左右协调一体,上下则未必然也。现代解剖学可见:大脑结构中间有胼胝体联系左右两半脑)

又问曰,半身不遂之病,原有左右之分,岂左右分属之后,病遂一往不返乎?而治之迄无成效者,何也?

答曰,风与痰之中人,各随所造,初无定体,病成之后,亦非一往不返也!盖有往有复者,天运人事病机,无不皆然,如风者四时八方之气,从鼻而入,乃天之气也;痰者五谷百物之味,从口而入,脾胃之湿所结,乃地之气也;势本相违,亦尝相兼,全似内伤之与外感,每夹杂而易炫,故风胜者先治其风,痰胜者先治其痰,相等则治风兼治痰,此定法也。

《内经》云,风之中人也,先从皮毛而入,次传肌肉,次传筋,次传骨髓。故善治者,先治皮毛,其次治肌肉。繇此观之,乃从右而渐入于左也,皮毛者右肺主之,肌肉者右胃主之,筋脉者左肝主之,骨髓者左肾主之。从外入者转入转深,故治皮毛治肌肉,不使其深入也。

又曰,湿之中人也,先从足始,此则自下而之上,无分左右者也。但内风素胜之人,偏与外风相召,内湿素胜之人,偏与外湿相召。内风之人,大块之噫气未动,而身已先伤,内湿之人,室中之础磉未润,而体已先重,是以治病必从其类也。从外入者,以渐而驱之于外,从下上者,以渐而驱之于下。若任其一往不返,安贵其为治乎?

又问曰,从外入者,驱而之外,从下上者,驱而之下,骤闻令人爽然,不识古法亦有合欤?

答曰,此正古人已试之法,但未挈出,则不知作者之意耳!如治风大小续命汤,方中桂附苓术麻防等药,表里庞杂,今人见为难用,不知用附桂者,驱在里之邪也,用苓术者,驱在中之邪也,而用麻防等表药独多者,正欲使内邪从外而出也。至于病久体虚,风入已深,又有一气微汗之法,一旬微利之法,平调半月十日,又微微驱散,古人原有规则也。至于治痰之规则,不见于方书,如在上者,用瓜蒂散栀豉汤等方,在左者用龙荟丸,在右者用滚痰丸,以及虚人用竹沥达痰丸,沉寒锢冷用三建汤之类,全无奥义,岂得心应手之妙,未可传之纸上耶?吾今为子辈传之,盖五味入口,而藏于胃,胃为水谷之海,五脏六腑之总司,人之食饮太过,而结为痰涎者,每随脾之健运,而渗灌于经隧,其间往返之机,如海潮然,脾气行则潮去,脾气止则潮回。所以治沉锢之法,但取辛热,微动寒痰,已后止而不用,恐痰得热而妄行,为害不浅也。不但痰得热而妄行,即脾得热而亦过动不息,如潮之有去无回,其痰病之决裂,可胜道哉!从来服峻补之药者,深夜亦欲得食,皆不知其故,反以能食为庆,曾不思爱惜脾气,令其昼运夜息,乃可有常。况人身之痰,既繇胃以流于经隧,则经隧之痰,亦必返之于胃,然后可从口而上越,从肠而下达,此惟脾气静息之时,其痰可返。故人有痰症者,早食午食而外,但宜休养,脾气不动,使经隧之痰,得以返之于胃,而从胃之气上下,不从脾之气四达,乃为善也。试观人痰病轻者,夜间安卧,次早即能呕出泄出;痰病重者,昏迷复醒,反能呕出泄出者,岂非未曾得食,脾气静息,而予痰以出路耶?世之喜用热药峻攻者,能知此乎?噫!天下之服辛热,而转能夜食者多矣,肯因俚言而三思否?

 

胡卣臣先生曰,知之深,故言之详,然皆根据《内经》,而非创说,又自有神悟,而非袭说,予向者极叹服王宇泰缪仲淳,真是齐人知管晏耳!

 

 

51、治叶茂卿小男奇证效验并详诲门人

 

叶茂卿乃郎,出痘未大成浆,其壳甚薄,两月后尚有着肉不脱者。一夕腹痛,大叫而绝。

余取梨汁入温汤灌之,少苏,顷复痛绝,灌之复苏。遂以黄芩二两煎汤,和梨汁与服,痛止。令制膏子药频服,不听。其后忽肚大无伦,一夕痛叫,小肠突出脐外五寸,交纽各二寸半,如竹节壶顶状,茎物绞折长八九寸,明亮如灯笼,外症从来不经闻见。

余以知之素审,仍为治之,以黄芩阿胶二味,日进十余剂,三日后始得小水,五日后水道清利,脐收肿缩而愈。(周文建注:同一药方,日进十余剂,唯有定见者敢如此也)

门人骇而问曰,此等治法,顽钝一毫莫解,乞明示用药大意。

答曰,夫人一身之气,全关于肺,肺清则气行,肺浊则气壅。肺主皮毛,痘不成浆,肺热而津不行也。壳着于肉,名曰甲错,甲错者多生肺痈,痈者壅也,岂非肺气壅而然与?腹痛叫绝者,壅之甚也,壅甚则并水道亦闭,是以其气横行于脐中,而小肠且为突出,至于外肾弛长,尤其剩事矣!(周文建注:外肾,即俗谓阴茎,阳具)吾以黄芩阿胶清肺之热,润肺之燥,治其源也。气行而壅自通,源清斯流清矣!缘病已极中之极,惟单味多用,(周文建注:哦,此乃经验之谈)可以下行取效,故立方甚平,而奏功甚捷耳。

试以格物之学,为子广之,凡禽畜之类,有肺者有尿,无肺者无尿,(周文建注:哦?)故水道不利而成肿满,以清肺为急,(周文建注:哦!)此义前人阐发不到,后之以五苓五皮八正等方治水者,总之未悟此旨。至于车水放塘,种种劫夺膀胱之剂,则杀人之事矣!可不辨之于蚤欤?

赵我完孝廉次郎,秋月肺气不能下行,两足肿溃,而小水全无,脐中之痛,不可名状。以手揉左,则痛攻于右,揉右则痛攻于左,当脐揉熨,则满脐俱痛,叫喊不绝,利水之药,服数十剂不效。用敷脐法,及单服琥珀末至两许,亦不效。昌见时弥留已极,无可救药矣,伤哉!

 

胡卣臣先生曰,凡求同理者,必不求同俗,嘉言之韬光匿采,宁甘讪谤,曾不令人窥识者,无意求知也,岂见此而有不心折者耶!

