脉 学 精 要

钱塘散人

脉学是中医诊断学中最重要的部分，也是公认的比较难以精通的部分。

说它重要，是因为中医理法方药中的法 —— 也就是诊断方法这一环节中，脉诊提供的信息占诊断依据的一大半，甚至完全可以单凭脉象从整体上做出全面且基本正确的诊断，并据此开出正确有效的药方，当然，前提是依据脉象自己组方，而不是用成方经验方。

说它比较难以精通，是因为它属于东方的整体的形象的思维，对于现在普遍接受西方科学教育的人来说比较难以领会，需要一定的悟性。在精通之前会觉得很难，在精通之后其实很容易，因为它有一套非常简洁的纲领，而且这套纲领融合了整个中医学理论体系。

汗牛充栋的中医典籍文献中，有一些脉学方面的专著，比如王叔和的《脉经》，李时珍的《频湖脉学》，滑寿的《诊家枢要》，周学霆的《三指禅》等。但是，如果你依据这些脉学内容去指导临床，那就晕头转向而且没法把握整体了，因为这是单一脉象的描述。

比如《脉经》把脉象分为 24 种，《濒湖脉学》分为 27 种，《诊家正眼》则分为 28 种进行论述。但是，临床中出现单一脉象的很少，甚至可以说几乎不会出现，因为一旦出现单一脉象，那就有可能是“真脏脉”显露，中医认为这往往是病情已危重的表现。

因为五脏六腑之气，正常情况下是混合出现的，比如金木水火之气混合在土气中出现，也就是心肝肺肾之脉混合在脾脉中出现，中医称之为有胃气，得胃气则生，失胃气则死。如果金木水火中单独出现某一种脉象而没有土气，中医认为是某一真脏脉显露的危象。

所以，临床中所见的基本都是复合脉，也就是好几种脉的复合，而且其中都要有胃气。具体会有哪些脉象混合出现，这就说不清了。理论上来说，二十几种单一脉象任意排列组合，从数学角度来看是非常庞大的数目，再结合经络、脏腑、脉位那就几乎无可胜数。

古人由此提出“六道脉”的概念，也就是表里、虚实、寒热这三对原则作为纲领。但是这又过于简单了，实际上远远没有这么简单，因为二十几种单一脉象都有其道理和对应的内容，加上脉的部位、每个部位对应的脏腑，实际结果仍然是一个非常巨大的数目。

我根据典籍文献中已有的一些脉学常识，结合自己的经验做了补充，并提出一套整体而简化的模式，这套模式有深刻的理论依据，简单但又融合了已有的脉学内容，应用于临床中也通用且有效，而且可以依据脉象调理各种问题，是一种纯中医的、全科的脉象学。

先说说已有的脉学常识。传说脉诊始于扁鹊，但是他没有形成脉学理论，直到晋代王叔和才收集前人的脉诊相关资料，总结整理出《脉经》，而且最初诊脉是三部九侯遍诊法，也就是全身脉搏明显处都要摸，到后来才简化为独取寸口，也就是现在通行的脉诊法。

所谓寸口，就是双手桡动脉靠近手腕的位置，桡骨连接腕骨的位置有个明显突出皮肤表面的点，西医称为桡骨茎突，中医称之为关骨，寸口脉诊法就是以关骨定位，关骨前一指宽度凹陷处为寸脉，关骨后凹陷处为关脉，关脉后面为尺脉，三者皆取脉搏最明显处。

寸、关、尺三部，每部各有浮、中、沉三侯，合称三部九侯，双手共有六部十八侯，各部各侯皆与不同的脏腑经络相对应。这种对应有几种不同的说法，大体相同而稍有出入，另外还有上对上、下对下的原则。比较通行的一种对应如下（但是我个人并不认同）：

右手寸、关、尺沉取对应肺、脾、命门（亦说心包），浮取对应大肠、胃、三焦，左手寸、关、尺沉取对应心、肝、肾，浮取对应小肠、胆、膀胱，也就是双手六部脉，沉取对应六脏，浮取对应六腑。个人补充：中取对应每一对脏腑联络表里之间的经络之气。

那么，什么是病脉？一个常理是：要知道什么是病脉，首先要知道什么是正常的、健康的脉象，中医把这种脉象称之为平人脉象，简称平脉，然后把实际诊得的脉象与平脉相对比，不符合平脉的自然就是病脉。那么，平人脉象到底有哪些基本方面、基本特点呢？

首先是脉的速度，也就是西医说的心率，正常成年人的心率是每分钟七十二次，但是中医脉诊需要同时探测很多方面的信息，你不可能拿个秒表单测速度，所以，中医脉诊是以正常人的呼吸来测定脉动的，一呼一吸，加上呼吸之间停顿脉动五次，这是正常心率。

