不是忽悠你，肝病别大意！
钱塘散人
两个月前，收治了本省某市一个 66 岁的男性患者，一共看了四次。
9 月 26 日，初诊，自述如下：
98 年曾经乙肝大三阳，谷丙转氨酶高达 400
！治疗三个月降下来了，吃了一年的中药，单独败酱草吃了半年，全部转阴，停药后又复发了，又变成大三阳。现在体检有多发性肝囊肿，30 X 30
毫米两个，还有小的，原来最大时 4.5 毫米。轻度脂肪肝。总胆固醇、低密度胆固醇偏高。十几年前双手前臂和小腿出现很多黄豆大的白斑（主要在外侧）。2008
年微创手术切除胆囊。2012 年发现高血压，吃了一年的药好了，2013 年开始停药到现在，已经又开始吃药一个月。今年 4 月 1
日检查发现双肺多发磨玻璃结节，最大的 5.7 毫米，8 月 18 日复查又发现新增一个 5.6
毫米。左舌叶及下肺纤维灶，胸膜黏连。主动脉壁局部钙化。今年五六月份开始感觉到左胸部心脏位置有点痛，自我观察舌质红、没有舌苔，某中医药大学教授开了两次14副中药，感觉有效果，吃了不太痛，但是还是感觉舌苔不正常，上星期胸闷、气喘不过来，感觉像在不透气的室内，一个星期之内出现多次，间歇性的。后脑勺经常会没有规律地很胀痛，一般出现在下午。蹲在马桶上自己能感觉到心跳，好像能听到自己的心跳，以前没有的。睡眠好的。胃口好的。几乎每天拉肚子，上午吃完早饭的时候。小便好的。
10 月 17 日，复诊，自述如下：
原来后脑勺胀痛，吃药后这半个月没有发生过。原来高血压，低压95—100，高压150，每天早上吃一颗降压药，心跳也不正常，有时 80 有时 120
，一天之内在这个范围内变动。五天前测量下压 75—80 上压 120
左右，次日停止吃降压药，已经五天没吃降压药，血压基本在正常范围，下压80左右，上压130，。原来心脏位置有点神经痛，这半个月没痛过了。没有气急的情况了。睡眠、胃口、大小便都和原来一样。
10 月 31 日，复诊，自述如下：
第一次和第二次复诊之间有几天没吃药，感到后脑勺有段时间有胀痛，第二次复诊吃药后到现在就没有胀痛了，原来连续胀痛持续半天多。以前吃降压药，吃了中药后血压下降了，就没有吃降压药了，但是停药后血压偏高一点，又吃了两天降压药，吃完第二次中药后现在又不吃了。还有一个情况上次没有说，十年来经常有程度不同的流口水，尤其是侧睡的时候口水会流到枕头上。第二次复诊后大便很好，没有拉肚子。睡眠好的。胃口好的。小便正常。
11 月 15 日，复诊，自述如下：
上次药吃完四副，感觉像要呕出来，从胃部到头部、耳后两根筋一直连着晕到头，吃到第四副时，整个下午到晚上头都晕胀、停药一天后好了，接着继续吃完剩下的三副，吃后三副就没有这种情况了。
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经过前三次看诊，据其自述头胀痛好了，拉肚子好了，高血压也好了。所以，第二、三次复诊时，他对治疗效果表示满意，并对我的医术说了一些夸赞的话。 记得他第二次到工作室时，一进门人还没坐下来就说“周医生，你真神了”！因为初诊时我给他老婆开了七副药，刚吃了几副药后因尿路感染去复查，十几年来顽固性的尿隐血两三个加就好了。我当时满怀豪情地对他说：我们一起为恢复百姓对中医的信任而努力！
最后一次看诊时，我看他脉象也基本恢复正常了，所以建议他这次看完后暂时不用再看了，过几个月、半年后如果有什么问题再复诊。看来我小看了他这旧病，因为十来天后就出了问题！ 并导致他的态度发生一百八十度大转弯！
（ 11 月 24 日，中午 ）
Y 某：
周医生，你好，我从上星期二开始整天连续头胀痛头晕，非常难受，且胃很不舒服，整天胀肚没胃口。现在有一周时间烟酒都吃不进了。（散人注：这段话还是正常语气描述症状）
散 人：
你按说明书吃一天吗丁啉，一般是每天三次，每次一片，饭前半小时服用。
另外，你给自己按摩双脚肝经的太冲穴，这个穴位的位置可以上网搜索到。
前者是为了解决肚胀没胃口问题，后者是为了解决升发过度头晕胀痛问题。
Y 某：
噢