 

 

52、议沈若兹乃郎肠危证并治验

 

沈若兹乃郎,因痘后食物不节,病泻,泻久脾虚,病疟,遂尔腹痛胀大,三年来服消导药无算,腹胀及泻利总不愈。

去岁迎医,服参苓白术稍效,医去仍复如故。病本腹胀,更兼肠澼,肠澼者,大肠之气,空洞易走,胃中传下之物,总不停留,泻出无度,腥水不臭,十中五死五生之症也。

今则病势转深,又加四逆矣,暮热朝凉,一逆也;大渴引汤救急,二逆也;气喘不能仰睡,三逆也;多汗烦躁不宁,四逆也。无病患腹中之气,运转收摄,是以身体轻快,大便省约,今为久泻,遂至气散不收,腹之胀,肠之鸣,便出之不自知,皆此故也。气既散而不收,又服行气利水之药,不愈增其散乎?无病患身中营卫,两无偏胜,故阳胜则发热,阴胜则恶寒,病疟之时,寒热交作,犹是阴阳互战。迨泻久亡阴,整夜发热,一线之阴,为阳所乘,求其相战,不可得矣。内水亏竭,燎原之火自焚,不得不引外水以济急,然有形之水,不足以制无形之火,徒增胀泻,而重伤其阴气耳!医不清其源,以香燥之药,助火劫阴,如官桂肉豆蔻等类,用之误矣!

夫男子气海在于脐下,乃元气之舍,性命之根也。久泻则真气亦散,势必上乾清道,(周文建注:乾,干字通假,冒犯之意)而不下行,鼻中鼾鼾有声,不能仰卧,是其征也。夫此已散之气,必不能复归其处,但冀未散之气,不致尽散则可耳,屡服木香槟榔苏子腹皮浓朴等降气之药,尤误之误矣!

至于汗出烦躁,则阴气虚尽,孤阳亦不能久留之兆也。总如岁运,有温热无寒凉,有生长无收藏,人物能免夭札疵疠乎?于此而图旋转之功,亦难之难矣。

若兹见案,转托戚友,强恳用药,因以清燥润肺为主,阿胶地黄门冬等类同蜜熬膏三斤。渠男三年为药所苦,得此甘味,称为糖也。日争十余次服之,半月药尽,遂至大效,身凉气平,不渴不烦不泻,诸症俱退。另制补脾药末善后,全愈。

 

胡卣臣先生曰,久泻而用润药,与症相反,而究竟相宜,议病时先辟三种治法之误,已隐隐见大意矣,与吴吉长乃室治验,参看自明。(周文建注:泄泻反用滋阴润药,正是辩证准确用药活法圆机,此泄泻乃因热而肠动过速,其腹胀亦属虚胀,即气虚不运之类)

 

 

53、辨治杨季登二女奇证奇验

 

杨季登二女,俱及笄将字,长女病经闭年余,发热食少,肌削多汗,而成痨怯。医见汗多,误为虚也,投以参术,其血愈锢。(周文建注:常见庸医仅凭外症断病,岂其不诊脉合参乎?)

余诊时见汗出如蒸笼气水,谓曰此症可疗处,全在有汗。盖经血内闭,止有从皮毛间透出一路,以汗亦血也。设无汗而血不流,则皮毛干槁而死矣!宜用极苦之药,以敛其血入内,而下通于冲脉,则热退经行,而汗自止,非补药所能效也!

于是以龙荟丸日进三次,月余忽觉经血略至,汗热稍轻,始减前丸,只日进一次。又一月,经血大至,淋漓五日,而诸病全瘳矣!

第二女亦病多汗,食减肌削,诊时手间筋掣肉颤,身倦气怯。余曰,此大惊大虚之候,宜从温补者也!

遂于补剂中多加茯神枣仁,投十余剂,全不对病,余为徘徊治法,因自讦曰:

非外感也,非内伤也,非杂症也,虚汗振掉不宁,能受补药,而病无增减,且闺中处子,素无家难,其神情浑似丧败之余,此曷故耶?

忽而悟曰,此必邪祟之病也!何为其父不言,甚有可疑。往诊问其面色,曰时赤时黄,余曰:此症确有邪祟,附入脏腑,吾有神药可以驱之。季登才曰:此女每晚睡去,口流白沫,战栗而绝,以姜汤灌至良久方苏,挑灯侍寝防之,亦不能止。因见所用安神药甚当,兼恐婿家传闻,故不敢明告也。

余曰:何不蚤言,吾一剂可愈。乃以犀角羚羊角龙齿虎威骨牡蛎粉鹿角霜人参黄芪等药合末,令以羊肉半斤,煎取浓汁三盏,尽调其末,一次服之,果得安寝,竟不再发,相传以为神异。

余盖以祟附于身,与人之神气支持,亦逼处不安,无隙可出,故用诸多灵物之遗形,引以羊肉之膻,俾邪祟转附骨角,移从大便而出,仿上古遗精变气祝繇遗事,充其义耳。(周文建注:哦?如此神异之治,有其理乎?祝繇,祝由)

吾乡熊仲纾先生幼男去疾,髫龄患一奇症,食饮如常,但脉细神呆,气夺色夭。

仲翁曰:此何病也?

余曰:病名淹牒,左传所谓近女室晦,即是此病,彼因近女,又遭室晦,故不可为。令郎受室晦之邪,而未近女,是可为也。即前方少加牛黄丸,服旬日而安。今壬午去疾已举孝廉矣!(周文建注:哦?喻昌果然博学广闻而融会贯通)

 

胡卣臣先生曰,辨症用药,通于神明,究莫测其涯。

 

 

54、直叙顾明二郎三郎布痘为宵小所误

 

顾明公郎种痘,即请往看。其痘苗淡红磊落,中含水色,明润可爱,且颗粒稀疏,如晨星之丽天。门下医者,先已夸为状元痘,昌未知也。踌躇良久,明告曰,此痘热尚未退,头重颈软,神躁心烦,便泄青白,全自一团时气外感,兼带内虚,若用痘门通套药,必危之道也!

明毫不动念,适值二尹请同挨户查赈饥民,出街亲董其事。余忙造其契戚家谓曰,我观 明公郎在家布痘,而精神全用于赈饥,虽仁人长者之事,然此等处,他人可代,乃自任不辞,明明言之,绝不回顾,此必有医者夸美献谀,而信之笃耳!不然岂有倒行逆施之理哉?此痘必得一二剂药,先退其外感,则痘不治自痊,若迟二三日,缓无及矣!相烦速往朝阳门内外追寻,直述鄙意,其戚闻言即往。余亦回寓修书投之,其辞激切,不避嫌疑。

傍晚一仆携回书至,掷于几上,忿忿而去。余以为明公之见责也,折视,则云尊翁大人,必欲得方,始肯服药。余即定一方,并详论方中大意,令僮辈投送,僮辈窃谓余之不智也。一日三四次奔走大人之门,是自忘其耻辱矣!