一般成年人每分钟呼吸十五次，每次呼吸心跳五次，相当于每分钟心跳七十五次，这个是符合正常频率的。但是要注意，婴幼儿的心率比成年人快得多，而且年龄越小心率越快，胎儿时期甚至每分钟心跳一百几十次，这个是正常现象，千万不能当做病脉来看待。

二是力度，脉搏有力，但是又不能搏指，尤其是不能僵硬。三是柔软度，也就是脉体柔软。四是饱满度，也就是脉体饱满。还有就是三部一致，也就是三部皆有脉，而且步调一致，而不是杂乱无章、三五不调。另外，健康的脉象整体上有三个要素：胃、神、根。

胃指的是脉象中有胃气，也就是前面说到的土气，其它四脏的四种脉象金木水火都混合在土气中。神指的是脉象有神气，也就是脉动轻灵如春风拂柳。根指的是尺脉深长，如树木根系发达，尺脉对应双肾，而中医认为肾乃人身先天之根，根深蒂固，则身体健康。

古人说诊脉最好是平旦（早晨），此时阳气未动，阴气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，容易诊得脉之真相，这个当然做不到。实际只需医者平心静气，让患者放松身心、放下杂念，另外避免酒后、剧烈运动后、喝完中药后、大喜大怒后诊脉。

诊脉时医者以右手诊患者左手脉、以左手诊患者右手脉，网上看到有的中医双手同时持脉，这属于表演性质的噱头，实际并不可行，据我个人经验，把完一只手的脉后能完整记录下来就不错了，脉诊中包含很多信息，我都做不到把完两只手后再记录而不出差错。

诊脉时医者以食指、中指、无名指分别置于患者寸、关、尺三部，先三指同时轻按，这叫举，也叫轻取，然后逐渐加大力度，这叫按，有时需要移动手指，找到脉搏最明显的位置，这叫寻。三指同时按叫整取，目的是为了获得脉象的整体信息，比如三部协调性。

然后用对应的每个手指单独按每一部脉，也是从轻到重，目的是分别获得每部脉的信息，这是判断对应脏腑状况的重要一步。文献中提到的二十八种脉，当然都有可能出现，可能出现在整取中，也可能出现在各部脉中，而且往往是几种脉象混合出现，即复合脉。

关于二十八种脉及其对应的含义，这个是常识，就不赘述了，可以参阅相关书籍或网络资料：

https://baike.baidu.com/item/二十八脉/4855781

以上是关于脉诊的一些常识，也就是典籍文献记载的通行说法，这个不是我要说的重点内容。

我想重点说的是：这些年我在理论思考和临床应用中，对上述脉诊常识有不同的看法和见解。

一是关于六部脉与脏腑的对应中，我认为与六脏的对应基本没问题，但是与六腑对应则不然。

比如说左手寸脉浮取为小肠，右手寸脉浮取为大肠，这个我认为没啥道理，临床中弃之不用。

同样，说左手尺脉浮取为膀胱，右手尺脉浮取为心包，这个我认为也没啥道理，也弃之不用。

二是双手尺脉沉取左对肾脏、右对命门，我在临床中发现应该是左对肾阴（肾精）右对肾阳。

至于中医命门之火这个概念，我也经常用，但我认为它本质上指的是心脏的动力（根在肾）。

三是我在理论思考和临床应用中发现，关脉应该分为前后两端，也就是实际上应该有四部脉。

左手关前脉对应胆，关后脉对应肝，右手关前脉对应胃，关后脉对应脾，这点可以确信不疑！

肯定有专业人士会问：那你诊脉时，把大肠、小肠、膀胱、三焦这四腑对应在哪一部脉上呢？

我认为胃与大小肠，皆同一消化道，可归于中焦之功能，膀胱可归于肾之功能，三焦非真腑。

四是传统上中医认为沉脉病在里，浮脉病在表，这个认识在临床中几乎难以做理论依据应用！

浮脉对应表证这个比较常见，比如伤风感冒，但是沉脉大部分都不是病在里，而是气机虚沉！

比如左手寸脉沉弱，我都诊断为心气虚沉，右手寸脉沉弱，我都诊断为肺气虚沉，屡试不爽！

左手关后脉沉弱，我都诊断为肝气沉、肝血虚（肝有气有血），右手关后脉沉弱，脾气虚沉！

左手尺脉弱，我都诊断为肾精弱，右手尺脉弱，我都诊断为肾阳虚，这在临床中也屡试不爽！

左手关前脉浮实，我都诊断为胆气实、血脂满！右手关前脉浮实是胃气实！这也是屡试不爽！

五是一般认为弦脉主痰饮，我认为右手弦脉是气机不畅，左手弦脉是血行不畅，也屡试不爽！

六是对滑脉的看法也有不同，我认为右手滑脉主痰结，左手滑脉主血结，临床上也屡试不爽！

这就是为什么我说如果真正领会了脉象的本质，诊脉并不难，不可完全拘泥于传统脉学常识。