（ 11 月 28 日，晚上 ）
Y 某：
周医生，吗丁啉我已吃了三天了感觉效果有一点，但还是感觉不对，特别是晚饭后很不舒服。太冲穴也按了，没有效果，整天头晕头胀极度难受，尿液也混浊且发黄，烟酒还是不会进。现在这种症状已半月了，你要想办法给我调回来。（散人注：这段话就有要我负责的意思了）
散 人：
这是气机升发后暂时性的现象，过一段时间应该就会恢复正常的。如果你担心，那就约个时间过来复诊再给你调（降）一下就行了。但是我听 Y 女士说你们夫妻两个不来了，受不了了。（ 散人注：初诊是由 Y 女士带他过来的 ）
Y 某：
好的，我们约下 Y 女士下周六过来，这段时间我们在杭州。
（ 今天下午差不多两点钟，Y 某发来三张检查单，随后发来两句话 ）
Y 某：
你把我搞死了。
你怎么给我交代？
（ 散人注：这两句话的口气就非常严重了！竟然用了“搞死”、“交代”这样的词语！）
（ 散人吓了一跳！赶紧看检查单 …… 看完后认真做了答复 ）
散 人：
刚才我看了你这三张化验单，也回头翻看了你的四次就诊记录。
化验单显示的主要问题是肝功能相关指标异常（有几项超高）。
中药调理期间有些生化指标出现波动属于机体自我调节过程中常见的现象，但是你的这几项指标偏差确实很大，这在临床中确实没有遇到过。
比较可能的原因有以下几种：
一是原来就有肝病，比如乙肝之类的病毒性肝炎。
二是药物损伤肝功能，这又分为西药和中药损伤。
一般来说西药的副作用大，对肝肾的伤害大，但是它在说明书中都会有提示，你回忆一下最近有没有服用过哪些伤肝肾的西药？
根据近些年来西医的报道，有些中药的成分也会对肝肾造成损伤，但是这种报道主要是指中药中某些单一的成分（中医一般用全草复方而不会用单一成分），比如西医报道生首乌中的蒽醌类物质对某些人会造成肝损伤，但是并非所有人都会这样，这与遗传因素有关。
我翻看了给你开的四次药方中，只有一次用了“制首乌 30 克”，但是有毒的是生首乌，制首乌没有任何问题，我在临床中经常用到 60 克、90 克、120 克、150
克、甚至 250 克！而且同一个人反复使用。
另外，据西医报道，“马兜铃酸”有肾毒性，含有“马兜铃酸”的中药种类很多，比如中药青木香中也含有“马兜铃酸”。我给你开的药方中用的是广木香，用量比较大，而且用了好几次，我反复查过文献资料，广木香没有这个问题，临床中大量使用，我自己也经常使用。
肝脏是人体的解毒器官，而且再生能力和自我修复能力很强，指标有波动也不必过于担心。前几次看诊时你自己怕痛我就没有给你点大敦穴，让你回去后自己点，可能你回去后也不会点过。
你按以下说明自己坚持点大敦穴三五天至一个星期直到这个穴位基本不疼，然后再去化验一下肝功能指标，看看有没有下降或恢复正常？如果恢复下降或恢复正常那就可以了，如果还没有恢复正常，再用汤药复方调理即可。
（ 散人发送“按压肝经大敦穴说明”：http://www.sun0moon.com/me/2-wodezhongyi/anyaganjingdadunxue.htm ）
刚才查阅相关资料：长期饮酒也是谷丙转氨酶偏高的主要原因之一，所以，谷丙转氨酶偏高的患者尤其要注意严格控酒，包括红酒、啤酒等酒精性饮料。
因为 90%-95% 的酒精都是通过肝脏代谢的，饮酒会加重肝脏负担，而且酒精的主要成分乙醇有直接刺激、损害肝细胞的毒性作用，可使肝细胞发生变性、坏死，乙醇的毒性影响肝脏正常代谢及解毒功能，导致严重肝损伤和酒精性肝硬化。（ 散人注：此段拷贝自网络资料 ）
Y 某：
不要再忽悠我了。
散 人：
你前面不是要让我“给你一个交代”？（
原文：你怎么给我交代？）
我认认真真地查阅资料、翻看病案记录后，很严谨地从纯医学学术的角度给你做出解答，你又说“不要再忽悠你”。（ 原文：不要再忽悠我了。）
那好吧！我听你的话不再“忽悠你”！这样你应该会满意了吧？
Y 某：
我现在不和你争，我住院治疗了。
我三十年了，年年体检指标都正常的，生活规律也没变，现在造成这个情况你我心知肚明。
散 人：