吁嗟!余岂不自爱,但当群小蒙蔽时,倘得一拨立转,所全颇钜,于是亲送其方至门,则内户已扃,阍人收之。次早送进,余暗地独行,往返六里,以图心安。次日再托其戚,促之进药,则云既是状元痘,何必服药耶?

此后即欲一造其庭,末繇矣!

吁嗟!朝廷之上,任者议者,不妨互用,使余得与其侧,此儿即不服药,亦必无死法,盖感症在身,而以肉鱼鸡笋发痘之物杂投,误上加误,适所以促其亡耳!才至六日而坏,正应感症坏期。若痘出既美,即有意外变症,亦在半月一月矣。

越二日,三公郎即发热布痘,仍夹时气外感,仍用前医,仍六日而坏,旬日间两儿为一医所杀。顾明引为己辜,设局施药于城隍庙,余偶见之,蹙然曰,盛德之人,恐惧修省,皇天明神,岂无嘿庇,然赏善自应罚恶,而杀儿之医,宁无速夺其算耶?

一夕此医暴亡,余深为悚惕,然尚有未畅者,左右之宵人,未尝显诛也。(周文建注:未尝显诛,难免暗杀,顾明公难脱干系)

 

胡卣臣先生曰,谗谄蔽明,邪曲害正,今古一辙,而幽愤所至,真足以动鬼神之吉凶。

 

 

55、论刘筠枝长郎失血之证

 

筠翁长郎病失血,岁二三发,其后所出渐多,咳嗽发热,食减肌削,屡至小康,不以为意。夏秋间偶发寒热如疟状,每夜达曙,微汗始解,嗣后寒热稍减,病转下利。医谓其虚也,进以参术,胸膈迷闷,喉音窒塞,服茯苓山药预收红铅末,下黑血块数升,胸喉顿舒,而容亦转。筠翁神之,以为得竹破竹补之法也,加用桂附二剂,于是下利一昼夜十数行,饮食难入,神识不清,病增沉剧。

仆诊其脾脉大而空,肾脉小而乱,肺脉沉而伏。(周文建注:脾虚,肾热,肺气沉)筠翁自谓知医,令仆疏方,并问此为何症?

仆曰:此症患在亡阴,况所用峻热之药,如权臣悍帅,不至犯上无等不已,行期在立冬后三日。以今计之,不过信宿,无以方为也。何以言之,经云,暴病非阳,久病非阴,则数年失血,其为阳盛阴虚无疑。况食减而血不生,渐至肌削而血日槁,虚者益虚,盛者益盛,势必阴火大炽,上炎而伤肺金,咳嗽生痰,清肃下行之令尽壅,繇是肾水无母气以生,不足以荫养百骸,柴闸极瘦损,每申酉时洒淅恶寒,转而热至天明,微汗始退,正如夏日炎蒸,非雨不解,身中之象,明明有春夏无秋冬,用药方法,不亟使金寒水冷,以杀其势,一往不返矣!

乃因下利误用参术补剂,不知肺热已极,止有从皮毛透出一路,今补而不宣,势必移于大肠,所谓肺移热于大肠,传为肠澼者是也。至用红铅末下黑血者,盖阳分之血,随清气行者,久已呕出,其阴分之血,随浊气行至胸中,为膜原所蔽,久瘀膈间者,得经水阴分下出之血,引之而走下窍,声应气求之妙也。久积顿宽,面色稍转,言笑稍适者,得其下之之力,非得其补之之力也。乃平日预蓄此药,必为方士所惑,见为真阳大药,遂放胆加用,桂附燥热,以尽劫其阴,惜此时未得止之。

今则两尺脉乱,火燔而泉竭,脾胃脉浮,下多阴亡,阳无所附,肺脉沉伏,金气缩敛不行,神识不清,而魄已先丧矣。昔医云,乱世溷浊,有同火化,夫以火济火,董曹乘权用事,汉数焉得不终耶?(周文建注:董曹,董卓和曹操,)

 

胡卣臣先生曰,论症论药,俱从卓识中流出,大有关系之作。

 

 

56、论钱小鲁嗜酒积热之证

 

钱小鲁奕秋之徒也,兼善饮,每奕必饮,饮必醉,岁无虚日。辛巳秋,浩饮晚归,呕吐寒热兼作,骨节烦疼,医以时行感冒表散药治之,不愈。更医知为酒毒,于寒凉药中用热药为乡导,治之亦不愈。卧床二十余日,始请余诊。

其脉洪大促急,身躯着席不能动展,左腿痛如刀刺,鼻煤,从病起至是,总不大便,此痈疽之候也。归语两门人。

王生欣然有得,曰,迄今燥金司令,酒客素伤湿热,至此而发,金盛则木衰,是以筋骨疼痛,而不能起于床,脏燥而腑亦燥,是以津液干枯,而大肠失其润,以清金润燥治之可矣。

吴生曰,不然,酒毒大发,肠胃如焚,能俟掘井取水乎,是必以大下为急也!

余曰,下法果胜,但酒客胃气,素为多呕所伤,药入胃中,必致上壅,不能下达,即敷脐导肠等法,无所用之,掘井固难,开渠亦不易,奈何奈何?吾为子辈更开一窦,夫酒者清冽之物,不随浊秽下行,惟喜渗入者也。渗入之区,先从胃入胆,胆为清净之府,同气相交故也。然胆之收摄无几,其次从胃入肠,膀胱渗之,化溺为独多焉。迨至化溺,则所存者酒之余质,其烈性实惟胆独当之。每见善饮者,必慢斟缓酌,以俟腹中之渗,若连飞数觥,有倾囊而出耳。是以酒至半酣,虽懦夫有挥拳骂座之胆,虽窭人有千金一掷之胆,虽狷士有钻穴逾垣之胆,甚至凶徒有抚剑杀人之胆,以及放浪形骸之流,且有一饮数斛,罔顾余生之胆。

以小鲁之赤贫,而胆不丧落者,夫非藉赀于酒乎?其受病实有较他人不同者。盖胆之腑,原无输泻,胆之热,他人可移于脑,浊涕从鼻窍源源而出,亦少杀其势。若小鲁则阳分之阳过旺,阳分之阴甚衰,发鬓全无,直似南方不毛之地,热也极矣!肯受胆之移热乎?幸其头间多汗,脑热暗泄,不为大患,乃胆热既无可宣,又继以酒之热时之燥,热淫内炽,脉见促急,几何不致极惫耶!

