中医骨科诊治概论

钱塘散人

中医本来是不应该分科的，因为临床治病时一般都需要综合考虑，尤其是一些内伤疾病往往机制比较复杂，无法单纯从某一方面进行诊治，所以需要有全科的思维和专业学养。

一个真正的好中医，男女老少各种病人、内外各种疾病不是都得给予诊治吗？比如战国时期名医扁鹊，在赵为妇科，在周为五官科，在秦为儿科，无所不通，名闻天下。

但是，现实社会的中医行业却有分科，比如中医内科、妇科、儿科、外科等，还有专门的中医骨科，今天应L老师要求，我大概地说说中医对于骨科的诊治。

我们知道，中医说治病必求之于本，要想治本必须先弄清楚疾病的原因，然后才能分析机制、对症下药。中医一般把病因分为外、内、不内不外三大类，外因指外感六淫，内因指内伤七情，不内不外则指金石、水火、虫兽、跌扑所伤。

有些中医院有专门的骨伤科，金华的东关、武义甚至有专门的骨伤医院，这类医院之所以不叫骨科而叫骨伤科，是因为其主要就是治疗跌打损伤造成的骨科问题，属于中医病因不内不外类的跌扑所致。

我们知道，小孩子最容易跌到，尤其是蹒跚学步的婴幼儿，一天不知要跌倒多少次，但是很少听说小孩子跌倒造成骨折的，为什么？除了小孩子个子矮小、重量轻这些物理因素，一个重要的生物学因素是婴幼儿的骨骼中有机质含量高，因此骨质柔韧性佳，抗折性好。老年人的骨骼正好相反，其中的无机质（主要是钙质）含量高，因此骨质坚脆，抗折性差，所以老年人最怕摔倒。一般成年人的骨质中有机质和无机质的比例则介于这两者之间。

跌扑所致的骨伤，我们通常泛称之为骨折，按所伤程度的轻重和特点又可以分为好几种：

一般比较轻的骨折只是造成骨骼出现裂缝，并不完全断开，这种情况下只需卧床静养，骨膜中的成骨细胞生长，最多几个月就愈合了，如果适当服用一些促进骨质生长的中药，则愈合会更快更好一些。

比较重的是骨骼完全断掉，但是位置尚可，这种情况下需要打绷带、上石膏进行外部固定，以防止断口移位，其它的处理原则和骨裂差不多：卧床静养，适当内服一些促进骨质生长的中药，一般三个月以上也能愈合了。

更重的是不但骨骼完全断开，而且由于其它原因（比如过早移动、救治不当）导致断口分离或错位，这种情况下首先需要通过不同方法使断骨复位，如果位置不复杂，可以直接通过物理手法进行外部复位，如果位置复杂，可能需要手术复位，即先切开皮肉，再移动断骨进行吻合，然后缝合、做外部固定，有些时候甚至需要做内部固定，即切开皮肉后用不锈钢板、螺丝、骨钉等对断骨进行机械固定，这种方法可以比较快就下地走路，但是一个痛苦之处是：等到断骨愈合后，还要进行二次手术，取出内置的不锈钢固定件。

最严重的是骨骼被压碎，而不是简单的断裂或移位，也就是通常说的粉碎性骨折，这种情况下则必须手术切开，先取出碎骨，缺失的骨骼可能需要用骨水泥填充，然后用不锈钢构件固定，而且这种情况下不锈钢紧固件估计只能永久性内置了。

以上无论哪种情况，骨折部位一般都会同时出现淤血、肿痛、筋腱拉伤等问题，所以除了上述方法处理骨骼本身，同时还必须进行活血祛瘀、消肿止痛、舒筋络络等治疗，这方面中医有其独到之处，因为中医有千百年来流传下来的疗效确切的这类药物，而手术复位、打绷带、上石膏、钢板固定这些则是西医的方法，所以上面论述的其实是中西医结合的骨伤治疗方案，在这类骨伤的治疗中，可以说中西医各有所长，比如粉碎性骨折，我也一直认为只能通过西医手术处理。

但是，不久前一对海归夫妇请我吃饭，他们提到的一件事改变了这种看法。据海归男主说，余杭有一个祖传中医，专门用捏骨手法治疗骨伤，即使粉碎性骨折的情况下，经过此中医一段时间的捏骨手法治疗，患者竟然能正常下地走路了，这让海归男主大为惊讶！我也觉得有点不可思议。