恕我直言！不知你有没有听说过这事：
著名演员傅彪年年体检都说（肝功能）指标正常，结果忽然说是肝癌了，做了两次肝脏移植最终还是没能保住性命。
既然你住院治疗了，那就想办法先把超高的几个指标降下来。另外，顺便全面彻底检查一下肝脏有没有其它疾病？
（ 散人发送资料：https://m.sohu.com/a/343711339_120067065 ）
Y 某：
你这些东西发我干吗？
散 人：
我是提醒你不要太自信、不要太麻痹大意了！
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后 记
据 Y 女士说，此患者是个（某县级市）退休的局长，所以这种说话的语气也可能是他自己长期的职业习惯。
这些年来我诊治过的官员也不少，包括地级市的主要领导、省级单位的官员、国家部委的官员。虽然我是自学的、无证的，但是由于患者找我看诊都是经过亲友的介绍，所以无论什么官员对我也都客客气气恭恭敬敬，二十几年下来也相安无事。
Y 某二十年前就有乙肝大三阳，十几年前就切除了胆囊，有肝脏多发囊肿，脂肪肝，而且有抽烟喝酒的习惯 …… 前几次治疗效果都挺好，最近检查发现肝功能指标异常，在还没有明确到底是什么原因导致肝功能异常的情况下，就口出“搞死了”、“给交代”这样的词语，真是有点吓着我了！从医以来还是第一次遇到。但愿他住院彻底检查结果只是普通肝功能失调，而不是什么恶疾。但愿他经过西医常规治疗后能尽快降低肝功能相关指标恢复健康不要再找我麻烦，就算需要再找我调理也得签免责申明才敢看了。
这件事也给我提出了一个现实的警示：我是否该缩小诊疗对象的范围、只给少数真正了解情况的亲友们看诊？因为像现在这样诊疗对象范围越来越大，亲友的亲友、亲友的亲友的亲友 …… 拐弯抹角（包括一些网上）找来的病人，老实说很多都是我不了解情况的，只是基于对人的信任，并仗着自己“艺高胆大”，才敢什么人什么病都来者不拒，这样下去恐怕迟早会遇到麻烦事！
我已经积累了 2040 个病案，作为业余爱好，总不可能这样无限地扩展下去吧？我也曾想过这个问题，并且几次在心里给自己设定目标和上限，打算看完三千个人就不再扩展了，以后就给这些已经看过的有缘人做好后续调理，做到善始善终吧！
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附：关于肝癌的小资料
肝癌被称为“沉默的杀手”，因为它早期没有任何症状，常规体检根本无法检出；一有症状，查出来就是晚期！
肝脏是一个非常“皮实”的器官，只要有 30%～40% 的肝脏是完好的，就可以保证机体的正常功能，维持人体运转。
因此，肝癌在早期，肝功能往往不受影响，症状很不明显，患者可能在患病后很久都没有不适的感觉；
等病情发展到一定程度，才会逐步产生腹部疼痛、腹部包块、食欲下降、消化不良、疲乏无力、日渐消瘦等症状。
事实上，60% 以上的患者出现症状到医院检查时，已是肝癌中晚期，有的甚至失去了手术的机会。
“乙肝-肝硬化-肝癌”，就是人们常说的乙肝演化三部曲。
在我国，约九成的肝癌患者都曾经感染过乙肝病毒，而中国现有乙肝病毒感染者已经超过了9000 万人，感染了乙肝病毒的人群，患上肝癌的概率是健康人群的 11.3 倍。
另外，吸烟和饮酒都会增加原发性肝癌的发病率，酗酒者发生肝硬化的几率较高，而酒精性肝硬化发生原发性肝癌的机率为 15% 。
但是，常规肝功能检查只能间接反映肝脏功能状态，无法完全判断肝硬化情况、癌症情况等。
一个正常的组织细胞演变成一个直径 0.5 — 1 厘米左右的实体瘤，大概需要 5 年时间（也有资料说需要 8 — 10
年），这个过程中，X光片、B超等普通的手段并不能发现。
（ 以上内容摘录自 https://m.sohu.com/a/343711339_120067065 ）
钱塘散人另注：
肝脏内部没有痛觉神经细胞，所以肝癌早期并不会感到疼痛，除非到后期肿块突出到肝脏表面了才会感觉到痛，说明肝脏表面（肝包膜）是有痛觉神经的，但是这时候往往已经是晚期了。