故胆之热汁满而溢出于外,以渐渗于经络,则身目俱黄,为酒瘅之病,以其渗而出也。可转驱而纳诸膀胱,从溺道而消也!今独攻环跳之穴,(周文建注:环跳穴,胆经穴位,在胯骨两外侧)则在胆之本属,可无驱矣,且其步履素为此穴所苦也,受伤已久,气离血散,热邪弥满留连,服药纵多,有拒而不纳耳,何能取效?即欲针之,此久伤之穴,有难于抉泻者。设遇良工如古人辈,将何法以处此乎?吾更有虑焉!

有身以后,全赖谷气充养,谷气即元气也,谷入素少之人,又即藉酒为元气,今以病而废饮,何所恃为久世之资耶?吾谛思一法,先搐脑中黄水出鼻,次针胆穴之络脑间者数处,务期胆中之热,移从脑鼻而出,庶乎环跳穴中,结邪渐运,而肠胃之枯槁渐回,然后以泻胆热之药入酒中,每日仍痛饮一醉,饮法同而酒性异,始得阴行而妙其用。(周文建注:喻昌妙法圆机,针药兼用,有理有据且用法独特)盖其以生平之偏,造为坚垒,必藉酒为乡导,乃克有济也,岂清金润燥与下夺之法,能了其局乎?

两生踊跃曰,蒙诲治法,令人心地开朗,请笔之以志一堂授受之快。录此付渠子,令送商顾幼疏孝廉求救,小鲁竟阻之,或以余言为不然耶?

 

胡卣臣先生曰,先写全神,后论治法,大是奇观。

 

 

57、面论李继江痰病奇证

 

李继江三二年来,尝苦咳嗽生痰,胸膈不宽,今夏秋间卧床不起,濒亡者再。其人以白手致素封,因无子自危,将家事分拨,安心服死,忽觉稍安,亦心死则身康之一征也。

未几仍与家事,其病复作,然时作时止,疑为不死之病也。

闻余善议病,托戚友领之就诊,见其两颐旁,有小小垒块数十高出,即已知其病之所在。因诘之曰:尔为何病?曰:咳嗽。曰:嗽中情状,试详述之。曰:内中之事,愚者不知,是以求明耳。

余为哂曰:尔寒暑饥渴,悉不自知耶!观尔脉盛筋强,必多好色,而喜任奔走,本病宜发痈疽,所以得免者,以未享膏粱之奉,且火才一动,便从精孔泄出耳。然虽不病痈,而病之所造,今更深矣!尔胸背肩间, 岩如乱石插天,栉比如新笋出土,嵌空如蜂莲之房,芒锐如棘栗之刺,每当火动气升,痰壅紧逼之时,百苦交煎,求生不生,求死不死,比桁杨之罪人十倍过之,尚不自知耶?

渠变容顿足而泣曰:果实如此,但吾说不出,亦无人说到耳,昔年背生痈疖,幸未至大害,然自疖愈,咳嗽至今,想因误治所成,亦未可知。

余曰:不然,由尔好色作劳,气不归元,腾空而上,入于肝肺散叶空隙之间,膜原之内者,日续一日,久久渐成熟路,只俟肾气一动,千军万马,乘机一时奔辏,有入无出,如潮不返,海潮兼天涌至,倘后潮不熄,则前后古今,冤于此病者,不知其几!但尔体坚堪耐,是以病至太甚,尚自无患,不然者久已打破昆仑关矣!尔宜归家休心息神,如同死去,俾火不妄动,则痰气不为助虐,而胸背之坚垒,始有隙可入。吾急备药,为尔覆巢捣穴,可得痊也。(周文建注:诘,问。渠,其。繇,由。余,我。仆,我)

渠骇然以为遇仙,托主僧请以五金购药,十金为酬而去。次日复思病未即死,且往乡征租,旬日襄事,购药未迟。至则因劳陡发,暴不可言,痰出如泉,声响如锯,面大舌胀,喉硬目突,二日而卒于乡,真所谓打破昆仑关也!其人遇而不遇,亦顾家罔顾身之炯戒矣!治法详阴病论。

 

胡卣臣先生曰,论病从外灼内,因流识源,精鉴全非影响。

 

58、吴添官乃母厥巅疾及自病真火脱出治验

 

吴添官生母,时多暴怒,以致经行复止。入秋以来,渐觉气逆上厥,如畏舟船之状,动辄晕去,久久卧于床中,时若天翻地覆,不能强起,百般医治不效。因用人参三五分,略宁片刻,最后服至五钱一剂,日费数金,意图旦夕苟安,以视稚子。究竟家产尽费,病转凶危,大热引饮,脑间有如刀劈,食少泻多,已治木无他望矣。

闻余返娄,延诊过,许以可救,因委命以听焉。余以怒甚则血菀于上,而气不返于下者,名曰厥巅疾。厥者逆也,巅者高也,气与血俱逆于高巅,故动辄眩晕也。又以上盛下虚者,过在少阳,少阳者足少阳胆也,胆之穴皆络于脑,郁怒之火,上攻于脑,得补而炽,其痛如劈,同为厥巅之疾也,风火相煽,故振摇而热蒸,土木相凌,故艰食而多泻也。

于是会《内经》铁落镇坠之意,以代赭石龙胆草芦荟黄连之属,降其上逆之气,以蜀漆丹皮赤芍之属,行其上菀之血,以牡蛎龙骨五味之属,敛其浮游之神。(周文建注:哦,龙骨牡蛎,有敛神作用)最要在每剂药中,生入猪胆汁二枚,盖以少阳热炽,胆汁必干,亟以同类之物济之,资其持危扶颠之用。

病者药一入口,便若神返其舍,忘其苦口,连进十余剂,服猪胆二十余枚,热退身凉,饮食有加,便泻自止,始能起床行动数步。(周文建注:辩证正确下药精当,其神验如此!)然尚觉身轻如叶,不能久支。仆恐药味太苦,不宜多服,减去猪胆及芦龙等药,加入当归一钱,人参三分,姜枣为引,平调数日而全愈。

母病愈而添官即得腹痛之病,彻夜叫喊不绝,小水全无,以茱连汤加玄胡索投之,痛始安。又因伤食复发,病至二十余日,肌肉瘦削,眼胞下陷,才得略宁,适遭家难,症变壮热,目红腮肿,全似外感有余之候。

余知其为激动真火上焚,令服六味地黄加知柏三十余剂,其火始退。退后遍身疮痍黄肿,腹中急欲得食,不能少待片顷,整日哭烦。余为勉慰其母曰,旬日后腹稍充,气稍固,即不哭烦矣!服二冬膏而全瘳。