从骨伤的部位、复杂程度、危险程度来说：

四肢骨骼（比如股骨、胫骨、腓骨、肱骨、尺骨、桡骨）的中间位置折断比较简单一些，因为比较容易复位、固定，断口情况也相对简单。

肋骨的情况比较特别，一是它无法用石膏固定，二是它保护着胸腔内的心肺。所以肋骨骨折如果位置还好，只能让它自然生长愈合，如果断裂移位那就得手术处理，尤其是断裂的肋骨刺入胸腔伤及心肺，造成血胸、气胸的情况下，必须立刻手术处理。

身体各处的关节折断比较复杂，因为关节本身的结构比较复杂，而且其周围的血管、神经比较集中，还有筋腱也在这里连接，所以关节的骨折十有八九需要手术处理，有些情况下甚至需要置换人工关节。当然，关节置换是大手术，不得已而为之，那么，哪些情况下不得不置换关节呢？比如，外伤导致关节球或关节窝完全破碎，还有一种是关节球或关节窝严重病变导致完全失去功能，这两种情况只能求助于西医做人工关节置换手术了。

比较危险的是脊椎（包括颈椎）骨折，因为脊椎的结构相当精密复杂，不但承受身体的重量，而且中间是脊髓，全身的神经主干行走于脊柱，并从两侧脊孔出来分布于全身脏腑器官四肢。所以，脊椎骨折很容易造成神经主干损伤，并导致损伤部位以下的瘫痪，如果损伤的是胸椎以上甚至是颈椎的神经主干，那就会造成高位截瘫甚至全身瘫痪。如果神经主干未受损，那么治疗方案相对简单一些，与其它部位的骨折的处理大同小异。

最危险的是颅骨骨折，因为脊柱只是神经主干的通道，大脑才是人体总司令，而颅骨就是保护大脑安全的坚固屏障！人体所有器官中，只有大脑是被密封的，外部被坚硬的颅骨保护着；人体所有骨骼中，只有颅骨是完全愈合成一块的。在胎儿的发育过程中，颅骨由形状不同的六片骨骼逐渐生长到最终愈合，囟门是最后闭合的位置，所以婴儿出生后还可以看到囟门位置微微的跳动。

大脑的重要程度可能老百姓都知道了，医学专业的更不用多说，大脑的每个部位都是重要的功能区，分别负责不同的生理功能，比如视觉中枢、听觉中枢、语言中枢等等，一旦颅骨骨折造成大脑某个功能区的损伤，那就不是颅骨自身的愈合问题了，而是有可能造成大脑某种功能丧失，比如视觉中枢功能丧失，那你眼睛就瞎了，而且基本没法治疗。

那么，除了跌扑导致的骨伤，外感六淫和内伤杂病会不会导致骨科的问题呢？当然会！

外感六淫入里会转变为各种疾病，比如伤寒如果进入少阴肾经，如果化热的话可能导致（肾）阴虚内热，类似于内伤杂病中的劳热骨蒸，表现为长期的阵发性低烧，这种情况的治疗西医基本没辙，需要用中医的滋阴清热疗法。

劳热骨蒸与骨科有关系吗？当然有关系！这种情况如果不解决，时间长了会导致肾阴受损，造成骨髓空虚，从中医角度来说，骨骼需要依赖于骨髓的充养，骨髓空虚会造成很多问题：首先是骨骼得不到充养，会导致青少年骨骼发育不良，成年人则会导致骨质疏松；脊髓空虚则会导致大脑得不到充养，造成大脑功能退化，出现健忘、迟钝、失神等等神志方面的问题。

内伤杂病会导致骨科疾病道理也差不多，主要是内伤杂病导致肾虚，中医认为肾主骨，肾虚则会出现种种与骨科相关的疾病和症状，比如，西医常说的老年人关节退行性病变，这就属于中医说的肾虚范畴，西医不知其原因所在，所以只能说退行性病变，既然原因都不知道，治疗当然更没辙。

中医则认为这是肾虚所致，治疗上以补肾为主，有时候也需要肝肾同补，以达到补肝肾、强筋骨的目的，因为中医认为肝主筋、肾主骨，而且两者在五行上是母子关系，疾病上会相互影响，中医所谓“母病及子、子病及母”。

还有另外一类常见的骨科疾病，比如骨质增生，骨刺，椎间盘突出等，这类疾病的机制更复杂一些，与外感六淫也有关系，总的来说是由于局部的气血不畅、邪气停留所致，治疗上需要针对不同的情况辨证论治对症下药。