此母子二人,皆极难辨治之症,竟得相保,不大快哉!(周文建注:缪希雍常在治愈患者后,攘臂称快。喻昌亦常在治愈疑难杂症后,大呼快哉。堪破造化天机,其快意成就感,古今人所共同也)

 

胡卣臣先生曰,二病最多,此案深足嘉惠来学。

 

 

59、论体盛绝孕治法

 

一友继室夫人,身体肥盛,经候虽调,从未孕育,令仆定方而施转移化机之药。虽从古医书所未载,然可得言也。盖山之不可葬者五,童断过石独,纵有明师,无所施其翦裁,以故女之不可孕,如方书所志生禀之殊,非人工所能改移者,可不更论。

若夫生禀不殊,但为形躯所累,而嗣孕终不乏者,古今来不知凡几。第夫妇之愚,天然凑合之妙,虽圣神有不能传者,所以方书缺焉未备耳。仆试言之:

地之体本重浓,然得天气以苞举之,则生机不息。若重阴冱寒之区,天日之光不显,则物生实罕。人之体中肌肉丰盛,乃血之荣旺,极为美事,但血旺易至气衰,久而弥觉其偏也。(周文建注:形盛气虚)

夫气与血,两相维附,何以偏衰偏旺耶?盖气为主,则血流,血为主,则气反不流,非真气之衰也!(周文建注:气为血之帅,血为气之母)气不流有似于衰耳,所以一切补气之药,皆不可用,而耗气之药,反有可施,缘气得补则愈锢,不若耗之以助其流动之势,久而久之,血仍归其统握之中耳。(周文建注:气不流,补之则添壅滞,需助其流通,即喻昌所谓耗之,今之所谓理气也)

湖阳公主,体肥受孕,然不能产也。进诸御医商之,得明者定一伤胎之方,服数十剂,而临产始得顺利,母子俱无灾害。盖肥满之躯,胎处其中,全无空隙,以故伤胎之药,止能耗其外之血肉,而不能耗其内之真元,此用药之妙也!

仆仿是意而制方,预为受胎之地,夫岂无术而杜撰乎?然而精诚之感,贯于金石,女之宜男者,先平其心,心和则气和,气和则易于流动充满也。其次在节食,仙府清肌,恒存辟谷,宫中细腰,得之忍饥,志壹动气,何事不成耶!而且为斋心积德,以神道之教,补药饵之不逮,有不天人叶应者乎?仆于合浦求珠,蓝田种玉之举,而乐道之。(周文建注:喻昌论治,不守成发,俱凭深厚之理论功底及透彻之辨析而自成一法)

 

胡卣臣先生曰,观此一论,不必问方,而已得其意之所存,破尽寻常窠臼矣,奇创奇创。

 

 

60、华太夫人饵术方论

 

天御孝廉太夫人,宿有胸膈气胀小恙,近臻勿药矣!孝廉膝下承欢,不以三公易一日者,今而后喜可知也。(周文建注:孝廉之职,乃举荐行为特重孝道者,故曰其事病母也,不以三公易一日,意即能侍奉母亲一日,做“位列三公”的高官亦不换)

然以太夫人福体凝重,惟恐日增一日,转为暮年之累,欲仆订方,及早图之。

仆不觉悚然而动于衷曰:孝廉未尝习医,乃思治未病消未萌,何其深于医旨若是,以知子道之贯彻者,无微不入矣。经曰,阴精所奉者其人寿,太夫人阴血有余,即年过百岁,而形不衰,此可不问而知者。然形盛须充之以气,而气者渐衰渐耗之物,必欲两得其平,所藉于药力不少耳。况气复有阴阳之别,身半以上阳主之,身半以下阴主之,阴气过盛而乘阳位,(周文建注:阴气上扰)则胸膈胀闷不舒,所谓地气上为云者是也。云生而天地之寥阔,顷刻窒塞矣。故阴气不可盛也,阴气盛,势不得不用耗散之药,气日耗,则体日重,又不能兼理之术也。

湖阳公主以体盛难产,御医为制枳壳浓朴等耗气之药,名曰瘦胎散,亦以当其壮年耳!若夫年高气弱之时,而可堪其耗散乎?我仪图之,至人服天气而通神明,只此一语,足为太夫人用药之准矣!盖天食人以五气者也,地食人以五味者也,以地之味养阴,不若以天之气养阳,药力既久,天气运而不积,挈地气以周旋,所谓载华岳而不重者,大气举之之谓也。

方用茅山苍术一味,取其气之雄烈,可驱阴邪而通天气,本草列之上品,仙经号为山精者,诚重之也。每岁修事五七斤,每早百沸汤吞下三钱,秋月止服二钱。另用天门冬一钱,煎汤吞下,初服一两月,微觉其燥,服至百日后,觉一日不可缺此矣。服之一年,身体轻健,服之三年,步履如飞,黑夜目中有光,可烛幽隐,所谓服天气而通神明者,其不诬如此,食物诸无所忌,但能稍远肥甘,白饭香疏苦茗,种种清胜尤妙。仆饵术以后,身健无病,今服三十余斤矣。(周文建注:单方久服至一年,真乃圆机活法妙治)

 

胡卣臣先生曰,此成方也,用之通天气以苞举乎地,觉制方之人,未必辨此,

 

 

61、陆子坚调摄方论

 

子坚玉体清和,从来无病,迩因外感之余,益以饥饱内伤,遂至胸膈不快,胃中隐隐作痛,有时得食则已,有时得食反加。(周文建注:迩,近来)大便甚艰,小水不畅,右关之脉,乍弦乍迟,不相调适,有似锢疾之象。用药得当,驱之无难,若岁久日增,后来必为大患。

大意人身胃中之脉,从头而走于足者也。胃中之气,一从小肠而达于膀胱,一从小肠而达于大肠者也。(周文建注:哦?)夫下行之气,浊气也,以失调之故,而令浊气乱于胸中,干其清道,因是窒塞不舒,(周文建注:清阳不升,浊阴不降,则天气阴霾,干其清室)其始本于病时,胃中津液,为邪火所烁,至今津液未充,火势内蕴,易于上燎,所以得食以压其火则安。然邪火炽则正气消,若食饮稍过,则气不能运转其食,而痛亦增,是火不除则气不复,气不复则胃中清浊混乱,不肯下行,而痛终不免也。病属胃之下脘,而所以然之故,全在胃之中脘。盖中者,上下四旁之枢机,中脘之气旺盛有余,必驱下脘之气入于大小肠,从前后二阴而出,惟其不足,所以反受下脘之浊气而挠指也。夫至人之息以踵,呼之于根,吸之于蒂者也。以浊气上干之故,究竟吸入之气,艰于归根,且以痛之故,而令周身之气,凝滞不行,亦非细故也。

为订降火生津下气止痛一方,以为常用之药,尚有进者,在先收摄肾气,不使外出,然后浊气之源清,而膀胱得吸引上中二焦之气以下行,想明哲知所务矣!

 

胡卣臣先生曰,言一病即知其处,既知其处矣,又知其上下正反之因,犹珠玉之光,积而成照,非有意映重渊连赤极也。

 

 

62、与黄我兼世兄书

 

尊夫人惊痰堵塞窍隧,肝肺心包络间,无处不有,三部脉虚软无力,邪盛正衰,不易开散,有欲用涌剂稍吐十分之三,诚为快事。

弟细筹之,此法殆不可行。盖涌法正如兵家劫营之法,安危反掌,原属险道,况痰迷不过片晌耳,设以涌药投之,痰才一动,人即晕去,探之指不得入,咽之气不能下,药势与病势相扼,转致连日不苏,将若之何?

无已,如丹溪所云,惧吐者宜消息下之乎?不知窍隧之痰,万不能导,即导之下行,徒伤脾气,痰愈窒塞,此法亦不可用也。

为今之计,确以理脾为先。脾气者,人身健运之阳气,如天之有日也,阴凝四塞者,日失其所;痰迷不省者,脾失其权耳。理脾则如烈日当空,片云纤翳,能掩之乎?

其次莫如清肺,肺为将帅之官,气清则严肃下行,气下行,则痰之藉为坚城固垒者,方示以暇,而可用其攻击之力,所谓攻坚则暇者亦坚,攻暇则坚者亦暇是也。今四末肿麻,气壅已甚,尤不可不亟亟矣!其理脾之法,须药饵与食饮相参,白饭香蔬苦茗,便为佳珍,不但滑腻当禁,即粥亦不宜食,以粥饮之,结为痰饮易易耳。不但杂食当禁,即饭食亦宜少减,以脾气不用以消谷,转用之消痰,较药力万万耳。其辛辣酒脯,及煎爆日曝之物,俱能伤肺,并不宜食。

至于用药,弟自有节次矩墨,俟日渐轻安,来春方奏全最也。缘此病患不识治,前贤亦未见高出手眼,弟思之累日,窃以为要领在是,所以必欲持久者,与金城方略同意,且先除胁从,后歼巨魁,自势所不易捷得之事,惟台兄裁酌进教,毋谓小恙过矜,迂远不切,幸孔幸孔!

惊痰之来,始于肝胆,冬月水气归根,不敢攻治,故但以理脾药平调,必至春月木旺,才用四君子汤加龙胆草芦荟代赭石黄连青黛等药为丸,服之痰迷之证,果获全瘳,此后不发。

 

胡卣臣先生曰,情形方略,指画无遗,古名将中求其人,不可多得也。

 

 

 63、辨黄鸿轩臂生痈疖之证并治验

 

黄鸿轩手臂忽生痈疖,蔓肿无头,痛极莫耐,外科医者,咸谓热毒所致,揆之平素,淡泊明志,宁静居心,绝无生热致毒之因,究莫识其所起也。

尊公我兼,谓昌善议病,盍舍樽俎而一代庖人乎?

昌曰,吾议此证,请先为致贺,后乃言之。疮疡之起,莫不有因,外因者,天行不正之时毒也,起居传染之秽毒也,内因者,醇酒浓味之热毒也,郁怒横决之火毒也,治火毒与治诸毒,原自天渊。盖火与元气,势不两立,以寒凉折之,则元气转漓矣。鸿轩于四者总无其因,不问知为胎毒之余也。

凡人禀受天地之气,有清浊之不同,惟纯粹以精之体,其福泽寿算,俱不可限量。然从父母媾精而有身,未免夹杂欲火于形骸,所赖者,惟在痘疮一举,暗将所藏欲火,运出躯外,复其粹精之恒体。如矿金相似,必经红炉冶炼,而渣滓与精莹,始分之为两。吾常以此法观出痘者之眸子,七八日后,眼开之时,黑白分明者,精金也;赤筋红膜包裹者,混金也;至于瞳人模糊,神光不现,则全非金矣。

鸿轩幼时出痘太多,元气不能充灌,又为杂证所妨,脏腑中之火毒虽尽,而躯壳间之留滞犹存,所以痘痈之发,必于手足之委中曲池者,则以零星小毒,无处可容,而潜避于呼吸难到之处耳。今之痈疖,正当委中之穴,其为痘毒何疑!毒伏肘腋之下,原无所害,但粹精之体,微有夹杂,是亦宝鉴之纤尘,白璧之微瑕也。日者太和元气,充满周身,将十五年前之余滓,尽欲化为脓血而出,他人见之为毒,吾蚤已卜其为兴者机矣!岂有畅于四肢,而不发于事业者哉?

治法外用马齿苋熬膏,攻之速破,内用保元汤,托之尽出,仍以痘痈门药为治,即日自当痊愈,必不似疮毒之旷日持久。但不识证,而以治疮毒寒凉泻火诸药投之,适以增楚贻患耳!孰谓外科小恙,可无樽俎折冲之人耶?

如法治之,溃出脓水甚多,果不用生肌长肉而自愈。

 

胡卣臣先生曰,以慧心辨证,竟出恒理,而降衷所以不齐,受衷所以相远之故,尽逗毫端,治火一法,矿金一喻,验目一诀,种种指示,俱足令人心开神爽。

 

 

64、论士大夫喜服种子壮阳热药之误

 

人生有性分之乐,有势分之乐,有形体康健之乐。

性分之乐,四时皆春,万物同体,虽环堵萧然,而乐在也;虽五官弗备,而乐在也;虽夷狄患难,而乐亦在也;溪山风月,有我便是主人,木石禽鱼,相亲悉为好友,何取溺情枕席,肆志淫佚也哉!即造物小儿,无所施其播弄矣!(周文建注:性分之乐,即天性乐观之人,确实造物主也奈何不了他,故称造物主为小儿)

至于势分之乐,与康健难老之乐,惟福浓者,始兼有之。盖得贵之与得寿,其源若有分合两途:少年质朴不凋,此寿基也;而嫌其精采不露,髫龇机神流动,此贵征也;而嫌其浑敦太凿,此其间半予天,半予人,而后天奉若之功,不知费几许小心,然后可凝休而永命。

故在得志以后,既知此身为上天托界之身,自应葆精啬神,以答天眷。若乃女爱毕席,男欢毕输,竭身中之自有,而借资于药饵,责效于眉睫,致宵小无知之辈,得阴操其祸人之术,以冀捷获,虽前代之覆辙皆然,而今时为益烈矣。盖今者雍熙之象,变为繁促,世运已从火化,复以躁急之药济之,几何不丧亡接踵乎?此道惟岐黄言之甚悉,但仕宦家不肯细心究讨耳。其云,凡阴阳之道,阳密乃固,两者不和,如春无秋,如冬无夏,是故因而同之,是谓圣度。

此段经文,被从前注解埋没,不知乃是明言圣人于男女之际,其交会之法度,不过使阳气秘密,乃得坚固不泄耳。然而阴阳贵相和,有春无秋,是无阴也,有冬无夏,是无阳也。所以圣人但调其偏,以归和同,允为交会之法度而已。夫圣人太和元气,生机自握,我观夫调琴弄瑟,考钟伐鼓,虽闺坤之性情克谐,而况于己身之血气。礼陶乐淑,仁渐义摩,虽民物之殷阜坐致,而况于一人之嗣胤。

所以凡为广嗣之计者,其用药之准,但取纯正以召和,无取杂霸以兆戾也!而经文又云阴平阳秘四字,尤足互畅其义。盖阴得其平,而无过不及,然后阳得其秘,而不走泄也。此可见阳之秘密,乃神圣交会所首重。然欲阳之秘密,即不得不予其权于阴,正以阳根于阴,培阴所以培阳之基也。今人以峻烈之药,劫尽其阴,以为培阳,益以房帏重耗,渐至髓消肉减,神昏气夺,毛瘁色夭,尚不知为药所误,可胜悼哉!

向见一浙医宋姓者,在京师制成大颗弹丸,遍送仕宦,托名脐带胎发,其实用炼过硫磺在内,服之令人阳道骤坚可喜,未几燥病百出,吾乡诸大老受其祸者,历历可指。

近游鹿城,闻张鸿一孝廉,以进红铅伤脑,而日夜精流不止。盖脑为髓海,脑热而通身之髓尽奔,究竟热未除而髓先竭,骨痿艰行矣。至娄过天如先生旧宅,见鼻中浊涕,凡落板壁者,深黄之色,透入木中, 刷不除。(周文建注:喻昌文中常提及娄,观此乃地名,不知究竟在何地)询之,亦由服种子热药所致,后以伤风小恙,竟至不起。

噫嘻!脑热已极,蒸涕为黄,出鼻之热,尚能透木,曾不省悟。至热极生风,尚治外而不治内也,复何言哉!

吾乡刘石闾先生,服热药而病消渴,医者邓橘存,坚令服六味地黄汤千剂,果效。(周文建注:同一药方服至千剂!不过偏乎?)盖得于壮水之主,以制阳光之旨也。

高邮袁体仁种子经验方,皆用阴阳两平之药,盖得于阴平阳秘之旨也。此老于医而审于药者,因并表之。又方士取黑铅之水,名为神水金丹以惑人,凡痰火之病,初得其下行之力,亦觉稍爽,而不知铅性至燥,转致劫阴,为害反大。又有用蒸脐之药,名彭祖接命之法者,夫脐为人之命根,以麝香硫黄附子等大热散气之药,加艾火而蒸灼,幸而不中真气,尚无大害,若蒸动真气,散越不收,扰乱不宁,有速毙耳!

闻娄中老医穆云谷,常诲人曰,蒸脐一法,有损无益,断不可行,旨哉言矣!亦并表之。

 

胡卣臣先生曰,艰嗣之故有五,一曰性偏刻,好发人阴私,一曰好洁,遇物多不适意处,一曰悭吝,持金钱不使漏一线,一曰喜娈童,非其所用,肝筋急伤,一曰多服热药,铄真阴而尽之。(周文建注:艰嗣,难于生育。性刻薄好发人阴私则遭报应绝后;好洁癖则不喜男女交接之事;吝惜财务则不愿花钱于此事;娈童即今之所谓恋童癖,则精之所用非其处;多服壮阳之药则真阴耗尽)嘉言此论,曲畅经旨,以辟方士之谬,而破轻信之惑,真救世之药石也。

 

 

65、论治伤寒药中宜用人参之法以解世俗之惑

 

伤寒病有宜用人参入药者,其辨不可不明。盖人受外感之邪,必先发汗以驱之,其发汗时,惟元气大旺者,外邪始乘药势而出,若元气素弱之人,药虽外行,气从中馁,轻者半出不出,留连为困,重者随元气缩入,发热无休,去生远矣!(周文建注:嗯,言之有理!祛邪的同时要根据情况适当照顾正气,我在临床中也经常这样使用,但是我用黄芪而不是人参)

所以虚弱之体,必用人参三五七分,入表药中,少助元气,以为驱邪之主,使邪气得药,一涌而去,全非补养虚弱之意也。即和解药中有人参之大力者居间,外邪遇正,自不争而退舍。设无大力者当之,而邪气足以胜正气,其猛悍纵恣,安肯听命和解耶?

故和解中之用人参,不过藉之以得其平,亦非偏补一边之意也。而不知者,方谓伤寒无补法,邪得补弥炽,断不敢用。岂但伤寒一证,即痘疹初发不敢用,疟痢初发不敢用,中风中痰中寒中暑,及痈疽产后,初时概不敢用,而虚人之遇重病,一切可生之机,悉置之不理矣。古今诸方,表汗用五积散参苏饮败毒散,和解用小柴胡汤白虎汤竹叶石膏汤等方,都用人参,皆藉人参之力,领出在内之邪,不使久留,乃得速愈为快,奈何世俗不察耶?

独不见感入体虚之人,大热呻吟,数日间烁尽津液,身如枯柴,初非不汗之,汗之热不退,后非不和之下之,和之下之,热亦不退,医者技穷,委身而去,不思《内经》所言,汗出,(病)不为汗衰者死,三下而不应者死,正谓病患元气已漓,而药不应手耳。夫人得感之初,元气未漓也,惟壮热不退,灼干津液,元气始漓,愚哉愚哉!倘起先药中用人参三五七分,领药深入驱邪,即刻热退神清,何致汗下不应耶!况夫古今时势不同,膏粱藜藿异体,李东垣治内伤兼外感者,用补中益气,加表药一二味,热服而散外邪,有功千古,姑置不论,止论伤寒专科,从仲景以至于今,明贤方书充栋,无不用人参在内,何为今日医家,单单除去人参不用,以阿谀求容,全失一脉相传宗旨,其治体虚病感之人,百无一活,俟阎君对簿日知之,悔无及矣!乃市并不知医者,又交口劝病患不宜服参,目睹男女亲族死亡,曾不悟旁操鄙见害之也,谨剖心沥血相告,且誓之曰,今后有以发表和中药内,不宜用人参之言误人者,死入犁耕地狱,盖不当用参而用之杀人者,皆是与黄芪白术当归干姜肉桂大附子等药,同行温补之误所致,不与羌独柴前芎桔芷芩膏半等药,同行汗和之法所致也。汗和药中兼用人参,从古至今,不曾伤人性命,安得视为砒鸩刀刃,固执不思耶?

最可恨者,千百种药中,独归罪人参君主之药,世道人心,日趋于疾视长上,其酝酿皆始于此,昌安敢与乱同事,而不一亟辨之乎?(周文建注:尤其是一些虚性疾病或正虚外感,必须同时扶正气)

 

 

附:人参败毒散注验

 

嘉靖己未,五六七月间,江南淮北,在处患时行瘟热病,沿门阖境,传染相似,用本方倍人参,去前胡独活,服者尽效,全无过失。

万历戊子己丑年,时疫盛行,凡服本方发表者,无不全活。又云,饥馑兵荒之余,饮食不节,起居不常,致患时气者,宜同此法。昌按彼时用方之意,倍加人参者,以瘟气易染之人,体必素虚也,其用柴胡即不用前胡,用羌活即不用独活者,以体虚之人不敢用复药表汗也。饥馑兵荒之余,人已内虚久困,非得人参之力以驱邪,邪必不去。所以服此方者,无不全活,今崇祯辛巳壬午,时疫盛行,道路相藉,各处医者,发汗和中药内,惟用人参者,多以活人,更有发斑一证最毒,惟用人参入消斑药内,全活者多,此人人所共见共闻者,而庸愚之人,泥执不破,诚可哀也!

又有富贵人,平素全赖参术补助,及遇感发,尚不知而误用,譬之贼已至家,闭门攻之,反遭凶祸者有之,此则误用人参为温补,不得借之为口实也。

 

胡卣臣先生曰,将伤寒所以用人参之理,反复辩论,即妇人孺子闻之,无不醒然,此立言之善法也。

 

 

66、详论赵三公郎令室伤寒危症始末并传诲门人

 

赵景翕太史,闻昌来虞谭医,一旦先之以驷马,昌心仪其贤,欲敬事而效药笼之用久矣。

孟冬末,三公郎令室,患伤寒,医药无功,渐至危笃。先日进白虎汤,其热稍缓,次日进人参白虎汤,其势转重,皇皇求医,因而召诊。(周文建注:谭,谈也)

昌闻其咳声窘迫,诊其脉数无力,壮热不退,肌肤枯涩,沉困不食,语景翕先生曰:此病大难为,惟不肖尚可悉心图成,以报知己。疏方用仲景麻黄杏仁甘草石膏汤四味,先生颇疑麻黄僭汗,因问钱宗伯,公郎服西河柳犀角而疾瘳,今可用乎?昌曰,论太阳阳明两经合病,其症颇似,但彼病秋热,此病冬寒,安得比而同治,况病中委曲多端。河柳犀角,原非正法,惟仲景麻杏甘石一汤,允为此病天造地设,有一无二之良法。

先生韪之,其房中女伴,以不省宜话,兼未悉昌之生平,争用本地经验名家,乃至服河柳而表终不解,服犀角而里终不解,且引热邪直攻心脏,其颠悖无伦,较胃实谵语更增十倍。医者始辞心偏,不可救药。(周文建注:荒唐!药不中病,反责心脏长偏)

吁嗟!人心位正中央,皇建有极,而何以忽偏耶?伤寒膀胱蓄血,有如狂一证,其最剧者,间一发狂,旋复自定,即心脏最虚,元神飞越者。间有惊狂卧起不安一证,未闻有心偏之说也,而病者何以得此乎?未几阳反独留,形如烟熏,发直头摇,竟成心绝之候,此段疑案,直若千古不决,孰知有麻杏甘石为持危扶颠之大药也哉?

门人请曰,麻杏甘石汤,不过一发表药耳,何以见其能起危困,万一用之罔效,又何以起后学之信从耶?

余曰,此渊源一脉,仲景创法于前,吾阐扬于后,如锥入木,如范围金,所以称为天造地设,有一无二之法,用则必效,确无疑也。盖伤寒一证,虽云传足不传手,其实足经而兼手经者恒多,医者每遇足经六传之病,尚尔分证模糊,至遇兼手十二经之证,鲜不五色无主矣。足经譬西北也,手经譬东南也,道理之近远不同,势自不能以飞渡,然乘舋召邪,阻险割据,岂曰无之?

今病家为足太阳膀胱,足阳明胃,两经合病,既已难任,更加两经之邪,袭入手太阴肺经,所以其重莫支。手太阴肺者,主统一身之气者也。气通则汗出,气闭则汗壅,从前发汗而不得汗,驯至肌肤枯涩,岂非肺主皮毛,肺气壅闭,津液不通,漫无润泽耶?任用柴胡葛根河柳辛凉解肌,如以水投石,有拒无纳,职此故耳。

病者为昆邑开府王澄川先生之女,孝敬夙成,皎然与女曜争光,澄川先生,尝患鼻疾,诸女禀之,咸苦肺气不清,鼻间窒塞,所以邪易凑入,才病外感,盒饭蚤为足经传手之虑,通其肺气之壅,俾得汗出邪去,始称明哲,此病为足太阳膀胱,足阳明胃,两经合病,则足太阳之邪,繇背而贯胸,足阳明之邪,由胸而彻背,肺为华盖,覆于胸背之上,如钱孝廉素无肺患者,病时尚且咳嗽紧逼,岂居尝肺气不清之体,可堪两经之邪交射乎?

其用白虎汤,为秋令清肃之药,肺金所喜,故病势稍持,才加人参五分,即转沉重,岂非肺热反伤之左券乎?至于犀角,乃手少阴心经之药,夏月心火亢甚,间有可用,冬月水盛火衰,断非所宜。又况手少阴心经,与手太阴肺经,膜属相联,以手经而传手经,其事最便,所以才一用之,随领注肺之邪,直攻心脏,正如足太阳误用葛根,即领其邪传入阳明之例耳。不然,伤寒之邪,过经不解,蕴祟日久,不过袭入厥阴心胞络已耳,岂有直攻心脏之理哉?

吾用麻黄发肺邪,杏仁下肺气,石膏清肺热,甘草缓肺急,盖深识仲景制方之妙,颛主足经太阳者,复可过于手经太阴用之,一举而解手足两经之危,游刃空虚,恢恢有余,宁致手复传手,而蹈凶祸乎?乃知肺脏连心,正如三辅接壤王畿,误用犀角领邪攻心,无异献门迎贼,天之报施圣君贤女,抑何惨耶?余非乏才无具者,而袖手旁观,不禁言之亲切,有如子规之啼血也已。